EINSCHRÄNKUNGEN DER MÜNDLICHEN ERÖFFNUNG
Planen
I – Einleitung:
II – Positive Diagnose:
III. Wundstarrkrampf:
1°Definition
2° Pathophysiologie
3. Ätiologie
3.1. Allgemeine Ursachen
3.1.1. Tetanus
3.1.2. Andere allgemeine Ursachen:
3.2. Lokale Ursachen
4°. Merkmale des Trismus lokaler Ursachen:
5° Entwicklung
6° Behandlung
IV. Dauerhafte Kieferverengung
1°Definition
2° Einengung durch Knochenveränderung = Temporomandibuläre Ankylose
2.1. Ätiologien
2.1. 1. Gelenktrauma:
2.1.2 Extraartikuläres Trauma:
2.1.3) Infektionen:
2.2. Pathologische Anatomie
2.3. Klinisch
2.4. Diagnose:
2.5. Behandlung
3. Einengung durch Veränderung der Weichteile
3.1. Schleimhautläsionen:
- Hautläsionen:
3.3. Muskelverletzungen
3.4. Behandlung
I – Einleitung :
Die Einschränkung der Mundöffnung (LOB) führt zu einer Verringerung der Amplitude von
die Mundöffnung. Es kann reversibel sein und es ist Trismus oder fixiert, was eine
dauerhafte Verengung der Kiefer.
Bei einer akuten LOB muss der Arzt zahlreiche ätiologische Diagnosen in Betracht ziehen. Tatsächlich kann eine akute LOB die Folge pathologischer Prozesse im Bereich des Kiefergelenks, des umgebenden extraartikulären Gewebes oder sogar allgemeiner Pathologien sein.
II – Positive Diagnose : basiert auf mehreren Elementen:
1 – Untersuchung des Patienten
a- Verhör:
Alter, Adresse, Beruf. Es müssen folgende Angaben gemacht werden: *Datum und Art des Auftretens *Erfassung der medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte *Art der Entwicklung *Zugehörige Symptome: Schmerzen, Dysphagie, Muskelkontraktur usw. B-klinische Untersuchung: Die Mundöffnung muss mit einem Messschieber zwischen dem oberen und unteren Interinzisalpunkt gemessen werden. Die normale Mundöffnung muss größer oder gleich 47 ± 7 mm sein. Von einer Begrenzung des OB spricht man, wenn dieser weniger als 30mm beträgt
- Die klinische Untersuchung sollte das restliche Gesicht, ATM, Muskulatur, Speicheldrüsen, Lymphknotenketten umfassen.
- Außerdem muss eine neurologische Untersuchung von V und VII durchgeführt werden.
- Gründliche Untersuchung der gesamten Mundhöhle
- HNO-Untersuchung zur Erforschung tiefer Strukturen
c- Zusatzprüfungen:
Panoramaröntgen, CT, MRT, Schuller
Nasofibroskopie: Untersuchung des Cavum, Oropharynx
Manchmal Biopsie
III. TRISMUS :
1°Definition
Bei Kiefersperre handelt es sich um eine vorübergehende Verengung des Kiefers.
Sie äußert sich durch eine mehr oder weniger große, zeitweilige Schwierigkeit, den Mund zu öffnen.
Diese oft schmerzhafte Verengung ist ein Symptom, das mit einer lokalen, lokoregionalen oder allgemeinen Erkrankung einhergehen kann.
Trismus wird daher nach der Öffnungsamplitude qualifiziert:
– leicht von 35 bis 20 mm
– mittelschwer von 10 bis 20 mm
schwerwiegend, wenn die Amplitude weniger als 10 mm beträgt.
2° Pathophysiologie
Die Verengung der Aufzugsmuskulatur ist eine reflexartige Reaktion bei benachbarten Erkrankungen.
Shopart-Stokes-Gesetz: „Wenn sich in der Nähe eines Muskels eine Entzündung befindet, zieht er sich reflexartig zusammen“
3. Ätiologie
3.1. Allgemeine Ursachen
3.1.1. Tetanus
Es handelt sich um eine toxische Infektion, die durch ein Gram+-Bakterium, Nicolaier-Bazillus oder Clostridium tetani verursacht wird. Nach einer Haut-Schleimhautverletzung (tief oder oberflächlich) haften sich die Toxine dieses Keims gezielt am Nervengewebe fest. Diese nervöse Erregung führt zu charakteristischen allgemeinen schmerzhaften Muskelkontrakturen (tonisch, paroxysmal, schmerzhaft), die durchschnittlich 6 bis 12 Tage nach der Verletzung auftreten.
Manchmal ist Trismus das erste Anzeichen dieser Erkrankung. Daher kommt es hier auf den Zahnarzt an.
Es treten weitere Kontrakturen der Gesichtsmuskulatur auf und der Patient präsentiert ein Gesicht mit sarkastischem Lachen.
Wenn keine Behandlung eingeleitet wird, dehnt sich die Kontraktur nach einigen Stunden oder Tagen auf die Nacken- und Wirbelsäulenmuskulatur aus, während gleichzeitig schwerwiegendere Infektionssymptome auftreten, die zum Tod führen können.
Achten Sie immer auf:
- Tetanusimpfung (die alle 10 Jahre wiederholt werden muss)
- Konzept der Wund-, Chirurgie- oder Zahnpflege
Behandlung:
Krankenhausaufenthalt auf einer medizinischen Intensivstation
- Anti-Tetanus-Serum (spezifische Gammaglobuline)
- Muskelrelaxantien
3.1.2. andere allgemeine Ursachen:
-Vergiftung:
Neuroleptika, Barbiturate, Strychnin (versehentliche Einnahme von Maulwurfsgift, Arzneimittelsucht etc.).
- Multiple Sklerose
- Ethylismus
- Epilepsie
- Zentralnervenschädigung
- Tetanuskrise aufgrund von Hypokalzämie
– Tollwut : wird durch den Speichel infizierter Tiere (z. Bisse von Hunden oder Vierbeinern) übertragen und wird durch ein RNA-Virus verursacht.
Meningitis: Bei einer Meningitis ist der Trismus mit einem Meningealsyndrom und Fieber verbunden. Auch Hautsymptome, ein Defizitsyndrom oder sogar eine Schädigung der Hirnnerven können mit diesem Bild einhergehen, sodass die Diagnose eher auf den ursächlichen Keim gelenkt wird.
3.2. Lokale Ursachen
3.2.1.ansteckend :
Sind die häufigsten. In diesem Fall ist der Trismus die Reaktion auf eine nahegelegene Infektion: Zellulitis, Osteitis, Stomatitis, Perikoronitis, Hautinfektion (Furunkel), Muskelinfektion (Myositis), Arthritis usw.
3.2.2. Traumatisch:
Unterkiefer-, Oberkiefer- und Gesichtsfraktur.
Iatrogene chirurgische Eingriffe…
3.2.3. Tumor:
Gutartige Tumoren
Bösartige Tumoren: Gelenk-, Muskel- und tiefe Strukturen (Cavum++)
3.2.4..DAM
4. Merkmale des Trismus lokaler Ursachen:
a) Trismus lokaler Ursache geht vor allem mit Zuständen in der akuten Phase einher,
Die Symptome können bestehen bleiben und mit der Erkrankung chronisch werden oder verschwinden.
Wenn die Kieferklemme nicht verschwindet, ist sie keine Kieferklemme mehr, sondern eine Muskelerkrankung.
b) Der Trismus ist umso schwerwiegender, je weiter die Erkrankung nach hinten verläuft.
5° Entwicklung
Normalerweise verschwindet der Wundstarrkrampf, wenn die Ursache verschwindet.
Bei manchen chronischen Unfällen kommt es trotz Wegfall der Ursache zu einer organischen Schädigung der Aufzugsmuskulatur (Myositis).
6°Diagnose
Die Diagnose ist ätiologisch:
- Lokale Ursache: 95 % der Fälle
- Allgemeine Ursache: *sarkastisches Lachen Tetanus
*Beißwut
*Arzneimittelvergiftung
Differentialdiagnose:
Erkrankungen, die nicht der Definition einer Kieferklemme entsprechen, müssen ausgeschlossen werden.
Beseitigen Sie vorübergehende Beschwerden, dauerhafte Versteifungen und Einschnürungen, ATM-Luxationen usw.
6° Behandlung
Die Behandlung ist ätiologisch.
Die Ursache der Kieferklemme muss beseitigt bzw. behandelt werden.
Bei einer chronischen Myositis muss eine Behandlung erfolgen.
IV. DAUERHAFTE VERSCHRÄNKUNGEN DER KIEFER
1°Definition
Es handelt sich um eine vollständige oder unvollständige Aufhebung der Unterkiefersenkung und damit um eine teilweise oder völlige Unmöglichkeit, die Mundhöhle zu öffnen.
Bei einer Verengung handelt es sich um eine irreversible Verletzung (im Gegensatz zur Kieferklemme, die vorübergehend ist).
Die Ursache kann eine Knochenschädigung oder eine Weichteilschädigung sein oder auch eine Kombination beider Ursachen gleichzeitig.
2° Einengung durch Knochenveränderung = Temporomandibuläre Ankylose
Diese Ankylosen sind durch das Verschweißen der Unterkiefer- und Temporalkondylen gekennzeichnet.
2.1. Ätiologie
2.1. 1. Gelenktrauma:
- Bei Kopffrakturen des Unterkieferkondylus kommt es häufig zu einer Ankylose.
- Kiefergelenktrauma mit oder ohne Fremdkörperpenetration.
2.1.2 Extraartikuläres Trauma :
- Bei Frakturen des unteren Kondylus, insbesondere bei beidseitiger Behandlung und Behandlung mit einer längeren bimaxillären Blockade, kann es zu einer Komplikation durch Ankylose kommen.
- Bruch des Jochbeins und Verletzung aller daran ansetzenden Muskeln.
Fraktur der Coronal-Malar-Region.
2.1.3) Infektionen :
- Arthritis allgemeiner Ursache: Sie kann rheumatisch oder spezifisch sein.
- Infektionen in der Nachbarschaft, die sich auf den ATM ausbreiten können (eitrige Otitis, Osteitis des Trommelfells, Osteitis des BM oder Oberkiefers, Osteomyelitis des Oberkiefers).
2.2.Pathologische Anatomie:
Durch die Zerstörung der Gelenkflächen kommt es zum Kontakt zwischen den beiden Gelenkknochen und dem Schläfenbein. Diese verschmelzen und bilden einen Kallus, dessen Volumen und Größe von Patient zu Patient unterschiedlich ist.
Diese knöcherne Brücke, die die Schädelbasis mit dem Unterkiefer verbindet, wird als kraniomandibuläre Synostose bezeichnet.
2.3.Klinik
a) Bei Erwachsenen:
Unabhängig davon, ob es einseitig oder beidseitig ist, treten die gleichen Symptome auf:
- Mehr oder weniger vollständige Unfähigkeit, die Mundhöhle zu öffnen.
- Bei der endooralen Untersuchung, die sehr schwierig ist, sehen wir einen Mund in einem sehr schlechten Zustand (Karies, Zahnstein, Zahnfleisch- und Parodontitis und Mundgeruch).
- Diese Patienten sind aufgrund der Erhöhung der Virulenz oraler Keime (durch veränderte Lebensbedingungen mit ständigem Schließen des Mundes) sehr anfällig für Stomatitis.
- Durch Palpation auf Höhe des ATM lassen sich eine kraniomandibuläre Synostose und bei einer partiellen Ankylose eine sehr geringe Bewegung feststellen.
b) Bei Kindern :
Es ist sehr schwierig, den Beginn der Krankheit zu lokalisieren.
Je nachdem, ob es einseitig oder beidseitig auftritt, sieht es unterschiedlich aus:
- Einseitige Ankylose: (betrifft nur ein Gelenk). Wir haben:
- Gesichtsasymmetrie
- Das Kinn ist zur erkrankten Seite verschoben
- Durch Palpation wird das Vorhandensein eines Kallus auf Höhe des betroffenen ATM und eine sehr geringe Kondylenbewegung auf Höhe des gesunden Gelenks festgestellt.
- Bilaterale Ankylose: Schädigung beider Gelenke.
Das Kind hat ein charakteristisches Aussehen:
- Die Oberfläche ist an einer unteren Spitze ausgeführt
- Vogelprofil (pathognomonisch) aufgrund inferiorer Mikrognathie und superiorem Proalveolismus.
- Durch Palpation lässt sich an beiden Gelenken Knochenkallus erkennen.
2.4. Diagnose :
Die Diagnose lässt sich klinisch leicht stellen und durch Röntgenuntersuchungen bestätigen.
– der niedrige Gesichtseinfall ermöglicht es Ihnen, die Breite der Hornhaut zu erkennen;
– andere radiologische Untersuchungen: Profilansicht, Oberkieferdeformation, die die Länge und den Zustand des Oberkiefers sowie den Zustand der Gelenke zeigt + Panorama-, Scan- und Tomographie, MRT, Elektromyographie.
Achtung
Der Cone Beam hat sicherlich seinen Platz in der präoperativen Beurteilung einer Ankylose und kann aufgrund seiner geringeren Strahlungsintensität insbesondere bei Kindern die Computertomographie (CT) ersetzen.
Bei einer fibrösen Ankylose liefert die MRT genauere Bilder als die CT, bei einer knöchernen Ankylose ist sie jedoch nutzlos.
2.5. Behandlung
a) vorbeugende Behandlung:
- Besteht darin, insbesondere bei allgemeinen oder lokalen Infektionskrankheiten Gelenkschäden zu vermeiden. Daher erfolgt eine Behandlung der Infektion mit Antibiotika und eine Drainage der eitrigen Ansammlungen in der Nähe der Geldautomaten.
- Wenn Kinder stürzen, ist an Geldautomaten besondere Vorsicht geboten.
- Um im Falle einer Fraktur der Kondylenregion eine Ankylose des Kiefergelenks zu vermeiden, muss bei der Behandlung dieser Fraktur ein Gleichgewicht zwischen Blockierung und Mobilisierung gewahrt werden. Es ist ausreichend, den Patienten für die Dauer der Behandlung einige Minuten pro Woche freizulassen und die Fixierung nicht über einen Monat hinaus fortzusetzen.
b) kurative Behandlung = chirurgische Behandlung
Das Ziel der Behandlung besteht in der Schaffung eines neuen Gelenks oder Pseudogelenks. Dies kann nur durch die Schaffung einer Pseudoarthrose in der Region erreicht werden, in der eine Osteotomie durchgeführt wurde (die niedrig oder hoch sein kann).
Aufgefallen:
Bei Erwachsenen stellen Ankylosen zwei Probleme dar:
-freie Unterkieferbewegungen
– Wiederherstellung der Kaufunktion unter Berücksichtigung der Okklusion und der Unterkieferkinetik.
Bei Kindern müssen Deformitäten behandelt und die chirurgische Behandlung mit einer funktionellen Rehabilitation kombiniert werden.
3. Einengung durch Veränderung der Weichteile
Sie sind durch das Vorhandensein zurückziehbarer Narben oder Bänder gekennzeichnet, die eine Unterkieferabsenkung verhindern.
Diese Flansche können nur auf Höhe des Unterkiefers eingesetzt werden oder eine kraniomandibuläre Brücke bilden.
Dabei handelt es sich um Haut-, Schleimhaut- und Muskelverletzungen.
3.1. Schleimhautläsionen :
Dies sind vor allem der Bereich der Wangeninnenseite und der Retromolarbereich; Ein Narbenband kann entstehen durch:
- traumatische Verletzungen,
- zur Aufnahme ätzender Flüssigkeiten,
- zur submukösen oralen Fibrose (gekaute Betelblätter),
- aber meistens aufgrund der fehlenden Reparatur nach chirurgischer Entfernung eines bösartigen Tumors,
- Hautläsionen:
Dies sind die wichtigsten.
Dabei handelt es sich um alle Substanzverluste infolge schwerer Erkrankungen (syphilitisches Gummum, Tuberkulose, bösartiger Tumor, Noma) oder nach schweren Traumata, die langsam heilen und zu progressiver retraktiler Sklerose führen, Folgen schwerer Verbrennungen sowie außergewöhnlicher dermatologischer Erkrankungen wie angeborene Epidermolysis bullosa oder Xeroderma pigmentosum.
3.3. Muskelverletzungen
Es sind Verletzungen des Massetermuskels, die die Ursache für eine dauerhafte Verengung sind.
Myosklerose kann verschiedene Ursachen haben: postinfektiöse (Tuberkulose usw.), posttraumatische, aber auch iatrogene (Strahlentherapie).
Posttraumatische ossifizierende Myositis : selten, lokalisiert, tritt nach einem Trauma oder einer lokalen Entzündungsepisode auf;
3.4. Verarbeitung
Exzision der Bänder und zurückziehbaren Narben, gefolgt von Haut-Schleimhaut-Transplantaten.
ENDE
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.