Orofaziale Schmerzen bei älteren Menschen

Orofaziale Schmerzen bei älteren Menschen

1. Einleitung

Geriatrische Patienten sind gekennzeichnet durch:

•  das gleichzeitige Auftreten mehrerer chronischer, behindernder Erkrankungen, die eine physische und/oder psychische Abhängigkeit verursachen,
•  die häufige Verflechtung neurodegenerativer und somatischer Pathologien.

• Das Gesicht ist das sensorisch reichhaltigste Medium des Körpers. Anatomisch; Der Trigeminusnerv ist mit seinen drei Ästen für die sensorische Innervation verantwortlich. 
• Gesichtsschmerzen (FP) und sensorische Exazerbationen kommen häufig und in unterschiedlichem Ausmaß vor.
• Der Zahnarzt wird häufig mit Vorhofflimmern konfrontiert und muss diese diagnostizieren. 

2. Begriffsbestimmungen

• Schmerz  : Er wird definiert als „ein unangenehmer Sinnes- und Gefühlsausdruck, der mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeverletzung verbunden ist oder im Sinne einer solchen Verletzung beschrieben wird“,                                                                                                                                
• Schmerz  : Schmerz in einem Organ oder einer Region, der keiner offensichtlichen Verletzung entspricht.
• Neuralgie  : Schmerz entlang des Verlaufs eines Nervs. 
• Schmerzhafter Zugang  : entspricht einer schmerzhaften Krise.
•  Salben  : entspricht Zeiträumen, in denen der Patient unter schmerzhaften Anfällen leidet.

3. Schmerzkomponenten

   3.1. Sensorisch-diskriminierende Komponente

Dies ist die körperliche Beschreibung des empfundenen Schmerzes in Form von: 

• Standort 
• Qualität (Verbrennungen, Kribbeln , Ameisenlaufen, Stromschläge, Stichwunden, Druck etc.)
• Dauer (kurz, kontinuierlich, chronisch, wiederkehrend usw.) – Intensität 

  3.2. Affektiv-emotionale Komponente: Dies ist der Affekt, den die Person mit ihren Schmerzen verbindet, und die Auswirkungen auf ihre Aktivität und Stimmung: Unbehagen, Angst, Qual, Depression.

 3.3. Verhaltenskomponente: Bedeutung , dem Schmerz beigemessene Wichtigkeit

3. 4. Kognitive Komponente: Wie sich der Schmerz äußert (Schreie, Klagen, Körperhaltung, Rückzug, Unruhe)

 Schmerz erscheint daher als multidimensionales (multifaktorielles) Phänomen und nicht als einfache Reaktion,

4. Diagnose

• Klinik ++++++
• Auflagen:

• Radiologische Untersuchungen:
• Panorama-, Blondeau-, Schuller-, Scanner, MRI (Untersuchung von vaskulären und nervösen Elementen (vaskulär-nervöser Konflikt)
•  Biologische Untersuchung,
• HNO-Untersuchung 
• Augenuntersuchung,
• Neuropsychiatrische Untersuchung.

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5. Klassifizierung

• Neurogener Schmerz,
•  Schmerzen vaskulären Ursprungs,
• Gesichtsschmerzen HNO- und zahnärztlichen  Ursprungs , 
• Gesichtsschmerzen im Rahmen von DAM , 
• Idiopathische Gesichtsschmerzen.

5.1. Neurogene Gesichtsschmerzen: Neurologisch: Gesichtsneuralgie 

Sie betreffen die sensiblen Nerven, im Wesentlichen die Äste des Nervus trigeminus (V ₁ = ophthalmicus, V ₂ = maxillaris, V ₃ = mandibularis) und den Nervus glossopharyngeus (IX). Es kann sein: 

• Essenziell (idiopathisch) 
• Symptomatisch (sekundär zu einer bestimmten Pathologie). 

5.1.1. Essenzielle Neuralgie (NE)

5.1.1.1. NO des Trigeminus (V)  : Wird auch als „schmerzhafter Tic von TROUSSEAU“ bezeichnet.

•  Epidemiologie:

•      Häufig bei Frauen nach dem 50. Lebensjahr
•       Geschlechterverhältnis 3:2
• Ätiopathogenese  :

Es gibt mehrere Hypothesen:

• Zentrale Theorie : Der epileptiforme Charakter der Anfälle und die Wirksamkeit von Antiepileptika legen einen zentralen Mechanismus durch Hyperaktivität des Nucleus v. aeruginosa nahe.
• Periphere Theorie:

     Vaskulär-nervöser Konflikt:

     Kompression des Ganglion gassianum 

• Gemischte Theorie : 
• Klinisch 
• Merkmale des Schmerzes  :

•  Scheußlich, 
• Im Handumdrehen 
• Blendend, 
• Intermittierend, 
• Plötzliches Einsetzen, vergleichbar mit einem elektrischen Schlag, Quetschen, Stechen, Reißen. 
• Dauert einige Sekunden an und ist in Schübe unterteilt, die bis zu 1–2 Minuten/Tag andauern können. Die Häufigkeit beträgt 1–10 Stöße/Tag.  

•   Schmerzort : streng einseitig, das Gebiet eines der Zweige der V. V ₂ ,++++ 
•    Auslösende Faktoren 

• Die Schmerzen treten nach der Reizung einer „Triggerzone“ auf, die sich oft im schmerzenden Bereich befindet).
• Während des Anfalls wird der Patient bewegungslos und verkrampft. Nach einer schmerzhaften Krise folgt eine Refraktärzeit von einigen Minuten. Der Patient ist müde und aufgrund von Schlaf- und Nahrungsmangel ängstlich, sein Sozialleben ist gestört.
• Negativität der neurologischen Untersuchung: Sie wird außerhalb der Schmerzperiode durchgeführt und zielt darauf ab, das Fehlen jeglicher Anzeichen neurologischer Defizite zu überprüfen.
• Positive Diagnose

Elemente des Dc sind:

• Patientenalter zwischen 50 und 60 Jahren
• Der Schmerz ist plötzlich und kurz
• Existenz einer Triggerzone
• Vorhandensein schmerzhafter Tics
• Fehlen neurologischer Manifestationen
• Carbamazepin-Studie mit NET-Wirksamkeit

Differentialdiagnose : Sie erfolgt mit 

• Essenzielle nicht-trigeminale Gesichtsneuralgie: gleiche Merkmale, aber unterschiedliche Topographie.
• Symptomatische Schmerzen (Suche nach Ätiologie )
• Psychalgie.

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Entwicklung:

Ohne Behandlung entwickelt sich NET:

• im diskontinuierlichen Modus 
• zur Verschlechterung mit der Tendenz, einen dauerhaften Charakter anzunehmen. 

Behandlung

1. Medizinische Behandlung

Carbamazepin (Tegretol®): Erstlinienbehandlung, die verwendete Dosierung variiert zwischen 400 und 1.200 mg/Tag.

2- Chirurgische Behandlung :

Angezeigt bei Versagen oder Unverträglichkeit einer ordnungsgemäß durchgeführten medizinischen Behandlung einer essentiellen Trigeminusneuralgie.

• Perkutane retrogasserische Thermokoagulation: Es wird eine thermische Verletzung an der Verbindungsstelle zwischen dem Ganglion Gasseri und der Trigeminuswurzel durchgeführt .
• Perkutane Ballonkompression des Ganglion gassium.
• Gammastrahlen-Radiochirurgie.
• Mikrochirurgische Gefäßdekompression.

5.1.1.2 .NE des Glossopharyngeus (IX)

• Weniger verbreitet als NET.
• Berührt das Thema +60 Jahre.
• Schmerzen pro Anfall +/- lang), einseitig, unterbrochen von Remissionsphasen.
• Auf die Mandeln, den Kieferkamm und die Zungenbasis lokal begrenzte Schmerzen, die ins Ohr und den Kieferwinkel ausstrahlen.
• Triggerzone: Rachenschleimhaut und Mandelregion. 
• Schlucken, Husten, Drehen des Kopfes, Sprechen und Nichtkauen lösen die Schmerzen aus.
• Es kann von Husten, übermäßiger Speichelproduktion und Herzrhythmusstörungen begleitet sein.

• Dc (+): basiert auf der Lokalisierung des Schmerzes und seiner Topographie entsprechend der anatomischen Verteilung des (IX).
• Behandlung  : Gleiches Behandlungsschema wie NFE von V.

5.1.2. Symptomatische Gesichtsneuralgie: (sekundär) (NS)

5.1.2.1. Trigeminaler NS (V):

  Ätiopathogenese

• Neuralgie (postherpetische, herpetische). 
• NS einer ausgedehnten Läsion (Tumor, Infektion usw.) sind + selten.
•  Lupus erythematodes, Sklerodermie, Goujerot-Sjögren-Syndrom. Ihre Symptome entwickeln sich allmählich; sie können bilateral sein.
•  Multiple Sklerose, die tatsächlich die erste ^Ätiologie   des Trigeminus-NS ist.

  Klinisch 

• Junges Alter des Patienten +++++++++++;
• Schmerzen mit Verschlimmerung, aber anhaltendem schmerzhaften Hintergrund zwischen den Anfällen.
• Brennender, reißender oder dysästhetischer Schmerz.  
• Fehlen einer „Triggerzone“;
• Standort in mehreren Gebieten des V; oder sogar bilateral;
• Vorhandensein vasomotorischer Zeichen.
• Die neurologische Untersuchung ist abnormal 
• Behandlung: Ätiologische Behandlung, sofern die Ursache bekannt ist, andernfalls neurochirurgisch.

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5.1.2.2. NS des Glossopharyngeus (IX) 

Häufiger als essentielle Formen.

Ätiologien  : 

• Infektiös  : Mandelentzündung, Otitis, Tuberkulose
• Exokranial  : HNO-Krebs; Styloid-Process-Syndrom
• Endokraniell  : Tumor der hinteren Hirngrube, Beteiligung der anderen Schädelpaare.

Klinik: Es weist die gleichen Merkmale einer essentiellen Neuralgie auf, 

• Verschlimmerung bei Zug auf der Zunge,
•  Die Dämpfung durch Injektion eines Anästhetikums ist ein guter diagnostischer Test.
• Keine Auslösezone.

5.2. Vaskuläre Gesichtsschmerzen

Ätiologien

• Dissektion der zervikoenzephalen Arterien
• Morbus Horton oder Kopfschmerzen mit Riesenzellarteriitis:

• Betroffen ist das Thema ab 60 Jahren, insbesondere das weibliche Geschlecht;
• Betrifft bevorzugt Arterien mit großem Kaliber, insbesondere die äußere Halsschlagader.
• temporale Kopfschmerzen (Zeichen einer temporalen Arterienschädigung,
• Ständige Schmerzen, die morgens manchmal schlimmer sind.
• Wird durch hyperästhetischen Kontakt mit der Kopfhaut (Reiben durch einen Kamm, ein Kissen, das Tragen einer Brille usw.) verschlimmert.
• intermittierende Claudicatio des Kiefers 

    Bei der Untersuchung  kann eine verhärtete Schläfenarterie festgestellt werden. Gesichtsödem.

     Biologische Untersuchung : nämlich Entzündungssyndrom; VS, CRP erhöht. 

• Diagnose: bestätigt durch Biopsie der Schläfenarterie.
• Behandlung: Kortikosteroidtherapie so früh wie möglich, bevor Komplikationen auftreten

5.3. Stomatologische, Oto-Rhino-Laryngologische und Ophthalmologische Gesichtsschmerzen

5.3.1. Stomatologische Gesichtsschmerzen

• Zahn- und Zahnfleischschmerzen  
• Pulpa (seltener): Kanalverkalkungen 
• Zahnrisse und Brüche  
• Die Zähne behalten trotz Rezessionen eine zufriedenstellende Stärke  
• Parodontale Schmerzen: Das Parodontium erleidet eine physiologische Altersatrophie mit Schädigung des Alveolarknochens durch Osteoporose 
• Schleimhautschmerzen+++: Erosionen und Ulzerationen begünstigt durch „Mundhygiene + chronische Irritationen“, schlecht angepasste Prothesen und Restaurationen.
• Die Verhornung des Epithels wird verstärkt, was die Entstehung von Leukokeratosen begünstigt.

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5.3.2. Okuläre und otolaryngologische Vorhofflimmern

5.3.2.1. Augenschmerzen  :  Periorbitale Schmerzen + Sehschwäche 

(akutes, chronisches Glaukom, intraorbitaler Tumor)

5.3.2.2. Ohren-, Nasen- und Rachenschmerzen  :

• Schmerzen aufgrund einer akuten oder chronischen Kieferhöhlenentzündung, die durch Vorbeugen, eine verstopfte Nase oder Rhinoliquorrhö verstärkt werden.

• Radio: bestätigt die Zusammenfassung 
• . Andere Sinusitis: Stirnhöhlenentzündung, Siebbeinhöhlenentzündung oder Keilbeinhöhlenentzündung 
• Ohrenschmerzen werden durch eine Mittelohrentzündung verursacht, die pochend ist, bakteriellen oder viralen Ursprungs ist und von Ohrensausen, Taubheit und Schwindel begleitet wird.

5.4. GESICHTSSCHMERZEN IM DAM

 Aufgrund mangelnder Anpassungsfähigkeit des AM kommt es zu einer Okklusionsstörung oder zu einer Parafunktion, verstärkt durch psychiatrische und allgemeine Störungen.

• Gelenkschmerzen : Schmerzen, Gelenkgeräusche, OB-Einschränkung 
• Muskelschmerzen : Sie stehen im Zusammenhang mit Muskelkrämpfen oder deren Ausbreitung und werden von Trismus und extramandukativen Symptomen begleitet. Ohrenschmerzen, Tinnitus, Nacken- und Schulterschmerzen und kraniospinale Haltungsstörungen. 

Behandlung :

• Medizinisch: Bei akuten Schmerzepisoden sollten Medikamente nur gelegentlich verschrieben werden 🡺 

• Schmerzmittel der Stufe 1 oder 2. 
•   NSAIDs bei fehlenden C-Indikationen,
•  Muskelrelaxantien; Tetrazepam (Myolastan®). 

• Okklusal: Balancierte Prothese 
• Physikalische und adjuvante Therapien 

• Physiotherapie 
• Rehabilitation mit passiven und dann aktiven Übungen der Kaumuskulatur

5.5 Idiopathische Gesichtsschmerzen:

Gekennzeichnet durch:

• Schlecht verstandener Schmerz mit nicht genau identifiziertem Mechanismus und schwieriger Behandlung.
• Belastet wird die psychische Komponente .
• Glossodynie ++++++ (> 60 Jahre).
• Risikofaktoren

• Hormonelle Faktoren, 
• Kleineres Nerventrauma, 
• Lebensereignisse 

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5.1. Atypische Gesichtsschmerzen  : 

• Beschrieben als; Brennen, Spannungsgefühl, Zusammenschnürung, Bewegung im Knochen, …
• Nur tagsüber.
• Verschlimmerung durch Kauen und Sprechen. 
• Oft geht ein Mikrotrauma durch einen Unfall oder eine Operation voraus. 
• Diese Schmerzen gehen manchmal mit Dysästhesie und Parästhesie einher. Die Patienten können über allgemeine Symptome berichten: chronische Nackenschmerzen, funktionelle Verdauungsstörungen usw.
• Belastende psychologische Faktoren: Depression, Angst, Krebsphobie usw.

5.2.  Atypische Zahnschmerzen  : 

• Entspricht der dentalen Lokalisation eines atypischen Gesichtsschmerzes.
•  betrifft einen gesunden Zahn, am häufigsten PM und M sup.
• Fehlen von Reizen.
• Anhaltende, dumpfe, tiefe Schmerzen tagsüber widerstehen AL,‘
• Eine missbräuchliche Extraktion ist keine Behandlung der Schmerzen. 
• Angesichts der anhaltenden Schmerzen nach der Extraktion; Die Rede ist von Phantomzähnen. 
• Daher könnte eine neuropathische Ätiologie vorliegen.

5.3. Stomatodynie: (Glossodynie oder „Mundbrennen-Syndrom“)

• Betrifft Frauen nach der Menopause im Alter von 60 Jahren.
• Schmerzen der Mund-Rachen-Schleimhaut ohne organische Ursache. Der Patient beschreibt anhaltende, chronische Schmerzen, meist beidseitig, symmetrisch und brennend. 
• linguale Lokalisierung: Bekannteste Form. 
• Es handelt sich um eine Tagessyndrom, das sich im Tagesverlauf verschlimmert und beim Einschlafen seinen Höhepunkt erreicht.
• Normalerweise spontan, ausgelöst oder verschlimmert durch die Einnahme scharfer oder säurehaltiger Speisen. Kann von subjektiven Anzeichen begleitet sein; Durstgefühl, Geschmacksstörungen. 

Behandlung:

• Beruhigen Sie den Patienten und bestätigen Sie ihm, dass sein Zustand existiert und dass er eindeutig diagnostiziert wurde.
• -Empfehlen Sie, alle lokalen Behandlungen und insbesondere die Selbstuntersuchung vor dem Spiegel abzubrechen
• -Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer Behandlung durch einen Psychiater.
• – Behandlung mit Antidepressiva

6. Fazit

Der Zahnarzt, der zur Abklärung der Ätiologie eines Vorhofflimmerns aufgesucht wird, muss wachsam sein:

• Den zahnärztlichen Ursprung ignorieren und einen störenden Dorn hinterlassen 
• Die Schuld fälschlicherweise auf die Zähne schieben und dabei die Hauptsymptome einer Zahnerkrankung vergessen.

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