Lingualtechnik
1.Einleitung
Seit ihrer Einführung haben sich Mehrbrackettechniken kontinuierlich weiterentwickelt und ermöglichen Kieferorthopäden die Behandlung der Mehrzahl aller Zahnfehlstellungen. Der größte Nachteil bestand bislang in der unansehnlichen Optik der Geräte, die für die Patienten, vor allem Erwachsene, schwer zu akzeptieren war.
Dieselben Patienten sind derzeit mit der Auswahl ihrer kieferorthopädischen Behandlung befasst und legen Wert darauf, während der Behandlung eine gute Lebensqualität zu haben. Die meisten Menschen unterziehen sich dieser Behandlung vor allem aus ästhetischen Gründen. Angesichts des Einflusses der Akzeptanz des Geräts auf die gesellschaftliche Beurteilung fallen die Entscheidungen eher auf unsichtbare Geräte. (33 % bis 62 % der Erwachsenen lehnen eine Behandlung mit einem sichtbaren Gerät ab).
Diese Nachfrage nach „unsichtbarer Kieferorthopädie“ hat Kieferorthopäden dazu veranlasst, ästhetische Systeme wie Lingual- oder Aligner-Systeme zu entwickeln.
2. Definition
Eine kieferorthopädische Technik mit mehreren Brackets, die auf dem Aufkleben kieferorthopädischer Brackets auf die Innenfläche der Zähne basiert.
Die Lingualkieferorthopädie entstand in den 70er Jahren auf Anregung von Dr. FUJITA und Dr. KURTZ.
3. Geschichte
1976 meldeten Fujita und Kurtz Patente für Lingualbrackets an, das erste in Japan und das zweite in den USA. 🡪 Schwierigkeiten: Ankleben der Befestigungselemente, Kontrolle der Bewegungen.
Im Jahr 1984 entwickelte das Ormco-Labor eine Maschine namens TARG, mit der sich die Positionierung von Verbindungselementen optimieren ließ. Nach einer Phase der Euphorie ab 1985 gaben viele Praktiker diese Technik auf, da sie zu ungenau war und nur noch von einigen eingefleischten Anhängern angewendet wurde.
Eine der großen Herausforderungen bestand darin, alle am Bogen erforderlichen Biegungen zu ermitteln, um die Kontaktpunkte auszurichten. Die erste Entwicklung bestand darin, diese Falten zu beseitigen, indem zwischen der Innenfläche des Aufsatzes und dem Zahn Klebstoff in unterschiedlichen Stärken aufgetragen wurde, um die unterschiedlichen Dicken der Zähne auszugleichen.
Dieses System hatte seine Grenzen, da die teilweise beträchtliche Dicke der Klebepads die Befestigungen sehr unbequem machte und ihre Widerstandsfähigkeit gegen Ablösen verringerte.
Die nächste Entwicklung bestand darin, auf dieses Klebepad zu verzichten und so das Problem der sehr komplizierten Bogenbiegungen auf den lingualen Flächen zu umgehen. Zu diesem Zweck entwickelte Dirk Wiechmann im Jahr 1999 ein Verfahren zur Herstellung individueller Bögen mithilfe eines Roboters.
Dank dieses Beitrags konnte er Befestigungen vorschlagen, die viel näher an den Zähnen liegen und daher bequemer und widerstandsfähiger gegen Ablösungen sind.
Von diesem Tag an spiegelten sich die Dickenunterschiede in Form von Verformungen erster Ordnung auf dem Draht wider.
Der letzte Schwachpunkt war der Aufsatz selbst: Er war nicht sehr präzise, verursachte manchmal ungewollte Bewegungen und die Endbearbeitung war dann sehr schwierig zu erreichen.
Um auch dieses letzte Hindernis zu überwinden, entwickelten Dirk Wiechmann und das Top Service-Labor im Jahr 2002 einen maßgeschneiderten Verschluss mit einer bis dahin unerreichten Präzision. Diese Befestigung war die Geburtsstunde der Incognito®-Technik ( individuelles linguales Befestigungsystem ).
4.Mittel der Verarbeitung
4.1. Linguale Anhänge:
4.1.1. Auswahl einer Lingualspange
Den verschreibenden Ärzten stehen mehrere Optionen zur Verfügung:
- Ribbonwise-Aufsätze (Ribbon VH), in die der Draht eingeführt wird:
– vertikal im vorderen Teil, was die Korrektur von Rotationen sehr erleichtert und die Drehmomentkontrolle verbessert (Abb. 1);
– horizontal im hinteren Bereich, was die Spitzenkontrolle verbessert, insbesondere bei Extraktionen (Abb. 2). Diese Verbindungselemente werden in 90 % der Fälle verwendet. - Edgewise-Verschlüsse (Kantenverschlüsse), die die Form klassischer Verschlüsse haben.
Wie bei der vestibulären Zahntechnik gibt es konventionelle Brackets und selbstligierende Brackets.
Feige. 1 
Wir können die Verbindungselemente in zwei Kategorien unterteilen:
- Vorgefertigte Lingualbrackets (Abb. 3): Das Volumen des Brackets, seine Basis und die Anpassung an verschiedene Zahngruppen haben sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt .
- Individualisierte Lingualbrackets mittels CAD/CAM (Abb. 6): Das Bracket wird individuell im Laborverfahren hergestellt und gliedert sich in folgende Schritte:
- Die Verwendung eines virtuellen Modells (eines optischen 3D-Scanners), auf dem die Gestaltung der Klammern in Bezug auf die Anatomie jedes einzelnen Zahns erfolgt (Abb. 4);
- Digitale Konstruktion des Bracketkörpers aus einer digitalen Bibliothek (Abb. 5);
- Exportieren virtueller Klammern in ein Konvertierungsgerät: durch ein CNC-System (computergestützte numerische Steuerung), 3D- Drucker zur Herstellung gießbarer Modelle. (Diese „virtuellen“ Befestigungen werden zunächst
in Wachsbefestigungen und dann im Wachsausschmelzverfahren in individualisierte Goldbefestigungen (eine Gold-Palladium-Legierung) umgesetzt.
Lingualtechnik
Lingualtechnik
Der Vorteil dieser individualisierten Attachments liegt in der individuellen Anpassung jeder Basis, wodurch die Attachments unabhängig von Form und Größe ganz beruhigt an natürlichen oder künstlichen Zähnen befestigt werden können. Diese Eigenschaft ist besonders für ältere Menschen von Vorteil, bei denen sehr untypische Kronen keine Seltenheit sind. Umgekehrt ist es auch in der Kinderbehandlung interessant , insbesondere zur Anpassung der Basen an noch nicht sehr entwickelte zweite Molaren. Bei Zahnengständen mit starker Zahnrotation ist die linguale Oberfläche manchmal schwer zugänglich. Durch die individuelle Anfertigung ist es möglich, alle Zähne, auch schwer zugängliche, zu verkleben, sofern die zur Verfügung stehende Fläche mindestens 50 % der Gesamtfläche der Gaumenoberfläche ausmacht.
4.1.2. Positionierung der Lingualbrackets
Da die direkte Positionierung der Brackets im Mund große Schwierigkeiten bereitet, musste auf die indirekte Technik zurückgegriffen werden, die in zwei Schritten erfolgt:
- Positionierung der Klammern im Labor mittels TARG ;
- Übertragung dieser Brackets in den Mund mittels Übertragungslöffel.
Für die Herstellung der Dachrinne stehen drei unterschiedliche Materialien zur Verfügung (Abb. 7):
Lingualtechnik
Hartsilikon in Lutésil® Mémosil Bioplast Gutter
- Anbringen von Lingualbrackets:
- Vorbereitung der Zahnoberflächen und Einrichten des Operationsfelds : Die Gaumenoberflächen werden mit 50 µm Aluminiumoxid sandgestrahlt. Dieser Vorgang ist unbedingt erforderlich, wenn Sie eine qualitativ hochwertige Collage erhalten möchten.
- 30 Sekunden lang mit 37 % Orthophosphorsäure ätzen, dann abspülen und trocknen;
- Indirekte Bindung durch chemische oder fotopolymerisierbare Techniken;
- Ästhetische Caches (Abb. 8).
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4.2. Die Auswahl der Bögen:
Die Bögen werden von einem Roboter hergestellt. Durch die Software zur Herstellung von Verbindungselementen kennt der Roboter die genaue Position der Nuten auf dem Aufbau. Dazu muss er die horizontale Ebene, die anteroposteriore Position jedes Schlitzes und seine Position in erster Linie im Verhältnis zum vorhergehenden Schlitz kennen. Der Roboter kann Kupfer-NiTi®-, Stahl- und TMA-Drähte biegen.
Je nach Behandlungsphase werden verschiedene Materialien angeboten:
- Nivellierungsphase: Copper-Niti ® .016, dann .016×.022;
- Arbeitsphase: Stahldrähte .016×.022 oder .016×.024;
- Abschlussphase: TMA.
- Die .0175×.0175 für Korrekturen erster und zweiter Ordnung,
- Die .0182×.0182 für Drehmomentkorrekturen.
- Vorteile und Nachteile:
- Vorteil :
Unsichtbarkeit des Geräts.
- Nachteile
- Technische Schwierigkeit;
- Erhebliche Zeit, die auf dem Stuhl verbracht wird;
- Sprachgen;
- Schwierige Hygiene;
- Begrenzte Stromversorgung;
- Eine Halterung abnehmen.
6. Fazit
Die Anfänge der Lingualkieferorthopädie liegen schon dreißig Jahre zurück, und die Nachfrage nach dieser Behandlungsart steigt weiterhin. Derzeit erfreut sich die Lingualtechnik bei Patienten großer Beliebtheit. Fakt ist jedoch, dass die Lingualbehandlung zu den schwierigsten Behandlungen für den Behandler gehört. Aus diesem Grund muss sich jeder Praktizierende, der es anwenden möchte, konsequent bemühen, es zu beherrschen und davon profitieren zu können.