Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Einführung
Restaurative und endodontische Therapien nehmen in unserer Versorgung in der Kinderzahnheilkunde einen wichtigen Platz ein; Sie betreffen sowohl Milchzähne als auch bleibende Zähne. Aufgrund der sich im Laufe der Zeit verändernden Anatomie werden Behandlungen für provisorische Zähne immer entsprechend ihrem physiologischen Stadium durchgeführt. Nur wer sich in der Reifephase (Stadium 2) befindet, ist für alle Therapien zugänglich.
Zu den Pulpatherapien gehören Techniken zur Stimulierung des Potenzials zur Dentinopulpareparatur (Überkappung). solche, bei denen das gesunde Wurzelmark erhalten bleibt (Pulpotomie) und solche, bei denen das Mark durch intrakanaläres Material ersetzt wird (Pulpektomie).
- Physiologie des Milchzahns
| Stadion | Physiologisches Verhalten | Pathologien |
| Ich Unreife | Aktivität ähnlich der des unreifen bleibenden Zahns. | Karies (selten). Trauma. |
| II Stabilität | Weniger intensive Aktivität. Das Reparaturpotenzial bleibt hoch. | Sehr schnelle Pulpaschädigung. Häufige Parodontalschäden. |
| III Resorption | Das Abwehrpotential nimmt sukzessive ab. | Schnelle Entwicklung in Richtung Irreversibilität. |
- Ziele endodontischer Therapien
Die Erhaltung der provisorischen Zähne bis zu ihrem physiologischen Ersatz ist das Hauptziel endodontischer Therapien. Dabei muss berücksichtigt werden, dass ihr vorzeitiger Verlust zu erheblichen Folgeschäden führen kann, wie beispielsweise:
– Verlust der Bogenlänge;
– Platzverlust für den Durchbruch des bleibenden Zahns;
– Ektopische Eruption oder Einschluss von Prämolaren;
– Mesialdrift des ersten Molaren;
– Extrusion des Antagonistenzahns;
– Abweichung der Interinzisallinie;
– Auftreten von Parafunktionen;
Obwohl es schwierig ist, eine gute Pulpadiagnose zu stellen, helfen bestimmte pathophysiologische Kriterien dem Arzt bei der Auswahl der Therapie.
- Therapieentscheidung
Unsere therapeutische Wahl wird geleitet von:
– Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten (gefährdete Kinder);
– Das physiologische Stadium des provisorischen Zahns und der Zustand des umgebenden Parodontiums (peri- oder interradikuläre Beteiligung);
– Der Gesamtzustand der Mundhöhle;
– die Mitarbeit und Motivation des Kindes;
Die Prognose hängt vom Zustand des Zahnmarks und der korrekten Durchführung von Pulpa- und Restaurationsbehandlungen ab.
Das Versagen konservativer Pulpabehandlungen ist häufig mit einem Verlust der Versiegelung der Kronenrestaurationen verbunden, während das Dentin sehr durchlässig ist.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Endodontische Behandlungen an provisorischen Zähnen
- Direkte Pulpaüberkappung:
Dabei handelt es sich um einen Eingriff, der eine Abwehrreaktion und Neubildung von Dentin auslöst, um den Dentinspalt mit einem biokompatiblen Material zu verschließen.
Eine außergewöhnliche Technik, die nur für einen gesunden Zahn angezeigt ist, dessen Mark im Stadium I zufällig und sehr pünktlich freigelegt wurde.
Bei kariösen Milchzähnen ist eine direkte Pulpaüberkappung kontraindiziert.
Die Prognose : Sie ist durch die Versiegelung der Kronenrestauration und eine gute Asepsis (Operationsfeld) bedingt. Es bleibt jedoch ungünstig (aufgrund des Auftretens häufiger innerer Resorptionen ist dies auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die mesenchymalen Zellen in Odontoklasten differenzieren, was zu inneren Resorptionen führt).
- Partielle Pulpotomie:
Sie ist die Therapie der Wahl bei Traumata nach Freilegung der Pulpa oder bei einer Pulpafraktur beim Versuch einer indirekten Überkappung.
Diese Technik bietet ausreichend Platz für das Stylingmaterial und sorgt für eine wasserdichte Abdichtung.
Mit einem Diamantbohrer wird unter Spülung auf Höhe der freiliegenden Pulpa ein kleiner Durchbruch gemacht.
Das Biomaterial wird auf die freiliegende Pulpa aufgetragen und anschließend eine wasserdichte Kronenfüllung vorgenommen.
- Zervikale Pulpotomie:
Ein Eingriff an einem vitalen Zahn, der aus der chirurgischen Entfernung der Kammerpulpa und dem Anbringen eines biokompatiblen Verbands in Kontakt mit der als gesund angesehenen Wurzelmarkpulpa besteht und folgende Ziele verfolgen kann:
– Erhalt der Pulpa durch Beschränkung ihrer Angriffe auf ein Minimum und Erhalt von möglichst viel lebendem Gewebe.
– Einleitung der Pulpaheilung mit Bildung von verkalkten Gewebenarben am Kanaleingang.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Zervikale Pulpotomie:
Indikationen:
– Auf die Pulpakammer beschränkte Pulpaentzündung;
– Kariöse, traumatische (minimale Exposition < 48 Stunden und Stadium 1) oder mechanische Pulpafrakturen;
– Erhebliche Herzkranzgefäßschäden;
– Kinder mit hohem Kariesrisiko;
– Wurzelresorption < 2/3.
Kontraindikationen:
– Allgemeine Kontraindikation, Herzerkrankungen mit Endokarditisrisiko, Immunsuppression, unkontrollierter Diabetes, langfristige Kortikosteroidtherapie;
– Ein Zahn mit einem Abszess, einer Fistel;
– Pathologische Mobilität;
– Pathologische externe oder interne Resorption;
– Eine periapikale oder interradikuläre Radioluzenz;
– Verkalkung der Pulpa;
– Unstillbare Blutung nach vollständiger Exstirpation der Kameralpulpa.
Betriebsprotokoll:
– Präoperatives Röntgen.
– Lokalanästhesie.
– Festlegen des Operationsfeldes.
– Kürettage der kariösen Läsion, anschließend Desinfektion mit 0,2 % Chlorhexidin.
– Ort der Pulpafreilegung.
– Beseitigung der Pulpadecke durch freiliegendes Pulpahorn.
– Die Entfernung der Kammerpulpa erfolgt entweder mit einem scharfen Exkavator oder einem Diamantkugelbohrer, der auf einem Winkelstück mit rotem Ring montiert ist. Der Einsatz eines Stahlkugelbohrers sollte vermieden werden, da dieser das Pulpagewebe zerreißt und unkontrollierbare Blutungen verursacht.
– Die Kavität wird mit 2,5% Hypochlorit gespült.
– Anschließend wird für die Dauer der Blutstillung (5 Minuten) ein steriler, mit physiologischem Serum getränkter Wattebausch in der Höhle belassen. Wenn dies nicht erreicht wird, ist eine Pulpektomie notwendig.
– Pulpakammerfüllung (Ca(OH)2/MTA oder BIODENTINE)
– Wasserdichte Koronarobturation.
– Kontrollröntgen.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Pulpaentfernung und Wurzelkanalfüllung „Pulpektomie“:
Eingriff, der aus der Entfernung des gesamten Pulpaparenchyms und der Obturation des endodontischen Systems besteht, mit dem Ziel, den provisorischen Zahn bis zum physiologischen Zeitpunkt seines Verlusts im Kiefer zu belassen.
Wird angezeigt, wenn:
– Irreversible Pulpaentzündung;
– Länger anhaltende Blutung über 5 Minuten während der Pulpotomie;
– Traumatische Pulpaexposition > 48 Stunden und im Stadium 2.
Kontraindikationen:
– Komplexe Parodontitis mit Nekrose unabhängig vom physiologischen Stadium,
– Pathologische Wurzelresorption in jedem Stadium,
– Rhizose von mehr als 2/3 der Wurzel,
– Mit einer Zahnsanierung unvereinbare Kronenkaries,
– Risiko einer Verschlechterung des mangelhaften Allgemeinzustandes (Diabetes, Endokarditis etc.),
– Kind ist nicht in der Lage mitzuarbeiten,
– Befall des Follikelsacks des darunterliegenden Keimes,
– Keine Möglichkeit zur Patientenüberwachung.
Aufgetretene Schwierigkeiten:
– Die Kanalmorphologie kann sehr unterschiedlich sein und die physiologische Resorption verändert die Wurzelstrukturen, so dass die Grenzen schwer zu erkennen sind.
– Die Wurzeln von Milchzähnen sind dünn und gebogen, brüchig und schwer zu präparieren.
– Der darunterliegende Keim muss vor jeglichem instrumentellen Eindringen und vor überschüssigem Obturationsmaterial oder Desinfektionslösung geschützt werden.
Betriebsprotokoll:
– Präoperative periapikale Röntgenaufnahme zur Diagnose und Vorbestimmung der Arbeitslänge;
– Anästhesie;
– Platzierung des Operationsfeldes (Damm);
– Kürettage der kariösen Läsion;
– Beseitigung der Pulpadecke;
– Lage jeder Kanalöffnung;
– Die Kavität wird mit 2,5 % Hypochlorit gespült;
– Die Wurzellänge wird auf dem Röntgenbild vorab ermittelt und um 2 mm reduziert. aufgrund asymmetrischer Wurzelresorption;
– Die Katheterisierung wird unter Spülung mit 2,5 % Natriumhypochlorit durchgeführt;
– Es wird eine Röntgenkontrolle mit eingelegter K-Feile durchgeführt;
– Aufweitung des Wurzelkanals unter regelmäßiger Spülung ohne Druck, um ein Zurückdrücken von Debris in den Periapex zu vermeiden. Es ist wichtig, die Instrumentierung nicht zu übertreiben.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Spezifikation des Wurzelkanalfüllmaterials:
– Zement mit einer mit Dentin vergleichbaren Resorbierbarkeit;
– Keine Reizung des periapikalen Gewebes und des Keims des Folgezahns;
– Antiseptikum;
– Wasserdicht;
– Hat eine gute Haftung an Wurzelwänden;
– Röntgendicht;
– Verursacht keine Zahnverfärbungen;
– Einfaches An- und Ausziehen bei Bedarf;
– Die am häufigsten verwendeten Materialien sind Zinkoxid-Eugenol-Pasten;
– Sofortige und wasserdichte Kronenrestauration.
– Die besten Ergebnisse werden auf lange Sicht mit der Platzierung einer vorgefertigten Kinderzahnkrone erzielt.
– Anfertigung einer Kontrollröntgenaufnahme.
Indikationen:
– Vollständige Pulpanekrose (keine Blutung);
– Partielle Pulpanekrose (eitriges Exsudat tritt aus einem Kanal aus, nachdem die Pulpakammer ausgeräumt wurde);
– Die Methodik ist identisch;
– Die Wurzelkanalbehandlung kann in 2 Sitzungen durchgeführt werden und die Wurzelkanalfüllung erfolgt erst, nachdem die klinischen Symptome (Abszess, Fistel) verschwunden sind.
– Im Falle einer Zellulitis und wenn der Zahn gerettet werden kann, wird eine 10-tägige Antibiotikatherapie verordnet;
– Fünf bis sieben Tage nach Beginn der Behandlung wird der Zahn gefüllt.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Ästhetische und funktionelle Kronenrestauration
Es muss unmittelbar nach der endodontischen Behandlung wasserdicht sein.
Die Auswahl des Füllmaterials erfolgt auf Grundlage der folgenden Kriterien:
– Temporäres Zahnstadium,
– Die Größe der Kavität,
– Die Mitarbeit des Kindes.
| Material | Auswahlkriterien |
| Glasionomerzemente | – Nicht kooperativer Patient, – Hoher RCI, – Schwierigkeiten bei der Operation, – Zeitweiliges Eingreifen. |
| Amalgam | – Hoher RCI, – Schwierigkeiten bei der Isolierung, |
| Verbundwerkstoff | – Kooperierendes Kind, – Mögliche Isolation. |
| Vorgefertigte CPP-Kinderzahnkappe | – Deutliche Verschlechterung der Koronararterien, – Erzielen optimaler Ergebnisse im Laufe der Zeit, – Bestandteil einer Kinderprothese oder eines Platzhalters. |
- Endodontische Behandlung unreifer bleibender Zähne
- Erinnerung :
- Unreife des Pulpa-Dentin-Komplexes:
Der unreife Zahn ist dadurch gekennzeichnet, dass die apikale Region noch nicht vollständig ausgebildet ist.
Das vaskulär-nervöse Bündel ist in einem erweiterten endodontischen Kanal voluminös und weist somit eine weit geöffnete Spitze auf. Bei dünnen und brüchigen Dentinwänden erscheint die Wurzel je nach Entwicklungsgrad dünn und mehr oder weniger kurz.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Ziele endodontischer Therapien an unreifen bleibenden Zähnen:
Erhaltung der Vitalität des Marks, um eine Wurzelentwicklung bzw. „ Apexogenese“ unter physiologischen Bedingungen zu ermöglichen.
Ursache ist die Bildung einer Kalkbarriere, bei nekrotischen Zähnen eine „ Apexifikation “.
- Endodontische Therapien an Zähnen mit vitaler Pulpa:
5.3.1. Apexogenese-Therapien:
Apexogenese: therapeutisches Manöver, das die physiologische Fortsetzung der Wurzelentwicklung und den apikalen Verschluss eines unvollständig ausgebildeten Zahns ermöglicht.
Die Behandlung verfolgt einen zweifachen Zweck:
- Bewirkt die Bildung von neuem Dentin auf koronaler Ebene, das das Mark schützt.
- Lassen Sie das verbleibende Pulpagewebe die Wurzelbildung einleiten.
- Direktes Styling:
Indikationen:
– Begrenzte Pulpaexposition, weniger als 1 mm,
– Gesundes Fruchtfleisch,
– Trauma von weniger als 24 Stunden,
– Begrenzter Koronarverfall.
Betriebsprotokoll:
Kontrolle der Pulpavitalität;
– Präoperatives Röntgen;
– Anästhesie;
– Errichtung des Staudamms;
– Kontrolle der Hämostase (keine blutstillenden Mittel zur lokalen Anwendung);
– Hohlraumdesinfektion;
– Spülen und Trocknen;
– Implementierung des Stylingprodukts (Calciumhydroxid, MTA, Biodentine usw.);
– Endgültige Wiederherstellung.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
- Partielle Pulpotomie:
Dabei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem ein kleiner Teil der Kammerpulpa bis zu einer Höhe von 2 mm entfernt wird.
Es wird eine passende Kavität für das Überkappungs- und Versiegelungsmaterial hergestellt und das entzündungsfreie Pulpagewebe überkappt.
Angezeigt in Fällen von:
- Minimale Pulpaexposition,
- Zwischen dem Trauma und der Konsultation dürfen nicht mehr als 48 Stunden vergehen.
Betriebsprotokoll:
– Lokalanästhesie;
– Festlegung des Operationsfeldes;
– Die Pulpawunde und das Dentin werden mit 0,5 % Chlorhexidin desinfiziert;
– Amputation der Pulpa auf eine Höhe von 2 mm mit einem sterilen Diamantbohrer;
– Blutungskontrolle;
– Waschen der Wunde mit sterilem physiologischem Serum (um das Gerinnsel zu entfernen);
– Trocknen mit großen, kopfüber montierten sterilen Papierspitzen;
– Überkappung des Pulpagewebes ohne Kompression;
– Erstellung einer wasserdichten Rekonstruktion in der gleichen Sitzung.
6 Monate später
- Zervikale Pulpotomie:
Besteht aus der Amputation des gesamten Gewebes der Pulpakammer, um eine gesunde Pulpa abdecken zu können.
Anwendung:
- Signifikante Belastung und Zeitspanne betragen mehr als 3 Tage.
- Das Pulpagewebe an der Freilegungsstelle ist nekrotisch und das Gefäßnetz gestört.
Betriebsprotokoll:
– Anästhesie;
– Festlegung des Operationsfeldes;
– Zahnreinigung;
– Vorbereitung der Zugangskavität;
– Amputation der Pulpa kamerali;
– Kontrolle der Hämostase;
– Mit sterilem physiologischem Serum spülen;
– Einbringen des Materials mit einem sterilen Instrument (Amalgamträger);
– Drücken Sie das Stylingprodukt mit einer Papierspitze ohne Druck auf das Pulpagewebe.
– Wiederholen Sie den Vorgang, bis die Zugangshöhle gefüllt ist.
– Koronarrekonstruktion.
Postoperative Nachsorge: Bis zum Wurzelverschluss erfolgen Röntgenkontrollen.
Hinweis: nach der Apexogenese:
- Bildung einer Dentinbrücke.
- Wurzelbildung und apikaler Verschluss.
5.3.2. Apexifikationstherapien
Durch die Bildung einer verkalkten Barriere wird ein apikaler Verschluss ohne Wurzelverlängerung herbeigeführt.
Die Apexifikationstechnik zielt auf eine biologische Reparatur ab. Zwei Techniken sind möglich:
– Verschluss der Wurzelspitze durch Bildung von verkalktem Gewebe, das mit einer Zementschicht überzogen wird: Dies ist die Omnibus-Technik.
– Platzierung einer anatomischen Wurzelspitze aus mit Zement überzogenem Dentin aufgrund der Wiederaufnahme der normalen Aktivität der Reste des lebenden Pulpagewebes: Dies ist die schonende Technik.
Wird angezeigt, wenn:
– Zahn mit negativem Pulpaempfindlichkeitstest,
– Perkussionstests können schmerzhaft sein,
– Schwellung oder Fistel am unteren Ende des Vestibulums.
hat. Apexifikation mit Calciumhydroxid
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Nachuntersuchung: Die Sitzungen werden in der 3., 6. und 9. Woche wiederholt. 03,06,09 Monate.
Erneuerung von Calciumhydroxid nur, wenn die Röntgenkontrolle dessen Abwesenheit im Kanal zeigt.
Sobald die apikale Barriere im Röntgenbild sichtbar ist: Kanal entleeren und desinfizieren, anschließend dauerhaft verschließen.
Es dauert im Allgemeinen 6 bis 12 Monate, manchmal länger, um eine apikale Barriere zu erreichen.
Allerdings kann diese Technik zu Frakturen geschwächter Wurzeln führen, sobald die Behandlung mit Ca(OH)2 länger als zwei bis drei Monate dauert.
B. Apexifikation bei MTA
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Nachuntersuchung: Der Patient wird eine Woche später zu einem dritten Termin erneut untersucht. Um die Aushärtung des Materials zu prüfen, werden die provisorische Füllung und Watte eingelegt. Nach der vollständigen Aushärtung bildet der MTA-Pfropf eine feste Barriere, um die herum die Guttapercha kondensiert werden kann. Angesichts der Kanalbreite empfiehlt sich die Verwendung einer heißen vertikalen Kondensationstechnik. Die Zugangskavität wird mit Kompositharz versiegelt.
C. Apexifikation mit Biodentin
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Nachuntersuchung: Der Patient wird eine Woche später zu einem dritten Termin wiedergesehen, bei dem die vollständige Aushärtung des Materials und die Durchführung der endgültigen Wurzelkanalbehandlung überprüft werden müssen.
5.3.3. Revaskularisierung
Die Revitalisierung (Revaskularisierung oder endodontische Regeneration ) ist ein biologisches Verfahren zur Ersetzung beschädigter Zahnstrukturen (der Zellen des Pulpa-Dentin-Komplexes).
Prinzip:
Nach der Schaffung eines Zugangs zum Kanalsystem sowie dessen Desinfektion erfolgt die Durchführung einer induzierten intrakanalären Blutung, bei der insbesondere Wachstumsfaktoren sowie Stammzellen bereitgestellt werden.
Diese biologischen Elemente induzieren die Regeneration von Gewebe innerhalb des zuvor infizierten, inhaltsleeren Kanals.
Im Idealfall würde diese Revitalisierung einen Neustart der Radikulogenese und Apexogenese ermöglichen.
Mechanismen der Revaskularisierung:
Der Revaskularisierungsprozess basiert auf Stammzellen, die im Periapex oder in der Wurzel vorhanden sind .
Diese berühmten Stammzellen, SCAPs (Stammzellen der apikalen Papille) genannt, hätten die Besonderheit, dass sie selbst bei einer endodontischen Infektion am Leben bleiben, und es wurde ihre mögliche Rolle im Regenerationsprozess vorgeschlagen.
Betriebsprotokoll:
Erste Sitzung:
- Anästhesie, Isolierung und Desinfektion des Operationsfeldes;
- Endodontischer Zugang zur Kavität;
- Bewässerung mit Natriumhypochlorit (1,5–3 %);
- Spülung mit physiologischem Serum;
- Trocknen;
- EDTA-Bewässerung (17 %);
- Trocknen und intrakanaläre CaOH2-Platzierung ;
- Temporäre Kronenfüllung.
Zweite Sitzung:
2 bis 4 Wochen später
- Anästhesie ohne Vasokonstriktor, Isolierung und Desinfektion des Operationsfeldes,
- Entfernung der provisorischen Kronenfüllung und intrakanaläre Medikation (CaOH2),
- EDTA-Spülung (17 %)
- Spülung mit physiologischem Serum,
- Trocknen,
- Wurzelkanalobturation durch induzierte intrakanaläre Blutung bis zu 2 mm unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze,
- Einbau eines hydraulischen Silikatzements,
- Koronarverschluss.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Das apikale Foramen ist Blutgerinnselbildung
durchbohrt um 2 mm mit
eine Datei.
Implementierung der MTA -Kontrolle nach 12 Monaten
Abschluss
Die Therapie unreifer bleibender Zähne zielt darauf ab, die Vitalität des Zahnmarks so weit wie möglich zu erhalten, um ihm die Beibehaltung seiner Physiologie zu ermöglichen und so seine Langlebigkeit sicherzustellen.
Wenn dies nicht mehr möglich ist, zielen unsere Behandlungen darauf ab, den Zahn vor möglichen Komplikationen zu schützen, die nach einer Zerstörung des Zahnmarks auftreten können.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.