Parodontaldiagnostik in der Kieferorthopädie
Einführung
Die Bewegung der Zähne mit kieferorthopädischen Mitteln, die dank der histologischen Reaktionen im Zahnbett erfolgt, ist für das Zahnbettorgan nicht ungefährlich. Daher ist eine sorgfältige Untersuchung erforderlich, da es den Kräften standhalten muss, die zur Bewegung der Zähne ausgeübt werden.
Diese parodontale Untersuchung wird in Form einer Inspektion, Palpation und Sondierung durchgeführt, ergänzt durch Röntgenaufnahmen.
- Anatomische Erinnerung
Das Parodontium besteht aus mehreren Elementen, nämlich:
-der Kaugummi
-das alveolodentale Band oder desmodontale Band
-Alveolarknochen
Abbildung 1
- Parodontale Untersuchung
2. 1. Inspektion
- Ein gesundes Zahnfleisch hat eine blassrosa Farbe, einen dünnen Zahnfleischrand, der eng mit dem Zahn verbunden ist, und ein „Orangenhaut“-Aussehen. Daher sollte ein normales Zahnfleisch frei von Entzündungen, Blutungen oder Farbveränderungen sein und eine ausreichende Höhe des verbundenen Zahnfleisches (3 bis 4 mm) aufweisen (Abbildung 2 und 3).
- Bei manchen ODF-Patienten kann das Zahnfleisch entzündet sein oder ein oder mehrere Zähne zurückgegangen sein, während der Ansatz des Lippenbändchens tief sitzt (Abbildung 4, 5, 6).
Abbildung 2: Aussehen von gesundem Zahnfleisch:
Abbildung 3: Ausreichende Höhe des befestigten Zahnfleisches
Abbildung 4: Erscheinungsbild einer Zahnfleischentzündung
Abbildung 5: Zahnfleischrückgang
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Abbildung 6: Tief angesetztes Oberlippenbändchen
2. 2. Palpation
Bei der Palpation des Zahnbetts vom unteren Ende des Vestibulums in Richtung Sulcusbereich lassen sich manchmal Eiterungserscheinungen erkennen. Dies ist ein Schnelltest zur Diagnose einer aktiven Parodontitis. Das Ausbleiben einer Eiterung bei der Palpation ist allerdings noch lange kein Indikator für ein gesundes Parodontium.
2. 3. Umfrage
Das pathognomonische Zeichen einer Parodontitis ist die Parodontaltasche. Bei einer Parodontaltasche handelt es sich um eine Vertiefung der Zahnfleischfurche. Der gingivodentale Sulcus ist der Raum zwischen der Zahnfleischkante und dem koronalen Anteil des Epithelaufbaus.
Diese Vertiefung der gingival-dentalen Furche wird mit der Parodontalsonde gemessen
Die Untersuchung erfolgt durch Einführen der Sonde entlang des freien Zahnfleisches parallel zur Wurzel und senkrecht zum Zahnfleischrand (Abbildung 7).
Abbildung 7: Einführen der Sonde in den Zahnfleischsulcus
Werte unter 4 mm ohne Blutung gelten als normal, bei guter Parodontalkontrolle bleibt die Situation beherrschbar.
Wenn der Durchmesser größer als 4 mm ist, geht der Kieferorthopäde zur Diagnose einer Parodontitis über und der Patient muss an einen Parodontologen überwiesen werden.
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Abbildung 8 und 9: Taschenumfrage
Bei manchen Patienten ist das Zahnfleisch dünn und es besteht die Gefahr eines Zahnfleischrückgangs bei Zahnbewegungen. Durch Sondieren kann die Dünnheit dieses Zahnfleisches sichtbar gemacht werden, wenn die in die Rille eingeführte Sonde durch die Dicke des Zahnfleisches hindurchscheint.
Abbildung 10: Die Sonde dringt durch das Zahnfleisch (das ist dünn)
2. 4. Radiologische Zeichen
Radiologische Befunde objektivieren die Höhe des Alveolarknochens.
Wir verfügen über: Panoramaröntgen, retroalveoläre Röntgenaufnahme, Dentalscan und Cone-Beam.
2. 4. 1. Panoramaradio
Es ermöglicht Ihnen, die Qualität des Zahnbetts aller Zähne zu visualisieren und eventuell Knochenabbau oder andere Pathologien zu erkennen (die eine kieferorthopädische Behandlung vor der Reinigung des Zahnbetts kontraindizieren).
Abbildung 11: Visualisierung der Alveolarknochenlyse
- 4. 2. Retroalveoläre Radiographie oder Radiovisiographie (RVG)
Es ermöglicht eine bessere Spezifizierung des veränderten parodontalen Zustands eines oder mehrerer Zähne, die bereits im Panoramaröntgenbild sichtbar sind.
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Abbildung 12: Retroalveoläres Röntgenbild mit mäßiger Lyse des Alveolarknochens
Abbildung 13: Visualisierung eines stark veränderten Zahnbetts (aufgrund des parodontalen Zustands besteht die Gefahr, die Zähne zu bewegen)
- Einfluss des Zahndurchbruchs auf die parodontale Anatomie
3. 1. Lage des Zahndurchbruchs
Der Ort des Durchbruchs bestimmt die Verteilung des Knochengewebes und die Verteilung des Zahnfleischgewebes
Abbildung 14: Durchbruch des Zahnes in die Alveole
Wenn der Zahn vestibulär ist, ist die vestibuläre Knochenrinde dünn und der Zahn muss mit Vorsicht bewegt werden (Abbildung 15). Wenn der Zahn hingegen in Linguoposition ist, ist die Rinde dicker und das Bewegen des Zahns ist weniger gefährlich (Abbildung 17).
Abbildung 15: Vestibulariszahn, dünne vestibuläre Knochenrinde
Abbildung 16: Zahn in Linguoposition; dickere vestibuläre Knochenrinde
- 2. Alter und Geschlecht
- Bei jüngeren Probanden ist das anhaftende Zahnfleisch dünner als bei älteren Probanden.
- Die Zahnfleischdicke an den Kaustellen kann bei Frauen geringer sein als bei Männern
- 3. Art der Unterkieferrotation
- Bei Personen mit einer Vorwärtsrotation des Unterkiefers ist das Parodont dick, während Personen mit einer Rückwärtsrotation ein eher dünnes Zahnfleisch haben.
Abbildung 17: Vorderrotation des Unterkiefers
Abbildung 18: Rückwärtsrotation des Unterkiefers
- Parodontale Klassifikationen
Verschiedene Autoren haben mehrere parodontale Klassifikationen vorgeschlagen, um eine präzise Diagnose hinsichtlich der Typologie des Parodontiums zu stellen .
-Maynard und Wilsons Klassifikation
-Die Seiberd- und Lindhe-Klassifikation
-Die Klassifikation von Müller und Eger
-Rous Klassifizierung
Maynard und Wilsons Klassifikation
| Typ I | 3 und 5mm | Dickes Parodontium | |
| Typ II | < 2 mm | Angemessene Dicke des darunter liegenden Knochens | |
| Typ III | Zwischen 3 und 5 mm | Knochen und Wurzel tastbar | |
| Typ IV | < 2 mm | Knochen und Wurzel tastbar |
Laut dem Autor besteht nur bei Patienten vom Typ IV ein Risiko, da es bei kieferorthopädischen Bewegungen tatsächlich zu Verletzungen des Befestigungssystems kommt.
- Typ 1: Die vestibulolinguale Dicke des Alveolarfortsatzes ist normal. Die Größe des verhornten Gewebes ist normal.
- Typ 2: Die vestibulolinguale Dicke des Alveolarfortsatzes ist normal. Die Größe des verhornten Gewebes wird reduziert.
- Typ 3 : Die vestibulolinguale Dicke des Alveolarfortsatzes ist dünn . Keratinisiertes Gewebe hat eine normale oder ideale Größe.
- Typ 4: Die vestibulolinguale Dicke des Alveolarfortsatzes ist dünn. Der Stoff
Die Verhornung wird reduziert.
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Abbildung 19: Art des Zahnhalteapparates
- Klinische Untersuchung des Parodontiums
5.1. Form und Beschaffenheit des Zahnfleisches
Im gesunden Zustand sieht es wie eine dünne Orangenschale aus, die fest gegen den Zahn gedrückt ist.
5. 2. Lindh-Gingivalindex
0: normales Zahnfleisch, keine Entzündung, keine Farbveränderung, keine Blutung
1: leichte Entzündung, leichte Veränderung der Zahnfleischoberfläche
2: mäßige Entzündung, Erythem, Ödem, Blutung auf Druck 3: schwere Entzündung, erhebliches Erythem und Ödem , Blutung
spontan.
- 3. Plaque-Index
0: keine Platte
1: Dünnschichtfilm
2: Mäßige Plaqueansammlung. 3: Große Plaqueansammlung.
- .Blutung
Durch den Test mit einer Sonde oder durch Druck kann eine Blutung hervorgerufen werden oder nicht. Im 2. Fall liegt eine Zahnfleischentzündung vor
- Abbildung 20: Auftreten einer Blutung
- Diagnose eines geschwächten Zahnhalteapparates
- 1. Anhaftendes Zahnfleisch vorhanden, aber zu dünn
Anhaftendes Zahnfleisch ist mindestens 2 mm lang. Die metallische Farbe der Sonde. Parodontal ist durch Transparenz sichtbar.
Der angebrachte Gummi ist zu dünn.
Vestibuloversionsbewegungen sollten mit Vorsicht durchgeführt werden, da es sonst zu Zahnfleischrückgang kommen kann.
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Abbildung 21: Dünne, anhaftende Gingiva
6. 2. Anhaftendes Zahnfleisch fehlt
- Vor jeder kieferorthopädischen Behandlung ist die Wiederherstellung einer guten Zahnfleischumgebung unerlässlich.
Abbildung 22: Fehlen der anhaftenden Gingiva
6. 3. Knochenniveau unterhalb der Coronalhälfte
Der Attachmentverlust wird durch die Röntgenaufnahme des Knochenniveaus beurteilt.
- Dieses radiologische Bild korreliert mit der Beweglichkeit und dem Vorhandensein oder Fehlen von anhaftendem Zahnfleisch.
Abbildung 23: Signifikanter Verlust der Epithelhaftung
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6. 4. Der Mulheman-Index
Er unterscheidet mehrere Mobilitätsgrade:
-0: Ankylose.
- Physiologische Beweglichkeit des festen Zahnes.
- Erhöhte Beweglichkeit, die Verschiebung beträgt jedoch in vestibulo -lingualer Richtung weniger als 1 mm .
- Der Zahn kann in horizontaler Richtung um +1 mm bewegt werden, nicht jedoch in apikaler Richtung. Die Funktion wird nicht beeinträchtigt.
- Bewegung des Zahnes in vertikaler Richtung. Gestörte Funktion.
-Wenn angewachsenes Zahnfleisch vorhanden ist und der Mobilitätsindex unter II liegt, ist eine kieferorthopädische Bewegung nicht kontraindiziert.
- -Wenn die befestigte Gingiva fehlt und der Mobilitätsindex unter II liegt, muss eine befestigte Gingivaumgebung wiederhergestellt werden.
- -Wenn die befestigte Gingiva fehlt und der Mobilitätsindex III oder IV beträgt, ist ein kieferorthopädischer Eingriff kontraindiziert und die Erhaltung des Zahns in Frage gestellt.
Abschluss
Jeder kieferorthopädisch behandelte Fall muss vorab einer parodontalen Diagnose unterzogen werden, um den Gesundheitszustand zu überprüfen .
Zur Durchführung dieser Aufgabe stehen uns diagnostische Instrumente zur Verfügung (Inspektion, Palpation, Sondierung und Röntgen).
Bei einem gesunden Parodontium kann eine kieferorthopädische Behandlung sofort erfolgen, bei einem veränderten Parodontium (auf der Ebene des Zahnfleisches) hingegen
Die Rehabilitation (ob befestigt oder auf Knochenniveau) sollte vom Arzt selbst oder, meist, von einem Parodontologen durchgeführt werden, bevor mit der kieferorthopädischen Behandlung begonnen wird.
Bibliographie
- Hourdin S., Glez D., Sorel O. Parodontale Diagnose bei ODF. Ortho Fr 2010; 81:9-17
- Pignoly M, Monnet–Corti V. Mukogingivale Diagnose in der Kieferorthopädie: vorher, währenddessen, nachher. Wann sollten Sie eingreifen? Klinische Realitäten 2017; 2: 129-138