Behandlung von Zahnagenesie
1.Einleitung
Der Kieferorthopäde ist in seiner täglichen Praxis regelmäßig mit der Behandlung von Patienten konfrontiert, denen ein oder mehrere Zähne fehlen.
Zwar steht hier der Kieferorthopäde im Mittelpunkt der Behandlung, doch zeichnet sich die Behandlung vor allem durch die angewandte Multidisziplinarität aus: Kieferorthopädie im Hinblick auf die mögliche Entwicklung von Zahnfehlstellungen, Parodontologie, Prothetik, Implantologie sowie Genetik aufgrund des erheblichen Polymorphismus, den die Zahnagenesie mit sich bringt.
2.Definition
- Aus der griechischen Etymologie, die „Abwesenheit von Zeugung“ bedeutet („a“: privativ und „genesis“: ohne Zeugung),
- Zahnagenesie ist „eine zahlenmäßige Anomalie, die dem Fehlen einer Zahneinheit im Verhältnis zum Fehlen des entsprechenden Keims entspricht“ (BASSIGNY).
- „Ein Zahn gilt als von Geburt an fehlend, wenn er nicht in die Mundhöhle durchgebrochen ist, im Röntgenbild nicht sichtbar ist und weder gezogen noch versehentlich ausgerissen wurde“ (GONZALES-ALLO).
- Es handelt sich um eine Zahnanomalie durch Verminderung der Anzahl der Zähne, die auf einen einzigen Keim beschränkt sein kann, oder auf mehrere. Man unterscheidet drei Typen:
3.Häufigkeit
- Ana GONZALEZ-ALLO et al. veröffentlichten im April 2012 eine Studie zur Prävalenz der Zahnagenesie in der portugiesischen Bevölkerung. Von insgesamt 2888 Patienten, die von 2005 bis 2009 beobachtet wurden, lauten die Ergebnisse wie folgt:
- Von den insgesamt 2888 Probanden haben 175 eine Agenesie, also 6,1 %
- Davon sind 56,6 % weiblich und 43,4 % männlich.
- Die von dieser Anomalie am stärksten betroffenen Zähne sind (in absteigender Reihenfolge):
- 2. unterer Prämolar : 39,3 %
- Oberer seitlicher Schneidezahn: 25,5 %
- 2. oberer Prämolar : 14,4 %
- Unterer Schneidezahn: 6,7 %
- Die Agenesierate war besonders hoch bei Patienten mit brachyfazialem Typ
4. Therapeutische Haltung
Der Arzt muss eine Behandlung finden, die sowohl ästhetische als auch funktionale Anforderungen erfüllt:
- Therapeutische Abstinenz;
- Öffnen oder Freihalten von Lücken für fehlende Zähne;
- Schließen von Lücken in fehlenden Zähnen.
Um zwischen diesen drei Alternativen wählen zu können, muss er die verschiedenen Faktoren berücksichtigen, die die therapeutische Wahl beeinflussen:
4.1. Faktoren, die die Therapiewahl beeinflussen
- Kieferorthopädische Faktoren :
- Profil: Schließräume für konvexe Profile und Öffnungsräume für konkave Profile.
- Gesichtstypologie:
- Langes Gesicht, keine Distalisation der Backenzähne, Extraktionen bevorzugen (Lückenschluss);
- Kurzes Gesicht, keine Mesialisierung der Molaren und Vermeidung von Extraktionen (Öffnung des Raums).
- Parodontaler Kontext : Höhe des anhaftenden Zahnfleisches, Niveau des Alveolarknochens
- Okklusale Funktion: Bei Zahnknacken, Schmerzen im Kiefergelenk, Krämpfen der Kaumuskulatur oder einer Neigung zu rheumatischen Erkrankungen müssen die Eckzähne in die Position I gestellt werden.
- Lächeln und Zahnmorphologie: Die Kronenmorphologie der spitzen oder abgerundeten Eckzähne und der dicken oder dünnen oberen Schneidezähne, des normalen oder reisförmigen seitlichen Schneidezahns und die Farbe der Eckzähne (sehr gelb).
- Nicht-kieferorthopädische Faktoren:
- Alter
- Motivation
- Sozioökonomische Faktoren: Die Kosten für die Prothese können hoch sein.
4.2. Behandlung der Agenesie der oberen seitlichen Schneidezähne:
4.2 . 1. Behandlung der bilateralen Agenesie:
Die Schneidezähne befinden sich in einem ästhetisch und funktionell strategischen Sektor. Die therapeutische Entscheidung wird nach einer ästhetischen, funktionellen und wirtschaftlichen Analyse getroffen. was eine enge kieferorthopädisch-prothetische Zusammenarbeit erfordert.
- 4.2.1.1. Therapeutische Abstinenz:
Dies sollte nur in Fällen erfolgen, in denen der provisorische seitliche Schneidezahn vorhanden und in gutem Zustand ist und sich der Eckzahn an seiner gewohnten Stelle entwickelt.
Sie sind auf Kontraindikationen für eine kieferorthopädische oder prothetische Behandlung zurückzuführen. Diese sind meist auf mangelnde Motivation oder den sozioökonomischen Kontext zurückzuführen.
- 4.2.1 2. Behandlung durch Öffnen von Räumen: (Lösung 1)
Bei dieser Technik wird der Raum der Agenesie im Hinblick auf eine prothetische oder implantatgestützte Wiederherstellung vergrößert oder erhalten, um die Kontinuität des Zahnbogens wiederherzustellen.
Behandlung von Zahnagenesie
Konsequenzen: Klasse I Beziehung von Molaren und Eckzähnen
mit Eckzahnfunktion, seitlich.
Bei Patienten in der Wachstumsphase ist es erforderlich, den Platz der fehlenden Seitenzähne am Ende der kieferorthopädischen Behandlung mit nicht-invasiven Mitteln zu erhalten, bis die endgültige Wiederherstellung am Ende des Wachstums erfolgt.
- 4.2.1.3. Behandlung durch Lückenschluss:
Schritt 1: Verschluss der Agenesieräume
Behandlung von Zahnagenesie
Schritt 2: Positionierung und Umwandlung des Eckzahns in einen seitlichen
Schritt 3: Positionierung und Umwandlung des ersten Prämolaren in einen Eckzahn
Um dem Eckzahn, den er ersetzt, ähnlicher zu sein, sollte der erste Prämolar eine leichte mesiopalatale Rotation aufweisen (Abb. 3), um seinen Höcker nach mesial zu verschieben. Durch diese Rotation lässt sich vor allem die flache Mesialfläche des Prämolaren verbergen und so ein unschönes Lächeln vermeiden (Abb. 2).
Bei einer Platzierung des Eckzahns in der seitlichen Schneidezahnposition sind je nach Ausgangssituation mehrere Lösungsansätze möglich:
- Lösung 2: Beziehung von Eckzahn Cl II und Molaren Cl II ohne Extraktion.
- Lösung 3: Beziehung von Eckzahn cl II und Molar cl I (Extraktion der 02 unteren Prämolaren 35/45).
- Lösung 4: Beziehung zwischen Eckzähnen der Klasse I und Backenzähnen der Klasse I (Extraktion von 42 und 32 oder 41 und 31).
- Lösung 5: Beziehung zwischen den Eckzähnen der Klasse II und den Molaren der Klasse I (Verschiebung des Agenesie-Raums nach hinten durch Platzierung einer prothetischen Restauration zwischen 3 und 4 oder 4 und 5 oder 5 und 6).
Behandlung von Zahnagenesie
Behandlung von Zahnagenesie
Lösung 2 Lösung 3 Lösung 4 Lösung 5
4.2 . 2 Behandlung der einseitigen Agenesie:
- Bei Vorliegen einer Mikrodontie des seitlichen Schneidezahns ist eine frühzeitige Extraktion des Zwergzahns erforderlich. Wir befinden uns dann in der gleichen Situation wie zuvor.
- Wenn der seitliche Schneidezahn im Zahnbogen vorhanden ist und die normale Größe aufweist, hängt die therapeutische Lösung von den anfänglichen Molarenverhältnissen und Symmetrieproblemen ab.
Fall der Klasse I ohne DDM:
- Halten Sie Platz für den fehlenden Zahn frei und setzen Sie eine Krone ein.
- Oder platzieren Sie den Eckzahn in der Position des seitlichen Schneidezahns (unilaterale Lösung 2 oder einseitige Lösung 4).
Fall von cl I mit DDM:
- Extraktion des vorhandenen seitlichen Schneidezahns und der unteren 1. Prämolaren: Lösung 3 oder 4 bilateral.
Klasse II-Fall:
- Extraktion des seitlichen Schneidezahns (bilaterale Lösung 2.)
Klasse III-Fall:
Die Lösung zum Schließen von Lücken zieht den vorderen Sektor zurück und höhlt das Profil aus
- Daher Erhalt des verbleibenden Schneidezahns (unilaterale Lösung 1 oder 5).
4.3. Behandlung der Agenesie der unteren zweiten Prämolaren:
- 4.3 . 1. Behandlung der bilateralen Agenesie:
Behandlung von Zahnagenesie
Extraktion der 2. provisorischen Molaren:
- Früh:
- Angezeigt bei offenem Biss ohne kieferorthopädische Anomalie ; nach Extraktion spontane Mesialisierung der unteren 1. Molaren ;
- Keimentfernung des 2. oberen Prämolaren , Sicherstellung des Vorhandenseins von DDS-Keimen;
- Behandlung in mehrteiliger festsitzender Technik zur Achsenkorrektur und zum Lückenschluss.
- Spät:
- Indiziert bei tiefem Biss. Die Extraktion der zweiten temporären Molaren lässt keine spontane Mesialisierung zu.
- Um ein Absinken des VD zu verhindern, sollten die Extraktion des provisorischen Zahns und die entsprechende Behandlung bis zum jungen Erwachsenengebiss verschoben werden.
- 4.3.2 Einseitige Agenesie des unteren zweiten Prämolaren:
- Einseitige Lösung: Klasse I Fall ohne DDM,
- Extraktion des zweiten oberen Prämolaren auf der gleichen Seite.
- Bilaterale Lösung: DDM bei Klasse I
- Extraktion des zweiten Prämolaren und der 75,85.
5. Fazit
Durch die vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten der Agenesie, die Überwachung sowie die Durchführung der entsprechenden Therapie während des Wachstums kann die Mundhöhle auf die endgültige Behandlung vorbereitet werden.
Eine Öffnung ist zwar meist die funktionellste Lösung, führt jedoch immer zu sehr zeitaufwändigen Austauschtechniken, doch aufgrund ihrer Vorteile scheint die Implantatbehandlung die ideale Lösung zu sein.
Der kieferorthopädische Verschluss ist für den Patienten sowohl im Hinblick auf die ästhetischen Vorteile als auch auf die Behandlungszeit und -kosten attraktiv.
Trotz der Vorliebe des Arztes für bestimmte Techniken sollte er keine der Möglichkeiten vernachlässigen und sich stets vor Augen halten, dass er nicht Agenesie behandelt, sondern Patienten mit Agenesie.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.