Behandlung von retinierten Zähnen
1. Einleitung
Ein wichtiger Bereich der Odontostomatologie sind retinierte Zähne. Aufgrund ihrer hohen Prävalenz, die häufig im Zusammenhang mit dentomaxillären Disharmonien auftritt, wird sie von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als eine globale Plage eingestuft.
Der Oberbegriff „retinierte Zähne“ entspricht im weiteren Sinne einer eigenständigen Entität. Es vereint verschiedene anatomoklinische Diagnosen als viele Untereinheiten, die auf einer unterschiedlichen Semiologie basieren und deren nosologischer Rahmen
wurde in der Odontostomatologischen Klassifikation retinierter Zähne zusammengefasst
Ihre therapeutischen Ansätze beinhalten im Allgemeinen eine multidisziplinäre Zusammenarbeit, bei der das chirurgisch-kieferorthopädische Protokoll durchgeführt wird
In enger Zusammenarbeit mit der Parodontalchirurgie.
Allerdings ist das Einsetzen eines retinierten Zahns selten ein einfacher Vorgang. Der Patient sollte über die Dauer der Behandlung und die damit verbundenen Risiken informiert werden.
Damit die Behandlungsentscheidung in voller Sachkenntnis getroffen werden kann, ist es notwendig, dass der Patient die alternativen Lösungsansätze mit ihren Vor- und Nachteilen kennt, um seine Motivation und Mitarbeit während der gesamten Behandlung sicherzustellen.
2. Allgemeines
2-1- Anatomisch-pathologische Klassifizierung von retinierten Zähnen.
Siehe Kurs Diagnose von retinierten Zähnen
2-2- Epidemiologie retinierter Zähne laut WHO.
Siehe Kurs Diagnose von retinierten Zähnen
3 – Verschiedene therapeutische Aspekte bei eingeschlossenen Zähnen
Die Behandlung von retinierten Zähnen kann in zwei Hauptteile unterteilt werden: Der erste Teil wird als präventiv bezeichnet und umfasst verschiedene Methoden und Mittel, um das Auftreten dieses Einschlusses zu verhindern. Der zweite Teil ist kurativ und zielt darauf ab, diesen Zahn, der sich nach seinem üblichen Durchbruchsdatum noch nicht im Zahnbogen befindet, zu lösen.
Letztere nutzt drei Behandlungsalternativen:
- Nicht-kieferorthopädische Lösungen
- Exklusive chirurgische Eingriffe
- Kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung
3-1-Vorbeugende Behandlung
Der Verdacht auf verlagerte Zähne veranlasst den Behandler zur
präventive Anleitung
Ziel ist es, das Eruptionspotential so früh wie möglich zu wecken, indem
dieser Hindernisse zu einem spontanen Ausbruch kommen.
3.1.1 Extraktion überzähliger Zähne und Odontome:
Überzählige Keime und Odontome müssen frühzeitig diagnostiziert und entfernt werden, um der Gefahr von Einschlüssen vorzubeugen.
3.1.2. Leerzeichen pflegen:
Bei vorzeitigem Verlust des provisorischen Zahns ist ggf. die Platzierung eines Platzhalters erforderlich, um eine Mesialisierung der Nachbarzähne zu verhindern, die den Extraktionsraum verengen und den Durchbruch des bleibenden Zahns behindern würde.
3.1.3 Entwicklung eines Eruptionskorridors:
3.1.3.1. Abriss des Milchzahns
Um den Durchbruchsweg des bleibenden Zahns zu verändern, weil sich ein Zahn entwickelt
bewegt sich „auf dem Weg des geringsten Widerstandes“.
3.1.3.2. Querausdehnung des Oberkiefers:
Vergrößerung des verfügbaren Platzes durch orthopädische oder kieferorthopädische Geräte (Diskonnektor oder Quadhelix).
3.1.4 Therapeutischer Verschluss eines Interinzisiv-Diastemas:
Dieser Verschluss wird durch das obere Lippenbändchen erreicht, das einem tief eingefügten Lippenbändchen gegenüberliegt, oder durch die Abrisskante eines Mesiodens, das zwischen zwei mittleren Lippen eingeschoben ist.
3-2-Kurative Behandlung
3-2-1 Stimmenthaltung
Gründe für eine Absage können darin liegen, dass der Patient eine kieferorthopädische Behandlung ablehnt, obwohl der verlagerte Zahn aufgrund seiner Lage keine Gefahr für sein Umfeld darstellt.
Diese Entscheidung kann auch damit zusammenhängen, dass der eingeschlossene Zahn aufgrund seiner Position oder seiner Ankylose nicht eingesetzt werden kann und ein zu großer Schaden für den Knochen oder die Nachbarzähne durch einen Ausriss vermieden werden soll.
Oder sogar angesichts einer allgemeinen Kontraindikation, die jede blutige Tat verbietet.
In allen Fällen sind regelmäßige Kontrollen erforderlich, um eine fortschreitende Pathologie des belassenen Zahns zu erkennen.
3-2-2 Extraktion
Diese außergewöhnliche therapeutische Entscheidung erfordert die Bewertung der komplexen Folgen einer frühen Extraktion auf parodontaler Ebene
Sie ist angezeigt, wenn mit dem eingeschlossenen Zahn nervöse, infektiöse, mechanische oder tumoröse Komplikationen einhergehen, sowie im Falle einer Ankylose oder sogar einer erheblichen Koronoradikulären Abwinklung, die seinen Durchbruch aufgrund einer horizontalen Achse unmöglich macht.
Ebenso kann es angezeigt sein, wenn eine Gefahr für einen Nachbarzahn besteht.
3-2-3 Exklusive chirurgische Eingriffe
Konduktive Alveolektomie: Diese Technik wurde 1957 von Chatellier entwickelt.
Es ermöglicht die chirurgische Schaffung eines Eruptionspfads durch Beseitigung aller knöchernen Hindernisse und der Entfernung des perikoronalen Sacks. Es ist erforderlich, dass der Platz im Bogen ausreichend ist oder geschaffen werden kann und dass die Entfernung der Krone möglich ist, ohne die Nachbarzähne zu beschädigen. Um das Austrittspotenzial zu maximieren, sollte die konduktive Alveolektomie vor der Konstruktion des apikalen Drittels durchgeführt werden.
Diese Technik hat den Vorteil, dass das natürliche und physiologische Eruptionspotenzial des Zahns (retinierter Zahn) ausgenutzt wird. Allerdings dürfen die Risiken einer Ankylose und/oder Knochenresorption aufgrund einer Traumatisierung des Desmodonts während der Knochenresektion nicht vernachlässigt werden.
Durch die gerichtete Osteotomie kann die Stellung des Zahns korrigiert werden, ohne dass sich seine Spitze verschiebt. Es ist angezeigt, wenn sich der Eckzahn in einer hohen Position befindet und die Spitze nahe an seiner normalen Position liegt. Durch einen Lappen vom seitlichen Schneidezahn bis zum ersten Backenzahn kann die äußere Tafel bis zu zwei Dritteln der Wurzel freigelegt werden. Anschließend erfolgt die Mobilisierung mit dem Syndesmotom bei minimaler apikaler Verschiebung und damit reduziertem Risiko einer sekundären Mortifikation. Allerdings besteht immer das Risiko einer Ankylose und die Position des Eckzahns schränkt die Indikation für diesen Eingriff oft ein.
Autotransplantation : Dabei handelt es sich um die Reimplantation des extrahierten Zahns in eine neu entstandene Alveole an der physiologischen Durchbruchsstelle. Diese Technik bleibt vorbehalten, wenn eine chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung nicht möglich ist oder wenn der eingeschlossene Zahn eine Gefahr für die Wurzeln der Nachbarzähne darstellt.
Es erfordert ausreichend Platz im Mesiodistal- und Vestibulopalatinalbogen und sollte für junge Zähne reserviert werden.
Das größte Risiko besteht in der Ankylose-Rhizolyse, die innerhalb eines Zeitraums von 7 bis 10 Jahren zur vollständigen Resorption der Wurzel führt.
3-2-4 Chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung
Dies ist die Technik der Wahl, um einen eingeschlossenen Zahn in eine funktionelle Position zu bringen. Es bietet die besten Ergebnisse und eine langfristige Zahnhaltbarkeit. Fast immer ist es notwendig, Platz im Zahnbogen zu schaffen. Diese oft langwierige Therapie ist in jedem Alter möglich, erfordert jedoch Motivation und einwandfreie Hygiene seitens des Patienten.
Kontraindikationen
Angehörige : Unmotivierte Patienten sind eine Quelle des Versagens.
Absolute
- Der Zahn liegt horizontal im Gaumenfortsatz
- Die Höckerspitze des retinierten Zahns kreuzt die Interinzisallinie.
- Allgemeine Erkrankung.
Dabei werden mehrere Bearbeitungsphasen aufeinander folgen.
Präoperative kieferorthopädische Vorbereitung:
Seine Aufgabe besteht darin, eine Verankerung zu schaffen, um den eingeschlossenen Zahn sofort nach der chirurgischen Lösung herauszuziehen und eine Empfängerstelle am Zahnbogen mit einem Überstand von 2 mm zu schaffen. Diese Wirkung kann durch ein festsitzendes Multi-Attachment-Gerät erreicht werden. Diese Verankerung erfolgt meist durch den gesamten Zahnbogen, kann aber auch durch spezielle Mini-Implantate gewährleistet werden.
Chirurgische Phase der Ausgliederung:
Die zum Zugang zu einem Zahn verwendete chirurgische Technik hängt von seiner räumlichen palatinalen oder vestibulären Lage in einer niedrigen, mittleren oder hohen Position ab.
Diese Phase durchläuft drei Stufen:
Eine Schleimhautphase, die aus der Ablösung eines Vollhautlappens bei intraossären Zahnen bzw. eines Halbhautlappens bei submukösen Zahnen besteht.
In einer Knochenphase wird ein Diamantkugelbohrer verwendet, der an einem Handstück mit Aufrauwerkzeug montiert ist. Bei diesem Schritt wird das gesamte Knochengewebe entfernt, das über den eingeschlossenen Zahn hinausragt und ein Hindernis für den Durchbruch darstellt. Dies wird als Knochenclearance bezeichnet.
Was die zahnärztliche Zeit betrifft, werden die gleichen Schritte wie beim herkömmlichen Bonding beschrieben. Der einzige Unterschied besteht darin, dass dieses Bonding auf einer Zahnoberfläche eines eingeschlossenen Zahns und während eines chirurgischen Eingriffs erfolgt.
Dabei werden die folgenden Schritte ausgeführt:
- Trocknen der Zahnoberfläche
- Ätzen mit 37%iger Orthophosphorsäure für 30 Sekunden
- Spülung
- Trocknen
- Anwendung des Bindemittels
- Laden Sie das Komposit auf die Rückseite der Halterung
- Verkleben des Brackets mit der freiliegenden Zahnoberfläche
- Polymerisation.
Behandlung von retinierten Zähnen
3.2.3.3. Postoperative kieferorthopädische Phase
Sein Zweck besteht darin, den eingeschlossenen Zahn auf dem Zahnbogen zu platzieren .
Um den Zahndurchbruch gezielt zu steuern , müssen die Kraftüberträger optimal mit den Krafterzeugern verbunden werden .
Die endgültige Positionierung ist immer mühsam, denn während sich die Krone problemlos an die richtige Stelle setzen lässt, ist dies bei der Spitze nicht der Fall.
Krafttransmitter
Sie stellen den Vermittler zwischen dem Ankerpunkt am eingeschlossenen Zahn dar
und die festsitzende kieferorthopädische Apparatur, die wir zum Ziehen dieses Zahns verwenden.
B. in Form einer Metalllitzenligatur mit Haken- oder Ösenende oder in Form einer elastischen Kette.
Kraftgeneratoren:
Dabei handelt es sich um Verankerungsvorrichtungen, die über Überträger Kräfte übertragen, die eine Traktion des eingeschlossenen Zahns ermöglichen. Dabei können wir Hilfsmittel wie den Lingualbogen, den Transpalatalbogen oder Minischrauben verwenden.
Sobald der Zahn durchgebrochen ist, muss er durch die Fortsetzung der festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung mit mehreren Brackets im Zahnbogen ausgerichtet werden, bis ein optimaler Biss erreicht ist.
4. Fazit
Während der allmählichen Bildung der bleibenden Zähne.
Dieser Prozess kann jeden Zahn betreffen; Doch die Therapie
wird je nach dem betreffenden Zahn unterschiedlich sein.
Deshalb muss die Diagnose eines verlagerten Zahns so früh wie möglich erfolgen, um seine Entwicklung zu überwachen und
die richtige Therapie zum richtigen Zeitpunkt. Darüber hinaus sind aktuelle Diagnosetechniken und die zunehmende Präzision der kieferorthopädischen Mechanik eine wertvolle Hilfe bei therapeutischen Entscheidungen.
In der Tat, wenn in der Vergangenheit die Platzierung von verlagerten Zähnen hauptsächlich aus einer Geste bestand
Chirurgie, die Entwicklung von Verbindungstechniken und die Zusammenarbeit zwischen
Parodontologe und Kieferorthopäde halfen, die Ergebnisse zu verbessern.
Ach! Nicht alle retinierten Zähne können korrigiert werden und es obliegt dem Kieferorthopäden, dies festzustellen, um unnötige oder gar iatrogene Behandlungen zu vermeiden.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.