Klasse-II-Behandlung

Klasse-II-Behandlung

 1.Einleitung 

Anomalien der Klasse II stellen die am häufigsten auftretenden dentoskelettalen Anomalien bei unseren Konsultationen dar, und Angle hat zwei Entitäten unterschieden: Klasse II Abteilung 1 und Klasse II Abteilung 2.

             Die Behandlung einer Dysmorphie der Klasse II erfordert eine gründliche Diagnose und einen präzisen therapeutischen Ansatz. Aus diesem Grund müssen bei jeder kieferorthopädischen Korrektur mehrere Parameter berücksichtigt werden: Art, Ort und Intensität der Dysmorphie, aber auch das Alter und die Motivation des Patienten.

2. Allgemeines 

1. Definition: 

• Stallard: „Wenn aus irgendeinem Grund der erste untere Backenzahn hinter seiner normalen Position durchbricht und dieser Fehldurchbruch auf jeder Seite die Breite eines Höckers erreicht oder überschreitet, hat dies zur Folge, dass alle bleibenden Zähne, die anschließend im Unterkiefer durchbrechen, eine distale Position einnehmen. Es handelt sich um eine Malokklusion der Klasse II.
• Angle unterscheidet zwei Bereiche:

• Abteilung 1 ist gekennzeichnet durch einen verschmälerten Oberkieferbogen mit Vestibuloversion der oberen Schneidezähne, kurzen Lippen und der Unterlippe zwischen den oberen und unteren Schneidezähnen. das Kinn ist nach hinten gelegt.
• In der Abteilung 2 weist der Bogen eine normale Breite auf, zusätzlich kommt es zu einer Palatoversion der Schneidezähne, die mit dem Überbiss einhergeht.

2. Klinische Formen: 

Bei Klasse-II-Malokklusionen unterscheiden wir 4 klinische Formen, die isoliert oder assoziiert auftreten können: Brachymandibulie, Retromandibulie, Dolichomaxilie, Promaxillie.  

3. Klasse-II-Behandlung 

3.1. Faktoren, die die Therapiewahl beeinflussen:

Bei der Wahl der therapeutischen Haltung müssen mehrere Parameter berücksichtigt werden: 

• Zahnalter: Geschätzt anhand einer Panoramaröntgenaufnahme. Einige Geräte werden im stabilen Wechselgebiss angewendet, wie z. B. extraorale Kräfte auf Schienen, und andere zum Zeitpunkt der Entwicklung der oberen Prämolaren, wie z. B. extraorale Kräfte auf Ringen.
• Wachstumsphase: Es ist sinnvoll, den Patienten in seiner Wachstumskurve einzuordnen, um entweder die maximale Wachstumsrate vor dem Pubertätshöhepunkt auszunutzen oder die Behandlung zu verschieben . nach dem Wachstumshöhepunkt. 

Laut BJORKs Höhenwachstumskurve

Adoleszenz: Von 10–11 bis 15–16 Jahren; orthopädische Behandlung und festsitzende kieferorthopädische Behandlung

Erwachsenenzeitraum: ab 18 Jahren; Festsitzende kieferorthopädische Behandlung und/oder chirurgische Behandlung

• Wuchsform: Eine horizontale Wuchsrichtung entspricht dem Behandlungsziel. Eine vertikale Wachstumsrichtung führt zu entgegengesetzten Effekten der Behandlungsziele.
• Der Schweregrad der Anomalie: Je schwerwiegender die Anomalie, desto früher sollte die Behandlung erfolgen oder desto radikaler und daher chirurgischer am Ende des Wachstums. 
• Motivation für die Behandlung: Eine Behandlung der Klasse II erfordert eine gute Mitarbeit beim Tragen (FEB, TIM), andernfalls ist es besser, sich für Extraktionen zu entscheiden
• Die Position des unteren Schneidezahns: Wenn der untere Schneidezahn vestibulär ist, besteht eine Kontraindikation für die Verwendung von TIM und Aktivatoren.

3.2. Zeitpunkt der Behandlung: 

Der Zeitpunkt des Behandlungsbeginns bei Klasse II, Division 1 kann entweder früh oder spät erfolgen.

3.2.1. Frühbehandlung: 

3.2.2. Späte Verarbeitung: 

5. Behandlung der Klasse II Division 1

5.1. Zwecke der Verarbeitung:

5.1.1. Grundlegende Ziele:

• Verlangsamen Sie das Wachstum des Oberkiefers.
• Stimulieren Sie das Unterkieferwachstum.
• Verringert die Skelettkonvexität.
• DV verbessern.

5.1.2. Okklusale Ziele:

• Erhalten Sie einen Eckzahn und Molaren Angle der Klasse I oder einen therapeutischen Molaren der Klasse II
• Ein korrekter Anstellwinkel.
• Korrigieren Sie das DDM, falls es vorhanden ist. 

5.1.3. Die ästhetischen Ziele:

• Ästhetik verbessern: Konvexität reduzieren.
• Erreichen einer korrekten Lippenrelation.
• Erreichen Sie im Ruhezustand eine Lippenokklusion ohne Beteiligung der Kinnbüschelmuskulatur.

5.1.4. Funktionale Ziele:

• Beseitigen Sie Parafunktionen (Tics und störende Angewohnheiten).
• Schluckrehabilitation.
• Wiederherstellung der rein nasalen Belüftung.
• Rehabilitation der Muskulatur.
• Erleichtert die Propulsions- und Diduktionsbewegungen des Unterkiefers.

5.2. Behandlungsmittel:

5.2.1. Bei Säuglingen: 

Davis et al. Hervorhebung einer sehr signifikanten Beziehung zwischen Flaschenfütterung und Fehlstellungen in anteroposteriorer Richtung

Er kommt zu dem Schluss, dass die ausschließliche Flaschenfütterung eine wichtige Ursache für Klasse II ist

Für das Neugeborene benötigen Sie also:

• Bevorzugen Sie die physiologische Fütterung (an der Brust): in der orthostatischen Position (die das Kind zwingt, den Unterkiefer nach vorne zu bewegen)
• Aktive Überwachung der Aufrechterhaltung der Nasenbelüftung: konsequente Hygiene der oberen Atemwege.
• Legen Sie Säuglinge auf die Seite und nicht in die Bauchlage, da dies die Mundatmung und die Persistenz des neonatalen Mandibular-Retrognathie begünstigt. Diese Position verringert auch das Risiko eines plötzlichen Kindstods.

5.2.2. Im Milch- und Wechselgebiss:

        5.2.2.1. Myotherapie: 

Es handelt sich um eine Gymnastik, die darauf abzielt, die Muskelkraft zu steigern und die Funktion bestimmter geschwächter Muskeln zu verbessern.

• Mandibelstoßgymnastik:

Bei Retrognathie: Bewegen Sie den Unterkiefer bewusst und langsam so weit wie möglich nach vorne und halten Sie ihn 10 Sekunden lang in dieser Position. Die Bewegung sollte 10 Mal wiederholt werden. 

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• Labialmuskelgymnastik: 

Zur Korrektur der labialen Hypotonie, die den oberen Alveolenbereich verursacht.                                                                                                     

2. Funktionelle Therapie: durch den Einsatz von CNM-Rehabilitationsgeräten

• Der vestibuläre Wangenschutz: Die unteren Schneidezähne kommen mit dem Anschlag in Kontakt und verhindern so ein Kippen der Apparatur, während der Unterkiefer nach vorne verlagert und der Lippenschluss erleichtert wird. Ab einem Alter von 3 Jahren kann der Schnuller durch den EBV ersetzt werden, indem das Kind ermutigt wird, ihn anzunehmen.
• Nächtlicher Zungenumschlag von Bruno Bonnet: Ermöglicht die Rehabilitation einer pathologischen Zungenhaltung „hohe und nach vorne gerichtete Position der Zunge“ zugunsten einer Klasse II Div. 1, indem der Zunge eine neue physiologische Haltung angeboten wird, die zu einem orthopädischen Gerät wird und die Wiederherstellung des Gleichgewichts des CHATEAU-Korridors ermöglicht.

3. Orthopädische Therapie: 

• Klasse II mit Oberkieferhaftung
• Extraorale Kräfte

Wird verwendet, um das Oberkieferwachstum zu verlangsamen. Die Intensität der elastischen Traktion ist proportional zum Ausmaß der Verlangsamung des Oberkieferwachstums.

Was die Kontrolle der vertikalen Richtung betrifft, ist es, abhängig von den Einstellungen der äußeren Äste des Gesichtsbogens, möglich, die Gaumenebene und die Okklusionsebene zu kontrollieren.

– Bei einer Gesichtstypologie mit tiefem Biss: geringe Traktion

– Bei einer Gesichtstypologie mit offenem Biss: hohe Traktion.

– Für eine normobitische Gesichtstypologie: schräge Traktion.

Der Einsatz extraoraler Kräfte bringt allerdings folgende Nachteile mit sich:

– Es verringert den Komfort des Patienten und erfordert eine erhebliche Mitarbeit, da das Tragen einer extraoralen Apparatur 14 Stunden am Tag eine erhebliche tägliche Einschränkung darstellt und erhebliche kieferorthopädische Kräfte erfordert.

• Klasse II mit Unterkieferverantwortung
• Cl II-Aktivatoren

Der Einsatz funktionsorthopädischer Geräte ist ein häufig angewandter Therapieansatz bei der Korrektur von Malokklusionen der Klasse II, Division 1, mit Tiefbisstypologie.

Wirkungsweise:

Die Vortriebsposition führt zu einer Kontraktion der lateralen Pterygoidmuskeln, wodurch die Aktivität der Unterkieferwachstumszentren stimuliert wird.

Diese Position führt auch zu einer Verspannung der Retropulsor-Muskeln. Dies führt zu einer umgekehrten Kraft des Unterkieferrückzugs, die über den Aktivator auf den Oberkiefer übertragen wird, der dadurch in seinem sagittalen Wachstum verlangsamt wird.

Somit lässt sich die orthopädische Wirkung des Aktivators in einer Stimulation des Unterkieferwachstums und einer Bremsung des Oberkieferwachstums zusammenfassen.

Hinzu kommt eine kieferorthopädische Wirkung durch den Schubladeneffekt:

• der Oberkieferbogen als Ganzes neigt dazu, sich nach distal zu neigen, mit Palatoversion der Oberkieferschneidezähne 

• Der Unterkieferbogen als Ganzes neigt dazu, sich nach mesial zu neigen, mit Vestibuloversion der Unterkieferschneidezähne.

• Das Distal Active Concept (DAC) ist eine Technik zur Distalisierung der Oberkiefermolaren, die einen ausgeprägten orthopädischen Effekt auf das Unterkieferwachstum hat. Es wurde von Dr. Aknin entwickelt und 1995 für Kl. II mit Unterkieferverantwortung vorgestellt.

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1. Der CIV-Keil ermöglicht die Entriegelung und Neupositionierung des Unterkieferkondylus und ermöglicht so die Aktivierung des Unterkieferwachstumszentrums.
2. Die doppelte Elastizität des TIM von cl II ermöglicht die Retraktion der Eckzähne und die Kontraktion der Schneidezähne
3. Die zusammengedrückte Feder ermöglicht die Distalisierung der 6 und aktiviert das Tuberkelwachstum des Oberkiefers.

Doppelte Haftung Klasse II 

„Aktivatorassoziation – extraorale Kraft“

Hasund war der Erste, der die Verwendung eines Aktivators in Kombination mit extraoraler Kraft beschrieb. Diese Kombination kann sowohl zur vertikalen Richtungskontrolle als auch zur Verstärkung der wachstumsbremsenden Wirkung des Kiefers verwendet werden.

Es kann auch in Fällen der Klasse II mit Oberkieferdominanz und ungünstigem Unterkieferwachstumsmuster (leichte Posteriores-Rotation) angezeigt sein. Die Zugrichtung ist hoch mit kranialer Unterstützung durch den okzipito-parietalen Helm.

5.2.3. In jungen Erwachsenenzähnen 

• Vor Abschluss des Wachstums behandeln wir Sie wie einen Patienten mit Wechselgebiss.
• Nach Abschluss des Wachstums behandeln wir Sie wie einen Patienten mit vollständigem Erwachsenengebiss. 

3. Im vollständigen Erwachsenengebiss 
4. Kieferorthopädische Therapie

• Bei einem länglichen Gesicht erfordert die Behandlung den Einsatz von Extraktionen; Die Auswahl der zu extrahierenden Zähne hängt vom gewünschten Behandlungsziel ab.

• Extraktion von 14/24;
• Extraktion von 14/24 und/35/45;
• Extraktion von 14/24 und 34/44; bei Vorliegen eines assoziierten Biproalveolismus oder DDM.
• Extraktion von 16/26. 

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• Bei einem kurzen Gesicht und einer geringfügigen Basisverschiebung erfolgt die Korrektur mithilfe von TIMs der Klasse II oder einer Distalisierung mit Minischrauben, ohne dass auf Extraktionen zurückgegriffen werden muss.

Bei erheblichen Abweichungen sind Extraktionen notwendig. Diese erfolgen unimaxillär (14/24), um eine Verschlimmerung der Tiefbisstypologie zu vermeiden.

2. Chirurgische Therapie:

Es ist jedes Mal erforderlich, dass:

•Der Schweregrad der Skelettdysmorphose übersteigt die kieferorthopädischen Möglichkeiten;

•Das Alter des Patienten lässt keine Hoffnung mehr auf ein günstiges Wachstum zu, und dentoalveoläre Bewegungen, selbst solche mit erheblicher Ausprägung, können skelettale Defizite oder Exzesse nicht kompensieren;

• Die Dauer der kieferorthopädischen Behandlung stellt für Erwachsene oft ein Hindernis bei der Motivation dar, eine Operation kann jedoch eine schnellere Lösung darstellen.

Die verwendeten Operationstechniken sind:

Le Fort I-Oberkiefer-Versatzosteotomie;

Obwegeser-DalPont-Osteotomie   zur Unterkiefervorverlagerung;

Der retrokondyläre Keil zur Unterkiefervorverlagerung;

 Genioplastik.  

5.3. Streit:

Nach der ersten Behandlung den Aktivator an Ort und Stelle halten

Nach später Behandlung: Hawley-Plakette

                                Zahnpositionierer

Feste Retention im Unterkiefer: gedrehter Draht, der auf die lingualen Flächen von 33 bis 43 geklebt wird

6. Behandlung der Klasse II, Abteilung 2

Bei Klasse II, Abteilung 2 handelt es sich um eine dentoskelettale Anomalie, die durch eine distale Okklusion der seitlichen Unterkiefersektoren mit einer Umkehrung der sagittalen Molarenbeziehungen und durch eine Linguoversion der oberen mittleren Schneidezähne und manchmal der seitlichen Schneidezähne sowie einen Schneidezahnüberbiss gekennzeichnet ist.

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6.1. Zwecke der Verarbeitung:

6.1.1. Grundlegende Ziele:

• Bewegen Sie Punkt A nicht zurück;
• Korrigieren Sie die Basisverschiebung der Klasse II, indem Sie das Oberkieferwachstum hemmen und das Unterkieferwachstum stimulieren.

6.1.2. Okklusale Ziele:

• Anheben des Schneidezahnschlosses durch Platzieren der Spitzen der oberen Schneidezähne in der palatinalen Position und Schließen des Angriffswinkels;
•  Sorgen Sie für eine zufriedenstellende Schneidezahnführung entsprechend der Schneidezahnneigung.
•  Korrigieren Sie die Okklusionsbeziehungen der Klasse II, um Molaren- und Eckzahnwinkel der Klasse I zu erreichen. 

6.1.3. Die ästhetischen Ziele:

• Ändern Sie kein gerades Profil.
• Korrigieren Sie ein konkaves Profil;
• Verbessern Sie die Gesichtstypologie.

5.1.4. Funktionale Ziele:

• Beseitigen Sie Parafunktionen (Tics und störende Angewohnheiten).
• Schluckrehabilitation.
• Wiederherstellung der rein nasalen Belüftung.
• Rehabilitation der Muskulatur.
• Erleichtert die Propulsions- und Diduktionsbewegungen des Unterkiefers.

6.1. Behandlungsmittel:

6.2.1. Bei Säuglingen: 

Die vorbeugende Behandlung in der Krankenpflege bleibt die gleiche wie bei der Vorbeugung von Malokklusion der Klasse II, Division 1.

 Für das Neugeborene ist es notwendig:

• Bevorzugen Sie physiologisches Stillen (an der Brust) in einer orthostatischen Position.
• Aktive Überwachung der Lüftungswartung.
• Legen Sie Säuglinge auf die Seite.
• Ermutigen Sie zu einer anspruchsvollen Ernährung nach dem Durchbruch der Milchzähne.

6.2.2. Im Wechselgebiss:

 Die Behandlung ist vorbeugend  : J. PHILIPPE verhindert das Auftreten von Supraalveolen im Alter von 4-5 Jahren:

• Selektives Beschleifen der temporären Eckzähne: zum Ausgleich von Seitwärtsbewegungen und Okklusion beim Vortrieb.
• Interschneidezahnplatte: nach Verlust der temporären mittleren Schneidezähne.
• Myotherapie: Übungen zur Lippenentspannung 
• Funktionelle Rehabilitationstherapie: Vestibularisschirme, HINZ- oder MUPPY-Schnuller, nächtlicher Lingualumschlag. 

                                                              HINZs Lutscher

6.2.3. Im Wechselgebiss:

• Herausnehmbare kieferorthopädische Therapie : eine Gaumenplatte mit einem Omegahaken oder einem posterior-anterior wirkenden Heber zum Lösen der Okklusion nach vorne, gefolgt von der Korrektur des Überbisses durch  : 

• Ricketts prägnanter Ingressionsbasisbogen;
• FEB: hohe Traktion auf der Dachrinne;
• FEB geringe Traktion am Molarenring;
• Retroinzisionsebene.
• Orthopädische Behandlung zur Korrektur der Basalverschiebung, wobei die Wahl des Geräts von der klinischen Form abhängt. 

• Geringe Amplitudenverschiebung: Das Lösen der Okklusion und das Erlangen des Muskelgleichgewichts können ausreichend sein.
• Wesentliche Veränderung:  

• FEBRUAR;
• Aktivatoren der Klasse II;
• DAC; 
• Aktivatoren der Klasse II im Zusammenhang mit FEBs mit hoher Traktion  

6.2.4. Bei erwachsenen Zähnen:

• Anhebung des vorderen Schlosses durch Korrektur der Achsen der Schneidezähne des Überbisses;
• festsitzende kieferorthopädische Therapie 

• Ohne Extraktion: Intermaxilläre Traktion der Klasse II (IMT: oberer Eckzahn zum unteren Molaren)
• Mit Extraktion: Wenn die Korrektur der Diskrepanz nicht ausreicht oder mit dem Vorliegen einer DDM einhergeht, muss die Extraktion monomaxillär erfolgen, um eine Verschlimmerung der Tiefbisstypologie zu vermeiden.

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Chirurgische Behandlung:

• Sagittale Osteotomie zur Unterkiefervorverlagerung.
• Unterkiefervorverlagerung durch retrokondylären Knorpelkeil
• Genioplastik: Operation, die eine plastische Kinnoperation ermöglicht  

6.3. Die Behauptung:

• Die ideale Fixierung ist die Positionierungsschiene (Zahnpositionierer)
• Sved-Platte für Überbiss 
• Hawlay-Platte

7. Prognose

Hängt ab von:

• Zeitpunkt der Behandlung: Eine frühzeitige Behandlung dieser cL-II-Anomalien ist notwendig; sie vereinfacht die Gesamtbehandlung, da weniger Extraktionen erforderlich sind und die Dauer der Multiband-Behandlung verkürzt wird;

• Mitarbeit der Patienten 
• Schweregrad der Anomalie und Grad der Knochenbasisverschiebung
• Erblichkeit der Dysmorphose: Die Prognose ist bei dysfunktionaler Klasse II eher gut 

8. Fazit

Angesichts der Variabilität der klinischen Formen von Klasse-II-Malokklusionen und ihrer Ätiologien muss der Kieferorthopäde drei Parameter berücksichtigen: die Vorlieben und das Verhalten des Patienten, aktuelle wissenschaftliche Daten, den Zustand sowie die klinischen Umstände, um einen angemessenen Behandlungsplan zu erstellen.

            Unabhängig von der getroffenen Wahl und der verwendeten Technik muss der Therapeut:

• Benutzen Sie Ihren klinischen Sinn.
• Beherrschen Sie Ihre therapeutischen Methoden ausreichend, um Ihrem Patienten zu ermöglichen, einen funktionellen Biss und eine verbesserte Gesichtsästhetik wiederzuerlangen.
• Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
• Regelmäßiges Zahnsteinentfernen beim Zahnarzt hilft, Plaque zu entfernen und eine gesunde Mundhöhle zu erhalten. 
• Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.
• Mithilfe zahnärztlicher Röntgenaufnahmen können Probleme diagnostiziert werden, die mit dem bloßen Auge nicht erkennbar sind, wie zum Beispiel Karies. 
• Beim Zahnbleaching handelt es sich um eine ästhetische Behandlung, bei der die Zahnfarbe aufgehellt wird, ohne dabei die Gesundheit der Zähne zu beeinträchtigen.
• Zur vorbeugenden und individuellen Kontrolle empfiehlt sich alle sechs Monate ein Besuch beim Zahnarzt.
• Um die Schmerzen während der Zahnbehandlung zu minimieren, verwendet der Zahnarzt eine örtliche Betäubung.

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