Zahnbeweglichkeit: Ätiologie - Klassifikation Therapeutische Strategie

Zahnbeweglichkeit: Ätiologie – Klassifikation Therapeutische Strategie

Einleitung : Eines der häufigsten Anzeichen, das einen Patienten mit Parodontitis zum Arzt führt, ist die Zahnbeweglichkeit, eine Folge der Zerstörung des Stützgewebes des Zahnorgans durch die Parodontitis. Während das Ziel der Parodontaltherapie über viele Jahre hinweg im Wesentlichen darin bestand, die Zahnbeweglichkeit zu verringern, um die funktionelle Integrität des Patienten in Bezug auf seine Kaukraft wiederherzustellen, ist es ganz offensichtlich, dass die gegenwärtige Entwicklung unser therapeutisches Feld erheblich erweitert hat und unsere Aktivitäten zunehmend in Richtung Prävention gelenkt haben.

1-Allgemeines:

-Zähne verfügen über einen gewissen Bewegungsspielraum, wobei der Bewegungsspielraum bei einwurzeligen Zähnen größer ist als bei mehrwurzeligen Zähnen und bei Schneidezähnen am größten ist.

– Die Beweglichkeit erfolgt hauptsächlich in horizontaler Richtung, sie kommt aber auch in axialer Richtung vor.

– Die Beweglichkeit ist beim Aufwachen am größten, wahrscheinlich aufgrund der leichten Extrusion, die aufgrund der fehlenden Funktion während der Nacht auftritt, und nimmt im Tagesverlauf wahrscheinlich aufgrund der Intrusion durch das Kauen und Schlucken der Nahrung ab.

2-Definition von Mobilität : Mobilität wird oft als die Bewegungsamplitude des Zahns auf dem Zahnbogen in einer horizontalen und/oder vertikalen Ebene definiert.

3-Klassifizierung der Mobilität

Physiologische Mobilität: Die normale Mobilität ist von Person zu Person unterschiedlich. Dies liegt zum einen an der stoßdämpfenden Wirkung des Alveolarbandes (komprimierbarer Raum zwischen Wurzel und Alveolarknochen) und zum anderen an der Elastizität des Alveolarknochens.

Pathologische (abnorme) Beweglichkeit: Eine Beweglichkeit, die außerhalb des physiologischen Bereichs auftritt, wird als abnorme oder pathologische Beweglichkeit bezeichnet, weil sie die Grenzen normaler Beweglichkeitswerte überschreitet und nicht, weil zum Zeitpunkt der Untersuchung zwangsläufig eine Erkrankung des Zahnhalteapparates vorliegt.

4-Ätiologie : Pathologische Mobilität wird durch einen oder mehrere Faktoren verursacht:

1-Verlust des Alveolarknochens , des Desmodonts und der Stützstruktur: Der Grad der Beweglichkeit hängt ab von:

– Schweregrad und Verteilung des Gewebeverlusts auf beiden Seiten der Wurzel

-die Länge und Form der Wurzeln

-die Größe der Wurzel im Verhältnis zur Krone

Ein Zahn mit kurzen, konischen Wurzeln lässt sich eher mobilisieren als ein Zahn mit normal großen oder knolligen Wurzeln und gleichem Knochenverlustgrad.

2-Okklusales Trauma : Eine Verletzung, die durch übermäßige Okklusionskräfte verursacht wird und bei abnormalen Okklusionsgewohnheiten wie Bruxismus und Zähneknirschen auftritt, die durch emotionale Anspannung verschlimmert werden, ist eine häufige Ursache für Zahnbeweglichkeit.

3-Die Ausbreitung der Zahnfleischentzündung im Desmodontium verursacht degenerative Veränderungen, die die Beweglichkeit erhöhen. Die Veränderungen treten normalerweise in den fortgeschritteneren Stadien der Parodontitis auf, aber bei schweren Fällen von Gingivitis wird manchmal Zahnbeweglichkeit beobachtet.

4-Die Mobilität nimmt während der Schwangerschaft zu und steht manchmal mit dem Menstruationszyklus oder der Verwendung hormoneller Verhütungsmittel in Zusammenhang .

5 – Auch nach einer Parodontaloperation ist die Beweglichkeit für einen kurzen Zeitraum erhöht .

6-Apikale Läsion endodontischen Ursprungs

7-Parodontitis bakteriellen Ursprungs

Außer bei Parodontitis kann die Beweglichkeit auch durch kieferorthopädische Behandlungen, periapikale Infektionen und Tumorprozesse erhöht werden. Das Wichtigste ist immer, die Ursache zu finden.

Zahnbeweglichkeit: Ätiologie – Klassifikation Therapeutische Strategie

5 Phasen der Zahnmobilität:

Die initiale oder intraalveoläre Phase : In dieser Phase bewegen sich die Zähne innerhalb der Grenzen des Desmodonts. Dieses Phänomen hängt mit der viskoelastischen Verformung des Bandes und der Umverteilung der parodontalen Flüssigkeiten, also des Inhalts zwischen den Bündeln und Fasern, zusammen.

Die sekundäre Phase : Sie tritt allmählich auf und verursacht eine elastische Verformung des Alveolarknochens als Reaktion auf zunehmende horizontale Kräfte. Auch der Zahn selbst wird durch die auf seine Krone einwirkende Kraft verformt, allerdings in einem klinisch nicht bedeutsamen Ausmaß.

6-Indizes : Die am häufigsten als Referenz verwendete Mobilitätsklassifizierung ist die von Mühleman im Jahr 1954 erstellte. Dabei wird die Zahnbeweglichkeit zwischen zwei starren Instrumenten gemessen und die Amplitude der Zahnbewegung nach Anwendung einer Kraft von 100 g erfasst. :

Typ 0: unmerkliche Mobilität

Typ 1: Spürbare Mobilität

Typ 2: Beweglichkeit mit einer horizontalen Amplitude von etwa 1 mm

Typ 3: Beweglichkeit mit einer horizontalen Amplitude größer als 1 mm

Typ 4: Mobilität mit Bewegung in vertikaler Richtung.

Streit

Die Retention sollte nicht systematisch erfolgen und stellt in keinem Fall eine Behandlung parodontaler Erkrankungen dar. Es wird nach einer Parodontitisbehandlung bei reduziertem Zahnbett angewendet und dient der Stabilisierung von Zähnen, deren Beweglichkeit nicht mit der Erhaltung der parodontalen Gesundheit vereinbar ist.

Seine Herstellung erfüllt wesentliche biomechanische Kriterien und seine Indikationen und Kontraindikationen sind präzise.

1-Definition : Die Retention ist ein symptomatisches therapeutisches Verfahren, das eine vorübergehende Ruhigstellung der Zahnorgane bis zur Konsolidierung oder eine dauerhafte Ruhigstellung ermöglicht, wenn die Beweglichkeit irreversibel geworden ist.

In der Zahnmedizin ist eine Retention ein Gerät zur Stabilisierung beweglicher Zähne (2001 von der AAP vorgeschlagene Definition). Es trägt dazu bei, die Ergebnisse parodontaler und kieferorthopädischer Behandlungen aufrechtzuerhalten, indem es erneute Zahnwanderungen verhindert und die Restmobilität begrenzt.

2-Geschichte:

-Straffungsschienen profitieren weiterhin von den Fortschritten im Bereich der Biomaterialien und insbesondere beim Verkleben.

-Bis Ende der 1960er Jahre waren Rückhaltesysteme rein mechanischer Natur.

– 1973 führte Rochette ein neues Konzept für festsitzenden Zahnersatz ein: die Gewebeökonomie, bei der die Vorbereitung prothetischer Pfeiler überflüssig wurde. Tatsächlich wird das Aufkleben von perforierten Metalllamellen auf unbehandelte Zähne durch die Verwendung eines Polymethylmethacrylat-Harzes vorgeschlagen. Um die Retention und Langlebigkeit dieser Systeme zu erhöhen und ihre Indikationen zu erweitern, modifizierte Livaditis einige Jahre später die Technik, indem er zu einer oberflächlichen Präparation der Zähne zurückkehrte und eine Oberflächenbehandlung des Metalls durchführte.

– Die 1990er Jahre waren ein Jahr des Fortschritts im Bereich Biomaterialien und Technologie. Diese Fortschritte ermöglichen der Zahnmedizin den Eintritt in das Zeitalter der adhäsiven Zahnheilkunde unter Verwendung neuer Materialien (Gewebe, Fasern, Komposit, Amelodentin-Adhäsiv) und neuer Verfahren (Polymerisation, Oberflächenbehandlung).

3-Ziele:

-Kaukomfort erlangen-

– Bewegliche Zähne bis zur natürlichen Konsolidierung oder endgültigen Retention in einer guten Funktionsposition halten.

– Zähne, deren Beweglichkeit als irreversibel gilt, dauerhaft in einer guten Funktionsstellung zu halten und den Zahnhalteapparat vor traumatischen Überlastungen zu bewahren.

– Linderung der Schmerzen des Patienten aufgrund von Zahnbeweglichkeit unmittelbar vor der Behandlung.

– psychologisch, wenn die Mobilität das Hauptanliegen des Patienten darstellt.

– Erleichterung bestimmter therapeutischer Verfahren wie z. B. der Zahnsteinentfernung.

– Reduzierung der postoperativen Hypermobilität bei einem Patienten mit sehr eingeschränkter Knochenunterstützung.

-stabilisieren die kieferorthopädische Behandlung durch die Verhinderung von Migrationsrückfällen

– einen fehlenden Zahn mehr oder weniger langfristig zu ersetzen, wenn wirtschaftliche Gründe vorliegen oder die Prognose für eine aufwändigere Restauration sehr schlecht ist.

4-Grundsätze der Retention : Die zu retinierenden Zähne müssen mit bestimmten Methoden miteinander verbunden werden, um eine künstliche Konsolidierung zu gewährleisten und die Okklusionsbelastungen zu verteilen, die das Stützgewebe reizen könnten.

Mechanische Prinzipien : Jedes Retentionssystem unterliegt einer Reihe mechanischer Prinzipien. Dabei darf nicht vergessen werden, dass das Hauptziel darin besteht, die Zähne zusammenzubringen, um ihre Beweglichkeit künstlich zu verringern und die Okklusionskräfte zu verteilen, die das Stützgewebe beschädigen könnten.

Roys Prinzip : Roy hat drei Mobilitätspläne für eine Spielhalle erstellt:

-Eine sagittale Mobilitätsebene für die Schneidezähne

– eine frontale Mobilitätsebene, die mit der vorherigen Ebene einen 90°-Raumwinkel bildet: Dies ist die Mobilitätsebene von PM und M.

– eine dazwischenliegende rechte und linke Mobilitätsebene für die Eckzähne. Letztere ist die Halbierungsebene der beiden vorhergehenden.

Die Verbindung ist gewährleistet, wenn die Zähne einer Bewegungsebene vorzugsweise durch ein starres und nicht verformbares Mittel mit anderen Zähnen verbunden sind, die zu einer anderen Bewegungsebene gehören und mit der ersten Ebene einen Winkel von mindestens 90° bilden.

Je mehr Zähne betroffen sind und je mehr Mobilitätsebenen verwendet werden, desto besser ist die Retention.

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Endzahnprinzip : Die am wenigsten geschützten Zahnorgane eines Retentionssystems sind die Endzähne dieses Systems, da sie nur einseitig mit dem Retentionssystem verbunden sind und dadurch stärker äußerlichen Kräften ausgesetzt sind.

Bei jedem Retentionssystem muss überprüft werden, dass die Endzähne eine gewisse Stabilität aufweisen. Manchmal muss die Retention ein oder mehrere zusätzliche Zahnorgane umfassen, um an einem Zahn mit relativ starkem Stützgewebe zu enden.

Prinzip des Retentionspolygons : Es ist wünschenswert, eine maximale Anzahl von Zahnorganen in ein Retentionssystem zu integrieren, um die bessere Effizienz dieses Systems zu erreichen. Darüber hinaus müssen die auf den Bogen ausgeübten Kräfte notwendigerweise innerhalb des Polygons liegen, das das gesamte Rückhaltesystem umschreibt.

Biologische Prinzipien:

– Minimale Beeinträchtigung der Mundhygiene : Bakterielle Plaque ist die Hauptursache für Parodontitis und diese wiederum die Ursache für pathologische Zahnbeweglichkeit, die ein Retentionssystem erfordert. Daher ist es sinnvoll, dass dieses Gerät die Kontrolle der bakteriellen Plaque während der Mundhygiene minimal behindert, um ein Wiederauftreten von Parodontitis zu vermeiden.

Perfekter okklusaler Ausgleich : Beim Anbringen eines Retentionssystems muss dem okklusalen Ausgleich besondere Sorgfalt gewidmet werden, und vor dem Anbringen einer temporären Retention sollte immer ein summarischer vorläufiger okklusaler Ausgleich durchgeführt werden.

Maximaler Komfort für den Patienten : Das Hauptziel eines Retentionssystems besteht darin, die Kaufunktion des Patienten zu verbessern, da einige Zahnorgane eine pathologische Zahnbeweglichkeit aufweisen, die ihre Kaueffizienz beeinträchtigt. Wenn unter diesem Vorwand die eingesetzten Geräte die Ursache für eine Reihe weiterer Unannehmlichkeiten für den Patienten sind, ist das angestrebte Ziel noch lange nicht erreicht. Deshalb ist es ratsam, bei der Herstellung eines Rückhaltesystems zu prüfen:

-dass es das umliegende Gewebe (Randbereich des Zahnbetts, Wangen, Zunge und Lippen) nicht reizt

-dass die Sprache des Patienten nicht verändert oder verzerrt wird

-dass es möglichst unansehnlich ist.

Ästhetische Grundsätze : Berücksichtigung der Zahnmorphologie, insbesondere der vorderen Bereiche.

5-Indikationen:

– wenn der Patient über lockere Zähne klagt, die ihn am Sprechen oder Essen hindern.

– wenn eine konkrete Gefahr einer unbeabsichtigten Verrenkung oder Abrisses besteht, beispielsweise beim Kauen.

– wenn beobachtet wird, dass die Beweglichkeit der Zähne mit der Zeit zunimmt, obwohl die Entzündungssymptome verschwunden sind, kann das inzwischen gesunde, aber zurückgegangene Zahnbett normalen okklusalen Belastungen nicht mehr standhalten.

– Wurde eine Zahnwanderung in Folge einer Parodontitis kieferorthopädisch behoben, beugt die Retentionsschiene einem oft unvermeidlichen Rückfall vor.

-hohe Beweglichkeit eines Zahns, dessen Zahnbett besonders betroffen ist.

– Funktionsdefizit des beweglichen Zahns, der für die Übertragung von Belastungen von einer Stelle zur anderen auf andere Zähne verantwortlich ist, die diese Belastung weniger gut ertragen können.

6-Gegenanzeigen:

-mangelnde Hygiene und mangelnde Kooperation des Patienten.

– Kariesneigung oder schlechte Zahnschmelzqualität

– marode Zähne oder Zähne mit Füllungen, die nicht in die Präparation einbezogen werden können

-ästhetisches Problem bei Vorhandensein eines signifikanten Diastemas.

-ungünstige okklusoartikuläre Beziehung auf der Ebene des anterosuperioren Sektors.

7-Wartung : Damit die hergestellten Retentionen ihre Wirksamkeit unter Beweis stellen können, ist es wichtig, die klinische Überwachung des Geräts mit der parodontalen oder therapeutischen Unterstützung der Wartung zu kombinieren. Hierzu zählen sämtliche Maßnahmen, die das Fortschreiten einer Parodontitis stoppen können. Mangelnde Pflege führt häufig zu einem Rückfall, Verlust des Zahnhalteapparats und vorzeitigem Zahnverlust.

8-Betriebsprotokolle :

Direkte Technik : Die direkte Technik ermöglicht die spontane Herstellung des Retentionsgeräts. Hierzu ist die Verwendung von im Mund manipulierbaren Biomaterialien erforderlich, um in der Sitzung das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Diese Technik ist im Hinblick auf Gewebe und Finanzen oft die kostengünstigste. Seine Umsetzung ist manchmal heikel und seine Lebensdauer ist geringer (vorübergehend oder halbvorübergehend) im Vergleich zur Bekämpfung mittels indirekter Technik.

Indirekte Technik : Indirekte Schienen sind als „permanent“ bezeichnete Retentionssysteme, die fast immer zahnärztliche Vorbereitungen erfordern, die ihren aus Gewebesicht irreversiblen Charakter unterstreichen.

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9-Verschiedene Arten der Zurückhaltung:

1-Vorübergehende Retention: Ihr Zweck besteht darin, die Ruhigstellung der Zähne für eine bestimmte Zeit sicherzustellen . Daher ist der Einsatz einfacher, schneller und kostengünstiger Methoden vorzuziehen.

– Temporäre mobile Retention: Die Zähne werden zwischen der Acrylplatte und dem durchgehenden vestibulären Stützdraht eingeklemmt. Diese einfache Art der Fesselung wird ausschließlich zur nächtlichen Fesselung eingesetzt, da das etwas sperrige Gerät als störend empfunden werden kann. Mit dieser Prothese können einige fehlende Zähne vorübergehend ersetzt werden.

– Feste temporäre Speicherung: Sie wird häufiger verwendet und hat mehr Hinweise. Es umfasst sämtliche Ligaturverfahren:

Zahnseidenligatur : wird zur kurzfristigen Ruhigstellung der Vorderzähne und meistens zur Erleichterung der Zahnsteinentfernung verwendet. Diese Ligaturen unterliegen in der Speichelumgebung Veränderungen.

Drahtbindung : Diese hat die gleiche stabilisierende Wirkung, verwendet jedoch ein unveränderliches Material wie Nickel-Chrom-Drähte. Kann mehrere Wochen bis mehrere Monate an Ort und Stelle bleiben.

a-Leiterligatur : Dies ist das haltbarste Verfahren, da es am wenigsten anfällig ist. Die Ligatur besteht aus zwei Köpfen, einem vestibulären Kopf und einem lingualen Kopf, die jeweils den beiden aufrechten Teilen der Tonleiter entsprechen. Kleine Interdentaldrähte, die die beiden aufrechten Pfosten verbinden, bilden die Sprossen der Leiter.

B-Nähmaschinen-Stichbindung: einfacher zu machen, weniger sichtbar, aber weniger robust. Bei guter Ausführung kann es jedoch in den meisten Fällen zufriedenstellend und von Dauer sein.

B-Nähmaschinen-Stichbindung : einfacher auszuführen, weniger sichtbar, aber weniger robust. Bei guter Ausführung kann es jedoch in den meisten Fällen zufriedenstellend und von Dauer sein.

C-Cast-Ligatur-Schiene : Eine Lingual- oder Gaumenschiene aus Metallguss, die mittels einer Ligatur an jedem betroffenen Zahn befestigt wird, ist eine Retentionsmethode zur langfristigen Retention. Der Bogen wird im Labor anhand eines Modells (aus Edelmetall oder nicht) hergestellt. Zwei kleine Bügel am PM bzw. den Eckzähnen verhindern ein Verrutschen in Richtung Halsband. Dieser Bogen muss einen dreieckigen Querschnitt aufweisen, sodass er mit einer einfachen Kante an den Zähnen anliegen kann, was die Prophylaxe erleichtert. Es wird direkt über dem Cingulum platziert und Drähte verflechten einzeln die einzelnen Kronen der zu stabilisierenden Zähne . Auf diese Weise wird durch die Verbindung jedes Zahns mit dem Zahnbogen eine starre und dauerhafte Ruhigstellung gewährleistet.

d-Geklebter Draht : Diese von Kieferorthopäden häufig verwendete Technik hilft, ein kieferorthopädisches Ergebnis zu stabilisieren.

Angezeigt bei Jugendlichen ohne Parodontitis und bei Erwachsenen mit gesundem Parodontium.

Dabei wird ein geformter Draht mit Verbundpolstern verklebt. Der Draht kann direkt im Mund geformt oder auf einem anhand eines Abdrucks angefertigten Modell vorgeformt werden. Der Zahnschmelz wird mit Orthophosphorsäure geätzt, anschließend wird die Schiene mit einem Komposit auf die zuvor mit Klebstoff abgedeckten Zähne geklebt.

E-Ellman-Gitter : Dies ist seit langem die am weitesten verbreitete direkte Technik in der Parodontologie und auch diejenige, bei der wir über die größte Perspektive verfügen. Es handelt sich um eine extrakoronare Technik, bei der mithilfe von Komposit- und Klebematerialien ein Metallgitter auf die linguale Oberfläche der Zähne geklebt wird. Es ist angezeigt bei geschwächtem Zahnbett und damit einhergehender Zahnbeweglichkeit. Es trägt dazu bei, den Komfort und die Wirksamkeit der Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung zu erhöhen, indem es Stützpunkte gewährleistet. Es kann auch bei einer provisorischen Versorgung nach der Extraktion eines Schneidezahns angezeigt sein, um die Alveolarheilung vor der Herstellung einer endgültigen implantatgetragenen Prothese zu ermöglichen.

Bei dieser Technik unter Verwendung von Klebesystemen ist die Anlage eines geeigneten Operationsfeldes erforderlich . Als Material kommt ein sehr dünnes und sehr flexibles Stahlgitter zum Einsatz, das dem Verbundwerkstoff hervorragenden Halt verleiht. Es wird im Mund auf die gewünschte Länge zugeschnitten, etwa 1 mm von den freien Kanten der Schneidezähne entfernt platziert und so angebracht, dass es der Zahnanatomie durch getreue Anpassung an die cingulären Ausbuchtungen so nahe wie möglich kommt. Die Kante muss die Schießscharten freigeben. Mithilfe eines vorab angefertigten Silikonschlüssels wird die Zahnstellung kontrolliert und stabilisiert. Bei ausreichender Beschichtung mit Komposit befindet sich das Gitter meist außerhalb der Okklusalbereiche. Aus diesem Grund ist es im Unterkiefer eher angezeigt als im Oberkiefer. Einige Autoren betrachten sie als eine semipermanente Schiene. Seine Reparierbarkeit und Reversibilität machen es zu einem anpassungsfähigen und praktischen Instrument in unserem therapeutischen Arsenal.

2- Ambivalente Zurückhaltung : Diese Zurückhaltung kann für zwei Zwecke eingesetzt werden:

-Als vorläufige Maßnahme, wenn eine längerfristige Retention angestrebt wird, um den Zahnhalteapparat nach der Behandlung unter Beobachtung zu lassen. Bei günstigen Gewebereaktionen kann die vorübergehende ambivalente Retention, die 1 bis 2 Jahre anhalten kann, einer definitiven Retention weichen.

-Wenn die Behandlungen erst zu spät eingeleitet werden konnten, ist jede Hoffnung auf einen langfristigen Erhalt der Zähne endgültig verloren.

Es sind zwei Verfahren bekannt:

a-Die Ceria Cerosi-Schiene : aus gedrehtem Nickel-Chrom-Draht. Dieser Draht wird mit selbsthärtendem Acryl in einer Halterille befestigt, die entlang des gesamten Bogens auf der lingualen Oberfläche der Zähne verläuft. Dieser Graben kann mit einer Turbine oder einer Diamantschleifmaschine gegraben werden, die eine Furche gräbt, die mit einem umgekehrten Kegelfräser eine hallende Furche erzeugt, die den Boden erweitert.

Nach dem Ausprobieren und anschließenden Entfernen des verdrillten Drahtes in seiner Nut muss nun das Acryl vorbereitet werden, welches die Verbindung mit den Zähnen gewährleistet. Es sollte eine ziemlich flüssige Konsistenz haben, damit es sich im Inneren dieses Grabens gut verteilen lässt. Wir verwenden einen kleinen, feinen Pinsel. Anschließend erfolgt unmittelbar die Verlegung der verdrillten Leitung. Anschließend füllen wir die Kavität mit einer letzten Acrylmenge auf und warten, bis es polymerisiert. Reinigen Sie die mit Acryl verstopften Zahnzwischenräume mit einer sehr feinen Diamantscheibe. Polieren.

Nachteile dieser Methode: Dieser Vorgang kann lange dauern, wenn er gut ausgeführt wird. Verdrillte Drähte sind eine sehr kostengünstige Verbindungsart, jedoch etwas zu flexibel. Darüber hinaus muss bei einer Lockerung auch nur eines kleinen Teils des Bogens von vorne begonnen werden, da eine Reparatur unmöglich ist.

b-Die Berliner Schiene : Die Idee ist die gleiche, aber der Vorgang ist etwas anders. Die Zähne sind nicht über die gesamte Länge eines Bogens miteinander verbunden, sondern nur paarweise entlang ihrer proximalen Flächen mithilfe einer kleinen Schiene, die ebenfalls in selbstpolymerisierendes Acryl eingebettet ist.

-das Glasfaserpräparat muss eine flüssige Konsistenz haben und wird mit einem Pinsel in die Rille aufgetragen, die es ausfüllen soll.

-der Draht wird mit ausreichend flüssigem Fiberglas getränkt und in die Nut eingeführt. Anschließend wird ein Zusatz dieses Materials hinzugefügt, um nicht nur die Nut perfekt auszufüllen, sondern auch die Schiene an der Kontaktstelle der betreffenden Zähne zu umhüllen.

So können schrittweise hergestellte Schienen den Erhalt eines Teils der Zähne eines Zahnbogens oder sogar den Erhalt aller Zähne eines Zahnbogens gewährleisten.

Diese Methode ist sehr effektiv, sehr ästhetisch und bei guter Ausführungstechnik relativ widerstandsfähig. Sollte sich eine Schiene lösen, ist es jederzeit möglich, sie neu anzulegen, ohne die restliche Stütze dadurch zu beeinträchtigen. Jede Verlängerung der Eindämmung ist möglich. Allerdings sollte die Lebensdauer einer solchen Vorrichtung einige Jahre nicht überschreiten, da es sonst zu Infiltrationen und damit zu tiefer Karies kommen kann. Tatsächlich ist die Glasfaser Kräften ausgesetzt , die ihre Ablösung von den Wänden begünstigen, was die Ursache für die Infiltrationen ist.

Eine Retention mit dieser ambivalenten Methode ist grundsätzlich nur bei vollständiger Zahnverfügbarkeit möglich. Sollte jedoch auch nur eines davon fehlen, lässt es sich sehr gut ersetzen.

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c- „Faserierte“ Verbundschiene : Faserisierte Schienen sind extrakoronare Verbundgeräte, die mit Polyethylen- oder Glasfasern verstärkt sind. Die Erfassung der Zahnstellung erfolgt in Okklusion mittels eines hochviskosen, schnell abbindenden Vestibularschlüssels aus Silikon. Nach der Reinigung der Zahnoberflächen erfolgt eine Ätzung und anschließend das Auftragen eines Adhäsivsystems.

Die größte Schwierigkeit besteht in der Installation des Glasfaserstreifens (oder des „Sticks“, Evrstick ^R ). Wir verwenden daher bevorzugt Fasern mit geringer Breite (1 oder 2 mm), um möglichst viel Platz für den Schutzverbund der Baugruppe zu lassen. Die so erreichte Situation ermöglicht es dem Patrizier, die Schiene ohne Eile Schritt für Schritt anzufertigen. Das Komposit wird aufgetragen und anschließend polymerisiert. Es wird ausreichend Komposit benötigt, um den Faserstreifen zu beschichten und gleichzeitig die Scharten zu berücksichtigen. (Erleichtert die Hygiene). Das Kompositvolumen muss ausreichend sein, um ein Freilegen der Faser zu vermeiden. Der Kontakt mit Speichel führt zu einer Denaturierung und Verunreinigung, sodass eine teilweise oder vollständige Entfernung in Erwägung gezogen werden muss.

3-Der letzte Streitpunkt:

Behobener Konflikt:

a-Die Inlay-Streitschiene :

Technisch:

Die Größe der Inlay-Schiene entspricht einer Doppelkavität, die in zwei Schritten vorbereitet wird. Eine der Kavitäten wird auf der mesio-okkluso-lingualen Fläche und die andere auf der mesio-okkluso-distalen Fläche geschnitten.

Die Inlaygröße besteht aus einer Scheibe, einer Nut und zwei Rillen pro Zahn.

-die Kavität wird mit Mikrofilm beschichtet und anschließend mit blauem Kerr-Wachs ein Abdruck genommen. Das Wachs wird entsprechend erhitzt und anschließend durch die Einführung durch die kleinen Lamellen zum Fließen gebracht.

– das Wachs wird gegossen. Während man darauf wartet, das Inlay einzusetzen, wird die Kavität vorübergehend mit Gutta-Kegeln gefüllt.

-das Inlay wird gegossen, anschließend wird es eingesetzt, nachdem die Gutta aus der Höhle entfernt wurde, und es wird mit einem Versiegelungszement versiegelt.

Anwendung:

– vollkommen gesunde Zähne

-schöne Zahnmorphologie, die dazu beiträgt, die Zähne intakt zu halten

– Kompletter vorderer Bogen

Kontraindikationen:

– Karies und sehr großes Zahnmark

b-Cast-Klebeschienen : Hierbei handelt es sich um eine Metallstruktur, die die lingualen und proximalen Flächen der zu schützenden Zähne betrifft. Es können auch ein oder mehrere Zähne ersetzt werden. Sie erfordern eine geringe Metalldicke (3 bis 7/10 ^mm ), insbesondere an den Verbindungsstellen.

Erste Sitzung:

Die Präparation erfolgt unter örtlicher Betäubung um eine Vorbereitung für die Nische und Zapfenaufnahme zu schaffen.

Die Herstellung der Dentingruben erfolgt mittels kalibrierter Bohrer und deren Erfassung erfolgt mit den dazugehörigen Zapfen. Ihr Durchmesser beträgt 0,7 bis 0,8 mm, die Tiefe 1,5 bis 2 mm. Sie sorgen für die multidirektionale Stabilität der Verankerung.

Um eine Zahnempfindlichkeit zwischen den Sitzungen zu vermeiden, werden die Dentinoberflächen mit Calciumhydroxid-Zement gefüllt. Eine improvisiert hergestellte tiefgezogene Rinne sorgt zudem für die Stabilität der Zähne und dafür, dass ihre Position der Abformung entspricht.

Zweite Sitzung: Die Schiene muss innerhalb einer relativ kurzen Zeitspanne (7 bis 10 Tage) angefertigt werden.

Anprobe: Unter Narkose werden die präparierten Zähne gereinigt, anschließend die Schiene anprobiert, der korrekte Sitz kontrolliert und die Okklusionsverhältnisse statisch und dynamisch überprüft.

Collage:

-die prothetische Laibung wird mittels Sandstrahlen behandelt.

-die Zahnoberflächen werden gereinigt und geätzt.

-die Schiene ist montiert.

Fertigstellung: Überschüssigen Kleber entfernen, Okklusion prüfen und Oberflächen polieren.

c-Bridge-Retention: Diese festsitzenden Geräte sind Bestandteil okklusal-funktioneller Rekonstruktionsverfahren. Neben der Retention von Elementen, deren Beweglichkeit als irreversibel gilt, ermöglichen sie die Wiederherstellung der Zahnbögen durch den Ersatz fehlender Zähne sowie die Korrektur der Okklusionsebene und möglicherweise der vertikalen Dimension.

Mobile Geräte : Diese Methode der Zurückhaltung ist zwar nicht die beste Lösung, aber sie ist einfach durchzuführen und verursacht geringe Kosten.

Stellite:

Vorteil :

-bieten perfekte Stabilität

– mehrere Jahre lang gültige Unterstützung leisten

-bieten eine sehr gute Prophylaxe, da die Zahnzwischenräume frei bleiben und der Patient sie zum Reinigen und Zähneputzen herausnehmen kann.

– ihr Selbstkostenpreis macht sie auch für kleinere Budgets erschwinglich.

Nachteile: Mit der Zeit lässt die Retention nach. Die Hinterlegung durch den Patienten kann mitunter zu einer gewissen Nachlässigkeit seinerseits führen.

Mobile Geräte : Diese Methode der Zurückhaltung ist zwar nicht die beste Lösung, aber sie ist einfach durchzuführen und kostengünstig.

Fazit : Im Rahmen der Behandlung von Zahnlockerung und abhängig von den Behandlungszielen kann der Zahnarzt die Art der Retention bestimmen, die seinen Wünschen am besten entspricht. Allerdings müssen für eine solche Behandlung genaue Indikationen festgelegt werden; wesentliche Bestandteile der Parodontitistherapie bleiben die Bekämpfung des bakteriellen Zahnbelags und die chirurgische Entfernung der Zahnfleischtaschen.

Bibliographie:

-A.DANIEL Streit in der Parodontologie biologische Prinzipien und Indikationen EMC 23604 A 10 5-1983

-Bercy .TENENBAUM Parodontologie von der Diagnose zur Praxis De Boeck-Universität

-Irving Glickman, klinische Parodontologie, Prävention, Diagnose und Behandlung von Parodontalerkrankungen im Rahmen der allgemeinen Zahnmedizin. Ausgabe cdp 57, rue Dulong -75017 Paris

-JJBARELLE, Simon HIRSCH Einführung in die Parodontologie Band 2 Ausgabe AGECD 26 Rue du tg saint jacques Paris XIV.

-Pierre GENON, Christine ROMAGNA- GENON Parodontalbehandlung

begründete JPIO-Ausgabe Cdp.

-Phillipe Bouchard

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