Radiologische Untersuchungen in der Kinderzahnheilkunde
1.Einleitung
Die radiologische Untersuchung stellt in der Zahnmedizin neben ihrem forensischen Charakter einen wesentlichen Baustein für den Erfolg unserer täglichen Praxis dar.
Eine gute Behandlung ist die notwendige Voraussetzung für eine gute Diagnose. Um diese korrekte Diagnose zu ermöglichen, ist die Kiefer- und Gesichtsbildgebung ein wichtiges Instrument. Allerdings muss vorher eine vollständige klinische Untersuchung durchgeführt werden, die Aufschluss über die Art der durchzuführenden Bildgebung gibt.
Es ist von entscheidender Bedeutung für die Erstellung des Behandlungsplans durch Beseitigung von Kontraindikationen und Steuerung der Therapie.
2. Interesse der radiologischen Bildgebung
Die Radiologie ermöglicht uns :
- Den Arzt bei der Diagnose unterstützen, um pathologische Zustände in der Mundhöhle festzustellen (z. B. Karies oder Traumata).
- Überprüfung der verschiedenen Gebisse zur Erkennung von Entwicklungsanomalien, Kontrolle und Behandlung von Durchbruchsproblemen, Beurteilung von Wachstumsproblemen und kieferorthopädische Überwachung;
- Unterstützen Sie den Arzt bei der Erstellung eines geeigneten Behandlungsplans.
- Überwachen Sie die durchgeführten Therapien für eine postoperative Bewertung der verschiedenen Therapien in der Kinderzahnheilkunde.
3. Radiologische Technik
Die Bildentstehung erfolgt schematisch in vier Schritten innerhalb einer radiologischen Kette:
- Röntgenproduktion;
- Entstehung des Strahlungsbildes: Modulation des Röntgenstrahls durch Durchqueren des Objekts;
- Detektion des Strahlungsbildes: Erfassung des Strahlungsbildes auf einem Detektor (analog oder digital);
- Präsentation des endgültigen Bildes.
Radiologische Untersuchungen in der Kinderzahnheilkunde
4. Die verschiedenen Röntgenbildgebungsverfahren
4.1. Zweidimensionale Röntgenaufnahmen:
4.1.1. Exoorale Röntgenaufnahmen:
4.1.1.1 Panoramaröntgen:
Die Panoramaradiographie oder das Orthopantomogramm ist eine der extraoralen zahnärztlichen Röntgentechniken. Dank der geringen Strahlenbelastung (0,006 mSv) ist es möglich, auf einem einzigen Film ein Bild der Zahnbögen sowie der umgebenden Strukturen zu erhalten. Das Orthopantomogramm ist neben der klinischen Untersuchung eine grundlegende Erstuntersuchung bei Warnsignalen. So lässt sich die Normalität der Zähne am besten beurteilen.
- In der Kieferorthopädie wird Folgendes berücksichtigt:
– Zur Bedarfsanalyse bei interzeptiver oder kurativer kieferorthopädischer Behandlung. Bei einem Wechselgebiss ist es mindestens einmal notwendig, das Vorhandensein aller Keime zu überprüfen und einem kieferorthopädischen Problem zuvorzukommen.
– Nach dem dritten Lebensjahr kann es bei einer Fehlstellung der Zähne oder bei Anomalien in Anzahl oder Durchbruch in Betracht gezogen werden.
– Bei Verdacht auf ein Problem beim Durchbruch der Oberkiefereckzähne (wenn die Palpation des Vestibulums im Alter von etwa 11 Jahren keine submuköse Präsenz der Oberkiefereckzähne ergeben hat).
– Bei starker Karies der ersten bleibenden Backenzähne ist auf das Vorhandensein von Keimen der dritten Backenzähne zu achten, da dies den kieferorthopädischen Behandlungsplan beeinflussen wird.
- In der Kariologie: Im Wechsel- und Erwachsenengebiss kann es retrokoronale Kontrollröntgenaufnahmen ersetzen, wenn bei der klinischen Untersuchung mehrere kariöse Läsionen in unterschiedlichen Quadranten festgestellt wurden.
- In der Pathologie: bei Verdacht auf Extraktionen im polykariösen Kontext. Je nach Röntgenbefund werden sie ggf. durch retroalveoläre Röntgenaufnahmen ergänzt.
- In der Traumatologie: Sie wird durchgeführt, wenn es durch den Schock zu einer Einschränkung der Mundöffnung gekommen ist. Suchen Sie nach einem Riss oder sogar einem Bruch des Zahns. oder eine damit verbundene Knochenläsion.
Die Vorteile dieser Art der Bildgebung sind:
- Es ermöglicht eine umfassende Ansicht aller anatomischen Elemente;
- Die Möglichkeit eines bilateralen Vergleichs;
- Mit geringen Kosten realisierbar;
- Minimale RX-Belastung.
Andererseits weist das Panorama mehrere Einschränkungen auf:
- Dies ist eine 2D-Erkundung;
- Vorhandensein von koronalen Überlagerungen und Projektionen der Kieferhöhlen, die die Karieserkennung verhindern bzw. ein falsches Bild einer periapikalen Knochenläsion erzeugen können;
- Unzuverlässigkeit hinsichtlich Größe, Lage und Form der generierten Bilder: Die pantomografische Technik erzeugt vertikale und horizontale Verzerrungen, die zu Maßverzerrungen und variabler Gesamtvergrößerung führen.
- Bietet unzureichende Informationen zu ektopischen oder retinierten Zähnen.
- Teleradiographie:
Röntgenaufnahmen des Schädels liefern ein vollständiges Bild des Schädels von vorne und von der Seite.
Dies hat mehrere Auswirkungen:
Radiologische Untersuchungen in der Kinderzahnheilkunde
Sie werden als Ergänzung zur Panoramaröntgenaufnahme systematisch im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung berücksichtigt, wenn mit dieser am Ende des Wechselgebisses oder im jungen Erwachsenengebiss begonnen werden muss. Sie sind für die kephalometrische Analyse unverzichtbar.
Diese Röntgenuntersuchung ermöglicht:
- Um die Architektur von Schädel, Gesicht und Kiefer genau zu untersuchen.
- Um die Auswirkungen des Wachstums auf den Verlauf des Falles abzuschätzen und dann das Wachstum von Gesicht und Kiefer zu überwachen,
- Zur Kontrolle des Behandlungserfolges hinsichtlich der Korrektur der Kieferfehlstellungen und der Veränderung der Zahnachsen.
- Zur Erkennung von Schädelfehlbildungen und traumatischen Prozessen.
- Intraorale Röntgenaufnahmen:
- Retroalveoläre Radiographie
Als grundlegende Technik in der Zahnarztpraxis liefert die retroalveoläre Bildgebung dem Zahnarzt täglich wichtige Informationen zur Anatomie der Wurzeln, Kanäle und Zahnspitzen sowie zum Alveolarknochen, der Lamina dura und dem Desmodontalraum. Das retroalveoläre Bild ist eine radiologische Projektion auf einem kleinen Film, die eine detaillierte Untersuchung eines Zahns und seiner Umgebung ermöglicht.
Es ist angegeben:
- In der konservierenden Zahnheilkunde: Diese Röntgenstrahlen werden zusätzlich zu retrospektiven
Koronare an Zähnen mit schwerer Karies (signifikante Kronenkaries,
pulpo-parodontale Schäden….) um Informationen zu geben über:
– mögliche Pulpabeteiligung und pulpoparadodontale Komplikationen.
– das physiologische Stadium des Zahnes bzw. das Verhältnis von provisorischem Zahn zu darunterliegendem Keim
um die richtige Therapieentscheidung zu treffen.
- In der Traumatologie: Sie sind wichtig für:
– Suchen Sie nach einer Wurzelbruchlinie.
– Achten Sie auf parodontale Schäden.
– Beurteilen Sie posttraumatische Komplikationen.
– Nachsorge bei traumatisierten Zähnen.
- Sonstiges: Sie ersetzen retrokoronare Verfahren, wenn diese nicht durchführbar sind.
Sie können auch verwendet werden für:
– die Durchführung und Überwachung von Pulpabehandlungen nach kariösen Schäden,
traumatisch oder anderweitig.
– Beobachten Sie die Verzögerung bei der Entwicklung eines temporären oder bleibenden Zahns.
– Diagnose und Behandlung von Zahnanomalien usw.
Diese Art von Röntgenaufnahme wird mit zwei Methoden durchgeführt:
- Durch die Parallelitätstechnik: Der Leitstrahl steht senkrecht auf der Zahnachse und auf der Filmebene. Der Film wird durch eine Führungsstange an der Röhre befestigt, die eine perfekte Rechtwinkligkeit zwischen Strahl und Film gewährleistet.
- Bei der Winkelhalbierenden-Technik (Dieck-Methode): Der Direktorstrahl muss senkrecht zur Winkelhalbierenden des Winkels stehen, der durch die Zahnachse und die Filmachse gebildet wird.
Radiologische Untersuchungen in der Kinderzahnheilkunde
Die Vorteile der retroalveolären Radiographie:
- Die Technik ist einfach anzuwenden;
- Retroalveoläre Bilder vereinen Präzision, Schärfe und originalgetreue Messungen ohne Verzerrung.
Nachteile der retroalveolären Radiographie:
- Das Untersuchungsfeld ist auf die Größe des Films beschränkt.
- Korrekte Platzierung des Films, erschwert bei Kindern und Patienten mit kleiner Mundöffnung;
- Diese Technik kann einen Würgereflex oder Weichteilschmerzen, insbesondere im Bereich des Zungenbodens, auslösen.
- Die retrokoronare Aufnahme (Bite-wing):
Das retroalveoläre Bild ist eine radiologische Projektion auf einem verkleinerten Film.
Um diese Röntgenaufnahme erfolgreich durchzuführen, wird der Film hinter die temporären Backenzähne gelegt und der Kegel senkrecht zum Film ausgerichtet.
– Diese Bilder verbessern zusätzlich zur klinischen Untersuchung die Erkennung von Approximalkaries und versteckter Okklusalkaries.
- Der Okklusalbiss:
Es handelt sich hierbei um eine Zweitlinienaufnahme, die eine Verdeutlichung der anterior-posterioren und transversalen Situation ermöglicht.
– Der Film wird in den Mund des Patienten gelegt, wobei dieser den Kopf gerade hält, beugt oder abwinkelt.
– Der Richtstrahl der Quelle steht senkrecht oder schräg zur Filmachse.
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Es kann in folgenden Fällen durchgeführt werden:
- Im Wechselgebiss zwischen dem 8. und 10. Lebensjahr, um die Wurzelreifung zu beurteilen, das Vorhandensein von Keimen zu kontrollieren und den Durchbruch der bleibenden Zähne (verzögerter Durchbruch) zu beobachten.
- Verzögerter Durchbruch der bleibenden Zähne.
- Anzahlanomalien (Verdacht auf überzählige und/oder verlagerte Zähne),
- In der Traumatologie kann es verwendet werden, um vermutete Frakturen des Unterkiefers und/oder der Kondylen (alle Arten von Zähnen) hervorzuheben.
- Die Grenzen der 2D-Radiographie
Die zweidimensionale Radiographie hat mehrere Nachteile, nämlich:
- Eine Verformung, die aus der konischen Projektionsgeometrie resultiert;
- Ein Mangel an Schärfe;
- Eine komplexe Lesart aufgrund der Überlagerung von Strukturen auf derselben Ebene, nämlich der des Films, die auf der Ebene des Motivs zu verschiedenen Ebenen gehören (räumliche Summierung).
4.2. Dreidimensionales Röntgen:
Wird auch 3D-Bildgebung oder dreidimensionale Bildgebung genannt. Heutzutage umfasst sie vor allem die Computertomographie (CT) und die Cone-Beam-Tomographie des Gesichts (CBCT oder Cone-Beam-CT).
Diese Untersuchungen gelten auch heute noch als Zweitlinienuntersuchungen, die sich an konventionelle Voruntersuchungen anschließen, derzeit noch deutlich weniger belastend und oft ausreichend leistungsfähig sind. Eine Abstufung der Untersuchungen nach zunehmender Dosimetrie ist erforderlich.
Diese Art der radiologischen Untersuchung ist dann angezeigt, wenn die Informationen der Klinik und der 2D-Radiologie nicht ausreichend zur Diagnose und Therapie beitragen und ein 3D-Bild unverzichtbar ist.
Interesse an 3D-Bildgebung
- Verfeinern Sie die Diagnose bei Traumata, insbesondere bei Wurzelfrakturen.
- Erleichterung bestimmter komplexer chirurgischer Fälle;
- Führen Sie eine topografische und morphologische Untersuchung der eingeschlossenen Zahnelemente oder eine dreidimensionale kephalometrische Untersuchung durch.
- Durchführung einer präoperativen Untersuchung bei Vorhandensein überzähliger Keime und einer geplanten Avulsion eingeschlossener oder diskludierter Zähne, um deren Situation im Verhältnis zu anderen anatomischen Strukturen zu beurteilen;
- Bestätigen Sie eine ausgedehnte Infektion mit einer signifikanten röntgendurchlässigen Läsion in Bezug auf verschiedene anatomische Strukturen.
- Bestimmen Sie den Ursprung einer zystischen Läsion im Oberkiefer.
- Zur Beurteilung des Ausmaßes und der Verhältnisse von Tumorläsionen im Oberkiefer.
4.2.1. Der Kegelstrahl:
Die Cone-Beam-Computertomographie ist ein bildgebendes Verfahren, bei dem Computertechnologie verwendet wird, um zweidimensionale Bilder in ein dreidimensionales (3D) Bild umzuwandeln. Wie der Name schon sagt, wird ein kegelförmiger Bestrahlungsstrahl verwendet.
4.2.2. Computertomographie
Der Dentascanner oder Dentalscanner ist eine klassische scanografische Untersuchung.
Die Bilder werden mittels Computertomographie (Röntgen) millimetergenau und volumetrisch erfasst.
Nach der Erfassung wird eine Rekonstruktionssoftware verwendet, die die Analyse der Zahn- und Unterkieferbögen ermöglicht, um anatomische und pathologische Informationen bereitzustellen.
Die Computertomographie ist für Menschen mit Mehrfachtraumata, Behinderungen und zur Untersuchung bösartiger Gesichtstumoren vorgesehen.
5. Strahlenschutz
Röntgenuntersuchungen müssen unter Schutzvorkehrungen durchgeführt werden, da Kinder empfindlicher auf ionisierende Strahlung reagieren als Erwachsene.
Um das Risiko so weit wie möglich zu begrenzen, wird empfohlen:
– den kleinen Patienten mit einer Bleischürze zu schützen; – Lassen Sie das Kind bei einer Exposition der Schilddrüse
eine Schilddrüsenmanschette tragen ; – Reduzierung der Exposition im Vergleich zu Erwachsenen bei sehr kleinen Kindern (0 bis 3 Jahre) um 50 % und bei Personen im Alter von 3 bis 15 Jahren um 25 %.
Radiologische Untersuchungen in der Kinderzahnheilkunde
6. Fazit
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt erscheint es unabdingbar, die verschiedenen uns zur Verfügung stehenden bildgebenden Verfahren genau zu kennen , um die für die Diagnosestellung und/oder eine qualitativ hochwertige therapeutische Überwachung erforderlichen Informationen extrahieren zu können. Eine steigende Nachfrage nach qualitativ hochwertiger Bildgebung scheint eine gemeinsame Forderung aller Praktiker zu sein
Heraklit sagte: „Nichts ist, alles wird“
Der Fehler, den jeder von uns vermeiden sollte, besteht darin, bewegungslos zu bleiben und mit seiner therapeutischen Methode zufrieden zu sein. Es gibt nichts Schlimmeres, als der Langeweile zu verfallen und unsere Fälle rückfällig zu machen.
Die Welt verändert sich, Zahnbögen verändern sich, die Kieferorthopädie verändert sich. Bleiben Sie nicht stehen und finden Sie Ihr Glück in der Veränderung. » Julien Philippe.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.