Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
Einführung
Zur modernen Behandlung von Karies gehört die Ermittlung des individuellen Kariesrisikos, das Verständnis des individuellen Krankheitsverlaufs und die Bereitstellung geeigneter Präventivmaßnahmen, die bei Bedarf durch eine restaurative Therapie ergänzt werden.
- Ziele der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern
Ziel der restaurativen Kinderzahnheilkunde ist die Rekonstruktion der unreifen temporären und bleibenden Zähne in ihrer anatomischen Integrität, sodass diese ihre Aufgaben erfüllen können:
- Funktional (Kauen, Schlucken, Sprechen);
- Von Platzhaltern;
- Aus dem Eruptionsführer;
- Wachstum (Organisation der Beziehungen zwischen den Spielhallen);
- Ästhetisch.
- Grundsätze der Restaurierung
- Vollständige Entfernung kariösen Gewebes,
- Vorbereitung der Kavität zur Aufnahme des Füllmaterials,
- Schutz des darunter liegenden Gewebes,
- Durchführung der Rekonstruktion mit Rekonstruktion anatomischer Konturen und Reliefs.
- Kriterien für die Auswahl von Restaurationsmaterialien
- Je nach Kind: Die Wahl des Restaurationsmaterials erfolgt nach
- Sein Alter,
- Die Höhe des Kariesrisikos,
- Sein Verhalten und seine Kooperation sind nicht immer mit bestimmten klinischen Protokollen vereinbar.
- Nach dem verursachenden Zahn: Die Wahl hängt ab von
- Die Stelle der kariösen Läsion,
- Das Entwicklungsstadium der Läsion,
- Die Fragilität der Restwände des gesunden Gewebes,
- Die verbleibende Zeit des provisorischen Zahns im Kiefer.
- Abhängig von den Materialeigenschaften:
- Seine intrinsischen Eigenschaften (physikalische, chemische, biologische Eigenschaften),
- Seine Manipulation.
- Restaurierungsmaterialien
- Das Silberamalgam:
Es verfügt über bakterizide Eigenschaften, gute physikalische Eigenschaften, ist schnell umsetzbar, hat eine lange klinische Lebensdauer und ist kostengünstig.
Silberamalgam ist ein nicht haftendes Material, es entspricht nicht den aktuellen Grundsätzen der Gewebeökonomie (verstümmelnde Präparation, die nicht den Grundsätzen der konservierenden Zahnheilkunde entspricht).
Es ist häufig die Ursache für Randinfiltrationen und Kronenfrakturen, insbesondere an Milchzähnen.
- Die Kompomer:
Dabei handelt es sich um Biomaterialien, die aus der Glasionomer- und Verbundtechnologie gewonnen werden.
Sie bestehen aus einer organischen Matrix aus Polymeren, die Polysäuregruppen enthalten.
Ihre Abbindereaktion erfolgt durch Photopolymerisation.
Sowohl Kompomere als auch Glasionomere sind hydrophil, was ihre Abdichtung verbessert.
Die mechanischen Eigenschaften dieser Materialien sind schlechter als die von Verbundwerkstoffen und ihre Fluoridfreisetzung ist wesentlich geringer als bei Glasionomeren.
Ihr Einsatz im provisorischen Gebiss sollte auf okklusale und proximale Restaurationen geringen Ausmaßes beschränkt sein.
- Glasionomere:
Sie zeichnen sich durch eine Säure-Base-Reaktion, einen selbsthaftenden Charakter am Zahngewebe und einen bioaktiven Charakter durch Fluoridfreisetzung aus.
Sie weisen schlechte ästhetische und mechanische Eigenschaften auf , die ihre Verwendung einschränken. Dies hat zur Verbesserung herkömmlicher CVIs zu CVIMARs durch Zugabe von Harz (photopolymerisierbar) geführt.
Sie werden für okklusale und zervikale Restaurationen im provisorischen Gebiss, dauerhafte Restaurationen bei nicht remineralisierbarer zervikaler Karies (Stelle 3) sowie alle Restaurationen in „geschlossener“ oder „offener“ Sandwich-Technik verwendet.
- Verbundwerkstoffe:
Kompositharze bestehen aus einer Matrix aus Polymeren und Füllstoffen. Je nach Füllstoffanteil unterscheidet man mehrere Kategorien:
- Mikro-Hybrid-Verbundstoffe: Sie verfügen über eine hohe Ladungsdichte und kleine Partikel und sind sowohl im vorderen Sektor aufgrund ihrer optischen Eigenschaften als auch im hinteren Sektor aufgrund ihrer mechanischen Eigenschaften das Material der Wahl.
Sie sind fotopolymerisierbar und erfordern den Einsatz eines Adhäsivsystems, da sie über kein eigenes Haftpotential verfügen.
- Flüssige Komposite: Dank ihrer Benetzbarkeit gewährleisten sie einen engen Kontakt mit den Kavitätenwänden.
Sie sind angezeigt für vorbeugende Füllungen bei geöffneten Grübchen und Rillen, bei zervikalen Läsionen und bei beginnender Karies auf den Okklusalflächen von Milchzähnen.
- Kondensierbare Verbundwerkstoffe: Sie haben eine höhere Laderate als Mikro-Hybrid-Verbundwerkstoffe.
Sie haben den Vorteil, dass sie nur in einer einzigen Schicht (<2 mm) eingesetzt werden können und sind daher für die Kinderzahnheilkunde interessant.
- Vorgefertigte Kinderzahnkronen:
Ziel ist die Wiederherstellung der Kronenmorphologie der temporären und permanenten Molaren. Sie sind die Rekonstruktion der Wahl, wenn die Dicke des Restgewebes nach der Kariesentfernung minimal ist, wenn die Karies erheblich ausgeprägt ist oder wenn der Zahn eine schwere Strukturanomalie aufweist.
Diese Restaurationen ermöglichen den Verbleib des provisorischen Zahns auf dem Kiefer, bis er unter günstigen Bedingungen hinsichtlich Platzerhalt und vertikaler Okklusionsdimension ausfällt. Sie sind bei Kindern mit multipler Karies angezeigt, da sie die Entstehung einer erneuten Karies verhindern.
Bei bleibenden Zähnen gilt die Krone als „langfristige“ Rekonstruktion, die es ermöglicht, den bleibenden Zahn zu behalten, bis die Entscheidung getroffen wird, ihn zu behalten oder zu ziehen. Besonders bei Kindern mit multipler Karies sind diese Kronen sinnvoll.
Vorgefertigte Metallkronen bieten in der Kinderzahnheilkunde viele Vorteile:
- Schnelle und einfache Technik (Installation in weniger als 15 Minuten);
- Funktionelle Rekonstruktion des Zahnes;
- Überlegene Langlebigkeit im Vergleich zu anderen Restaurationen, insbesondere solchen mit Amalgam;
- Weniger Kariesrezidive im Vergleich zu anderen Restaurationen;
- Kostengünstige Restaurierung.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
| Materialien | Vorteile | Nachteile | Anwendung |
| Silberamalgam | – Schnelle und einfache Implementierung; – Niedrige Kosten; – Gute mechanische Eigenschaften; – Lange Lebensdauer; – Hält geringer Luftfeuchtigkeit stand. | – Unansehnlich; – Nicht klebend;- Langsames Abbinden;- Vorhandensein von Quecksilber; – Keine Gewebeökonomie. | – Tiefe Verletzungen; – Unkooperatives Kind. |
| Verbundwerkstoff | – Klebstoff; – Gewebeökonomie; – Gute mechanische Eigenschaften; – Kann für Mikrokavitäten verwendet werden; – Ästhetisch. | – Langes Betriebsprotokoll; – Protokoll reagiert empfindlich auf Speichelkontamination. | Alle Verletzungsarten und Stadien. Zusammenarbeitende Kinder. |
| CVI | – Freisetzung von Fluorid; – Einfache Implementierung. | – Sehr begrenzte Haltbarkeit; – Sehr schwache mechanische Eigenschaften; – Reserviert für kleine Hohlräume. | – Kleine Hohlräume, die keiner Kaukraft ausgesetzt sind (temporäre Restaurationen); – Um den RCI-Pegel vor der dauerhaften Wiederherstellung zu senken |
| CVIMAR | – Fluorfreisetzung; – Verträgt leichte Feuchtigkeit. | – Schlechte mechanische Eigenschaften; – Geringe Lebensdauer. | – Vestibuläre oder okklusale Läsionen; – Zähne im „R“-Stadium; – Kavitätenboden; – Kinder mit hohem RCI. |
| Kompomere | – Klebstoff; – Ästhetisch. | – Geringere mechanische Eigenschaften im Vergleich zu Kompositharzen; – Begrenzte Haltbarkeit. | Alle Arten von Verletzungen und Stadien Kooperatives Kind |
| Kinderzahnkronen | – Schnelle Umsetzung; – Langfristige Wirksamkeit. | – Unansehnlich; – Verstümmelnde Zubereitung. | – Große Läsionen (Stadium 4), bei denen die Dicke des Restgewebes nicht ausreicht; – Strukturelle Anomalien. |
- Restaurative Techniken
- Restauration von provisorischen Zähnen
- Silberamalgam-Restauration
- Festlegen des Operationsfeldes;
- Entfernung kariösen Gewebes;
- Anbringen der Schutzunterlage (unter dem Amalgam ist Zinkoxid-Eugenol zum Ausgleich der Kondensationskräfte angezeigt, es wird bis zum Aushärten auf der Unterlage belassen),
- Temporäre Kronenfüllung,
Während der zweiten Sitzung:
- Festlegung des Operationsfeldes,
- Einsatz eines Matrizensystems bei approximaler Versorgung;
- Kondensation von Silberamalgam;
- Entfernung des Matrizensystems, sofern vorhanden;
- Skulptur;
- Entfernung des Operationsfeldes.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Kompositrestauration:
Indikationen:
- Restaurationen von temporären und permanenten Zähnen an den Stellen 1, 2 und 3 und im Stadium 1 oder 2, 3.
- Fließfähige Komposite sind für die „Sandwich“-Technik geeignet.
Kontraindikationen:
- Unkooperatives Kind,
- Schlechte oder unmögliche Isolierung,
- Proximale juxta oder subgingivale kavitäre Läsion, die auf die Verwendung von CVI-basiertem Material unter dem Komposit hinweist (offene Sandwich-Restauration).
Betriebsprotokoll:
- Festlegen des Operationsfeldes;
- Einbau des Schalungssystems bei proximaler Restauration,
- Ätzen mit Orthophosphorsäure;
- Spülung
- Auftragen des Adhäsivsystems und Photopolymerisation
- Schichtweise Kompositrestauration und Lichthärtung jeder Schicht.
- Restaurierungen an den Kompomères:
Geeignet für kleine Kariesstellen an bleibenden Zähnen (die keiner Kaukraft ausgesetzt sind). Bei Milchzähnen hingegen kann es für die Versorgung großer kariöser Hohlräume in Betracht gezogen werden, da die okklusalen Belastungen viel geringer sind als bei bleibenden Zähnen.
Wird auch für ästhetische Restaurationen an vorderen temporären Zähnen verwendet.
Betriebsprotokoll:
- Festlegung des Operationsfeldes,
- Vorheriges Säureätzen,
- Auftragen des Klebstoffes,
- Einbringen des Materials,
- Polymerisation.
- Vorgefertigte Kinderzahnkronen
Anwendung:
- Wenn das Amalgam an einem Milchmolaren nicht halten kann, z. B. bei einer Klasse-II-Kavität, bei der der proximale Teil über die morphologischen Winkel hinaus offen ist,
- Ausgedehnte Karies, zum Beispiel auf drei oder mehr Flächen,
- Übermäßiger Zahnverschleiß durch Bruxismus,
- Nach der Pulpapflege gelten Edelstahlkronen als die bevorzugte Restauration eines Milchmolaren,
- Entwicklungsanomalien.
Operationstechnik :
- Zahnvorbereitung: Die Zahnvorbereitung erfolgt nach Größe „es betrifft vor allem die proximalen Flächen und die Okklusalfläche“,
- Die bukkalen und wulstigen Ausbuchtungen der provisorischen Molaren bleiben erhalten, um den Halt der Kappe zu verbessern.
- Der okklusovestibuläre und der linguale Winkel werden abgeschrägt.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
Auswahl der Kopfbedeckung:
Dies erfolgt entsprechend dem zu messenden Raum, also dem Raum zwischen der distalen Fläche des Vorderzahns und der mesialen Fläche des Seitenzahns. Fehlt einer der beiden, beziehen wir uns auf den entsprechenden Zahn auf der Gegenseite.
Anpassen der Kopfbedeckung:
- Es wird rundherum juxta-gingival sein. Es lässt sich leicht mit einer gebogenen Schere schneiden. Die Kanten werden mit einem gummierten Schleifgerät sorgfältig abgerundet.
- Das CCP wird in jeder Phase ausprobiert, um sicherzustellen, dass es das Zahnfleisch nicht zu stark bleicht.
- Es muss darauf geachtet werden, dass es nicht zu einer Blockierung der interproximalen Räume kommt (Zeichen für unzureichende Vorbereitung und Vorhandensein einer Kante, die die Anpassung des CCP blockiert).
Anpassen des Kopfschmucks:
- Um die Krone auf den präparierten Zahn einzusetzen, platzieren Sie diese lingual und führen Sie sie über die Präparation bis zur vestibulären Grenze.
- Beim Passieren des zervikalen Unterschnittbereichs ist ein deutliches „Klicken“ zu hören.
- Manchmal muss fester Druck ausgeübt werden, um die Krone an ihrem Platz zu befestigen.
Die Versiegelung:
Heutzutage stehen uns zahlreiche Zemente zur Verfügung, vom Zinkoxyphosphat-Zement bis hin zu Glasionomerzementen mit Harzzusatz .
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- Versorgung mit Stripkrone:
Geeignet für stark beschädigte Frontzähne (frühkindliche Karies, Strukturanomalien etc.).
- Auswahl der Formgröße anhand des mesiodistalen Durchmessers des Zahns,
- Operationsfeld,
- Entfernung von kariösem Gewebe,
- Zahnvorbereitung: Reduzierung der Schneidekante (1 mm); die proximalen Flächen (verursachen keine Zahnfleischblutungen),
- Zuschneiden und Anpassen der Form mit der Schere,
- Testen der Form,
- Formperforation: Perforation der mesialen und distalen Ecken mithilfe einer Sonde, um das Entweichen von überschüssigem Komposit zu erleichtern.
- Ätzen und Auftragen des Klebers auf den Zahnstumpf,
- Füllen der Form mit Komposit, wobei in der Mitte eine Vertiefung vorhanden ist, um Platz für den Zahnstumpf zu lassen,
- Einsetzen der Form,
- Beseitigung von Überschüssen,
- Photopolymerisation auf allen Seiten,
- Entfernen des Schimmels mittels Sonde, Mundspatel oder Exkavator,
- Polieren des Zahnes,
- Entfernung des Operationsfeldes,
- Überprüfung der Okklusion.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Restauration bleibender Zähne
- Versiegelung von Grübchen und Rissen:
Es handelt sich um einen nicht-invasiven Schutz durch die Bindung eines Harzes, das die Spalten der okklusalen, vestibulären, lingualen und palatinalen Oberflächen der bleibenden Molaren oder Prämolaren ausfüllt.
Es handelt sich um ein Mittel der Prävention, dessen Wirksamkeit mittlerweile weitgehend bewiesen ist.
Bei Zähnen mit eher unklaren Rissen, die an der Sonde „hängen bleiben“, empfiehlt sich das Öffnen der Rillen und deren anschließende Füllung mit einem flüssigen Komposit.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Restauration von Frontzähnen:
- Nichtkavitäre Läsionen: (Stadium 0)
Eine Behandlung mit örtlicher Fluoridierung kann zur Remineralisierung der Oberfläche ausreichend sein.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Kavitätenläsionen
Es ist eine minimale Kariesentfernung unter dem Operationsfeld und eine anschließende Rekonstruktion mit einem Kompositharz erforderlich.
- Tiefe Läsionen:
Führen Sie eine schichtweise „Schichtungs“-Rekonstruktion mit Dentin- und Schmelzfarben durch, um ein optimales ästhetisches Ergebnis zu erzielen.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Restauration von Seitenzähnen:
Bei Läsionen im Stadium 1, 2 und 3 ist die Restauration mit Kompositharzen die unter dem Operationsfeld platziert wird, die bevorzugte Methode .
Bei Läsionen im Stadium 4 hängt die Wiederherstellung vom Alter des Kindes, dem Reifestadium der Wurzel und dem Zustand des Zahnmarks ab.
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
- Zahnanomalien und Hypomineralisierung:
Die Hauptschwierigkeiten liegen in der Unmöglichkeit der Isolierung und Kavitätenpräparation, insbesondere wenn der Zahn noch nicht vollständig durchgebrochen ist.
In dieser Situation ist das Einsetzen eines Glasionomers als vorübergehende Maßnahme eine gute Lösung, während man auf das Ende des Ausbruchs wartet.
Es stehen zahlreiche Verpflegungsmöglichkeiten zur Verfügung:
- Versiegelung von Rillen bei intaktem Zahnschmelz,
- Restauration mit Komposit bei Karies,
- Installation vorgefertigter Kappen bei erheblicher Abnutzung
Klinischer Aspekt der restaurativen Zahnheilkunde bei Kindern und Jugendlichen
ICDAS-Klassifikation: Klassifikation des Kariesprozesses durch die American Dental Association.
Diese ICDAS-Klassifikation entspricht besser dem modernen Konzept der restaurativen Zahnheilkunde, das auf den Prinzipien der Gewebeökonomie, Adhäsion und Biointegration basiert.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.