WIEDERAUFBEREITUNG: MITTEL UND TECHNIKEN
EINFÜHRUNG
Nach der Anamnese sowie der klinischen und radiologischen Untersuchung müssen die günstigen und ungünstigen Faktoren im Hinblick auf die Prognose beurteilt werden. Diese hängt im Wesentlichen von der Fähigkeit des Operateurs ab, Verbesserungen vorzunehmen und die Unzulänglichkeiten der ursprünglichen Behandlung zu korrigieren.
In unserem Kurs veranschaulichen wir die Operationsabläufe für die Wiederaufnahme der orthograden Behandlung, die in zwei Phasen erfolgt, einer koronalen und einer radikulären Phase.
KLINISCHE VERFAHREN
1. ANALYSE DER KLINISCHEN SITUATION
Durch klinische und radiologische Untersuchungen können wir vor einem erneuten Eingriff mehrere notwendige Fragen beantworten:
• Parodontale Untersuchung:
– Vorhandensein von Beweglichkeit, Fistel, Zahnfleischtasche usw.
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• Überprüfung der Kronenrestauration:
-Materialien?
-Welche Art von festsitzendem Zahnersatz? Festsitzender Einzel- oder Mehrfachzahnersatz?
-Art des Versiegelungs-/Klebeklebers?
- Wurzelverankerungsuntersuchung:
-Ankertyp? Inlay-Kern? Einteilige Krone?
-Anatomischer oder vorgeformter Zapfen?
-Wie viele Anker?
-Material?
-Achse des Zapfens?
– Zapfen/Wurzel-Verhältnis?
-Länge des Zapfens?
- Untersuchung von Restmauern
- Röntgenanalyse:
– Vorhandensein oder Fehlen eines röntgendurchlässigen Bildes?
-Qualität und Niveau der Wurzelkanalfüllung.
– Vorhandensein eines Hindernisses (Instrumentenbruch, Stopp, Verkalkung, Perforation)
1.2. KORONARE ZEIT = Der Zugangsweg
Um eine orthograde Nachbehandlung unter optimalen Bedingungen durchzuführen, werden die Kappen und alten Restaurationen entfernt, um eine marginale Reinigung der infiltrierten Bereiche sicherzustellen und eine bessere Sicht und einen einfachen Zugang zum Kanalsystem zu ermöglichen.
- Entfernung von Kronenrestaurationen aus Kunststoff
Wenn die Restauration wasserdicht und ohne Wurzelverankerung ist, ist ihre Entfernung nicht notwendig oder sogar kontraindiziert. Es erleichtert das Erhalten einer vierwandigen Zugangshöhle, das Platzieren des Damms und das Bewahren des temporären Verbands zwischen den Sitzungen. Im umgekehrten Fall, wenn die Restauration defekt ist, ist eine Freilegung der Obturation erforderlich und die Restaurationsmaterialien (Amalgame, Komposite, Glasionomerzemente) werden en bloc mit auf einer Turbine montierten Rundbohrern unter Sprühnebel entfernt.
- Entfernung des festsitzenden Zahnersatzes
Für die Entfernung von festsitzendem Zahnersatz stehen verschiedene Systeme zur Verfügung. Der Furrer® Kronenlöser und die Zange sollten ausschließlich zum Lösen von provisorischen Prothesen und definitiven Prothesen verwendet werden, die einen schlechten Halt aufweisen oder mit provisorischem Zement versiegelt sind. Tatsächlich sind die ausgeübten Zwänge erheblich und die Extraktionskräfte können Risse oder sogar Brüche des darunter liegenden Zahns verursachen. Es gibt mehrere Systeme zum Entfernen von festsitzendem Zahnersatz, darunter:
• Beim Wam Key® – System stehen 3 verschiedene Schlüssel zur Verfügung. Der klinische Ablauf ist wie folgt:
– Erstellen Sie auf der Vestibularisfläche eine Rinne, die parallel zur Okklusionsfläche verläuft und 1 mm davon entfernt ist.
– Die Rinne muss tief genug sein, um die Hälfte der Okklusionsfläche zu überschreiten.
-Die Bearbeitung erfolgt mit einem Diamantschneider für den Keramikteil und einem transmetallischen Fräser für den Metallteil unter reichlicher Bewässerung.
-Der WamKey® wird in die so entstandene Öffnung eingeführt und eine Vierteldrehung ausgeführt, wodurch die festsitzende Prothese entlang der Einschubachse angehoben werden kann. Diese Art der Lockerung ist völlig atraumatisch.
Entfernung einer festsitzenden Mehrfachprothese Am meisten empfohlen wird die Fallschirmtechnik in Verbindung mit einem Kava Coronaflex®- oder Easy Pneumatic Crown and Bridge Remover®-System (Dentco). Durch die Verwendung von langhalsigen Kugelbohrern, die auf einem langsam laufenden Winkelstück montiert sind, wird die Kavität gereinigt, während die Ecken und Wände poliert werden. Anschließend erfolgt die aktive Suche nach den Kanaleingängen und unbehandelten Kanälen unter gezielter Nutzung optischer Hilfsmittel (Lupenbrille oder Operationsmikroskop) und den dafür vorgesehenen Ultraschalleinsätzen.
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1.3. RADIKULÄRE ZEIT
Bei einer zerkleinerten oder gegossenen Koronarradikulärrestauration sieht die Strategie wie folgt aus:
- Entfernung des Wurzelankers:
1. Vorgefertigte Metallstifte und Restaurationsmaterial
• Das Füllmaterial muss entfernt werden, um den Kopf des Stifts zu isolieren.
• Anschließend wird der Stift mit einem Ultraschalleinsatz unter reichlicher Spülung in Vibration versetzt, um den Versiegelungszement aufzulösen.
• Beim Screw Post® werden die Ultraschalleinsätze in einer Drehbewegung gegen den Uhrzeigersinn eingesetzt, um das Herausdrehen der Schraube zu erleichtern.
2. Faserzapfen
Das Prinzip ist das gleiche wie zuvor, nur dass das Komposit-Restaurationsmaterial wegfällt. Anschließend werden Ultraschalleinsätze eingesetzt, um das Bindeharz zu zerstören.
3. Inlay-Kern
• Reduktion des Inlay-Kerns mit einem transmetallischen Bohrer.
•Verwendung von Ultraschalleinsätzen unter Spülung, um den Versiegelungszement aufzulösen.
•Wenn dies nicht funktioniert: Verwenden Sie eines der Greifsysteme:
-Gonon® System:
Das Prinzip des Instruments ist das eines Korkenziehers: Es werden zwei perfekt ausbalancierte Kräfte angewendet:
– eine auf der Restzahnsubstanz,
– der andere auf dem Zapfen.
- Beseitigung von Verstopfungen im Kanalsystem
In den meisten klinischen Situationen wird das Wurzelkanalsystem entweder verschlossen:
- Auf der gesamten Länge: Die Beseitigung der Verstopfung erfolgt mehr oder weniger schnell und vollständig.
- Auf einem Teil seiner Länge: Im Allgemeinen ist die fehlende Kanaldurchlässigkeit auf das Vorhandensein von Verkalkung, Verstopfung oder Instrumentenbruch zurückzuführen….
Ziel der Entfernung des Wurzelkanalfüllmaterials ist in allen Fällen die Wiederherstellung der Durchlässigkeit des Wurzelkanals. Es basiert auf der kombinierten Verwendung chemischer Mittel (Lösungsmittel) und mechanischer Mittel (manuelle Stahl- oder rotierende NiTi-Instrumente).
Durch die Identifizierung des Obturationsmaterials kann die folgende Obturationsstrategie angepasst werden.
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1. Guttapercha
– Die Entnahme der Guttapercha kann auf folgende Weise erfolgen:
•Der Gates- oder Largo-Bohrer kann beim Schaffen eines Reservoirs für das Lösungsmittel nützlich sein. vorausgesetzt , dass seine Tätigkeit auf die Kanaleinfahrten beschränkt bleibt .
• Manuelle mechanische Beseitigung von Verstopfungen (H- oder K-Feile usw.) oder mechanisiert (ProTaper
(Nachbehandlungsset®).
• Chemische Beseitigung von Verstopfungen (Lösungsmittel: Endosolv E®).
• Thermische Verstopfungsbeseitigung (Endotec, System B).
HINWEIS: Sonderfall der Beseitigung einer Verstopfung bei Thermafil®: Verwendung von Lösungsmittel oder Hitze zum Entfernen von Guttapercha; Um ihn zu entfernen, wird eine H-Feile auf Höhe der Kehle des Tutors eingeführt.
2. Wurzelkanalpaste
– Die verwendeten Wurzelkanalpasten sind meist nicht resorbierbar. Das Lösungsmittel wird je nach dem zu entfernenden Material (Aussehen, Röntgenopazität, Härte, Dichte) ausgewählt.
- Für Zinkoxid-Eugenol-Pasten: Verwenden Sie Lösungsmittel wie Tetrachlorethylen-Derivate (Endosolv®) oder Lösungsmittel auf Basis von Orangenessenz (Eugenate Desobturator).
- Für Phenol- oder Bakelitpasten: Endosolv®, Resosolv®, aber diese Harze sind unlöslich und härter als Dentin.
Nach ausreichender Erweichung des Füllmaterials mit manuellen Stahlfeilen im Kanal können kontinuierlich rotierende NiTi-Instrumente mit einem Konus von 6,5 oder sogar 4, je nach Unobturationssystem, dabei helfen, das Füllmaterial in den koronalen 2/3 zu entfernen.
Die Freigabe des Materials im Kanal muss langsam, kontrolliert und fortschreitend in koronoapikaler Richtung erfolgen.
Bei einer Teilverstopfung des Kanals muss der Arzt jede einzelne Situation (Verstopfung, Instrumentenbruch, Verkalkung) so behandeln, dass das gesamte Kanalsystem wieder durchlässig ist:
•Im Falle eines Stopps: Das manuelle Instrument blockiert und geht nicht über diesen Stopp hinaus. Die Handhabung dieser Art von Komplikation basiert auf zwei Phasen: Durchgang und Löschung. Diese Schritte werden mit handgeführten Stahlinstrumenten mit vorgebogenen Enden durchgeführt.
Der Durchgang wird mit Instrumenten mit größerem Durchmesser und in serieller Reihenfolge bestätigt.
• Bei verkalktem Wurzelkanal: Verwendung einer Chelatlösung und K-Feilen mit kleinem Durchmesser K 08 oder 10, vorgebogen, um den nicht instrumentierten verkalkten Teil zu bewältigen, der mit reichlicher Spülung mit ClONa verbunden ist.
•Bei Instrumentenbrüchen (siehe Kurs zur Behandlung von Instrumentenbrüchen ).
Sobald die Kanaldurchlässigkeit erreicht ist, führt der Arzt Folgendes durch:
•Wurzelformung kombiniert mit Desinfektion des Wurzelkanalnetzes
• Endodontische Obturation.
• Dauerhafte, wasserdichte Restaurierung.
PROGNOSE Mehrere Studien haben ergeben, dass die Prognose einer endodontischen Nachbehandlung schlechter ist als die einer Erstbehandlung. Die Erfolgsrate beträgt:
-76 % laut De Chevigny et al. im Jahr 2008),
-76,7 % laut der Metaanalyse von Ng et al. 2008
Außer Gagliani et al. (2005) wäre die Prognose mit der bei der Erstbehandlung identisch, wenn das apikale Drittel gereinigt werden könnte.
SCHLUSSFOLGERUNG: Eine erneute Koronarbehandlung sollte in der Lage sein, die Ausgangssituation mit den gleichen Zielen der Durchlässigkeit, Desinfektion, Formgebung und dreidimensionalen Obturation zu verbessern.
Die anatomische Komplexität des Kanalnetzwerkes und vor allem die Hindernisse aus früheren Versuchen erschweren diesen orthograden Behandlungsansatz und machen das Ergebnis weniger vorhersehbar.