Gingivektomie

Gingivektomie

Planen

-Einführung

1-Definitionen

Gingivektomie, Papillektomie, Gingivoplastik

2-Geschichte

3-Tore

4-Indikationen

5-Gegenanzeigen

6-Vorteile

7-Nachteile

8-Operationstechniken

9-Vorsichtsmaßnahmen

10-Postoperative Pflege

11-Andere Gingivektomien

12-Heilung

Abschluss

Bibliographie

Einleitung: Interessant ist, dass aus historischer Sicht die ersten in der Parodontologie beschriebenen chirurgischen Techniken darauf abzielten, Zugang zu erkrankten Wurzeloberflächen zu ermöglichen. Dies könnte ohne Exzision der Weichteilwand der Tasche erreicht werden „Operation unter Sichtkontrolle“. Später wurden Methoden beschrieben, bei denen das „erkrankte Zahnfleisch“ entfernt wurde (Gingivektomie).

1-Definitionen:

-Gingivektomie Der Begriff Gingivektomie steht für die Entfernung des Zahnfleisches. Tatsächlich handelt es sich dabei um eine zweistufige Operation, bei der das betroffene Zahnfleisch entfernt und die Wurzeloberflächen gereinigt und poliert werden. Wir unterscheiden:

Die interne Abschrägungs-Gingivektomie wird zur Behandlung von Hypertrophien bei tief anliegender Gingiva eingesetzt. Es beseitigt überschüssiges Zahnfleischgewebe, indem es ausgedünnt wird.

Bei der externen Abschrägungs-Gingivektomie wird überschüssiges freies Zahnfleisch durch Zahnfleischausräumung entfernt.

– Papillotomie : Dabei handelt es sich um die Entfernung der Interdentalpapillen.

-Gingivoplastik : Dabei handelt es sich um eine künstliche Neuformung des Zahnfleisches mit dem Ziel, physiologische Zahnfleischkonturen zu schaffen. Es handelt sich dabei um die Korrektur der Zahnfleischanatomie, um die normale Konfiguration des Zahnfleischgewebes zu erreichen. Diese Korrektur wird interdental durchgeführt, wobei es darum geht, die normale Auslenkung wiederherzustellen.

Wir verwenden ein D’Orban- oder Kirkland-Skalpell, eine normale Klinge oder eine feine Schere.

2-Geschichte:

-Der chirurgische Ansatz als Alternative zur subgingivalen Zahnsteinentfernung bei der Behandlung von Taschen wurde bereits Ende des 19. Jahrhunderts akzeptiert, als Robicsek (1884) die sogenannte „Gingivektomie“-Methode einführte.

-Gingivektomie wurde später von Grand et al. definiert. (1979) als „die Exzision der Weichteilwand einer pathologischen Parodontaltasche“. -Die chirurgische Methode zur Beseitigung der Taschen war in der Regel mit einer Umgestaltung des erkrankten Zahnfleisches verbunden, um eine physiologische Architektur wiederherzustellen.

-Die Methode der Gingivektomie, wie sie heute verwendet wird, wurde 1951 von Goldman beschrieben.

3-Ziele:

– pathologisches Gewebe entfernen.

– Wurzeloberflächen und ihre Ablagerungen visualisieren.

– Neuausrichtung oder Korrektur der Ästhetik.

– Beseitigung falscher Zahnfleischtaschen, die durch Zahnfleischhypertrophie entstehen.

4-Indikationen:

-Zahnfleischhypertrophie

-flache Suprabony-Taschen (3-4mm)

-faseriges Zahnfleischgewebe.

– Erreichen von Gabelungen

-parodontale Abszesse

-Perikoronarhauben

Indikationen zur Papillektomie

Es ermöglicht die Verlängerung der klinischen Krone in folgenden Fällen:

-Proximale Karies entfernt vom Knochenkamm (mindestens 2 mm).

– Bei der Prothese fehlt geringfügig die proximale Höhe für einen Stumpf.

Entfernung einer lokalisierten papillären Hypertrophie oder Hyperplasie.

5-Kontraindikation:

-Infrabony-Taschen

– Schleimhaut- und Zahnfleischprobleme, Insuffizienz des anhaftenden Zahnfleisches

– ästhetische und phonetische Überlegungen.

– Hämostaseprobleme, Immunprobleme

-Schlechte Hygiene.

6- Vorteile:

-Einfache und schnelle Technik

-Visualisierung von Läsionen, daher Sicherheit der Behandlung

-Vorhersehbare und stabile Ergebnisse.

– Vollständige Beseitigung der Tasche.

-keine Naht für GBE

– mäßige postoperative Schmerzen bei GBI

7-Nachteile:

-begrenzte Indikationen

– ständige ästhetische Schäden

-Möglichkeit einer Dentinüberempfindlichkeit

– manchmal schmerzhaft und lange postoperativ.

Für die externe Abschrägungs-Gingivektomie

– erhebliche Blutungen während des Eingriffs

– Heilung in zweiter Absicht

8-Operationstechniken:

– Rumpf- und Lokalanästhesie , Injektion direkt in die Papillen ist im Allgemeinen nicht notwendig, aber manchmal sinnvoll. Die Verwendung eines chirurgischen Aspirators ist unbedingt erforderlich, da dieser eine gute Sicht auf die Oberfläche jeder Wurzel ermöglicht.

-Markieren der Taschen Die Taschen werden auf Höhe der jeweiligen Flächen mit einer Parodontalsonde abgetastet und mit der Pinzette Nr. 27G markiert. (Glickman) Die Spitze des Instruments befindet sich in einer geraden Linie mit der vertikalen Achse des Zahns. Der gerade Teil wird an der Unterseite der Tasche eingeführt. Die Höhe der Tasche wird durch Drücken der beiden Pinzettenstäbe markiert und an der Außenseite wird ein blutender Punkt erzeugt. Der Vorgang wird auf der lingualen Oberfläche wiederholt. Jede Tasche ist an mehreren Stellen markiert, um ihren Umriss auf jeder Seite abzugrenzen.

-Zahnfleischresektion : Das Zahnfleisch kann mit Parodontalskalpellen, einem Skalpell oder einer Schere reseziert werden. Die Parodontalskalpelle Nr. 20G und 21G dienen zur Durchführung von Einschnitten an den vestibulären und lingualen Flächen und die interdentalen Parodontalskalpelle Nr. 22G und 23G dienen zur Durchführung von Interdentaleinschnitten.

Diskontinuierliche und kontinuierliche Einschnitte : Der Bediener kann je nach Wunsch diskontinuierliche oder kontinuierliche Einschnitte vornehmen.

Der diskontinuierliche Einschnitt beginnt auf der vestibulären Oberfläche am distalen Winkel des letzten Zahns und verläuft weiter entlang der Umrisse der Tasche, durch die interdentale Gingiva bis zum distovestibulären Winkel des benachbarten Zahns.

Der nächste Schnitt beginnt dort, wo der vorherige Schnitt den Interdentalraum kreuzt und führt bis zum distobukkalen Winkel des nächsten Zahns. Jeder dieser Einschnitte wird wiederholt, bis die Mittellinie erreicht ist.

Die durchgehende Schnittführung beginnt an der vestibulären Oberfläche des letzten Zahns und wird ohne Unterbrechung entlang der Taschenkontur bis zur Mittellinie fortgeführt.

Distale Inzision

Wenn die vestibulären und lingualen Einschnitte abgeschlossen sind, werden sie durch einen Einschnitt verbunden, der durch die distale Oberfläche des letzten durchbrechenden Zahns gemacht wird. Die distale Inzision wird mit einem Parodontalskalpell der Stärke 20 G oder 21 G vorgenommen, das unter dem Boden der Tasche eingeführt wird und dessen Abschrägung das Zusammenführen der vestibulären und lingualen Inzision ermöglicht.

Der Einschnitt sollte apikal an den Punkten erfolgen, die die Umrisse der Taschen markieren.

-Entfernung des marginalen und interdentalen Zahnfleisches : Von der distalen Seite des letzten Zahns wird das marginale Zahnfleisch auf Höhe der durch die Inzision gezogenen Linie mit der chirurgischen Hacke Nr. 19G und den supragingivalen Schabern Nr. 3G und 4G abgetrennt und das Instrument tief eingeführt.

– Entfernung von Granulationsgewebe : Granulationsgewebe muss vor Beginn einer vollständigen Zahnsteinentfernung entfernt werden, damit eine Blutung des Granulationsgewebes den Zahnsteinentfernungsvorgang nicht behindert.

– Entfernung von Zahnstein und nekrotischer Wurzelsubstanz : Entfernen Sie Zahnstein und nekrotischen Wurzelzement und polieren Sie die Wurzeloberflächen mit supragingivalen und subgingivalen Schabern und Küretten.

-Vorbereitende Pflege für den Verband : Vor dem Anbringen eines Parodontalverbandes müssen beide Seiten jedes Zahns überprüft werden, um Zahnstein oder Weichgewebereste zu erkennen. Anschließend wird die betroffene Stelle mehrmals mit warmem Wasser gespült und mit einem U-förmig gefalteten Mullschwamm abgedeckt. Der Patient wird gebeten, auf den Mullschwamm zu beißen. Der Schwamm bleibt so lange auf der Stelle, bis die Blutung aufhört.

– einen Parodontalverband anlegen.

– Interne Abschrägungs-Gingivektomie-Technik

Betäubung der zu behandelnden Stelle
Reinigen Sie die betroffenen Zähne
Durchführung von Evakuierungsmessungen mit einer Parodontalsonde

Machen Sie mit der Klinge Nr. 15 einen Einschnitt und folgen Sie dabei der Linie der Zahnfleischbögen an einer inneren Abschrägung.
Machen Sie den Einschnitt und lassen Sie dabei einen Abstand von 0,5 bis 1 mm zur Zahnkrone.
Machen Sie im behandelten Bereich einen intrasulkulären Einschnitt.
Mit einem dünnen, in den inneren Schrägschnitt eingeführten Schäler die gesamte Dicke abziehen.
Machen Sie einen horizontalen Einschnitt, um das koronale Zahnfleischband abzulösen.
Den gelösten, anhaftenden Zahnfleischstreifen mit einer Kürette entfernen.
Zähne mit Ultraschall oder manuellen Instrumenten reinigen.
Positionieren Sie die neu gestaltete Klappe durch den gezackten inneren Schrägschnitt neu.
Machen Sie eine Reihe von hängenden Stichen

9-Vorsichtsmaßnahmen:

– lassen Sie keine Knochen freiliegen

– nach einer Woche einen zweiten Verband anlegen.

10-Postoperative Pflege:

– Zähneputzen nicht operierter Zähne

– vermeiden Sie scharfes und würziges Essen.

– Mundspülungen verschreiben

11-Andere Gingivektomie

Mit Diamantscheiben
Durch Elektrochirurgie
Mit dem Laser

12-Heilung:

– Die erste Reaktion ist die Bildung eines schützenden oberflächlichen Gerinnsels ; das darunterliegende Gewebe erfährt eine akute Entzündung mit anschließender Nekrose.

-das Gerinnsel wird dann durch Granulationsgewebe ersetzt.

– Nach 12 bis 24 Stunden wandern die an die Wunde angrenzenden Epithelzellen über das Granulationsgewebe und trennen dieses von der kontaminierten Oberflächenschicht des Gerinnsels.

-Die marginale Epithelaktivität erreicht innerhalb von 24 bis 36 Stunden ihr Maximum und die Oberflächenepithelisierung ist nach einem Zeitraum von 5 bis 14 Tagen abgeschlossen.

-Nach 10 bis 15 Tagen erscheinen neue Zementoblasten.

– Nach 24 Stunden beobachten wir eine Zunahme neuer Bindegewebszellen direkt unter der oberflächlichen Entzündungs- und Nekroseschicht. Nach 3 Tagen werden in diesem Bereich neue, junge Fibroblasten abgelagert.

– stark vaskularisiertes Granulationsgewebe wächst in koronaler Richtung und bildet eine neue marginale Gingiva und einen neuen Sulcus.

-Kapillaren aus den Gefäßen des Zahnhalteapparates wandern in das Granulationsgewebe und verbinden sich innerhalb von zwei Wochen wieder mit den Zahnfleischgefäßen.

Schlussfolgerung: Die Schädigung des parodontalen Gewebes bestimmt, welches chirurgische Verfahren angezeigt ist. Bei mangelhafter Mundhygiene sind jedoch alle chirurgischen Techniken kontraindiziert.

Bibliographie:

-Bercy. Tenenbaum -Parodontologie von der Diagnose zur Praxis DeBoeck University

-Francois Vigouroux praktischer Leitfaden zur Parodontalchirurgie Elsevier Masson SAS 62, rue Camille-Desmoulins 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex September 2011

-Glickman, klinische Parodontologie, Prävention, Diagnose und Behandlung von Parodontalerkrankungen .

-Jan Lindhe Handbuch der klinischen Parodontologie CDP-Ausgabe

-J.J.Barrelle Simon Hirsh Einführung in die Parodontologie, Veröffentlichung AGECD 1973

– JF Tecucianu, Parodontalchirurgie, EMC Paris, Styomatologie 6-1978,23602 A-10.

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