Chemotherapie-Behandlung

Chemotherapie-Behandlung

DEFINITION:

Dabei werden chemische Substanzen oder Zytostatika zu therapeutischen Zwecken eingesetzt.

Ihre Aufgabe besteht darin, Krebszellen zu zerstören bzw. ihre Vermehrung oder ihren Stoffwechsel zu verhindern.

VERWENDETE STOFFE:

• Alkylantien 
• Antimetaboliten 
• Inhibitoren der Tubulinbildung.
• Andere: Asparginase, Bleomycin.

INDIKATIONEN:

• Palliativ
• Induktion
• Gleichzeitig
• Adjuvans

NEBENWIRKUNGEN

• Direkte Auswirkungen 
• MUCITIS:

• Verringerte Erneuerungsrate des Basalepithels
• Ausdünnung, Denudation und Ulzeration der Mundschleimhaut
• Symptome: von Erosion bis Ulzeration.
• Schwere Formen: Krankenhausaufenthalt.
• Mundtrockenheit:

• Nach der Rx-Therapie ist das weniger wichtig.
• Dicker, klebriger Speichel.
• Trockene, atrophische Schleimhaut.
• Candidose, Parodontitis
• Entkalkung des Zahnschmelzes.
• ERNÄHRUNG:

• Medikamente gegen Krebs haben ein unterschiedliches Brechpotenzial .
• Die Ernährung wird durch die Chemotherapie beeinträchtigt.
• Dysgeusie.
• Indirekte Auswirkungen 
• INFEKTION:

• Die Infektion kann bakterieller, viraler oder Pilzartiger Natur sein.
• Veränderung des Immunsystems des Patienten.
• Immunologische Veränderung des Speichels.
• Klinik: Parodontitis, Candidose, Zellulitis, Osteitis usw.
• Allgemeine Infektion: Bakteriämie, Septikämie.
• Hämostasestörungen :

• Qualitative und quantitative Veränderung der Thrombozyten.
• Thrombozytopenie → Petechien, Ekchymosen, externe Blutungen.
• Spontane oder induzierte Blutung.

Vorsichtsmaßnahmen 

Vor

• Motivation für HBD.
• Vorbereitung der Mundhöhle 

Während

• Legen Sie Wert auf Hygiene.
• TRT gegen Mukositis.
• Entlasten Sie den Patienten.
• Extraktionen: Thrombozyten > 50000/mm3.

Chemotherapie-Behandlung

Nach

• Nach der Remissionsphase ist keine zahnärztliche Behandlung kontraindiziert.
•  HBD-Überwachung.
• Füllen Sie das RECB aus.
• Prothetische Umsetzung.
• Behandlung mit Bisphosphonaten

• Bisphosphonate sind Arzneimittel, die seit über 40 Jahren bei verschiedenen Knochenerkrankungen eingesetzt werden.
•  Im Jahr 2003 beschrieb Marx das Auftreten einer Kieferosteonekrose bei Patienten, die mit BPs behandelt wurden.
• Es tritt nach der Mundpflege auf, kann aber auch spontan auftreten.  
• Es kann zu Komplikationen kommen und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Generation	DCI	Handelsname	Relative Wirkung  auf die Knochenresorption
1. Generation	Etidronsäure Clodronsäure Tiludronsäure	Ditronel®Clastoban® peros IV Skélid®	11010
2. Generation	Pamidronsäure Alendronsäure	Aredia® IVFosamax®	1001000
3. Generation	Ibandronsäure Risedronsäure Zoledronsäure	Bondronat® IVActonel®Zometa® IV Aclasta IV	10 00010 00000

Art der Anwendung 

• Intravenöse Verabreichung: 95 % der ONJ-Fälle: Pamidronat (Aredia®) und Zoledronsäure (Zometa®)
• Orale Verabreichung: Alendronsäure (geringes Risiko).

Chemotherapie-Behandlung

Pharmakokinetik: 

BPS werden im Körper nicht verstoffwechselt , sie reichern sich im Knochen an und ihre Halbwertszeit kann 10 bis 20 Jahre erreichen. 

Wirkungsweise von Bps:

• Eine antiosteoklastische Wirkung 
• Eine antiangiogene Wirkung
• Behandlung mit zielgerichteter Therapie

• Neue Moleküle wirksam gegen spezifische biologische Ziele 
• Schonung normaler Zellen 
• Sie können mit Bps in Verbindung gebracht werden
• Hemmwirkung auf Proteine ​​mit Kinaseaktivität 
• Es gibt zwei Familien:
  • Monoklonale Antikörper (Xmab)
  • Tyrosin- oder Serin-Threonin-Kinase-Inhibitoren (Xinib) 

Wirkmechanismus:

• Hemmung von Osteoklasten durch Hemmung der RANKL–RANK-Bindung
• Eine anti-angiogene Wirkung durch Hemmung der Endothelzellproliferation und der Gefäßbildung

Behandlung von Patienten unter Bps und gezielter Therapie:

• Vor Beginn der Behandlung:

• Rat des verschreibenden Arztes: Knochenpathologie, Art der TRT und Dosis;
• Mündliche Prüfung;
• Radiologische Beurteilung;
• Motivation und Lehre des HBD;
• Beseitigung oraler und dentaler Infektionsherde;
• Parodontale Hygiene;
•  Entfernen Sie alle traumatischen oder schlecht angepassten Prothesen;
• Anwendung von Fluoriden;
•  BDB-Antiseptika;
•  Beachten Sie eine Knochenheilungszeit von 120 Tagen;
•  Regelmäßige Kontrollen alle 3 bis 6 Monate. 
• Während der Behandlung: 

• Achten Sie auf eine gute Mundhygiene;
•  Periodische Kontrollen alle 3 bis 6 Monate;
•  Erkennen Sie jegliche abnormale Zahnbeweglichkeit , Schmerzen oder Geschwüre der Mundschleimhaut.
•  Vermeiden Sie invasive orale und zahnärztliche Eingriffe.
•  Zahnersatz prüfen;
•  BDB-Antiseptika und -Alkalien; 
•  Karies vorbeugen durch Fluoridierung 
• Zahnextraktionen unter prophylaktischer Antibiotikatherapie bis zur Heilung   
•   BDB (Chlorhexidin 0,12 oder 0,2 %)
•   Anästhesie ohne Vasokonstriktor
•   Knochenregulierung 
•   Hermetische Nähte
• Nach Behandlungsende: 

• Regelmäßige zahnärztliche Kontrolluntersuchungen (alle 3 bis 6 Monate)
• HBD-Steuerung 
• Radioklinische Untersuchungen 
• Überprüfung von Prothesen, die atraumatisch sein müssen 
• Karies vorbeugen (fluoridhaltige Zahnpasta und Zahnlack) 
• Berücksichtigen Sie die Halbwertszeit von IROs (12 bis 20 Jahre Bps+++) bei invasiven Eingriffen 

Chemotherapie-Behandlung

Osteochemonekrose des Kiefers (OCNM)

• Definition

Bei OCNM handelt es sich um die intraorale Freilegung von nekrotischem Knochen im orofazialen Bereich, die seit mehr als 8 Wochen besteht. Bei einem Patienten, der eine Behandlung mit antiresorptiven oder antiangiogenetischen Arzneimitteln erhält oder erhalten hat; Ohne Vorgeschichte einer Strahlentherapie oder diagnostizierte Metastasierung im Kiefer. 

• Warum der Kieferknochen?

• Der Knocheneinbau von Bps ist proportional zur Intensität des Knochenumbaus;
• Im Kieferknochen findet ein stärkerer Knochenumbau statt als bei anderen Knochen.
• Eine erhebliche Konzentration auf die Heilung von Knochen- und Tumorstellen; 
• Das Vorhandensein von Zähnen; 
• Die Mundhöhle ist eine polybakterielle Umgebung, die intensiven Mikrotraumata ausgesetzt ist;  
• Der Unterkiefer ist stärker betroffen als der Oberkiefer (Knochenstruktur und Gefäßversorgung)

• Risikofaktoren für OCNM
• Allgemeine Faktoren: 

• Diabetes ; 
• Längere Kortikosteroidtherapie;  
• Andere begleitende Therapien; (Chemotherapie – Immunsuppressiva)
• Tabak. 
• Lokale Faktoren: 

• Schlechte Mundhygiene;
• Orale und dentale Infektionsherde; 
• Schlecht sitzende  Zahnprothesen ;
• Zahnextraktionen. 
• Pathophysiologie von OCNM:

• Hemmung von Osteoklasten und Knochenumbau; 
• Hemmung der Angiogenese;
• Infektions- und/oder Entzündungstheorie;
• Weichteiltoxizität;
• Diagnose des OCNM
  • Rufzeichen

• Zahnschmerzen;
• Zahnbeweglichkeit;
• Spontaner Zahnverlust; 
• Vorhandensein von Ulzerationen in der Mundhöhle mit oder ohne Knochenfreilegung.
• Cellulite-ähnliche Schwellung/Hautfistel.
• Klinische Symptome 

• Schmerzen +/- variabel;
•   Weichteilödem 
•   Toter Knochen im „nassen Zucker“
•   Lipo-Chin-Anästhesie / Dysästhesie
• Radiologische Zeichen 

• Knochenlyse  /-kondensation (Rx-Bild einer Osteitis)
•   Sequestrierungstraining
•   Pathologische Knochenbrüche
• Behandlung von OCNM
• Konservative Behandlung:

• ATB (Amoxicillin + Metronidazol) (Amoxicillin + Clavulansäure)
•   Schmerzmittel 
•   Waschungen mit BDB (Betadine, Chlorhexidin)
•   Radiologische Kontrollen 
• Chirurgische Behandlung

• Sequestrektomie bei Individualisierung des Sequesters
• Hemimandibulektomie 

Abschluss 

Die Rolle des Zahnarztes ist ab der Phase der therapeutischen Entscheidungsfindung und während der gesamten TRT wichtig.

Eine RECB vor der TRT ermöglicht eine Verringerung der Komplikationen, einen höheren Patientenkomfort und verbesserte Therapieergebnisse.

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