Interradikuläre Läsionen Therapeutika
I-Einleitung:
Die Furkationszone mehrwurzeliger Zähne ist ein einzigartiger Bereich parodontaler Strukturen, der spezifische Merkmale und besondere klinische und therapeutische Herausforderungen aufweist. Bei einer Parodontitis bilden sich an den betroffenen Zähnen tiefe Taschen und es kommt zu einer Zerstörung des Zahnbetts, die mit einem vertikalen und interradikulären Verlust des Zahnhalteapparats und des Knochens einhergeht. Tiefe Taschen in Backenzähnen stehen häufig mit einer Kombination aus horizontaler interradikulärer Beteiligung, Kratern und intraossären Defekten an einer oder mehreren Wurzeln in Zusammenhang.
Die Diagnose einer interradikulären Läsion ist ziemlich schwierig. Der Einsatz klinischer und radiologischer Instrumente zur Beurteilung der horizontalen Beteiligung ist für die Diagnose, Prognose und Behandlungsplanung des betroffenen Backenzahns von entscheidender Bedeutung.
II-Definitionen:
1- Die Furkationszone (der zervikale Rumpf) : nach EASLEY DRENNAM
Es handelt sich um den Bereich, der im oberen Teil durch die Schmelz-Zement-Grenze und im unteren Teil durch den Divergenz- und Trennungspunkt der Wurzeln begrenzt wird. Die Oberfläche dieser Zone variiert je nach koronaler und radikulärer Morphologie. Man kann von einer Bifurkation (zwei Wurzeln wie bei den Unterkiefermolaren und den oberen ersten Prämolaren) oder einer Trifurkation (3 Wurzeln wie bei den oberen Molaren) sprechen.
2-Die interradikuläre Zone oder Region:
Es wird im oberen Teil durch die schrägste Furkationszone und seitlich durch die Wurzelwände begrenzt.
3- Die interradikuläre Läsion:
Es handelt sich um einen Substanzverlust zwischen den Wurzeln mehrradikulärer Zähne mit Knochenlyse in koronoapikaler Richtung und in vestibulolingualer Richtung des interradikulären Septums.
III-Ätiologische Faktoren:
1-Der wichtigste auslösende Faktor:
Der bakterielle Biofilm ist der Hauptfaktor bei parodontalen Läsionen und führt in einigen Fällen zur Bildung einer Zahnfleischtasche und zum Knochenabbau.
2-Prädisponierende Faktoren:
2-1-Anatomische und histologische Faktoren
- Abstand von der Furkation zur Schmelz-Zement-Grenzlinie: Je höher die Furkation in koronaler Richtung liegt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Invasion dieser Furkation im Rahmen einer generalisierten Parodontitis;
- Form und Lage der Wurzel: Durch die Implantation des Zahns zwischen den Knochenplatten können Risikobereiche entstehen, in denen bakterielle oder traumatische Entzündungen zum Verlust der Befestigung führen können. Die Gabelungen der ersten Unterkiefermolaren liegen sehr nah an den äußeren Knochenplatten (Wurzelnähe).
- Das parodontale Ligament ist in diesem Bereich locker
- Schmelzprojektion: Die Bindefasern können sich nicht in der Schmelzoberfläche verankern, es entsteht eine Epithelverklebung mit einem mehr oder weniger langen Saumepithel
- Emaille-Perlen.
Interradikuläre Läsionen Therapeutika
2-2 – fehlerhafte Restaurationen.
3-Andere Faktoren:
- Endodontische Pathologie: jede endodontische Pathologie, die sich durch die Seiten- oder Nebenkanäle öffnen kann, weil der Durchmesser dieser Kanäle größer ist als der Durchmesser der Bakterienkeime.
- Perforation des Pulpabodens
- Vorhandensein ausgedehnter Karies;
- Schlecht durchgeführte Extraktion der Weisheitszähne im Oberkiefer, wodurch die distopalatale Furkation der zweiten Molaren freigelegt wurde.
- Vorhandensein eines Okklusionstraumas.
IV – Diagnostische Methoden:
1-Klinische Untersuchung:
Neben einer detaillierten klinischen Untersuchung; Die Exploration der Furkationen erfolgt mit einer gebogenen Sonde mit stumpfer Spitze (Typ NABERS).
– Bei den unteren Molaren erfolgt der Zugang vestibulär und lingual.
– Bei den oberen Molaren erfolgt die Untersuchung vestibulär, mesial und distal.
Die Untersuchung der mesialen und distalen Abschnitte erfolgt vorzugsweise über einen palatinalen Zugang.
2-Radiologische Untersuchung :
Eine Röntgenuntersuchung gibt uns wichtige Zusatzinformationen.
– Durch den Verlust der Knochensubstanz bildet sich eine röntgendurchlässige Zone unterschiedlicher Größe.
– Frühe Knochenläsionen sind möglicherweise nicht sichtbar, aber in den meisten Fällen liefert das Röntgenbild Hinweise. Tatsächlich ist es das einzige Instrument, mit dem sich die Höhe des Alveolarknochenkamms zuverlässig bestimmen lässt.
– Es ermöglicht uns auch, die Anzahl und Form der Wurzeln, ihren Trennungsgrad und ihre Divergenz zu kennen
– Die Cone-Beam- oder Cone-Beam-Computertomographie (CBCT)-Untersuchung ermöglicht die Visualisierung von Knochenschäden in verschiedenen Schnitten und mit einer 3D-Rekonstruktion.
IV-Klassifikationen von interradikulären Läsionen
1-Glickman-Klassifikation :
Klasse I: Erste Läsion
Suprabony-Tasche, die bis zum Weichgewebe reicht; Im Bereich der Furkation kommt es zu einem leichten Knochenverlust. Sichtbare Veränderungen im Röntgenbild sind selten, da der Knochenverlust minimal ist.
Klasse II: Teilverletzung
An einer oder mehreren Flächen der Furkation wird Knochen zerstört, etwas Parodontalgewebe bleibt jedoch intakt, sodass die Sonde nur teilweise eindringen kann.
Klasse III: Totalverletzung
Die Furkation kann durch das Zahnfleisch blockiert sein, der Knochen ist jedoch bereits so weit zerstört, dass eine Sonde in vetibulolingualer Richtung vollständig hindurchgehen kann. Im Röntgenbild ist ein ausgeprägter Knochenabbau erkennbar.
Klasse IV: ausgeprägte Gesamtläsion
Wie im 3. Stadium ist der Interradikularknochen vollständig zerstört, allerdings ist die Furkationsöffnung durch Denudation sichtbar.
2-Klassifikation von Hamp, Nyman & Lindhe (1975):
Erste Läsion: horizontale Zerstörung des Parodontalgewebes, die 1/3 der Zahnbreite nicht überschreitet;
Partielle Läsion: horizontale Zerstörung des Parodontalgewebes, die 1/3 der Zahnbreite überschreitet, jedoch nicht die gesamte Breite des Interradikulärraums erreicht;
Totale Läsion: horizontale Zerstörung des gesamten Parodontalgewebes auf Höhe des Interradikulärraums.
3- Tarnow- und Fletcher-Klassifikation (1984)
Die horizontale Klassifizierung von HAMP wurde in vertikaler Richtung vervollständigt, indem die vertikale Messung des Attachmentverlusts mit Unterklassenläsionen (A, B, C) hinzugefügt wurde.
Unterklasse A: vertikaler Knochendefekt 1 bis 3 mm
Unterklasse B: vertikaler Knochendefekt 4 bis 6 mm
Unterklasse C: vertikaler Knochendefekt > 7 m
4-Meyer-Klassifikation:
Dabei wird die interradikuläre Läsion im Verhältnis zum angrenzenden Knochenkontext betrachtet. Zusätzlich zu dieser millimetergenauen Penetration der Sonde führt er eine radiologische Untersuchung des angrenzenden Knochens durch und gleicht eine interradikuläre Läsion mit einer interdentalen Knochenläsion ab.
Interradikuläre supraossäre Läsion: Das interradikuläre Knochenniveau liegt koronal zum proximalen Knochen.
Juxtaossäre interradikuläre Läsion: Das interradikuläre Knochenniveau liegt auf der gleichen Höhe wie der proximale Knochen.
Infraossäre interradikuläre Läsion: Das interradikuläre Knochenniveau befindet sich apikal des proximalen Knochens.
5-Die universelle Klassifizierung:
Das Ausmaß der Furkationsschädigung wird in drei Graden ausgedrückt, abhängig vom Ausmaß der horizontalen Gewebezerstörung im Interradikulärraum.
Klasse I: horizontaler Attachmentverlust bis zu 3mm
Klasse II: horizontaler Befestigungsverlust größer als 3 mm
Klasse III: vollständiger Verlust der horizontalen Befestigung, so dass die Sonde hindurchpasst
V- Der therapeutische Ansatz bei interradikulären Läsionen:
1-Ziele der Verarbeitung:
– Führen Sie ein korrektes Debridement durch, indem Sie nach einem Eingriff unter visueller Kontrolle auf die Wurzeloberflächen zugreifen
– Beseitigung von Taschen;
– Etablierung einer Morphologie im dentogingivalen Bereich, die dem Patienten die korrekte Durchführung der Hygienepflege erleichtert.
2-Die Kriterien für die Auswahl des Behandlungsplans:
- Nach Klasse (universelle Klassifizierung)
- Untersuchung von Bereichen des betroffenen Sektors
- Charakter der Lyse auf proximaler und interradikulärer Ebene
- Wurzelanatomie: Höhe des Wurzelstamms, Breite des Interradikularraums
3- Die verschiedenen Therapien: nach der universellen Klassifikation
3-1- Klasse I:
– Scaling mit Wurzelglättung
-Parodontale Kürettage: zur Beseitigung von Suprabonsäcken.
-Gingivektomie/Gingivoplastik: Kann die Beseitigung der Zahnfleischtasche ermöglichen und dem Patienten die Plaquekontrolle erleichtern.
– Zahnkorrektur:
Dabei handelt es sich um eine Umgestaltung der Wurzel mit einem rotierenden Instrument mit dem Ziel, den Eingang einer Furkation zu erweitern oder eine überhängende Krone zu entfernen, um eine bessere Hygiene und eine gute Plaque-Kontrolle zu ermöglichen.
Interradikuläre Läsionen Therapeutika
Betriebsprotokoll
- Der Mukoperiostlappen ist schräg gestellt
- Entfernung weicher und harter Bakterienbeläge sowie entzündlichem Gewebe im Bereich der Furkation
- Coronoplastik, d. h. Entfernung von Zahnsubstanz im Furkationsbereich, um die interradikuläre Invagination an der Wurzelbasis zu erweitern und die horizontale Tiefe der Läsion zu verringern. Bei der Odontoplastik muss darauf geachtet werden, nicht zu viel Zahnsubstanz zu entfernen, da sonst das Risiko einer zunehmenden Wurzelempfindlichkeit steigt.
– Lappenoperation: apikal verlagerter Lappen, modifizierter WIDMAN-Lappen
3-1- Klasse II:
– Debridementbehandlung wie bei Klasse 1
– Zahnkorrektur
– Osteoplastik ; Wenn der Durchmesser des Furkationstunnels schmal ist oder der Zugang zur Furkation eingeschränkt ist, kann eine Osteoplastik erforderlich sein. Der Alveolarknochen der interradikulären Region wird dann umgestaltet, um eine ablenkende gingivo-ossäre Architektur zu schaffen, die die Mundhygiene des Patienten verbessert.
– Tunnelbau :
Diese Technik besteht darin, den Interradikulären Raum zu öffnen und zu erweitern. das heißt, es wird eine Klasse 2 in eine Klasse 3 umgewandelt, die das Durchführen einer Interdentalbürste ermöglicht.
Diese Technik wird vor allem für Unterkiefermolaren empfohlen, deren Wurzeln divergieren und ein breites interradikuläres Knochenseptum aufweisen.
Nach der Lappenablösung und DSR sowie der Entfernung des Granulationsgewebes wird die Interradikuläre Region durch Entfernung eines Teils des Interradikulären Knochens erweitert, um den Durchgang einer Bürste zur Aufrechterhaltung der Hygiene durch den Patienten zu ermöglichen.
Dabei wird der Alveolarkamm neu modelliert und ein Teil des Interdentalknochens mesial und distal des Zahns entfernt, um auf Höhe des betreffenden Zahns eine flache Knochenkontur zu erreichen.
Bei der Pflege sollten freiliegende Oberflächen mit lokalen Anwendungen von Chlorhexidin und Fluoridlacken behandelt werden, da an freiliegenden Wurzeln im Bereich künstlich geschaffener Tunnel ein erhebliches Risiko der Wurzelempfindlichkeit und der Entwicklung kariöser Läsionen besteht.
– Lappenoperation : modifizierter Widman-Lappen, nach apikal verlagerter Lappen.
– Regenerative Techniken:
*Knochentransplantate mit oder ohne Membran: Autotransplantat
*Gesteuerte Geweberegeneration
*Der Einsatz von Schmelzmatrixproteinen bei Erkrankungen des Grades II an den Unterkiefermolaren verbessert die klinischen Ergebnisse ebenfalls erheblich.
3-2-Klasse III-Behandlung:
– Scaling mit Wurzelglättung
– Zahnkorrektur
– Osteoplastik
– Tunnelbau
– Wurzelamputation:
- Definition:
Bei einer Wurzelamputation wird die Wurzel eines mehrwurzeligen Zahns entfernt, ohne den koronalen Anteil des Zahns zu beeinträchtigen.
- Indikationen:
- Knochenschwund an einer oder mehreren Wurzeln, der nicht durch Regeneration behandelt werden kann
- Starker Zahnfleischrückgang (Vorhandensein einer Knochendehiszenz) Wiederkehrende endoparodontale Infektionen
- Tiefe Karies in der Wurzel oder im Zwischenwurzelraum
- Kontraindikationen
- Allgemein
- Apex-Fusionen
- Furkation zu apikal
- Interradikuläre Läsionen der Oberkieferprämolaren
- Verwachsene Wurzeln
- Konservierte Wurzeln können nicht wiederhergestellt werden
- Fehlen einer okklusofunktionellen Funktion
- Betriebsprotokoll:
1. Endodontische Behandlung
2. Chirurgische Therapie
- Ein Mukoperiostlappen wird zurückgelehnt
- Mit dem Winkelstück und dem Fissurenbohrer die Wurzel an der Quelle durchtrennen und extrahieren.
- Führen Sie eine koronale Neugestaltung durch , um einen einfachen Durchgang der Instrumente zu ermöglichen
- Osteoplastik durchführen
- Scaling und Glätten der Wurzeloberflächen, Reinigen des Bereichs, Neupositionierung des Lappens und Anlegen eines chirurgischen Verbands.
3. Funktionelle Wiederherstellung:
Diese Zähne können langfristig bestehen bleiben oder in festsitzende Rekonstruktionen einbezogen werden. Die Okklusion muss besonders gut eingestellt sein.
– Hemisektion:
- Definition
Besteht aus der Durchführung einer vollständigen koronalen Sektion eines Zahns, um koronal-radikuläre Stümpfe zu erzeugen.
– Extraktion
Wenn der Verlust des Befestigungselements so weit fortgeschritten ist, dass keine Wurzeln mehr erhalten werden können oder die Behandlung nicht zu einer anatomischen Situation führt, die eine Hygienekontrolle zulässt, sollte eine Zahnextraktion in Betracht gezogen werden.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.