ROLLE DES KIEFERORTHOPÄDEN IN DER KIEFERORTHOPÄDISCHEN CHIRURGIE
Einführung
Die Kieferorthopädie-Chirurgie war ursprünglich zur Behandlung schwerer Syndrome vorgesehen, doch dank der Etablierung eines Dialogs zwischen Chirurg und Kieferorthopäde sowie der Vereinfachung chirurgischer und postoperativer Verfahren haben sich ihre Indikationen vervielfacht. Diese kieferorthopädisch-chirurgischen Behandlungen unterliegen genauen Indikationen und sollten nicht systematisiert werden.
Der Kieferorthopäde untersucht den Patienten zunächst und stellt somit die Indikation zur Operation. Anschließend begleitet er den Patienten vor dem Eingriff während der präoperativen Vorbereitung und überprüft den Patienten am Ende des Krankenhausaufenthalts systematisch, um den Biss zu perfektionieren.
1/Indikation zur chirurgischen Therapie:
Die operative Behandlung von Dysmorphosen richtet sich nach bestimmten Kriterien:
l – Der Schweregrad der Dysmorphose und die damit verbundenen ästhetischen Schäden.
2-Die erbliche Natur der beobachteten Anomalie.
3-Die üblichen evolutionären Merkmale dieser Art von Dysmorphose . Daher kommt es bei Skelettklasse III, Gesichtsasymmetrien und großen vertikalen Exzessen meist zu einer Verschlechterung während des Wachstums.
4- Die Art des Wachstums des Patienten, dessen Einschätzung eher zufällig ist.
Die Indikationen für chirurgisch-kieferorthopädische Protokolle betreffen:
l- Schwere Syndrome: Diese schweren kraniofazialen Anomalien, die oft mit erheblichen ästhetischen Schäden einhergehen, erfordern komplexe und oft frühzeitige chirurgische Protokolle.
2- Schwere Skelettverschiebungen, die die Möglichkeiten einer Alveolarkompensation übersteigen oder deren ästhetische Auswirkungen eine chirurgische Wiederherstellung des Gleichgewichts und der Harmonie des Gesichts erfordern.
3- Kieferorthopädische Behandlungen mit ästhetischem Risiko: In bestimmten Fällen bietet eine Fehlstellung des Bisses, insbesondere ein vergrößerter Schneidezahnüberbiss, Unterstützung für die Lippen und minimiert so die Auswirkungen der Dysmorphose auf die Gesichtsästhetik. Dies ist beispielsweise bei der Klasse II, Unterteilung 1, bei einem hypodivergenten Skelettmuster der Fall, bei dem die Retraktion der Oberkieferschneidezähne die Gefahr einer ungünstigen Aushöhlung des Nasomentalprofils birgt.
4- Rückfälle oder Therapieversagen aufgrund ungünstigen Wachstums oder mangelnder Kooperation während der orthopädischen Phase.
2/Rolle des Kieferorthopäden bei der Therapieplanung:
Die therapeutische Strategie basiert auf klinischer Beobachtung und Analyse zusätzlicher Untersuchungen. Dieser Dialog wird am häufigsten um okklusale und insbesondere kephalometrische Simulationen herum organisiert: präoperative Setups. Sie ermöglichen es uns, die Auswirkungen der verschiedenen in Betracht gezogenen Therapien zu visualisieren, ihre Durchführbarkeit zu beurteilen und sie zu koordinieren.
ROLLE DES KIEFERORTHOPÄDEN IN DER KIEFERORTHOPÄDISCHEN CHIRURGIE
2-1 Präoperative kieferorthopädische Vorbereitung
Therapeutischer Kalender
Auch wenn die Operationsindikation frühzeitig gestellt wird, erfolgt die kieferorthopädische Chirurgie erst am Ende des Rückgangs, also bei Mädchen im Alter von etwa 16 bis 17 Jahren und bei Jungen im Alter von 18 Jahren, um das mit einem ungünstigen späten Unterkieferwachstum verbundene Rezidivrisiko, insbesondere bei Klasse III und Asymmetrien, zu vermeiden.
Die kieferorthopädische Vorbereitung erfolgt meist unmittelbar vor der Operation, also im Alter von etwa 15 oder 16 Jahren, je nach der geschätzten Dauer und dem voraussichtlichen Termin des Eingriffs.
Ziele der kieferorthopädischen Vorbereitung
Diese kieferorthopädische Phase erfüllt vier wesentliche Ziele :
1-Behandlung von Problemen innerhalb des Zahnbogens: Wie eine klassische kieferorthopädische Behandlung gewährleistet es:
– Beseitigung von Engständen und Korrektur von Zahndystopien,
– die Platzierung eingeschlossener Zähne;
– die Wiederherstellung der Bogensymmetrie, wenn möglich.
Im Rahmen der chirurgisch-kieferorthopädischen Behandlung bleibt die Analyse des Platzbedarfs identisch mit der einer klassischen kieferorthopädischen Behandlung. Bei der Auswahl möglicher Extraktionen und der Methoden zum Schließen der Lücken müssen jedoch die Erfordernisse der Alveolarekompensation berücksichtigt werden.
-2 Alveolarlift-Kompensationen
Der Kieferorthopäde muss sämtliche Alveolarkompensationen entfernen und dem Chirurgen den für die Skelettkorrektur notwendigen Bewegungsspielraum geben. Daher muss auf der Ebene der Okklusionsbeziehungen ein Abstand wiederhergestellt werden, der mit den vorgesehenen chirurgischen Bewegungen identisch ist. Es verschlechtert daher die Beziehungen zwischen den Zahnbögen durch: die Verwendung umgekehrter Oberkiefertraktionen: TIM der Klasse II in Klasse III und TIM der Klasse III in Klasse II; Auswahlmöglichkeiten für die umgekehrte Extraktion: 15, 25, 34 und 44 in den Klassen II und 14, 24, 35 und 45 in den Klassen III.
In sagittaler Richtung verschlimmert das Anheben der Alveolarkompensationen den Overjet und führt zu einer Verschiebung der Lippen, was den ästhetischen Schaden vergrößert. Der Patient muss vor der Behandlung über die ästhetischen Folgen dieser Phase informiert werden, die psychologisch schwer zu ertragen sein können. Die Unterdrückung der alveolären Kompensation betrifft die drei Raumdimensionen.
-3 Stellen Sie die Kongruenz der Bögen sicher
Eine möglichst perfekte Interkuspidation am Ende des Eingriffs garantiert eine gute postoperative Stabilität. Die kieferorthopädische Vorbereitung muss daher
Harmonisieren Sie die Bogenformen, gleichen Sie etwaige Querabweichungen aus und erreichen Sie eine optimale Ausrichtung. Eine präkieferorthopädische chirurgische Intermaxillärdisjunktion ist angezeigt, wenn die Naht verknöchert ist und eine Diskrepanz zwischen den Eckzahndurchmessern von Ober- und Unterkiefer besteht. Wie bei der kieferorthopädischen Disjunktion wird dadurch Platz im Zahnbogen geschaffen, sodass bestimmte Probleme mit Zahnengständen im Oberkiefer ohne Extraktion korrigiert werden können. Es scheint eine Ablenkung zu sein.
In diesem Fall muss der Kieferorthopäde die transversalen Alveolarkompensationen entfernen und die Vestibuloversion der seitlichen Sektoren korrigieren. Dadurch verschlechtert sich der Querbiss, und meistens wird ein beidseitiger umgekehrter Biss wiederhergestellt.
Um dieses Interkuspationsziel sicherzustellen, müssen die meisten kieferorthopädischen Feinarbeiten vor der Operation durchgeführt werden .
4-Bereitstellung einer Verankerung für das postoperative Retentionsgerät : Chirurgische Bögen, große rechteckige Bögen mit geschweißten oder geklipsten Stiften, stellen einen zuverlässigen Anker dar, der das Parodont für die intraoperative intermaxilläre Blockierung während der Osteosynthese, aber insbesondere während der postoperativen Retention, respektiert.
2-2 Präoperative Untersuchung
Liegen keine intermaxillären Orientierungspunkte vor, kontrolliert der Kieferorthopäde den Präparationsfortschritt, indem er Modelle anfertigt, anhand derer er die Kongruenz der Zahnbögen beurteilt.
Am Ende der kieferorthopädischen Vorbereitung erfolgt eine erneute präoperative Beurteilung anhand der Modelle und neuer Röntgenaufnahmen bzw. einer CT-Aufnahme des Patienten. Sind die Ziele der kieferorthopädischen Vorbereitung erreicht, wird der Termin des Eingriffs gemeinsam vom Kieferorthopäden und dem Chirurgen festgelegt.
2-3Die chirurgische Palette: Wir zitieren fürs Protokoll:
– Totale Oberkieferosteotomien von Le Fort I, Le Fort II.
– Totale Unterkieferosteotomien (sagittale Spaltung nach DALPONT-OBWEGESER).
– Genioplastiken für funktionelle und ästhetische Zwecke.
– Chirurgie des Muskelumfeldes (Cheiloplastik, Glossoplastik usw.).
Der Chirurg muss das Spiel des Kiefergelenks respektieren,
Muskelgleichgewicht, Knochenkontinuität und das neurovaskuläre Bündel. Zur Wiederherstellung des funktionellen Gleichgewichts und der ästhetischen Harmonie des Gesichts ist manchmal eine Kombination aus Konturchirurgie (Profiloplastik) oder Muskelbandchirurgie erforderlich.
ROLLE DES KIEFERORTHOPÄDEN IN DER KIEFERORTHOPÄDISCHEN CHIRURGIE
2-4 Postoperative Phase:
Während dieser Phase müssen der Chirurg, der Kieferorthopäde und das zugehörige multidisziplinäre Team vier wesentliche Aufgaben erfüllen.
Psychologische Betreuung des Patienten
Dies ist die Phase dieser Behandlungen mit dem größten Risiko, auch wenn verschiedene Studien den langfristigen Nutzen dieser Eingriffe hervorheben: Die durch die Operation herbeigeführte radikale Veränderung kann gravierende psychische Auswirkungen haben. Der Patient erkennt sich selbst nicht mehr und muss sich sein Bild wiedererlangen. Der Verlust der Propriozeption verschlimmert diese Desorientierung. Darüber hinaus ist es ihm aufgrund des postoperativen Ödems nicht möglich, das erzielte Ergebnis klar zu verstehen.
Überwachung und Eindämmung des Operationsergebnisses
Bei der sagittalen Spaltung der Unterkieferosteotomie kommt häufig eine vorübergehende labiomentöse Anästhesie zum Einsatz. Die Genesung erfolgt mehr oder weniger schnell.
Die Versorgung von Osteotomien erfolgt heute überwiegend mit Osteosynthesegeräten , insbesondere Miniaturplatten. Eine Blockierung durch intermaxilläre Traktion von unterschiedlicher Dauer erhält die Interkuspidation aufrecht.
Maximum erreicht. Sie betreffen nicht die hinteren Bereiche des Fußgewölbes, um eine Überlastung der Gelenke zu vermeiden.
Schaffung eines neuen neuromuskulären Gleichgewichts
Der Eingriff stört die propriozeptiven Mechanismen und führt zu Muskelkontrakturen und Koordinationsstörungen. Intermaxilläre Traktionen entlasten neben ihrer Funktion der Eindämmung die orofaziale Muskulatur und sichern den Patienten während dieser Phase der Koordinationsstörungen. Am Ende dieser Konfliktphase kann durch sorgfältige Physiotherapie ein neues neuromuskuläres Gleichgewicht hergestellt, die Funktionen neu trainiert und der Bewegungsumfang des Unterkiefers wiederhergestellt werden.
Zur Aufrechterhaltung der Ergebnisstabilität kann eine Rehabilitation aufgetretener oder bestehender Parafunktionen bzw. Dysfunktionen erforderlich sein. In dieser Phase muss durch den Okklusodontologen ein ATM-Monitoring etabliert werden, um die Anpassung des Zahnes an die neuen anatomischen und physiologischen Gegebenheiten zu überwachen.
2-5 Kieferorthopädische Abschlussarbeiten
Klassischerweise ist diese Phase der postoperativen Kieferorthopädie begrenzt (3 bis 8 Monate, je nach Autor und Fall), da die meisten kieferorthopädischen Abschlussarbeiten vor dem Eingriff durchgeführt wurden. Sein Hauptziel besteht darin, die Okklusion herzustellen und die parasitären Auswirkungen der intermaxillären Traktion auf die vorderen und seitlichen Drehmomente sowie die letzten Unvollkommenheiten zu korrigieren. (Diastem, Rotation usw.)
Abschluss
Dank der engen Zusammenarbeit zwischen Chirurgen-Kieferorthopäden-Teams und den Fortschritten bei Operationstechniken und bildgebender Diagnostik bietet die kieferorthopädische Chirurgie zunehmend wirksamere Lösungen bei der Behandlung von Gesichtsdysmorphosen. Es hilft, das Gleichgewicht wiederherzustellen
des Gesichtsskeletts und sorgt für eine ästhetische Reharmonisierung und funktionelle Normalisierung.
Distraktionen ergänzen das Spektrum der Osteotomien und eröffnen weitere Behandlungsmöglichkeiten.
Eine der größten Schwierigkeiten für den Kieferorthopäden besteht darin, in bestimmten Grenzfällen frühzeitig zu beurteilen, ob ein Eingriff erforderlich ist, da die wachstumsbedingte Entwicklung ungewiss ist.