Übergangsprothesen und Implantatprothesen (Allgemein)
I- Terminologie
1 Temporäre Prothese
Bei einer provisorischen Prothese handelt es sich um eine neue oder alte modifizierte Prothese, die während der Osseointegrationsphase oder der Entwicklung der endgültigen Prothese getragen wird.
Provisorische Zahnprothesen passen nie gut. Ihre Unzulänglichkeiten lassen in keiner Weise eine Anpassung an das zukünftige Tragen einer verschlissenen Implantatprothese zu.
Dies bedeutet, dass bei diesem Prothesentyp keine Implantate als Stütze verwendet werden, was eine Stabilisierung der Prothese während der Knochenheilungsphasen ermöglicht. Ihre wesentliche Aufgabe besteht vor allem darin, Zahnlosigkeit durch die Wiederherstellung des Kausystems ohne den Einsatz von Implantatsystemen auszugleichen.
In diesen Fällen geht es dann um:
• herausnehmbare Prothesen, deren Laibung mit verzögert abbindenden Kunststoffen befestigt wird.
• Standardprothesen oder neue Prothesen, festsitzend (zahngetragen), aber an die Folgen der Implantation angepasst, in diesem Sinne wird eine Anpassung im periimplantären Bereich vorgenommen (z. B. Freilegung der Intrados der Brückenglieder).
2 Übergangsprothese
Eine Übergangsprothese ist eine „Prothese, die nach oder anstelle einer temporären Prothese getragen wird und deren Design speziell auf das Erlernen des Zugangs zu Reinigung, Ästhetik und Knochenumbau nach der Osseointegration abgestimmt ist“.
Das Design dieses Prothesentyps (Formen, Abmessungen, Verankerungsmethoden usw.) ähnelt dem der endgültigen Prothese. Auf diese Weise können die letzten Änderungen an der endgültigen Prothese vorgenommen werden, indem Folgendes validiert wird:
– Form, Farbe und Stellung der Zähne sowie der Biss
– Kontrolle und Änderung der Hygienewartung, um den Zugang zur Reinigung zu erleichtern
– Phonetikkontrolle
– Aufrechterhaltung der Osteointegration: Rolle bei der Bildung und Reorganisation von reifem Knochen, gefördert durch eine fortschreitende funktionelle Belastung des Stützgewebes
3 Warteprothese
Es handelt sich um eine Prothese, die wie die definitive Prothese aufgebaut ist, jedoch weniger bzw. schmälere Verlängerungszähne aufweist und während der Knochenumbauphase nach der Osseointegration getragen wird.
Es handelt sich dabei um eine Prothese, die im Wesentlichen mit der endgültigen Prothese identisch ist, bei der jedoch die funktionellen Belastungen reduziert sind. Sie werden bei fortschreitender Belastung eingesetzt, wenn Implantate oder Knochenfundamente nicht vertrauenswürdig sind.
Absolute.
II- Die verschiedenen in der Implantologie verwendeten provisorischen Prothesen
Die Übergangsprothese ermöglicht eine fortschreitende muskuläre und artikuläre, ästhetische, phonetische und psychologische Konditionierung des Patienten und bietet uns alle Voraussetzungen, die für die Herstellung der endgültigen Prothese notwendig sind.
Wir werden die verschiedenen Timing-Möglichkeiten betrachten:
Herausnehmbare temporäre Prothese,
Festsitzender provisorischer zahngetragener Zahnersatz,
Festsitzender temporärer Implantat-Zahnersatz
1 ABNEHMBARE PROvisorische Prothesen
Indikationen
Die temporäre herausnehmbare Prothese ist technisch die einfachste Lösung, da sie sich an alle klinischen Situationen anpasst:
– Verlust eines einzelnen Zahnes
– völlige Zahnlosigkeit
– teilweise hintere Zahnlosigkeit
– teilweiser Zahnverlust geringer oder größerer Ausdehnung (mehr als 5 Zähne).
Dieser wird nach dem Prinzip der Postextraktionsprothese möglichst zeitnah nach der Extraktion oder besser schon vorher entwickelt, damit der Patient möglichst kurz zahnlos bleibt. Auch die Verwendung einer patienteneigenen Prothese kann in Betracht gezogen werden. Er wird die Übergangsphase leichter akzeptieren.
Metallrahmenprothesen können nur dann erhalten bleiben, wenn die Veränderungen der Laibung genügend Freiräume lassen und die Prothese nicht schwächen.
Bei einem Bruch der Prothese werden iatrogene Kräfte übertragen, die die Osseointegration beeinträchtigen.
Vorteile
• Es passt sich allen klinischen Situationen an
• Die schnelle Ausführung ermöglicht es dem Arzt, es unmittelbar nach der Extraktion einzusetzen. Es wird zuvor durchgeführt worden sein, nach den Grundsätzen der sofortigen Prothese
• In Harz bedeutet es eine Reduzierung der finanziellen Kosten
• Es ist keine Vorbereitung vorhandener Restzähne erforderlich
• Es ermöglicht eine einfache Mundhygiene.
Übergangsprothesen und Implantatprothesen (Allgemein)
Nachteile
• Der entfernbare Charakter
. Um mechanische Belastungen zu vermeiden, müssen Anpassungen der Laibung der Interimsprothese an die Implantate vorgenommen werden.
2 DENTO-GETRAGTE PROvisorische Prothesen
Sehr viele Patienten wünschen sich eine provisorische Prothese, während sie auf eine implantatgetragene Brücke warten. Abhängig vom Umfang des zu ersetzenden Zahnverlustes ist der Einsatz eines festsitzenden provisorischen Zahnersatzes mehr oder weniger problemlos und erfordert in manchen Fällen eine Abänderung des Behandlungsplans mit deutlicher Verlängerung seiner Behandlungsdauer.
3 IMPLANTATGETRAGENE PROvisorische Prothesen
Die implantatgetragene provisorische Prothese ermöglicht die Verwaltung der präimplantären Phase und der Osseointegrationsphase,
Durch Sofortbelastungsverfahren entfällt die Wartezeit: Die Implantate sind vom Tag der Implantation an voll funktionsfähig. Die sie überdeckende Prothese ist lediglich eine exakte Kopie der endgültigen Prothese.
3.1 Sofortversorgung durch provisorische Versorgung
Der Zweck dieser Art der Wiederherstellung besteht in der Wiederherstellung einer ästhetischen Funktion und hat keinen funktionalen Zweck.
Bedingungen für die Umsetzung
– Das Implantat muss am Tag der Platzierung eine ausgezeichnete Primärstabilität aufweisen.
– Die okklusale Anatomie der temporären Prothesen ist frei von jeglichem Kontakt mit anderen antagonistischen okklusalen Reliefs.
Vorteile
• Patienten verlassen den chirurgischen Eingriff mit einer temporären Prothese, die eine optimale ästhetische Wiederherstellung ermöglicht.
• Die Heilung des Weichgewebes wird durch die Übergangsprothese geleitet, um eine bessere endgültige Integration der Prothese zu gewährleisten.
Nachteile
Diese Art der temporären Versorgung ist nur möglich, wenn kein Funktionskontakt besteht. Der Patient sollte dann darauf hingewiesen werden, die Prothese insbesondere während der Kaufunktionen nicht einzusetzen.
Sofortiges Laden
Bei der Sofortbelastung wird der prothetische Teil unmittelbar nach der Implantation eingesetzt und in Funktion genommen. Bei dem prothetischen Element handelt es sich entweder um eine temporäre Prothese oder um die definitive Prothese.
Das Prinzip der Sofortbelastung verstößt gegen zwei grundlegende Regeln des Implantatansatzes nach Brânemark PI:
• Abdeckung der Implantate durch die Schleimhaut während ihrer Platzierung.
• Die Implantate werden nach einer Heilungsphase von 3 bis 6 Monaten funktionsfähig.
III- Implantatprothesen
A. Transverschraubte implantatgetragene Prothese
Bei diesem Prothesentyp handelt es sich um eine Rekonstruktion, die entweder direkt auf die Implantate oder auf Zwischenelemente (Abutments) aufgeschraubt wird, die wiederum auf die Implantate geschraubt werden.
Die transverschraubte festsitzende Prothese kann je nach klinischem Fall und Wahl des Implantatsystems durch eine ein- oder zweizeitige Restauration hergestellt werden. Zur Herstellung einer Einzelzahnrestauration ist ein Abutment mit Rotationssicherung unabdingbar. Mit einem Abutment ohne Rotationssicherung kann eine mehrgliedrige Rekonstruktion hergestellt werden.
Übergangsprothesen und Implantatprothesen (Allgemein)
a- Vorteile
Diese Prothese hat mehrere Vorteile:
Die Entfernung wird bei Bedarf erleichtert (Schraubenwechsel, Abutmentbeweglichkeit);
Klinische Rückblicke sind bedeutsam (zahlreiche Publikationen)
Die Goldschraube in der Prothese kann ein Hinweis auf ein biomechanisches Problem sein
Tatsächlich weist das Abschrauben auf eine prothetische Komplikation hin (Okklusionsproblem, funktionelle Überlastung).
Da bei der Einsetzung der Prothese kein Versiegelungszement verwendet wird, besteht kein Risiko einer periimplantären Aggression (Verschmelzung des Zements mit der Schleimhaut).
b) Nachteile
- Chirurgisch
Die Position des Zugangsschaftes limitiert oftmals den Aktionsradius des Operateurs (Inkompatibilität der beiden chirurgischen und prothetischen Achsen), abhängig vom verfügbaren Knochenvolumen .
- Ästhetik
Die okklusale Anatomie wird durch das Vorhandensein von Schraubenzugangslöchern verändert.
Das anatomische Emergenzprofil ist manchmal schwer zu erreichen.
Im vorderen Oberkieferbereich kann die Neigung des Alveolarkamms dazu führen, dass die Schraube auf der vestibulären Oberfläche austritt
- Funktionalität
Die Okklusionsmorphologie ist verändert. Je nach Größe des Zugangsschachts ist die Schwierigkeit der Okklusionsanpassung mehr oder weniger groß.
- Biomechanik
Es besteht ein hohes Risiko des Herausdrehens der Prothesenschraube. Tatsächlich wird es mit 10 Ncm angezogen.
Aufgrund der Keramik-/Verbundverbindung ist die Gefahr eines Keramikbruchs größer als bei einer unverschraubten Prothese.
- Techniken
Ist bei einer großen Anzahl von Implantaten schwierig zu erreichen.
Bei eingeschränkten prothetischen Platzverhältnissen kommt es zu produktionstechnischen Schwierigkeiten (nur eine direkte Versorgung auf Implantaten ist dann möglich).
Die Herstellung einer provisorischen Prothese ist schwierig
C. Geräte von transverschraubten Prothesen
Man unterscheidet zwei Haupttypen von transverschraubten Prothesen;
A- die einstufige Prothese , deren zervikale Begrenzung auf dem Implantat und nicht auf dem „inneren“ Pfeiler ruht. Dabei handelt es sich um eine „Monoblock“-Prothesenrestauration, die direkt auf die Implantate geschraubt wird und bei ästhetisch anspruchsvollen Frontzahnerkrankungen sowie bei eingeschränktem prothetischen Platzangebot im Seitenzahnbereich eingesetzt werden kann . Dabei ist es erforderlich, dass sich das Schraubenaustrittsloch in der Mitte der Okklusalfläche befindet.
Indikationen für diese Technik
– Einzelne oder mehrfache Restauration;
– Front- und Seitenzahnrestauration;
– Ästhetische Restauration bei dünnem Zahnfleisch;
– Weichgewebedicke von weniger als 2 mm (Zahnfleischhöhe);
– Geringer Prothesenzwischenraum (mindestens 4 mm möglich);
– Guter Zugang zur Okklusalschraube (Transverschraubung möglich).
B – die zweistufige Prothese , deren zervikale Begrenzung auf dem Zwischenpfeiler und nicht auf dem Implantat ruht.
Hierbei handelt es sich um eine Lösung, bei der die Krone und ihre zervikale Begrenzung vollständig auf dem Abutment und nicht auf dem Implantat aufliegen. Diese Technik kann bei vorderen und hinteren Eingriffen verwendet werden, wenn ausreichend Platz für die Prothese vorhanden ist und die Höhe und Dicke des Weichgewebes ausreichend sind. Voraussetzung hierfür ist, dass der Zugang okklusal erfolgt.
Indikationen für transgingivale Abutments:
– Einzelne oder mehrere Restaurationen;
– Front- oder Seitenzahnrestaurationen
– Kosmetische Restaurationen
– Geringer Prothesenzwischenraum (minimal möglich: 6 mm);
– Weichgewebehöhe größer oder gleich 2 mm (Gingivahöhe);
– Korrektur konvergenter oder divergierender Implantatachsen
Grenzen der transgingivalen Abutments:
– Gewindeöffnung zu vestibulär oder lingual (Sichtbarkeit, Schwächung der Keramik);
– Implantatachsen mit einer Konvergenz oder Divergenz von mehr als 35°;
– Zahnfleischhöhe weniger als 2 mm;
– Zwischenbogenabstand weniger als 6,5 mm.
Übergangsprothesen und Implantatprothesen (Allgemein)
B. Versiegelte implantatgetragene Prothese
Unter versiegelter Prothese versteht man eine versiegelte Rekonstruktion auf Zwischenelementen (Abutments), die auf Implantate aufgeschraubt werden . Die versiegelte Prothese kann je nach klinischem Fall und Wahl des Implantatsystems durch eine ein- oder zweizeitige Restauration hergestellt werden.
Die einstufige versiegelte Prothese besteht aus :
-ein standardmäßiges, innen konisches Abutment aus Titan, gerade oder abgewinkelt, das verschraubt oder transverschraubt ist;
-eine Krone mit einem Metall- oder Keramikrahmen , deren periphere Begrenzung
passt perfekt zum Implantat. Der Halt der Krone wird durch Versiegelung gewährleistet.
Die zweistufige versiegelte Prothese umfasst:
– ein transgingivaler prothetischer Aufbau aus Titan, der auf das Implantat geschraubt oder transverschraubt wird;
– eine Krone mit Metall- oder Keramikgerüst, deren periphere Begrenzung sich optimal an die Schulter des Implantatpfeilers anpasst. Der Halt der Krone wird durch Versiegelung gewährleistet.
a) Vorteile
Diese Prothese hat viele Vorteile:
– Da keine Zugangsöffnungen für die Abutmentschrauben vorhanden sind, können die Oberflächen der Kronen
identisch mit herkömmlichen. Dies bietet einen doppelten Vorteil, nämlich:
– eine Verbesserung der Ästhetik, vor allem im Bereich der Okklusalflächen der Unterzähne;
– eine mit der festsitzenden Prothese identische Möglichkeit zum Ausgleichen und zur okklusalen Anpassung.
– Der notwendige Abstand des Bindemittels erleichtert die passive Anpassung der Bewehrung
– Das ästhetische Ergebnis kann durch die Anpassung des Emergenzprofils optimiert werden;
– Das Entfernen wird bei Bedarf erleichtert (Versiegelung mit provisorischem Zement);
– Klinische Erkenntnisse im Nachhinein sind von Bedeutung (zahlreiche Veröffentlichungen).
b) Nachteile
Die Nachteile sind deutlich geringer als bei der transverschraubten Prothese.
– Der Versiegelungszement kann bei der Platzierung der Krone im Falle einer Fusion oder einer unvollständigen Elimination in den Weichteilen eine Reizung der periimplantären Schleimhaut verursachen.
– Beim Herausschrauben der Abutmentschraube ist manchmal trotz Verwendung eines temporären Versiegelungszements ein Beschneiden der Krone erforderlich;
-Wartung und Demontage der Prothesen sind schwierig durchzuführen.