Alveolodentales Trauma
1) Einleitung : Dentoalveoläre Traumata betreffen mehrere Gewebe und Strukturen. Kenntnisse über die Struktur eines gesunden Zahns und seines Stützgewebes sind notwendig, um die Folgen eines Traumas zu bestimmen, einen Behandlungsplan aufzustellen und die Prognose einzuschätzen.
Zahntraumata führen häufig zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Zahngewebes und verursachen bei den Opfern schwere ästhetische und funktionelle Schäden.
Sie treten immer häufiger in der Kindheit und Jugend auf und neigen auch dazu, im Erwachsenenalter aufgrund der Intensität des Lebenstempos (Sport, Verkehrsunfälle usw.) zuzunehmen, ganz zu schweigen von der Zunahme der Gewalt.
Die Behandlung von Zahntraumata erfordert einen multidisziplinären Ansatz unter Einbeziehung praktisch aller zahnmedizinischen Fachgebiete.
2) Ätiologien; Im Grundschulalter sind Stürze oder das Aufprallen auf Hindernisse die wichtigste Ursache, am häufigsten führen sie zu Herzkranzfrakturen.
Während der Adoleszenz führt die Ausübung von Mannschaftssportarten laut Andreasen zu Zahntraumata bei den Trainierenden (Ellenbogen- oder Faustschläge).
Autounfälle betreffen alle Altersgruppen.
Kämpfe und andere Misshandlungen, denen Frauen ausgesetzt sind.
In jedem Fall stellt ein Protrusionsvorgang der Oberkieferschneidezähne bei mangelhaftem Lippenschluss einen Risikofaktor dar.
3) Mechanismen traumatischer Zahnverletzungen; Zahntraumata können die Folge direkter oder indirekter Traumata sein.
Direktes Trauma : Tritt auf, wenn der Zahn selbst einen Stoß abbekommt, beispielsweise durch den Boden, einen Stuhl, einen Tisch, eine Tür usw. Direkte Traumata betreffen die Vorderzähne und insbesondere die Oberkieferschneidezähne.
Indirektes Trauma : Ist das Ergebnis eines heftigen Stoßes des Unterkieferbogens gegen den Oberkieferbogen, beispielsweise infolge eines Schlags auf den unteren Teil des Kinns. Die daraus resultierenden Zahnläsionen sind koronale oder koronal-radikuläre Frakturen der Prämolaren und Molaren. Diese Art von Trauma führt auch zu Kondylen- oder Symphysenfrakturen.
4) Klassifizierung von Zahntraumata
Alveolodentales Trauma
Extrinsisch
Intrinsisch
Terminologie und Definitionen
Unter intrinsischen Traumata versteht man alle durch einen Schock verursachten Alveolar- und Zahnverletzungen mit Auswirkungen auf die orofaziale Region.
Zu diesen traumatischen Verletzungen des Zahns und des umgebenden Gewebes zählen Alveolarfrakturen und -luxationen sowie posttraumatische Folgeerscheinungen, hauptsächlich Kronen- und Wurzelresorptionen.
Bei äußeren Traumata werden nicht nur Zähne und Bänder, sondern auch Alveolar- und Oberkieferknochen sowie die Weichteile des Gesichts, der Lippen und der Mundschleimhaut beschädigt.
5) Erstkonsultation des Traumapatienten;
Wenn der Patient unmittelbar nach einem Trauma zum Zahnarzt kommt, müssen sämtliche Schäden am Zahn und dem umgebenden Gewebe (Pulpa, Desmodont, Alveolarknochen usw.) beurteilt werden. Jedoch; Kommt es vor, dass dieser sich erst später berät, muss der Einfluss des Zeitfaktors auf die Prognose berücksichtigt werden.
5-1: Anamnese
Die Anamnese ist unerlässlich. Es muss die Umstände des Traumas darlegen, die klinische Untersuchung leiten und die therapeutische Auswahl bestimmen.
Wie ?
Oder ?
Wann ?
Frage 1: Wie kam es zu dem Trauma?
Abhängig von der Antwort müssen gewisse Bereiche genauer betrachtet werden. So kann ein direkter Stoß auf das Kinn nicht nur einen Bruch des Schneidezahns verursachen, sondern auch Auswirkungen auf den Höckerbereich und auf Höhe des ATM haben.
Frage 2: Wo ist der Schock aufgetreten?
Durch die Reaktion können die Ansteckungsrisiken beurteilt und gegebenenfalls eine Antibiotikatherapie und/oder eine Tetanusimpfung eingeleitet werden.
Frage 3: Wann ereignete sich das Trauma?
Diese Frage führt den Zeitfaktor ein. Dies ist ein entscheidendes Element, das die Durchführung bestimmter Therapien maßgeblich beeinflusst.
Stellen Sie auch fest, ob es zu einer Phase der Bewusstlosigkeit kam? Kopfschmerzen? Erbrechen? Sehprobleme? Wenn ja, können diese Symptome auf ein Schädel-Hirn-Trauma hinweisen, und der Patient sollte an eine Fachabteilung eines Krankenhauses überwiesen werden.
Das Alter des Patienten ist von entscheidender Bedeutung. Die Prognose bestimmter Therapien, insbesondere biokonservativer Therapien, kann in Abhängigkeit von diesem Parameter mehr oder weniger zurückhaltend ausfallen.
5-2: Klinische Untersuchung
Durch die Gesamtbeurteilung des Patienten kann das Vorliegen eines Schocks oder eines Hirntraumas erkannt werden. Bei einer Notfalluntersuchung ist eine Überprüfung des Pupillenreflexes, des Blutdrucks, des Pulses sowie das Vorliegen von Nasenbluten notwendig.
5-2-1: Exoorale Untersuchung
Wunden im Gesicht, an den Lippen und am Kinn werden untersucht, um festzustellen, ob genäht werden muss oder nicht.
Das Abtasten der Knochenränder (Nase, suborbitale Massa, Symphyse, Unterkieferwinkel etc.) weist bei Schmerzen auf mögliche Knochenbrüche hin.
Eine Einschränkung oder Abweichung des Mundschließweges kann auf eine Kondylenfraktur oder eine Meniskusverschiebung hinweisen.
5-2-2: Endoorale Untersuchung
a) Weichteiluntersuchung
Art und Ausmaß traumatischer Schleimhautverletzungen müssen beurteilt werden, einschließlich des Vorhandenseins von Frenulumrissen oder Hämatomen;
Durch sorgfältiges Abtasten können eventuell vorhandene Fremdkörper (Kies oder Zahnfragmente) festgestellt werden.
b) Untersuchung der Okklusion
Anomalien der maximalen Interkuspationsposition können erkannt und mit Zahnverschiebungen, Koronar-Wurzel-Frakturen und/oder Knochenbrüchen in Zusammenhang gebracht werden.
c) Untersuchung von Hartgewebe
Direkte Aufprallkoronafrakturen können zu Dentinschäden und möglicherweise zur Freilegung des Pulpagewebes führen.
Bei indirekten Schocks muss auf das Vorhandensein bzw. Fehlen von Coronal-Radikulären Frakturen auf Höhe des Molarensektors geachtet werden.
Zahnschmelzrisse werden mittels Durchleuchtung sichtbar gemacht, indem der Lichtstrahl senkrecht auf die Vestibularisschleimhaut in Höhe des daran anliegenden Zahnfleisches gerichtet wird.
Klinisch wird die Farbveränderung im Verhältnis zu den Nachbarzähnen und/oder der Gegenzähne beurteilt. Eine unmittelbar nach einem Trauma beobachtete Farbveränderung kann später verschwinden und sollte nicht zu einer voreiligen Entscheidung zur Pulpaentfernung führen. Umgekehrt deutet das Auftreten von Verfärbungen während nachfolgender Sitzungen, insbesondere Gelb- oder Grautöne, auf eine Verkalkung oder Pulpanekrose hin.
Es müssen drei Tests durchgeführt werden:
Mobilität
Schlagzeug
Thermische Empfindlichkeit
* Axiale Mobilität zeigt den apikalen Abschnitt des neurovaskulären Bündels an
* Eine Beweglichkeit in horizontaler Richtung deutet entweder auf eine Alveolarfraktur (wenn die Beweglichkeit eines Zahns die Beweglichkeit benachbarter Zähne verursacht) oder eine Wurzelfraktur hin.
Die Perkussion erfolgt in vertikaler und horizontaler Richtung, wobei bei Erwachsenen der Spiegelgriff und bei Kindern der Finger zum Einsatz kommt. Damit können Sie Sensibilität und Klang beurteilen.
Druckempfindlichkeit bei axialer Klopfbewegung weist auf eine Schädigung des Zahnhalteapparates und/oder des Pulpa-Gefäßsystems hin.
Ein metallisches Geräusch bei horizontaler Perkussion weist auf eine laterale Intrusion oder Luxation hin.
Ein dumpfes Geräusch deutet auf eine Subluxation oder Extrusion hin.
Die Beurteilung der Wärmesensibilität erfolgt:
Entweder mit Dichlorfluormethan, das mit einem Wattebausch auf den Zahn aufgetragen wird
Entweder mittels erwärmter Guttapercha.
Sie ermöglichen es uns, den Zustand der Pulpa nach dem Trauma zu beurteilen. Diese Prüfungen können durch elektrische Prüfungen ergänzt werden
d) Röntgenuntersuchung
Zur Erkennung und Bestätigung von Knochenbrüchen, Zahnfehlstellungen und Knochenbrüchen ist eine Röntgenuntersuchung unabdingbar. Röntgenaufnahmen sind zur Diagnose von Wurzelfrakturen, zum Nachweis von Subluxationen und Extrusionen sowie zur Bestätigung von Zahnintrusionen und Alveolarfrakturen erforderlich.
Manchmal ist es notwendig, mehrere Röntgenaufnahmen aus unterschiedlichen Winkeln anzufertigen, um die Untersuchung zu verfeinern.
1) Koronale Frakturen ohne Pulpafreilegung
1-1: Die Risse
Risse kommen häufig vor, werden aber oft übersehen. Sie treten als Spalten im Zahnschmelz auf, ohne die Schmelz-Dentin-Grenze zu überschreiten. Es kommt zu keinem Substanzverlust. Sie entstehen durch eine direkte Einwirkung auf den Zahnschmelz.
1-1-1: Diagnose
Der durch Transillumination hervorgehobene Lichtstrahl wird senkrecht zur Zahnachse auf die Vestibularisschleimhaut in Höhe des daran anliegenden Zahnfleisches gerichtet. Diese Risse stehen oft mit anderen Traumata, insbesondere Verrenkungen, im Zusammenhang, die untersucht werden müssen.
Klinische Anzeichen sind nicht vorhanden. Der Patient klagt manchmal über eine leichte Kälteempfindlichkeit.
Behandlung
Die Therapie besteht in einer Karenzierung oder der Auftragung einer Versiegelung auf Höhe der Risslinie, um zu verhindern, dass äußere Farbstoffe (Koffein, Tein usw.) eine Dyschromie verursachen.
Die Überwachung der Pulpavitalität sollte 6 bis 8 Wochen lang monatlich durchgeführt werden.
Prognose
Es ist ausgezeichnet, dieses Trauma verursacht keine schwerwiegenden Folgen für das Mark.
1-2: Zahnschmelzfrakturen
1-2-1: Diagnose
Der Zahnschmelzverlust tritt am häufigsten im mesialen oder distalen Winkel des traumatisierten Zahns auf.
Der Kältetest ist positiv und der Perkussionstest ist leicht schmerzhaft.
Behandlung
Bei minimalem Zahnschmelzverlust besteht die Behandlung aus einer Koronoplastik der Zahnschmelzränder mit einem auf einer Turbine montierten Diamantbohrer und unter ständiger Spülung. Auf dieses Verfahren kann eine Fluoridierungssitzung oder eine Versiegelung folgen.
In anderen Fällen ist eine Rekonstruktion des Zahnes mit einem lichthärtenden Komposit erforderlich.
Die Überwachung der Pulpavitalität wird einen Monat später, dann nach 3 Monaten und dann alle 6 Monate durchgeführt.
Prognose
Es ist ausgezeichnet, das Risiko einer Pulpanekrose ist sehr gering.
1-3: Coronale Schmelz-Dentin-Frakturen
1-3-1: Diagnose
Es ist ein mehr oder weniger starker Substanzverlust zu beobachten. Diese Frakturen betreffen im Allgemeinen einen oder zwei Zähne. Sie können mit einer Bänderschädigung (Subluxation oder Extrusion) verbunden sein.
Je nach Schwere des Traumas äußern sich die klinischen Symptome wie folgt:
– Dentinhyperästhesie (Schmerzen bei Kälte, Säure und Zucker usw.)
Schmerzen beim Kauen
Durch die Röntgenuntersuchung ist eine Objektivierung des Wurzelentwicklungsstadiums, des Pulpavolumens und der Verhältnisse zwischen Pulpa und Frakturlinie möglich.
Behandlung
Ziel der Notfallbehandlung ist die Vermeidung einer Sekundärschädigung des Pulpagewebes:
Entweder durch Thermoschocks
Entweder durch mikrobielle Invasion über die freiliegenden Dentintubuli.
Drei Faktoren bestimmen die Behandlung
– Die Zeitspanne zwischen dem Trauma und der Konsultation
Die Dicke des Restdentins zwischen Bruchlinie und Pulpa
Das Stadium der Wurzelentwicklung
Der Schutz des Pulpagewebes hat Vorrang vor der ästhetischen Wiederherstellung.
Der Zahn wird mit physiologischem Serum gereinigt und mit Mercryl desinfiziert
Es wird ein Dentin-Pulpa-Schutz durchgeführt (Kalziumhydroxid) und mit einer temporären Rekonstruktion für 4 Wochen abgedeckt.
Eine vorübergehende Wiederherstellung kann folgendermaßen erfolgen:
Ein geklebter Verbundstreifen
Ein Glasionomer
Eine vorgefertigte Krone
Die endgültige Behandlung zielt darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:
Freiliegende Dentintubuli dicht verschließen
Ästhetik und Funktion wiederherstellen
Das Pulpagewebe nicht beschädigen.
Die Restauration erfolgt mit Verbundkomposit gemäß Operationsprotokoll.
Postoperative Nachsorge
Die Kompositrestauration bietet eine hervorragende Abdichtung und muss im Laufe der Zeit jährlich kontrolliert werden.
2) Koronalfrakturen mit Pulpafreilegung;
Diese Traumata führen zu einer Freilegung des Marks in unterschiedlichem Ausmaß. Die Behandlungsentscheidung hängt ab von:
Vom Stadium der Wurzelentwicklung
Über die Größe der Ausstellung
Die Zeitspanne zwischen dem Trauma und dem Besuch in der Praxis.
Es gibt zwei mögliche Szenarien: reife Zähne oder unreife Zähne.
Reife Zähne
Wenn die Freilegung minimal und erst kürzlich erfolgt ist, kann eine direkte Pulpaüberkappung oder eine partielle Pulpotomie in Betracht gezogen werden. Allerdings ist die Prognose weniger günstig und diese Techniken sollten als Notfallbehandlung in Betracht gezogen werden.
Wenn die Pulpa stärker und älter freiliegt und für die Rekonstruktion eine Wurzelverankerung erforderlich ist, ist die konventionelle endodontische Behandlung mit Guttapercha die Technik der Wahl.
Unreife Zähne (siehe Kurs Kinderzahnheilkunde: Apexogenese und Apexifikation)
Aus epidemiologischer Sicht beträgt ihr Anteil im bleibenden Gebiss etwa 5 % und im Wechselgebiss 2 %. Das gesamte Zahngewebe ist betroffen: Zahnschmelz, Dentin, Zahnzement und am häufigsten das Zahnmark.
Sie können je nach Befall des Pulpagewebes in zwei Kategorien eingeteilt werden:
* Einfache FCR: ohne Pulpabeteiligung (selten)
* Komplizierte FCR: mit Pulpabeteiligung
1: Klinische Diagnose
Am häufigsten ist die Frakturlinie schräg und verläuft von der Schneidekante der Vestibularfläche zur zervikalen Kante der Palatal- oder Lingualfläche. Manchmal verläuft die Fraktur längs zur Zahnlängsachse oder außermittig mesial oder distal (Scherenfraktur).
Die klinischen Symptome sind nicht sehr wichtig, tatsächlich mobilisiert nur das Kauen die Fragmente, der Schmerz ist nicht spontan, sondern funktionell
2: Radiologische Diagnose
Seine Interpretation ist sehr schwierig. Tatsächlich liegen die Fragmente im Gaumenbereich sehr nahe beieinander und die Bruchlinie verläuft senkrecht zum Zentralstrahl und ist daher weniger sichtbar.
Vorzugsweise werden mehrere Einfallswinkel und insbesondere außermittige Schüsse mit einem mesialen und distalen Winkel von 20° im Vergleich zum ersten, auf den Zahn zentrierten Schuss verwendet.
Behandlung
3-1: Einfache FCR
3-1-1: Oberflächliche Bruchlinie : Ziel der Behandlung ist es, die Vitalität der Zahnpulpa und die Gesundheit des marginalen Parodontiums zu bewahren. Es ist notwendig, das Fragment zu entfernen, den Zahn zu polieren und für eine perfekte Hygiene zu sorgen, begleitet von der Verschreibung von Mundspülungen mit Chlorhexidin. Nach einer Woche kann der Zahn mit lichthärtendem Komposit wiederhergestellt werden.
3-1-2: Tiefere Frakturlinie : In diesem Fall ist es möglich, mit einer Gingivoplastik und/oder Osteotomie eine supragingivale Grenze zu erreichen. Es ist notwendig, eine Heilung des Zahnfleisches und eine Reparatur des Dentins zu erreichen.
Die Bruchlinie wird durch eine Gingivoplastik und/oder Osteotomie freigelegt, gefolgt vom Polieren der Dentinoberfläche. Ein Dentinschutz kann mit Glasionomerzement erreicht werden.
Zwei bis drei Wochen später ist die Zahnfleischheilung abgeschlossen und der Zahn wird mit lichthärtendem Komposit rekonstruiert.
3-2: Komplizierter FCR
In solchen Fällen ist es notwendig, das Pulpaproblem und das Parodontalproblem individuell zu behandeln und eine prothetische Wiederherstellung unter den bestmöglichen Bedingungen durchzuführen.
Aufgrund der freiliegenden Pulpa ist es nach der Entfernung des Kronenfragments häufig erforderlich, den Zahn zu extrudieren, um den biologischen Raum (ungefähr 2 mm) wiederherzustellen und so eine optimale Kronenrestauration zu ermöglichen.
3-2-1: Entfernung des Kronenfragments und kieferorthopädische Traktion
3-2-1-1: Endodontische Phase
Die klassische endodontische Behandlung erfolgt
3-2-1-2: Kieferorthopädische Phase
Die kieferorthopädische Traktion wird 4 bis 6 Wochen lang durchgeführt. Aufgrund einer physiologischen Regression wird der Zahn 0,5 mm weiter herausgeschoben als nötig. Nach 3 Monaten Retention wird eine Rekonstruktion durchgeführt.
Die kieferorthopädische Traktion kann mit starken, diskontinuierlichen Kräften (2 bis 3 Wochen) oder mit leichter, kontinuierlicher Traktion (ungefähr 1 mm Extrusion pro Monat) erfolgen.
Alveolodentales Trauma
Alveolodentales Trauma
3-2-2: Wiederherstellung des biologischen Raums
Der biologische Raum beträgt ca. 2mm. Hierzu gehört ein ca. 1 mm dicker Bindegewebsansatz koronal zum Knochenrand und ein ca. 1 mm dicker Epithelansatz. Um das Zahnorgan vor Infektionen zu schützen, die aus der Zahnfleischfurche in Richtung Parodontium vordringen, sind 2 mm Platz erforderlich. Deshalb ist es wichtig, diesen biologischen Raum während der Behandlungsphasen nicht zu schädigen. Wenn biologischer Raum verloren geht, muss er vor der Rekonstitution wiederhergestellt werden
Nachverfolgen
Die Zähne werden 2 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach Behandlungsende kontrolliert
Prognose; Hängt von der Pulpa-, Parodontal- und Prothetikprognose ab
Wurzelfrakturen sind seltene Verletzungen. Sie werden hauptsächlich bei jungen Personen im Alter zwischen 11 und 20 Jahren beobachtet. Am häufigsten sind die Oberkieferschneidezähne betroffen.
Die Heilung von Wurzelfrakturen ist komplex, da das Trauma das Pulpagewebe und das umliegende Gewebe (Parodontium und Knochen) betrifft. Allerdings ist eine endodontische Behandlung nicht immer notwendig und sollte nicht systematisch in Betracht gezogen werden.
3-1: Klinische Diagnose
Der klinische Ausdruck von Wurzelfrakturen ist vielfältig; der Zahn kann in normaler Position erscheinen, herausgedrückt oder seitlich verschoben sein. Bei diesen Frakturen kann es sich um Frakturen der äußeren Alveolartafel handeln, seltener um Kronenfrakturen.
3-1-1: Verschiebung des Coronalfragments: Je größer die Verschiebung, desto feinfühliger die Reposition.
Alveolodentales Trauma
3-1-2: Mobilität: Der Grad der Mobilität hängt von der Schwere des Traumas und der Lage der Bruchlinie ab. Beweglichkeit ist wichtig, wenn sich die Frakturlinie im koronalen Drittel befindet. Liegt die Bruchlinie im apikalen Drittel, ist die Beweglichkeit des Zahnes kaum oder gar nicht vorhanden. In diesem Fall wird die Wurzelfraktur bei der Röntgenuntersuchung deutlich sichtbar.
3-1-3: Tests auf Pulpaempfindlichkeit: Der Test kann positiv oder negativ ausfallen. Im letzteren Fall wird jedoch empfohlen, drei Wochen oder sogar einen Monat zu warten, bevor mit der endodontischen Behandlung begonnen wird.
3-1-4: Perkussionstest: Bei diesem Test kann ein metallisches Geräusch auftreten, das in diesem Fall darauf hinweist, dass die Wurzelfraktur mit einer lateralen Verlagerung des Kronenfragments einhergeht. Ein dumpfer Ton deutet auf eine Extrusion des Coronalfragments hin.
3-1-5: Koronale Dyschromie: Es kann eine Kronendyschromie auftreten. Aufgrund einer Pulpablutung weist es dann meistens einen rosa Farbton auf. Dieses Zeichen kann reversibel sein und sollte nicht als systematische Indikation für eine sofortige Wurzelkanalbehandlung angesehen werden.
3-2: Röntgenuntersuchung
Sie ist unerlässlich und kann eine klinisch nicht vermutete Fraktur des apikalen Drittels aufdecken. Es sind mehrere Aufnahmen erforderlich (1 okklusale, ergänzt durch mehrere retroalveoläre bei mehreren Inzidenzen).
Die Bruchlinie ist nur dann radiologisch sichtbar, wenn der Strahl in einem Winkel zwischen 15° und 20° zur Bruchlinie ausgerichtet ist.
Alveolodentales Trauma
Alveolodentales Trauma
Behandlung
Die beiden wesentlichen Faktoren sind der Reifegrad der Spitze und die mehr oder weniger koronale Situation der Bruchlinie.
3-3-1: Bruchlinie im apikalen Drittel: Dies ist die günstigste Situation, da in den meisten Fällen weder eine Beweglichkeit noch eine Verschiebung der Fragmente zu beobachten ist. Enthaltung und Überwachung sind die Regel.
In seltenen Fällen kann es jedoch zu einer Fraktur der äußeren Knochentafel kommen. In diesem Fall muss das apikale Fragment chirurgisch entfernt werden. Für das koronale Fragment ist die retrograde Obturation mit MTA, gefolgt von einer Wurzelkanalobturation mit Guttapercha die derzeit empfohlene therapeutische Lösung.
Alveolodentales Trauma
3-3-2: Bruchlinie im mittleren Drittel:
Die Behandlung besteht in der Reposition des Bruchs, der Neuausrichtung der beiden Fragmente und der Anbringung eines Retainers. Je kürzer die Zeitspanne zwischen dem Trauma und der Konsultation ist, desto einfacher ist die Reposition des Bruchs, da sich das Gerinnsel in dem Zwischenraum befindet und das Manöver nicht behindert.
Alveolodentales Trauma
Eine örtliche Betäubung ist notwendig, da der Kraftaufwand zur Neupositionierung oft erheblich ist. Vor der Durchführung der Retention wird die Reposition radiologisch beurteilt. Dabei wird ein kieferorthopädischer Draht mit Komposit an der vestibulären Oberfläche der Zähne befestigt und an die Form des Zahnbogens angepasst; Diese Einschränkung bleibt für 3 Monate bestehen
Alveolodentales Trauma
3-3-3: Bruchlinie im koronalen Drittel:
Liegt die Bruchlinie supraalveolär, wird das koronale Fragment entfernt, das apikale Fragment kann je nach Länge kieferorthopädisch herausgelöst werden. Nach einer endodontischen Behandlung wird dann eine Prothese hergestellt. Bei einer ungünstigen Prognose wird dann über die Implantat-Alternative nachgedacht.
Nachverfolgen
Der Patient wird 3 Wochen, 6 Wochen und 3 Monate nach dem Trauma zur Neuuntersuchung untersucht. Bei den Nachuntersuchungen werden die Kräuselung des Zahnfleisches, die Beweglichkeit, die Perkussion, die Tests der Pulpaempfindlichkeit und die Kronenfarbe erneut beurteilt. Eine Röntgenuntersuchung kann eine mögliche Wurzelresorption oder eine kalziös bedingte Pulpadegeneration aufdecken.
Prognose
Laut Andreasen gibt es bei einer Wurzelfraktur vier Arten biologischer Reaktionen:
Heilung durch Interposition von verkalktem Gewebe
Heilung durch Interposition von Bindegewebe
Heilung durch Knocheninterposition
Keine Heilung aufgrund der Interposition von Granulationsgewebe.
Abhängig von der Verschiebung kann das Koronarfragment am Leben bleiben, revaskularisieren oder nekrotisch werden:
Ein Trauma geringer Intensität führt zu keinerlei Bewegung und daher nur geringer oder keiner Beweglichkeit. Die Vitalität des Pulpagewebes bleibt erhalten, die Odontoblasten leiten mit den Zementzellen eine Reparatur ein, was zur Anlagerung von Hartgewebe führt.
Bei einem Trauma mittlerer Intensität kommt es zu einer geringen Beweglichkeit, eine Pulpaschädigung ermöglicht im Allgemeinen eine Revaskularisierung. Die Zellen, die bei der Reparatur dominieren, sind die des Zahnhalteapparats, die eine Zwischenlagerung von faserigem Bindegewebe zwischen den Fragmenten bilden.
Bei einem schweren Trauma kommt es zu einer erheblichen Beweglichkeit, gefolgt von einer Pulpanekrose und fehlender Heilung an der Bruchlinie mit Zwischenlagerung von Granulationsgewebe.
Heilung
Heilung durch Interposition von Hartgewebe
Diese Art der Heilung kommt häufig bei jungen Zähnen vor und wenn das damit verbundene parodontale Trauma nicht sehr schwerwiegend ist. Der heilende Kallus wird dann aus Tertiärdentin innerhalb der Pulpahöhle und Osteodentin und Zement auf der Wurzeloberfläche gebildet. Die beiden Fragmente werden miteinander verschweißt und bilden eine Einheit.
Alveolodentales Trauma
Heilung durch Interposition von Bindegewebe oder Knochengewebe:
Wir beobachten eine Reparatur durch Interposition eines neuen Desmodontalraums zwischen den beiden Fragmenten. Die der Bruchlinie zugewandten Dentinoberflächen können mit Zement bedeckt sein.
Zur Interposition von Knochengewebe kommt es, wenn der Raum zwischen den beiden Fragmenten größer wird; die Fragmente sind dann von Zement und einem neuen Desmodont umgeben. Auf der Röntgenaufnahme ist eine Knochenbrücke zu erkennen, die die Fragmente trennt, während sie von einem normalen Zahnbettband umgeben sind.
Alveolodentales Trauma
3-5-2: Komplikationen
Interposition von Granulationsgewebe
In dieser Situation ist das Pulpagewebe des Coronalfragments nekrotisch, während das des apikalen Fragments vital bleibt. Eine Pulpanekrose verhindert das Zusammenwachsen der beiden Fragmente. Granulationsgewebe füllt die Bruchlinie und das Desmodont. An der Bruchlinie kann sich eine Fistel bilden.
Auf der Röntgenaufnahme ist eine Vergrößerung der Bruchlinie und eine Ausdünnung des Knochens auf beiden Seiten der Bruchlinie zu erkennen.
Pulpanekrose
Sie tritt bei starker Aggressivität auf; eine Pulpanekrose kann nur das Coronalfragment oder beide Fragmente betreffen. Eine endodontische Behandlung wird nur durchgeführt, wenn beide Fragmente neu ausgerichtet sind. Wenn eine Obturation des apikalen Fragments nicht möglich ist, wird nur das koronale Fragment obturationiert und das apikale Fragment chirurgisch extrahiert.
Wurzelkanalverödung
Dies tritt in fast allen Fällen auf. Häufig kommt es zu einer Kanalobliteration des koronalen Fragments und einer normalen Pulpa im apikalen Fragment. Eine Behandlung ist nicht notwendig, es erfolgt lediglich eine Überwachung. Der Zahn erscheint gelblicher. Im Röntgenbild ist die Obliteration 9 bis 12 Monate nach dem Trauma sichtbar.
Alveolodentales Trauma
4-1: Gehirnerschütterung und Subluxation
Unter einer Gehirnerschütterung versteht man eine Erschütterung des Zahnorgans nach einem Schock. Die Ursache dieses Traumas ist häufig ein Frontalzusammenstoß. Die Schäden am Zahnhalteapparat und am Pulpagewebe sind gutartig.
Eine Subluxation wird durch einen stärkeren Stoß verursacht; Einige desmodontale Fasern können dann gebrochen sein, es kommt zu Ödemen und Blutungen im parodontalen Ligament
1: Diagnose einer Gehirnerschütterung
Bei der klinischen Untersuchung zeigt der Zahn keine Beweglichkeit und keine abnormale Verschiebung im Vergleich zu den kontralateralen Zähnen. Da es zu Blutungen und leichten Schwellungen im Zahnbett kommen kann, kann der Perkussionstest eine leichte Empfindlichkeit hervorrufen und das Kauen kann leicht schmerzhaft sein.
Bei der Röntgenuntersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.
Behandlung
Besteht aus einer Enthaltung oder einer Anpassung der Okklusion, wenn diese traumatisch ist. Dem Patienten wird empfohlen, zwei Wochen lang weiche Kost zu sich zu nehmen.
Nachverfolgen
Die Vitalität der Pulpa wird 1 bis 2 Monate lang überwacht.
Prognose
Es ist im Allgemeinen gut
Alveolodentales Trauma
2- Diagnose einer Subluxation
Bei der klinischen Untersuchung fällt aufgrund der Ruptur bestimmter parodontaler Fasern eine abnorme Beweglichkeit in vestibulo-lingualer Richtung auf. Es sind Blutungen im Bereich der Zahnfleischfurche sichtbar, die Perkussionsprobe ist dumpf und kann schmerzhaft sein. Der Patient klagt über einen „längeren“ Zahn und Beschwerden beim Kauen. Die Tests der Pulpavitalität sind positiv.
Die Röntgenuntersuchung zeigt keine Spezifität.
Behandlung
Sie besteht in der Korrektur der Okklusion (sofern traumatisch), und der Verschreibung weicher Kost für 8 Tage. Eine Fixierung ist nicht immer erforderlich, außer zum Komfort des Patienten. Sie sollte jedoch nicht länger als zwei Wochen dauern.
Prognose; Es ist im Allgemeinen gut
Alveolodentales Trauma
4-2: Extrusion
Durch einen schrägen Aufprall wird der Zahn teilweise aus seiner Alveole verdrängt. Die Spitze wird im Allgemeinen in Richtung der vestibulären Alveolarwand gedrückt , ohne dass diese Wand bricht. Nur wenige palatinale desmodontale Fasern halten den Zahn und verhindern einen vollständigen Ausriss. Das Zahnbett und die Pulpa sind stark geschädigt.
1: Diagnose
Bei der klinischen Untersuchung ist die Krone intakt, jedoch aus ihrer Fassung verschoben, meist in einer lingualen Position; der Zahn erscheint länger als die kontralateralen Zähne. Es verfügt über eine große Mobilität.
Eine sorgfältige Röntgenuntersuchung gibt Aufschluss über das tatsächliche Ausmaß der Verschiebung.
Der entscheidende Faktor bei der Heilung einer Extrusion ist die optimale und atraumatische Neupositionierung des Zahns . Durch sanften, digitalen Druck auf die freie Zahnkante wird der Zahn wieder in die richtige Position gebracht. Auf diese Weise kann das Gerinnsel, das sich an der Spitze gebildet hat, durch sanftes Gleiten entlang der Wurzel entfernt werden. Durch die Retention wird der Zahn in seiner physiologischen Position gehalten und der Reparaturprozess wird gefördert (2 bis 3 Wochen).
Monitoring und Prognose
Die Vitalität des Zahnmarks muss alle 3 Wochen, 2 Monate, 6 Monate und dann alle 6 Monate über einen Zeitraum von 4 Jahren überwacht werden.
Die Prognose ist abhängig von der Neupositionierung und dem Stadium der Wurzelentwicklung.
4-3: Laterale Luxationen
Dabei handelt es sich um Traumata, die erhebliche Schäden am Zahnhalteapparat, der Pulpa und dem Alveolarknochen verursachen.
1: Diagnose
Der Zahn erscheint seitlich verschoben und fest in seiner neuen Position verankert. Die Krone wird häufig in eine linguale oder palatinale Position gezwungen und die Okklusion ist gestört; Häufig liegt eine klinisch evidente Alveolarfraktur vor. Der Zahn ist unbeweglich, als ob er in seiner Zahnhöhle feststeckt. Beim Perkussionstest entsteht ein metallischer und manchmal schmerzhafter Ton.
Bei der Röntgenuntersuchung ist der Desmodontalraum im apikalen Bereich verdickt und es ist ein Bruch der vestibulären Knochenlamelle erkennbar.
Alveolodentales Trauma
Behandlung
Dabei geht es vor allem darum, den Zahn wieder in seine ursprüngliche Alveolarposition zu bringen und ihn für die zur Heilung erforderliche Zeit zu fixieren.
Die Neupositionierung kann mithilfe von 3 Techniken erfolgen:
Digitale Reposition: Dies ist die schonendste Methode, der Behandler steht hinter dem Patienten , mit dem Zeigefinger einer Hand kann er die Spitze des verlagerten Zahnes ertasten und ertasten. Mit dem Zeigefinger der anderen Hand drückt er auf die Gaumenfläche und befreit den Zahn mit festem Druck aus seiner knöchernen Blockade. Am häufigsten ist ein schnappendes Geräusch zu hören.
Reposition mit einer Zange: Hierbei wird die Wurzel durch leichtes Herausdrücken aus ihrer knöchernen Blockade gelöst und wieder an ihre Ausgangsposition zurückpositioniert.
Kieferorthopädische Neupositionierung: Empfohlen bei verspäteter Patientenvorstellung.
Monitoring und Prognose
Der Patient sollte fünf Jahre lang monatlich untersucht werden.
Diese Pathologie geht oft mit Pulpanekrose und entzündlichen Resorptionen einher.
4-4: Eindringen
Dies ist die schwerwiegendste Form der Zahnfehlstellung. Der Stoß, meist axial, drückt den Zahn in die Zahnhöhle und führt im Allgemeinen zu einer Perforation. Das neurovaskuläre System des Zahns wird erheblich geschädigt, was zu einer Pulpanekrose und daraus resultierenden entzündlichen Resorptionen führt. Die Desmodontalfasern werden zerquetscht.
1: Diagnose
Bei der klinischen Untersuchung fällt ein Höhenunterschied zwischen der freien Kante des traumatisierten Zahns und der kontralateralen Kante auf; der Zahn scheint in seiner Alveole festzustecken. Der Perkussionstest ist schmerzhaft, Pulpaempfindlichkeitstests sind negativ.
Bei der Röntgenuntersuchung ist eine Verminderung der Dicke des Zahnhalteapparates und ein völliges Verschwinden im apikalen Bereich erkennbar. Die Wurzel ist normalerweise intakt.
Alveolodentales Trauma
Behandlung
Es kommt im Wesentlichen auf das Stadium der Wurzelentwicklung an .
Unreife Zähne : Im Allgemeinen ist ein spontaner erneuter Durchbruch zu beobachten, der mehrere Wochen dauern kann. Die Vitalität des Zahnmarks sollte nach 3 Wochen, 6 Wochen und alle 2 Monate bis zu 5 Jahren überprüft werden. Kommt es nicht zu einem spontanen erneuten Durchbruch des Zahns, wird dieser kieferorthopädisch herausgezogen.
Reife Zähne : Wenn die Verschiebung minimal ist, kann ein natürlicher erneuter Durchbruch erfolgen, die Vitalität des Zahnmarks wird überwacht und im Falle einer Nekrose wird eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt. Bei einer erheblichen Verschiebung kann eine Neupositionierung des Zahns durch chirurgische oder kieferorthopädische Maßnahmen erfolgen.
Monitoring und Prognose
Die Zähne werden nach 3 Wochen, 6 Wochen, 2 Monaten, 6 Monaten und dann 5 Jahre lang alle 6 Monate kontrolliert. Bei manchen Zähnen kann es nach fünf Jahren zu einer Ankylose kommen.
Die Prognose hängt vom Zustand des Zahnmarks und dem Stadium der Wurzelentwicklung ab.
4-5: Ausweisung
Dies ist ein sehr häufiger Unfall bei unreifen bleibenden Zähnen aufgrund ihrer sehr kurzen Wurzeln und der Bänderlaxheit.
Die Behebung eines solchen Traumas hängt vom Überleben des Zahnmarks und der Heilung des Zahnhalteapparates ab. Der entscheidende Faktor ist die extraalveoläre Zeit.
Die Prognose der Behandlung hängt stark von der extraalveolären Zeit und der Konservierungsumgebung ab:
– Nach 1 Stunde trockener Lagerung können keine parodontalen Zellen überleben
– Aufgrund der Ruptur des Gefäß-Nerven-Bündels kommt es zu einer systematischen Nekrosierung der Pulpa.
Alveolodentales Trauma
Unter optimalen Bedingungen erfolgt die Reparatur nach folgendem Schema:
– Auf Höhe des Desmodonts: Nach einer Woche beobachten wir eine Revaskularisierung des Desmodonts, eine Wiederanheftung der Desmodontalfasern an die Wurzel und die Bildung einer neuen gingivalen Befestigung.
– Auf Pulpaniveau: Die Revaskularisierung beginnt 4 Tage nach dem Trauma und schreitet um ½ mm pro mm/Tag voran. Sensibilitätstests können bereits 2 Monate nach dem Trauma positiv sein
1: Diagnose
Die klinische Untersuchung entspricht einer vollständigen Verlagerung ausserhalb der Alveole. Die Alveole ist unbewohnt. Wird der Zahn gefunden, muss die komplette Wurzel überprüft werden.
Eine Röntgenuntersuchung kann das Vorhandensein oder Fehlen einer damit verbundenen Alveolarfraktur aufdecken.
Behandlung
4-5-2-1: Zwecke der Verarbeitung
Dieses Trauma erfordert eine Notfallbehandlung , die Desmodontalzellen trocknen innerhalb von 30 Minuten aus und werden nekrotisch. Es gibt zwei Behandlungsmöglichkeiten: Sofortige Reimplantation, verzögerte Reimplantation.
4-5-2-2: Notfallbehandlung
1. Sitzung
Eine Verlegung zum Unfallort wird empfohlen. Der Arzt kann dem Patienten raten, seinen Zahn an der Stelle erneut zu implantieren. Bei Unmöglichkeit oder Ablehnung. Er empfiehlt, es in ein geeignetes Medium (Milch oder physiologisches Serum) einzutauchen.
Sobald der Patient in der Praxis ist, wird der Zahn untersucht und mit physiologischem Serum gereinigt. Um das Gerinnsel, das die Ankylose verursacht, zu beseitigen, wird die Alveole vorsichtig mit physiologischem Serum gespült.
Wenn die extraalveoläre Zeit weniger als 60 Minuten beträgt und die Zahnspitze ausgereift ist, wird der Zahn mit leichtem Fingerdruck vorsichtig in die Alveole zurückversetzt. Durch das Röntgen wird die korrekte Reposition überprüft.
Wenn die extraalveoläre Zeit mehr als 60 Minuten beträgt und die Zahnspitze unreif ist, sind eine parodontale Reparatur und eine Revaskularisierung der Pulpa möglich. Die Reimplantation wird wie beim reifen Zahn durchgeführt.
Es wird eine Fixierung für 2 Wochen verhängt.
Die notwendigen Rezepte sind (Mundhygiene, Chlorhexidin-Mundwasser/10 Tage, ATB und Schmerzmittelübernahme/4 Tage).
2. Sitzung
Eine Woche später erfolgt die Wurzelkanalbehandlung mit zwischenzeitlicher Wurzelkanalfüllung mit Calciumhydroxid. Die endgültige Wurzelkanalfüllung erfolgt 1 Jahr später
Alveolodentales Trauma
Nachverfolgen
Kontrolluntersuchungen erfolgen alle 3 Wochen, alle 6 Wochen und dann jährlich über einen Zeitraum von 5 Jahren.
Prognose
Es hängt hauptsächlich von 3 Faktoren ab:
Extraalveoläre Zeit
Die Naturschutzumgebung
Das Stadium der Wurzelentwicklung.