Zurückhaltung und Rückfall

Zurückhaltung und Rückfall

1- Einleitung:

Die Kieferorthopädie entwickelt sich ständig weiter. Es werden Fortschritte bei der Diagnosestellung, den Behandlungszielen und der Entwicklung des Behandlungsplans erzielt und vor allem die therapeutische Stabilität und das funktionelle Wohlbefinden sichergestellt.

Eines der Hauptziele des Kieferorthopäden ist es daher, die Stabilität der erzielten Ergebnisse langfristig sicherzustellen. Um diese Perfektion zu erreichen, müssen wir zum Anfang zurückkehren und nach den Ursachen der Instabilität suchen, um ihnen entgegenzuwirken.

I. DER RENN-TAUCHEN:

1. Definition :

Unter einem posttherapeutischen Rezidiv versteht man das erneute Auftreten einer Anomalie nach ihrer Korrektur, entweder teilweise oder vollständig, unmittelbar nach der Retention oder langfristig.

Zurückhaltung und Rückfall

2. Die Ätiologien des Wiederauftretens :

Es gibt viele davon, und sie können wie folgt eingeteilt werden: *Genetische Faktoren.

*Erworbene Faktoren.

*Iatrogene Therapiefaktoren.

*Posttherapeutische Faktoren.

*Menschliche Faktoren

2.1 Genetische Faktoren :

Durch die Kenntnis dieses nicht oder kaum veränderbaren Faktors ist es uns zumindest möglich, eine den genetischen Gegebenheiten angepasste Behandlung zu wählen;

* Das Wachstum erfordert mit seiner Richtung und Intensität, dass der Therapeut seine Therapie in die gleiche Richtung wie das Wachstum ausrichtet, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Daher ist die Wachstumsvorhersage wichtig, um sogenanntes „ungünstiges“ Wachstum, das für ein Wiederauftreten verantwortlich ist, zu bestimmen und zu vermeiden.

*Der muskuläre Faktor: Muskelmerkmale wie Länge, Tonus und Dicke sind genetisch bedingt und müssen bei der Diagnose (ätiologische Diagnose) berücksichtigt werden, um die geeigneten Behandlungen zur Vermeidung eines Rückfalls zu wählen.

Beispiel: – Das Fortbestehen einer labialen Hypotonie fördert die Wiederkehr eines Proalveolus.

– Das Fortbestehen der Makroglossie fördert das Wiederauftreten von Proalveolen und offenen Bissen.

2.2 Erworbene Funktionsfaktoren :

Die Zunge spielt sowohl im Ruhezustand als auch bei orofazialen Funktionen dank ihrer Stütz- und Motorikfunktionen eine entscheidende Rolle.

* Schlucken: Eine falsche linguale Unterstützung beim atypischen Schlucken sowie die Kontraktion der Gesichtsmuskulatur führen zu einem Ungleichgewicht im Château-Zahnkorridor und begünstigen die erneute Entstehung von Lücken, Proalveolen, Latero-Deviationen usw.

Aus diesem Grund ist die Rehabilitation dieser Funktion so wichtig, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

*Mundatmung: Sie beeinflusst nicht nur die Zungenhaltung und die Entwicklung der Zahnbögen, sondern auch das Oberkieferwachstum. Anhaltende Mundatmung führt zur Wiederkehr von offenem Biss, klaffenden Zähnen, Endognathie des Oberkiefers usw.

*Falsche Phonation: Unzureichende, nicht korrigierte Zungenunterstützung ist für den Rückfall verantwortlich. Eine seitliche Interposition der Zunge bei der Artikulation des unteren hinteren Kreuzbandrisses begünstigt die Wiederkehr eines vorderen Überbisses und einer hinteren Infraklusion.

* Parafunktionen: wie zum Beispiel:

* Daumenlutschen, das zu einem erneuten offenen Biss und einem oberen Proalveolus und unteren Retroalveolus führt.

*Lippenlutschen: Persistentes Saugen an der Oberlippe führt zu einem Wiederauftreten der oberen Retroalveolen und unteren Proalveolen.

2.3 Menschliche Faktoren :

Dieser Faktor zielt auf zwei wesentliche Elemente ab: das Alter des Patienten und seine Kooperation.

*Das Alter steht in direktem Zusammenhang mit dem Wachstum und dem Zahnbett des Patienten; Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls steigt, je nachdem, ob das Wachstum seinen Höhepunkt erreicht hat, vorher oder danach, ob es abgeschlossen ist oder nicht, weshalb bei Cl II eine frühe Behandlung und bei Cl III eine späte Behandlung bevorzugt wird.

Das Parodontium des Kindes unterliegt einem ständigen Gewebeumbau, daher besteht die Möglichkeit, dass es nach der Behandlung erneut zu Stauungen kommt; andererseits ist der Knochen dichter; Die schlecht komprimierbaren Bänder verhindern bei Erwachsenen eine erneute Bewegung des Zahnes.

*Die Mitarbeit basiert auf dem Tragen von Fixiervorrichtungen sowie dem Bemühen des Patienten, Parafunktionen zu unterdrücken und Myotherapieübungen durchzuführen.

2.4 Iatrogene therapeutische Faktoren : können folgende Ursachen haben:

-Falsche Diagnose oder Vernachlässigung der ätiologischen Diagnose.

-Eine schlechte Wahl des Behandlungsplans, der nicht gut auf das Wachstum abgestimmt ist.

– Schlechtes Behandlungsfinish.

– Schlecht angepasste Unterstützung.

– Schlechte Wahl des Behandlungszeitpunkts.

– Schlechte therapeutische Technik.

2.5 Posttherapeutische Faktoren :

Bei manchen Behandlungen, insbesondere bei frühzeitigen Behandlungen, ist eine Wiederholung aufgrund von Veränderungen im Gelände wahrscheinlich, beispielsweise:

*Der Durchbruch neuer Zähne, insbesondere der Weisheitszähne, die zur erneuten Entstehung von Zahnengstand beitragen.

*Spätes Wachstum der Oberkieferbasen, vor allem des Unterkiefers, was die Wiederkehr von Klasse-III- und Überbissen begünstigt.

*Die Phänomene des Alterns.

3 . Wie kann ein erneutes Auftreten verhindert werden ?

Wir haben uns daran gewöhnt, direkt über die Eindämmung nachzudenken, um ein Wiederauftreten zu verhindern, aber in Wirklichkeit kommt dies erst an letzter Stelle. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es ausreicht, alle ätiologischen Faktoren zu überprüfen und ihnen entgegenzuwirken oder sie zu vermeiden, um die Stabilität der Ergebnisse sicherzustellen.

*Wachstumsprognose: ermöglicht die Beurteilung der Unterkieferrotation, des Wachstumsausmaßes und seiner Intensität.

*Erreichen der Behandlungsabschlusskriterien (okklusal-ästhetisch-funktional).

*Überkorrektur.

*Weitere Präventionsmaßnahmen (Stripping – postkieferorthopädische Okklusionsequilibrierung – Koronoplastik – suprakrestale Fibrotomie)

*Konkurrenzgerät.

Zurückhaltung und Rückfall

II.INHALT:

1. Definition :

Es handelt sich um einen Prozess, der darauf abzielt, die erzielten Ergebnisse aufrechtzuerhalten oder zu perfektionieren, um das Auftreten eines Rückfalls zu vermeiden. Er beginnt am Ende der aktiven Behandlung, wenn der Kieferorthopäde beurteilt, dass er seine Ziele erreicht hat.

2. Die Ziele der Zurückhaltung :

-Das Hauptziel ist die Verhinderung eines erneuten Auftretens.

-Stabilisierung der Zähne während der Gewebereorganisation.

– Fördert die Herstellung einer guten Okklusion.

– Den Auswirkungen eines Restwachstums entgegenwirken, das in die falsche Richtung der erzielten Ergebnisse geht.

– Behalten Sie die Korrektur des Skelett-Offsets bei.

– Sorgen Sie für günstige Bedingungen zur korrekten Ausführung der verschiedenen Funktionen.

3. Wann sollten Sie einen Retainer verwenden und wann nicht ?

Einige Autoren sind sich über die Nützlichkeit von Zurückhaltung nicht einig, doch bleibt dies relativ zu bestimmten Anomalien, da es keinen Zweifel mehr an der wesentlichen Rolle von Zurückhaltung gibt.

*Bei folgenden Behandlungsfällen ist die Platzierung eines Rückhaltesystems unbedingt erforderlich:

-Nivellierung mit Erweiterung.

-Raumschließung mit großer Amplitude.

-Korrektur schwerer Rotationen oder Fehlstellungen.

-Nach Korrektur der erblichen Kl. III.

– Nach der Behandlung einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte.

– Frühzeitige Behandlung vor dem Ende des Restwachstums.

*Zu den Fällen, in denen wir ohne Zurückhaltung auskommen können (natürliche Zurückhaltung):

-Nach Korrektur eines inzisalen Kreuzbisses mit guter Deckung.

-Nach Korrektur eines posterioren Kreuzbisses mit guter Interkuspidation.

– Bei Fällen der Klasse II, die mit Propulsion behandelt wurden und bei denen das Unterkieferwachstum noch nicht abgeschlossen ist, dient es als Retentionsmittel.

-Fall von CL II, der mit FEB des Oberkiefers behandelt wurde. Wenn das Wachstum abgeschlossen ist, kommt es zu keinem Rückfall.

-Fall der Neupositionierung eines eingeschlossenen oder retinierten Zahns.

-Fall eines DDM durch Mikrodontie nach Behandlung und Anpassung einer Prothese.

4- Moment der Zurückhaltung :

Auch wenn sich die Autoren hinsichtlich des Zeitpunkts der Retention unterscheiden, sollte der Zeitraum zwischen der Entfernung der aktiven Behandlung und der Platzierung der Retention bei allen Autoren eine Woche nicht überschreiten.

-Für Burston eine Woche später, um die Stabilität zu beobachten.

– Laut Reitan ist die erneute Bewegung 2 Stunden nach der Entfernung des aktiven Geräts am stärksten ausgeprägt; in den darauffolgenden 5 Stunden muss das Gerät fixiert bleiben.

Zurückhaltung und Rückfall

– Julien Philippe ist für sofortige Zurückhaltung.

5. Dauer der Zurückhaltung :

Die Entscheidung über die Dauer hängt von mehreren Faktoren ab: dem Alter des Patienten, dem Wachstumsstadium und seiner Richtung, der Gesichtstypologie, dem Komplexitätsgrad der behandelten Anomalie und der Art der Retention.

Die Retention kann verlängert, semipermanent oder permanent sein und ein Leben lang getragen werden. Sie muss so lange fortgesetzt werden, bis sich das umgebende Gewebe und die Mundfunktionen an die neue Zahnposition und die neue Form und Position der Zahnbögen angepasst haben.

– Bei herausnehmbaren Stützstrukturen empfiehlt die Mehrheit der Autoren, diese 3 Monate lang Tag und Nacht, danach 9 Monate nur nachts oder insgesamt 1 Jahr lang zu tragen.

Dieser Port kann länger sein, dann aber diskontinuierlich, bei signifikanten anfänglichen Rotationen und bei dento-maxillären Disharmonien, die ohne Extraktionen behandelt werden,

Wenn die zweiten Molaren zu Beginn der Retention noch nicht entwickelt sind. Bei manchen Patienten kann dies auch während des Wachstums aufrechterhalten werden (hyperdivergent, Tiefbiss,

Klasse III), die ein anhaltendes Funktionsproblem aufweisen oder deren Weisheitszähne erhalten geblieben sind.

Die Dauer der Fixierung verlängert sich außerdem, wenn es zu erheblichen und schnellen Bewegungen gekommen ist. Lange Behandlungen sind im Allgemeinen stabiler.

Bei Patienten, insbesondere Erwachsenen, mit fragilem Zahnbett ist eine mehrjährige oder sogar lebenslange Retention notwendig.

6- Arten der Zurückhaltung :

6.1 – Aktiv : Es ist integraler Bestandteil der Verarbeitung und hat den Zweck:

-Schließung von Restlücken durch Molarenringe.

-Korrektur kleinerer Anomalien, die während der aktiven Behandlung nicht behandelt wurden.

-Aufrechterhaltung der Korrektur der anterior-posterioren Verschiebung.

6.2. Passiv : Dies ist die am häufigsten verwendete Methode, bei der keine mechanische Wirkung erzielt wird, sondern nur die erzielten Ergebnisse aufrechterhalten werden.

6.3. Fest angebracht : Wird in der Regel auf die Zungenfläche der Zähne geklebt, bleibt für immer an Ort und Stelle und kann nicht entfernt werden.

6.4 Herausnehmbar : Bei diesem Gerätetyp besteht ein erhebliches Risiko eines erneuten Auftretens .

7 . Die wichtigsten Rückhaltesysteme :

7.1 Herausnehmbarer Einzel-Oberkieferzahn :

*Hawley-Platte: Diese wird am häufigsten verwendet. Semi-passiv, kann es kleine Diastemas schließen. Bei geringer okklusaler Beeinträchtigung fördert es zudem die Okklusion der Schneide- und Eckzähne. Es ist nicht sehr dick.

* Platte mit Wiener Klammer: Diese aktive Retentionsplatte (durch die Spannung eines vestibulären Gummibandes) ist bei anhaltendem signifikantem Schneidezahndiastema angezeigt.

* Herausnehmbare Platten mit Zubehör (Federn, Schrauben usw.): Dies sind aktive Retainer für geringfügige Einzelkorrekturen.

* Platte mit schräger Antriebsebene: Hierbei handelt es sich um eine Rückhaltevorrichtung, die in den Klassen II verwendet wird.

* Eschler-Platte für Klasse III: Es handelt sich um eine Oberkieferplatte mit Vestibularisband an den Unterkieferschneidezähnen.

* Nächtlicher Lingualumschlag (NLE): Er enthält die Zunge, gewährleistet jedoch nicht die Beibehaltung der Ausrichtung.

*Sved-Platte: Sie bedeckt die Kante der Oberkieferschneidezähne und dient als Anschlag für die Unterkieferschneidezähne. Es ist zur Korrektur eines bestehenden Überbisses geeignet.

* Dachrinnen

* Retainer: Gerät mit geringem Gaumeneinfluss; Dadurch werden die Zähne fester gehalten, jedoch nicht fest genug, um starke Rotationskorrekturen zu ermöglichen. Seine Okklusionshaken können die Okklusion beeinträchtigen.

*Thermogeformte Rinne: platzsparend, transparent, fixiert sie den Zahn in allen drei Raumrichtungen. Allerdings lässt es wenig Spielraum für eine natürliche Keilbildung, beeinträchtigt den Biss und kann bei längerem Tragen Lücken verursachen. Kleine Bewegungen sind in der Version durch Einfügen einer dünnen Schicht Verbundwerkstoff möglich.

7.2 Abnehmbarer Bimaxillar :

*Zahnpositionierer (Repositionsschiene): vorgefertigte Schiene: aus weichem und transparentem Kunststoff, angepasst an Zähne üblicher Form und Proportion und an klassische kieferorthopädische Lösungen (mit oder ohne Extraktionen), es gibt sie in verschiedenen Größen, immer entsprechend der gleichen Bogenform und sie sind nicht individualisierbar. Diese Schiene sitzt locker im Mund und ist für die Korrektur eines leichten punktförmigen Defekts vorgesehen, gewährleistet jedoch keine gute Rotationskorrektur.

*Aktivatoren: helfen, die Maxillomandibuläre Beziehung in anteroposteriorer und vertikaler Richtung zu festigen und zu verbessern.

*Intermaxilläre Traktion (TMA) auf abnehmbaren Platten oder Retainer ermöglicht die Korrektur von sagittalen und frontalen Verschiebungen zur Stabilisierung.

7.3 Festsitzender Einzelkieferzahn :

* Draht an zwei Zähne geklebt: linker und rechter Eckzahn. Dieser polierte Draht mit rundem Querschnitt (.024) hat eine gute Lebensdauer. Es gewährleistet die Einhaltung des Eckzahnabstands gut, gewährleistet jedoch nur unzureichend die Eindämmung von Schneidezahnderotationen oder deren linguale Version. Es bleibt eine mögliche inzisale okklusale Anpassung bestehen, insbesondere vertikal.

* Mit Draht auf sechs Zähne geklebt: Eckzähne und Schneidezähne. Dieses Gerät besteht meist aus geflochtenem Runddraht (0,0175 und 0,0215) und wird auf das okklusale Drittel des Zahns geklebt. Dadurch lässt sich die Rotationskorrektur besser kontrollieren. Manchmal wird es in Schneidezahnkeile im Oberkiefer integriert, um einen Überbiss auszugleichen. Es kann aber auch umfangreicher sein, um den Verschluss einer Extraktionslücke einzudämmen oder bei brüchigem Parodontium (insbesondere bei Erwachsenen). Ein lockerer Zahn kann unbemerkt bleiben.

* Gips-geklebte Schienen.

$C:\Benutzer\SORAYA\Bilder\4.jpg$ Oberkiefer-Halter, transparente, thermogeformte Rinne.