Zahnbeweglichkeit: Ätiologien und Klassifikationen

Zahnbeweglichkeit: Ätiologien und Klassifikationen

Planen

1. Einführung
2. Definition
3. Arten der Zahnbeweglichkeit
4. Ätiologien
5. Beurteilung der Zahnbeweglichkeit
6. Klassifikationen
7. Abschluss

• Bibliographische Referenzen

1. Einführung :

Zahnbeweglichkeit ist oft eines der Symptome einer Parodontitis .

Die Zerstörung des Zahnstützgewebes führt zu einer Veränderung der klinischen Wurzel-Kronen-Beziehung und fördert häufig die Zahnbeweglichkeit. Eine Zahnlockerung kann dann zu Schwierigkeiten beim Essen führen und diese Beschwerden stellen häufig einen der Hauptgründe für einen Arztbesuch dar. 

• Definition:

Unter Zahnbeweglichkeit versteht man eine Vergrößerung der Bewegungsamplitude der Zahnkrone unter Einwirkung der ausgeübten Kräfte.

• Arten der Zahnbeweglichkeit:

Die Zahnbeweglichkeit wird in zwei Kategorien unterteilt: physiologisch und pathologisch.

• Physiologische Zahnbeweglichkeit:

Unter physiologischer oder normaler Zahnbeweglichkeit versteht man die begrenzte Zahnbewegung bzw. Zahnverschiebung, die durch die Elastizität eines intakten und gesunden Zahnhalteapparats ermöglicht wird, wenn auf die Krone des untersuchten Zahns eine mäßige Kraft ausgeübt wird.

Morgens ist die physiologische Beweglichkeit aller Zähne am größten, im Tagesverlauf nimmt sie jedoch ab. Menschen mit gesundem Gewebe haben im Allgemeinen eine geringere Mobilität als Menschen mit parafunktionellen Gewohnheiten. Eine Schwangerschaft führt in erster Linie zu physiologischen Veränderungen, die mit einer erhöhten Beweglichkeit einhergehen, und eine länger anhaltende einseitige Zahnfunktion kann zu einer erhöhten Beweglichkeit beitragen.

• Pathologische Zahnbeweglichkeit:

Pathologische Mobilität bezeichnet eine fortschreitende Zunahme der Zahnbeweglichkeit und kann verschiedene Ursachen haben, beispielsweise eine fortschreitende Parodontitis, Verlust des stützenden Alveolarknochens, Bruxismus, Okklusionstrauma, Wurzelpathologie und Pulpaentzündung.

• Ätiologien der Zahnbeweglichkeit:
• Parodontitis:

Parodontitis führt zu einer Resorption des parodontalen Gewebes, das die Zähne stützt, und führt daher in den schwersten Fällen zur Zahnbeweglichkeit . Zu den Mechanismen, die durch Parodontitis zu Zahnbeweglichkeit führen, gehören eine entzündliche Zerstörung des Zahnhaltegewebes, ein Verlust des Zahnhalteapparats und ein Okklusionstrauma.

• Okklusales Trauma:

Ob primär oder sekundär, es wird nicht als eigenständige Ätiologie der Zahnbeweglichkeit angesehen, sondern als ein Faktor, der deren Auftreten begünstigt. Es ist wichtig klarzustellen, dass es derzeit allgemein anerkannt ist, dass okklusale Kräfte weder den Beginn des Attachmentverlusts noch das Ausmaß des Attachmentverlusts bei Zähnen mit reduziertem oder gesundem Parodontium beeinflussen. Allerdings können okklusale Kräfte den Attachmentverlust verschlimmern, wenn bereits eine parodontale Entzündung vorliegt.

Parafunktionen wie Bruxismus und Tics wirken mit dem gleichen Mechanismus wie ein Okklusionstrauma.

Zahnbeweglichkeit: Ätiologien und Klassifikationen

• Pathologien der Pulpa:

Eine aseptische oder nicht-aseptische Pulpaentzündung kann sich zudem bis in den Desmodontalraum ausbreiten und eine vermehrte Beweglichkeit des betroffenen Zahnes bewirken. In diesen Fällen reicht eine Behandlung der parodontalen oder endodontischen Entzündung aus, um die physiologischen Bedingungen wiederherzustellen.

• Andere:

Wir können zitieren:

• Trauma: Unfälle oder Schocks.
• Tumorprozesse: wie Plattenepithelkarzinome usw.
• Hämopathien: zyklische Neutropenie, Histiozytose der Lagherhans-Zellen usw.
• Phosphocalcium-Ungleichgewicht: Hypophosphatasie.
• Bestimmte genetische Erkrankungen: Down-Syndrom, Le-Fèvre-Schmetterlings-Syndrom usw.

Mobilität muss immer mit ihrer Ätiologie in Zusammenhang gebracht werden. Hierzu sind parodontale, okklusale und radiologische Untersuchungen, begleitet von einer Prüfung der Pulpavitalität, bei Zahnbeweglichkeit unabdingbar.

• Mobilitätsbewertung:
• Der Miller-Test:

Bei einer routinemäßigen klinischen Untersuchung wird die Zahnbeweglichkeit beurteilt, indem der Zahn zwischen den Metallgriffen zweier Instrumente ruhiggestellt und bukkolingual oder bukkopalatinal bewegt wird.0

Neben Methoden zur Klassifizierung der Zahnbeweglichkeit wurden verschiedene Geräte entwickelt, um die Zahnbeweglichkeit objektiver zu beurteilen. 

• Parodontometer

Bei der von Mühlmann verwendeten Methode wird eine geringe Kraft auf die Zahnkrone ausgeübt. Die Krone beginnt dann, sich in Kraftrichtung zu neigen. Diese Technik erforderte spezielle Kupplungen oder Platten, wodurch ihre Verwendung hauptsächlich auf Forschungszwecke beschränkt war.

• Der Periotest

Besteht aus dem Klopfen auf den Zahn mit einem Handgerät, das eine Klopflast von 8 g bei einer Geschwindigkeit von 0,2 m/s ausübt . Die Kontaktzeit zwischen der Klopflast und dem Zahn wird per Software gemessen und in den Periotest-Wert (PTV) umgewandelt, einen biophysikalischen Parameter, der die Reaktion des parodontalen Gewebes auf Stöße darstellt. Aufgrund seiner einfachen Anwendung, der Möglichkeit zur Messung horizontaler und vertikaler Dimensionen sowie der Reproduzierbarkeit eignet sich der Periotest zur Messung der Zahnbeweglichkeit.

Zahnbeweglichkeit: Ätiologien und Klassifikationen

• Klassifikationen der Zahnbeweglichkeit:
• Miller-Klassifikation:

Den Wert 0 vergibt er für die sogenannte physiologische Horizontalbeweglichkeit (< 0,2 mm), also kaum bis nicht nachweisbar . Für eine Mobilität, die über die physiologische Mobilität hinausgeht, wird der Wert 1 vergeben. Eine Punktzahl von 2 steht für eine horizontale Beweglichkeit von bis zu 1 mm. Bei Abweichungen über 1 mm in vestibulo-lingualer Richtung und mit einer mehr oder weniger starken vertikalen Komponente, die die eindrückbare Seite des Zahns in seiner Alveole zeigt, wird die Punktzahl 3 vergeben.

• Mühlmann-Index:

0: Ankylose

1: physiologische Beweglichkeit zwischen zwei Fingern spürbar

2: mit bloßem Auge erkennbare Querbeweglichkeit kleiner als 1 mm.

3: Querbeweglichkeit größer als 1 mm.

4: axiale Beweglichkeit.

• ARPA-Index

Grad I: physiologische Beweglichkeit, mit den Fingern spürbar und mit bloßem Auge nicht erkennbar.

Grad II: Querbeweglichkeit, mit bloßem Auge erkennbar und weniger als 1 mm.

Grad III: Querbeweglichkeit, mit bloßem Auge erkennbar und größer als 1 mm.

Grad IV: axiale Beweglichkeit.

• Abschluss :

Um einen wirksamen Behandlungsplan zu erstellen, muss die Zahnbeweglichkeit immer mit ihrer Ätiologie in Verbindung gebracht werden . Hierzu muss eine sorgfältige klinische Untersuchung erfolgen.

Schließlich muss die Zahnbeweglichkeit durch einen Mobilitätsindex ausgedrückt werden, der den Grad der Beweglichkeit und deren Schweregrad widerspiegelt und neben anderen Faktoren zur Prognose des beweglichen Zahns und zum Behandlungsplan beiträgt.

Bibliographische Referenzen:

[1] Bartala Michel, Michau Charles, Periodontale Retention, Clinical realities review, Nr. 4, 15. Dezember 2024.

[2] Gi Youn Kim  ¹  , Sunjai Kim  ¹  , Jae-Seung Chang  ¹  , Se-Wook Pyo , Fortschritte bei Klassifizierungs- und Messmethoden zur Beurteilung der Zahnbeweglichkeit: eine narrative Übersicht, Journal of Clinical Medicine, 27. Dezember 2023.

[3] Elfarouki M, Amine K., Kissa J., Die Gesamtprognose von Parodontalerkrankungen: Welche Entscheidungskriterien gibt es?, AOS 267, März 2014.

[4] Glargia M. Lidhe J., Zahnbeweglichkeit und Parodontitis, Journal of Clinical Periodontology, 1997.

[5] Niklaus P. Lang, Lidhe Jan, Klinische Parodontologie und Implantologie, sechste Auflage, Wiley Blackwell-Ausgabe, 2015.

Zahnbeweglichkeit: Ätiologien und Klassifikationen