Ästhetische Therapien bei Dyschromie

Ästhetische Therapien bei Dyschromie

1. Einführung-Definition

Dentaldyschromien sind Anomalien der Zahnfarbe, die auf mechanische, chemische oder biologische Veränderungen zurückzuführen sind. Diese Veränderungen können während oder nach der Zahnbildung auftreten, mit oder ohne Veränderung der Struktur des Zahngewebes.

Sie gelten als partiell, wenn ein oder mehrere Zähne betroffen sind, und als total, wenn alle Zähne betroffen sind.

2. Ätiologie

Dyschromie kann verschiedene Ursachen haben. Aus diesem Grund muss der Zahnarzt die verschiedenen Ursachen von Zahnverfärbungen gut kennen, um eine korrekte Diagnose stellen und einen auf den jeweiligen Fall abgestimmten Behandlungsplan erstellen zu können.

1. Dyschromie externen Ursprungs oder extrinsische Dyschromie
2. Extrinsische Faktoren

Manche Produkte können mehr oder weniger oberflächliche Verfärbungen der Zähne verursachen. Diese extrinsischen Verfärbungen befinden sich hauptsächlich auf der Zahnschmelzoberfläche.

 Wir zitieren:

• Bakterielle Plaque

Es handelt sich dabei um einen weichen, farbigen Belag, der sich auf Zahnoberflächen ablagert. Wenn dieser weiche Belag mineralisiert, bildet sich Zahnstein, der weiß oder gelblich sein kann, aber auch durch Lebensmittelpigmente oder Tabak unterschiedlich gefärbt sein kann.

• Tabak   

Tabak, ob geraucht oder gekaut, hinterlässt Verfärbungen von dunkelgelb bis schwarz, hauptsächlich im zervikalen Drittel der Zähne. Tabakprodukte (Teer) lösen sich im Speichel auf und dringen dann leicht in die Vertiefungen und Rillen des Zahnschmelzes sowie in eventuell vorhandenen bakteriellen Zahnbelag oder Zahnstein ein.

• Der Nahrungsmittelfaktor

Nahrungsmittel enthalten Farbstoffe, die sich bei wiederholter Einnahme in den Zahnzwischenräumen, Zahnfurchen und -tiefen ablagern können. Bestimmte Lebensmittel führen eher zu Zahnverfärbungen:

•  Getränke: Tee, Kaffee, Cola usw. verursachen braune Verfärbungen auf den Zahnschmelzoberflächen. 
•  Früchte: Vor allem rote Früchte wie Kirschen verursachen eine blau-violette Färbung, Brombeeren und Himbeeren führen zu roten oder violetten Belägen (dasselbe gilt für Rote Bete).
•  Gewürze: Curry, Safran, roter Pfeffer ergeben gelbe oder rote Farben.
• Färbung durch medizinische und industrielle Lösungen

Nach längerer Anwendung von Lösungen auf Chlorhexidin- oder Fluoridbasis sowie von Produkten auf Quecksilber- oder Jodbasis kann es zu einer Braunfärbung kommen.

Eisen, Mangan und Silber verfärben die Zähne schwarz.

2. Prädispositionen für diese extrinsischen Färbungen

Diese Verfärbungen können aufgrund einer Ansammlung lokaler Faktoren bestehen bleiben:

• Zahnschmelzdefekte: Das Vorhandensein von Mikrogruben und -rillen, Rissen und Unvollkommenheiten auf der äußeren Oberfläche des Zahnschmelzes ermöglicht die Ansammlung von färbenden Lebensmitteln, Tabak und anderen topischen Substanzen 
• Speichelfunktionsstörung 
• Mangelnde Mundhygiene.

2. Dyschromie internen oder intrinsischen Ursprungs

Intrinsische Verfärbungen werden durch das Vorhandensein von Farbstoffen im Zahnorgan selbst, insbesondere auf der Ebene des Zahnschmelz-Dentin-Komplexes, oder durch Anomalien bei der Bildung von Zahnschmelz oder Dentin verursacht.

1. Verfärbungen im Zusammenhang mit erworbenen Pathologien

Die Hauptursachen für erworbene präeruptive Dyschromie stehen im Zusammenhang mit einer Vergiftung durch Fluorid und Tetrazykline.

• Fluorose  

Es handelt sich dabei um eine Veränderung der Struktur der harten Zahngewebe infolge chronischer Einnahme übermäßiger Fluoriddosen während der Bildung von Zahnkeimen.

• Verfärbungen durch Tetrazykline 

Tetracycline sind Breitbandantibiotika, die die Plazentaschranke passieren und sich während der Schwangerschaft oder nach der Geburt an Knochen- und Zahngewebe binden können.

Anschließend kommt es bei der Mineralisierung des Zahns zu einem Chelat-Phänomen zwischen den Tetrazyklinen und den Kalziumionen, wodurch es zu Farbveränderungen von gelb bis dunkelgrau oder braun kommt. 

2. Dyschromie genetischen Ursprungs
3. Amelogenesis imperfecta

Amelogenesis imperfecta ist eine Erbkrankheit mit multigener Ätiologie. Der Zahnschmelz ist weder qualitativ noch quantitativ richtig ausgebildet. Seine Dicke ist verringert, so dass das darunterliegende Dentin sichtbar wird. Betroffen sind sowohl die Milchzähne als auch die bleibenden Zähne.

Es gibt drei Formen der Amelogenesis imperfecta:

• Hypoplastische Amelogenesis imperfecta, die durch einen Verlust des Zahnschmelzes gekennzeichnet ist. Die Zähne erscheinen gelb, rötlich oder gelbbraun.
• Hypomineralisierte Amelogenesis imperfecta, die durch sehr brüchigen Zahnschmelz gekennzeichnet ist. Die Zahnfarbe reicht von kreideweiß bis gelbrot oder braun.
• Und hypomature Amelogenesis imperfecta: gekennzeichnet durch eine verringerte Härte des Zahnschmelzes. Seine Dicke ist normal, sein Aussehen reicht von kreideweiß bis braun.

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2. Dentinogenese imperfecta

Auch bei der Dentinogenesis imperfecta handelt es sich um eine Erbkrankheit, bei der die Gene, die für die Dentinmineralisierungsproteine ​​kodieren, betroffen sind. Es können beide Zahnsätze betroffen sein.

Es gibt verschiedene Formen der Dentinogenesis imperfecta. Die häufigste Form ist die Dentinogenesis imperfecta Typ II, bei der das Milchgebiss stärker betroffen ist als das bleibende Gebiss.

Die Zähne erscheinen opaleszierend, gelb oder graubraun gefärbt.

3.  Angeborene Dyschromie

Bestimmte angeborene Pathologien können eine Zahndyschromie verursachen.

•  Erythropoietische Porphyrie

Diese seltene Krankheit verursacht eine Überproduktion von Porphyrin im Knochenmark, den roten Blutkörperchen, den Zähnen usw. 

Betroffene Zähne, vor allem Milchzähne, weisen eine Farbe auf, die von rot bis rosa-braun reicht. Dann ist eine rote Fluoreszenz unter ultraviolettem Licht zu beobachten.

• Hyperbilirubinämie

Hyperbilirubinämie ist eine Lebererkrankung bei Neugeborenen, die eine gelbe, braune, graue oder bläuliche Verfärbung der Milchzähne verursacht.

•  Zyanotische angeborene Herzkrankheit

Bei Patienten mit zyanotischen angeborenen Herzfehlern sind die oberen Schneidezähne weiß-blau gefärbt.

3. Dyschromien im Zusammenhang mit Pulpa-Dentin-Behandlungen

• Zahnkaries und Füllungsmaterialien sind für 50 % der unschönen Zahnverfärbungen verantwortlich. Silberamalgam ist das Material, das am häufigsten für unschöne Zahnverfärbungen verantwortlich gemacht wird.
• Ungeeignete oder schlecht durchgeführte endodontische Eingriffe (unzureichend geöffnete Kammer, schlecht durchgeführte Hämostase) sind die Ursache für die sekundäre Dyschromie.

3. Ästhetische Therapien bei Zahndyschromie

Bei der Behandlung von Zahndyschromien stehen uns zwei Möglichkeiten zur Verfügung:

• Entweder eine Therapie durch chemische Aufhellung der Zähne
• Oder auch eine ästhetische Therapie mit geklebten Veneers.

Bedenken Sie dabei, dass durch einfaches Zähneputzen oder eine Zahnsteinentfernung und anschließendes Polieren Verfärbungen von der Oberfläche des Zahnschmelzes entfernt werden können, wenn diese durch Zahnbelag verursacht werden.

1. Chemische Zahnaufhellung

Eine Zahnaufhellung kann nur in Betracht gezogen werden, nachdem die zu behandelnde Dyschromieform sorgfältig untersucht und die Anwendungsform des Aufhellungsprodukts daran angepasst wurde . Zu diesem Zweck muss vor der Durchführung dieser Behandlungsart eine vollständige Analyse des vorliegenden Falls durchgeführt und insbesondere die Vitalität oder Nicht-Vitalität der Zähne sichergestellt werden .

1. Chemikalien zur Zahnaufhellung

Hier sind die am häufigsten verwendeten chemischen Substanzen:

• Wasserstoffperoxid oder Sauerstoffwasser ( H2O2 ) ​_​

Es wird in Konzentrationen von 100 oder 130 Volumenteilen verwendet, was etwa 27,5 bis 35 Gewichtsprozent Wasserstoffperoxid entspricht. 

H2O2 ist _das wichtigste Mittel zum Aufhellen der _Zahnstruktur . Dieses Molekül ist instabil und neigt zum Zerfall. Dabei wird meistens neu entstehender Sauerstoff oder Perhydroxylionen (HO ₂ ^– ) freigesetzt, die beide eine erhebliche Oxidationskraft haben.

Aufgrund der Instabilität von H2O2 sind dann _zwei Reaktionen möglich _:

                                                H ₂ O ₂                              H ₂ O + 1/2O ₂

                                                                       H ₂ O ₂                              HO ₂ ^– + H ⁺

• Natriumperborat ( BO ₃ Na ₄ H ₂ O )

Dieses Aufhellungsprodukt liegt in Form eines feinen, antiseptischen und chemisch stabilen weißen Pulvers vor. In Gegenwart von Wasser reagiert es unter Bildung von Metaborat und Freisetzung von natürlichem Sauerstoff.

Das Endergebnis der Reaktion ist immer ein oxidierendes Molekül, das aus der Abbaureaktion von Wasserstoffperoxid resultiert. 

• Carbamidperoxid oder Wasserstoffharnstoffperoxid ( H2NCONH2 )_​​_​

Es wird durch Synkristallisation von H2O2 _{und Harnstoff} in Form farb- und geruchloser Kristalle gewonnen . Heute ist es das am häufigsten verwendete Produkt zur Zahnaufhellung.

• Adjuvantien

Werden Aufhellungsprodukten zugesetzt, um deren Wirksamkeit zu erhöhen und sie in Gelform zu halten.

• Verdickungsmittel (z. B. Carbopol: Polymerharz der Acrylsäure). 

Enthalten in Zahnaufhellungsgelen mit Zellstoffzusatz, während der Schienenbehandlung. Diese Wirkstoffe sorgen dafür, dass das Aufhellungsprodukt möglichst lange nahe an der Zahnoberfläche bleibt und die Oxidationsmittel nach und nach freigesetzt werden.

• Glycerin, um die Viskosität des Präparats zu erhöhen und die Handhabung zu erleichtern.
• Duftlösungen , um das Produkt für Patienten angenehmer zu machen. Diese Aromen sind oft in Form von Minze vorhanden.
• Stabilisatoren

Alle Lösungen enthalten Stabilisierungsmittel in unterschiedlicher Form, wie etwa Zitronensäure oder Phosphorsäure. Diese Wirkstoffe sorgen für eine bessere Haltbarkeit und Stabilität der Aufhellungsprodukte. Im Gegenzug haben sie eine säuernde Wirkung auf den pH-Wert der Lösung.

Darüber hinaus sind auch andere, vom Hersteller nicht genannte Stoffe enthalten.

2. Wie wirken chemische Zahnaufheller?

Alle Aufhellungstechniken basieren auf der Durchlässigkeit des Zahnschmelzes und des Dentins, die die Diffusion von Wirkstoffen ermöglicht, die die Farbstoffe entfernen oder oxidieren sollen.

Die meisten chemischen Mittel, die den Abbau des Farbstoffs durch die Freisetzung von entstehendem oder natürlichem Sauerstoff ermöglichen, nutzen das Prinzip der Redoxreaktion zwischen dem Farbstoff und dem Bleichmolekül.

Dieser natürliche Sauerstoff dringt in das mineralisierte Zahngewebe ein, ohne es zu verändern, und baut die für die Farbgebung verantwortlichen Pigmente durch Zerlegung in kleinere, leichtere Moleküle ab. Die Aktivierung dieser chemischen Reaktion erfolgt entweder durch einen physikalischen Vorgang, durch Zufuhr von Wärme oder Lichtstrahlung, oder durch eine chemische Reaktion unter Bildung von Natriumperborat oder Persulfaten.

3. Zahnaufhellung bei vitalen Zähnen oder pulpösen Zähnen

Das Bleaching vitaler Zähne basiert auf der Semipermeabilität des Zahnschmelzes und erfolgt extern . 

Bevor Sie eine Behandlung beginnen, ist es wichtig zu wissen, dass jeder Therapieansatz seine Indikationen und Kontraindikationen hat.

1. Indikationen zur Zahnaufhellung bei vitalen Zähnen

Alle Zähne mit mäßiger Dyschromie  :

• Dentinogenese imperfecta
• angeborene Verfärbungen
• dauerhafte erworbene Färbungen

• Fluorose
• Tetracycline
• Verfärbungen durch Füllmaterialien, wie zum Beispiel Silberamalgame.

2. Kontraindikationen für das Bleaching vitaler Zähne

• Fälle von sehr ausgeprägter Dyschromie
• bei jungen Patienten unter 15 bis 16 Jahren, aufgrund der Bedeutung des Pulpavolumens
• Zähne, die bei der präoperativen Untersuchung eine Überempfindlichkeit zeigen 
• Zähne mit zervikalen Abnutzungserscheinungen oder okklusalen Dentininseln durch Abrasion
• bei starken Rauchern
• Zähne mit großen Kronenfüllungen restauriert
• bei tiefer Parodontitis.

3. Betriebsprotokoll
4. Präoperative Untersuchungen

• strenge klinische Untersuchung mit Diagnose der Art der Färbung
• Kariesbeurteilung 
• Parodontaluntersuchung
• Eine Röntgenuntersuchung ist ein wesentlicher Schritt vor der Anwendung von Chemikalien; sie ermöglicht auch eine Einschätzung des Pulpavolumens.
• Intraorale Fotografien stellen einen wesentlichen Schritt vor jeder Behandlung einer Dyschromie dar, um die Wirksamkeit der Behandlung besser beurteilen zu können. Und das Beste wäre, 

Kombinieren Sie diese Fotos mit einer Farbtonkarte, die als Referenz dient.

• Darüber hinaus werden alle defekten Restaurationen durch ein temporäres Füllmaterial ersetzt, welches am Ende der Behandlung durch eine definitive Restauration ersetzt wird. Deshalb muss die Farbe des neuen Materials, insbesondere bei Kompositen, mit der des aufgehellten Zahnes übereinstimmen.

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2. Ambulante Technik oder mittelbare Technik

Kann nur bei heller Färbung durchgeführt werden .

• Operationstechnik

Bei der ambulanten Technik wird das Gel mit der aufhellenden Chemikalie aufgetragen und mithilfe von im Labor hergestellten thermogeformten Schienen an Ort und Stelle gehalten.

Dann ist es notwendig:

• Nehmen Sie einen Alginatabdruck
• Die Abdrücke werden dann in Hartgips gegossen
• Platzieren Sie photopolymerisierbare Harz-Spacer-Reservoirs in den Zahnzwischenräumen und 1 mm vom Zahnfleisch entfernt. Diese Zwischenräume sollen eine Reizung des Zahnfleisches während der Zahnaufhellung verhindern.
• Legen Sie anschließend eine Polyethylenfolie (ca. 1 mm dick) auf das Gipsmodell, legen Sie das Modell in den Thermoformer und drücken Sie die Folie auf das Modell.
• dann schneiden Sie die Ränder der Rinne auf Höhe des Randgummis ab, 
• Probieren Sie anschließend die Rinne am Patienten aus. Sie muss die Zahnhalsgrenze um 1 bis 2 mm überdecken und perfekt angepasst sein, um ein Auslaufen des Aufhellungsprodukts zu vermeiden.
• Der Arzt wählt dann das Aufhellungsprodukt entsprechend dem klinischen Fall aus. Es gibt zwei Produktgruppen:
• Carbamidperoxid-Gel in Konzentrationen von 10 bis 22 %
• Gel auf Basis von Wasserstoffperoxid in Konzentrationen von 3 bis 7,5 %
• Anschließend empfiehlt der Arzt dem Patienten:
• Zähneputzen vor dem Einsetzen der Aligner
• das Produkt in die Dachrinne zu legen
• um die Dachrinnen richtig einzustellen 
• überschüssiges Material zu eliminieren
• Bei Produkten mit niedriger Konzentration (10–16 % Carbamidperoxid oder 3–4 % Wasserstoffperoxid) wird empfohlen, die Schiene 2–3 Wochen lang die ganze Nacht über zu tragen.

• Bei konzentrierteren Produkten, deren Wirkung schneller eintritt, trägt der Patient die Rinnen 10 Tage lang täglich etwa 1 Stunde.
• Nach dem Ausbau werden die Dachrinnen gründlich mit kaltem Wasser ausgespült und die Zähne gründlich gereinigt.
• Der Behandlungsverlauf wird alle 5 bis 6 Tage vom Behandler kontrolliert.

Bemerkt 

Vielmehr empfiehlt es sich, beide Zahnbögen getrennt voneinander aufzuhellen, vorzugsweise jedoch zuerst den oberen Zahnbogen.

• Der Behandler führt am Ende der Behandlung eine Kontrolle durch:
• der erhaltenen Farbe im Vergleich zu den aufgenommenen Fotos
• Zahnpolitur mit Polierpaste durchführen
• Eine Fluoridierung kann empfohlen werden.
• Postoperative Risiken

Eine ambulante Aufhellung kann folgende Ursachen haben:

• von Dentinempfindlichkeiten
• von Zahnfleisch-, Zungen- und sogar Rachenempfindlichkeiten
• Brennen

Es wird deshalb empfohlen, bei der ambulanten Behandlung keine hochkonzentrierten Produkte einzusetzen.

3. Chairside-Technik oder Soforttechnik

• Präoperative Schritte
• Liegt nach Durchführung einer klinischen Beurteilung eine günstige Indikation für eine Aufhellungsbehandlung vor?
• Durchführung einer radiologischen Untersuchung
• Präoperative Fotos, die mithilfe einer Referenzfarbskala aufgenommen wurden.
• und eine sorgfältige Entkalkung durchführen.
• Operationstechnik
• Anbringen eines wasserfesten und wirksamen Zahnfleischschutzes, vorzugsweise unter Verwendung eines photopolymerisierbaren Dams, um eine Reizung des Zahnfleischgewebes zu vermeiden
• Polieren Sie die Zahnoberfläche mit einer Tasse und einer Polierpaste aus Bimsstein und Schlämmkreide, gemischt mit Wasser (Fertigpasten können Glycerin enthalten, das die Wirksamkeit des Peroxids verringert).
•  Platzieren Sie einen Wangenhalter, um die Innenseite der Wangen zu schützen
• Anschließend tragen Sie das Bleichmittel auf die vestibulären Flächen aller Zähne oder nur auf die betroffenen Zähne auf.
• Lassen Sie das Produkt je nach Herstellerangaben und Konzentration des Aufhellungsprodukts zwischen 10 und 30 Minuten einwirken.

Das Aufhellungsprodukt ist normalerweise Wasserstoffperoxid in Gelform.

und einer Konzentration zwischen 25 und 35 % (also hohe Konzentration).

• Der Eingriff wird durchschnittlich 3 bis 4 Mal wiederholt.
• Einige Autoren meinen, eine Aktivierung durch Licht von Halogen- oder Plasmalampen oder einfach durch ein nahe der Zahnoberfläche platziertes Operationslicht könne die Reaktion verbessern. 
• Bitten Sie den Patienten am Ende der Sitzung, gründlich auszuspülen, um das Aufhellungsmittel vollständig zu entfernen.
• Verwenden Sie zum Spülen Backpulver, das die Reaktion neutralisiert.
• Kontrolle des Ergebnisses nach einer Woche anhand der Referenzfarbskala.
• Dieser Vorgang kann zwei- oder dreimal mit einem Abstand von zwei bis drei Wochen zwischen den Sitzungen wiederholt werden, wenn in einer einzigen Sitzung nicht das gewünschte Ergebnis erzielt wird.
• empfehlen dem Patienten, auf farbige und färbende Nahrungsmittel (rote Soße, Kaffee etc.) zu verzichten und mehrere Tage lang eine strenge Hygiene einzuhalten.
• Anwendung von Fluorid (in Gelform) über einige Tage, um postoperative Zahnempfindlichkeiten zu beseitigen.
• Vorteile dieser Technik
• Die erzielten Ergebnisse sind schneller als bei der ambulanten Technik (1 Stunde für die Chairside-Technik = eine Woche ambulante Behandlung)
• Das Ergebnis ist meistens sofort sichtbar
• Protokoll, das für den Patienten nicht sehr einschränkend ist
• Die Technik unterliegt der Kontrolle des Arztes, im Gegensatz zur ambulanten Behandlung, bei der er keine Kontrolle hat.

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• Nachteil der Technik

• In-Stuhl-Bleaching-Gele sind hochkonzentriert und können postoperativ zu empfindlichen Zähnen führen. Diese Zahnempfindlichkeit ist normalerweise vorübergehend, insbesondere bei der Anwendung von Fluoridgel, kann aber manchmal länger anhalten.
• Reizung des parodontalen Gewebes, insbesondere des Zahnfleischgewebes, wenn der Damm nicht wasserdicht war.

4. Zahnaufhellung bei toten Zähnen

Die Aufhellung des devitalen Zahns erfolgt vielmehr intrakoronal, sodass die Durchlässigkeit des Dentins die Diffusion des Aufhellungsprodukts durch die Dentintubuli direkt zu den Pigmenten ermöglicht.

1. Indikationen zur Zahnaufhellung bei toten Zähnen

• Verfärbungen, die infolge eines Vitalitätsverlusts im Zahnmark auftreten. Die Ursache dafür können sein:
• Trauma, das zu einer intrapulpalen Blutung führt;
• Pulpanekrose;
• zur Verwendung von intrakanalären Medikamenten;
• zur Verwendung bestimmter Wurzelkanalfüllprodukte
• Die Unmöglichkeit, diese Färbung durch extrakoronare Aufhellung zu behandeln;
• Die Beobachtung einer dichten endodontischen Behandlung ohne apikale oder parodontale Läsionen;
• Ein leicht kariöser Zahn;
• Das Alter des Patienten: Je jünger der Patient, desto offener sind seine Dentintubuli und desto besser kann das Oxidationsmittel eindringen, um den Zahn aufzuhellen;
• Patientenmotivation

2. Kontraindikationen der Zahnaufhellung bei toten Zähnen

• Auf provisorischen Zähnen;
• An bleibenden Zähnen von Kindern mit nicht geschlossener Zahnspitze sowie an Jugendlichen unter 18 Jahren;
• Während der kieferorthopädischen Behandlung;
• Bei Zähnen mit Parodontitis oder nach einer Parodontitisbehandlung mit Wurzelglättung;
• Auf Zähnen, die ein heftiges Trauma erlitten haben;
• An Zähnen mit pathologischen Befunden an der Zahnspitze: Phänomene einer inneren oder äußeren Wurzelresorption;
• Auf Zähnen, die eine Zahnschmelzanomalie, Hypoplasie oder Strukturanomalie aufweisen;
• Bei Zähnen mit gebrochener Wurzel;
• Bei schwangeren oder stillenden Frauen;
• Wenn beim Patienten eine Überempfindlichkeit oder Allergie gegen die Wirkstoffe des verwendeten Aufhellungsmittels vorliegt.

3. Betriebsprotokoll 

• Vorbereitende Schritte
• Röntgen 

Eine Röntgenaufnahme ist notwendig, damit wir die Integrität der Zahnwurzel prüfen können und sicherstellen können, dass keine Brüche, Fehlbildungen, apikalen Läsionen, internen oder externen Resorptionen oder sonstige Pathologien vorliegen, die die Wurzel beeinträchtigen könnten.

Schließlich können wir dadurch die Qualität der Wurzelfüllung beurteilen. Letztere muss dicht sein und den Scheitelpunkt erreichen, ohne darüber hinauszugehen. 

Ästhetische Therapien bei Dyschromie

Ästhetische Therapien bei Dyschromie

Wenn die endodontische Behandlung nicht zufriedenstellend ist, ist es am besten, sie zu wiederholen. Anschließend müssen Sie 7 Tage warten, bevor Sie mit den Aufhellungsschritten beginnen können.

• Beseitigung und Öffnung der Pulpakammer

Die Eröffnung der Pulpakammer erfolgt durch rotierende Instrumente mit hoher Geschwindigkeit. Die Zugangshöhle muss ordnungsgemäß freigeräumt werden. Alle verbleibenden Restaurationsmaterialien und abgestorbenen Gewebe müssen entfernt werden.

Das gesunde , gefärbte Dentin bleibt erhalten, auch wenn dies zu einer Schwächung der Krone führen kann. 

• Schutz des umliegenden Weichgewebes

Mittel zur Zahnaufhellung sind giftig für die Schleimhäute. 

Um diesen zu schützen, muss ein Operationsfeld um den Zahn gelegt werden. Für diese Art der Behandlung gibt es zwei Arten von Dämmen: 

• Der klassische Kofferdam: Er wird mit einer Klammer am Zahn fixiert. Seine Installation ist langwierig und heikel und birgt das Risiko vorzeitiger Blutungen. Dieses Risiko erhöht sich im Falle einer Zahnfleischentzündung.
• Der photopolymerisierbare Damm: Er wird auf einen zuvor getrockneten Gummi gelegt. Die Installation ist mithilfe einer Spritze mit flüssigem Silikon ganz einfach. Es härtet nach der Photopolymerisation aus und muss mit der Installation eines automatischen Lippen- und Wangenhalters kombiniert werden.
• Freigabe der Kanaleinfahrt

Die Wurzelfüllung sollte nach apikal unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze um 1 bis 2 mm reduziert werden. Hierzu kann beispielsweise ein langsam rotierender Gates-Bohrer oder ein in Gegenwart von Guttapercha erhitztes Instrument verwendet werden.

Ästhetische Therapien bei Dyschromie

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• Isolierung der Wurzelkanalfüllung

Diese Isolierung, die vor dem Aufheller angebracht wird, soll das Eindringen verhindern

des Aufhellungsmittels in der Wurzel und seine Diffusion zum Zahnbett durch

Dentintubuli.

Die verwendeten Materialien können sein:

• entweder Kompositharze;
• oder sogar einfache Glasionomerzemente (CVI) oder durch Harzzugabe modifizierte Glasionomerzemente (CVIMAR); 
• Zinkoxyphosphat-Zemente;
• oder einfach mit Zinkoxid-Zement – ​​​​Eugenol
• oder mit MTA
• Ambulante Technik oder „Walking Bleach Technik“ oder vermitteln

Als Aufhellungsmittel kommen bei der ambulanten Technik folgende Aufheller zum Einsatz:

• eine pastöse Mischung aus Natriumperborat und destilliertem Wasser (2 Teile zu 1 Teil), mit der wir eine cremige Konsistenz erhalten. 

Diese Mischung wird mit einem Mundspatel oder einem Amalgambehälter (wird nur hierfür verwendet) in die Pulpahöhle eingebracht. wo zuvor Baumwollfasern platziert wurden. 

Anschließend wird die Mischung zerkleinert, der Überschuss entfernt und die Ränder der Höhle mit einem Wattebausch gereinigt.     

Eine provisorische Füllung deckt alles ab, sie erfolgt mit einem wasserfesten Okklusivverband (Komposit, CVI etc.), je luftdichter das Material, desto besser die Aufhellungsprognose.     

Das Produkt bleibt 15 bis 20 Tage an Ort und Stelle.

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• oder eine Mischung aus Natriumperborat und Wasserstoffperoxid (H2O2 ₎ in Lösung, dosiert in 100 oder 130 Volumenteilen _.

Anschließend müssen Sie einen Wattebausch in dieser Lösung tränken, ihn in die Pulpakammer legen und mit einem Okklusivverband verschließen. Das Produkt bleibt drei bis sechs Tage an Ort und Stelle.                           

• Erneuerung der Stufen

Nach einigen Tagen oder Wochen können verschiedene Situationen auftreten:

• Die Abklärung ist zufriedenstellend: Eine Fortsetzung der Behandlung ist nicht erforderlich;
• Die Klärung ist ermutigend: Anschließend muss eine Wiederholung der vorherigen Schritte durchgeführt werden, bis die gewünschte Klärung erreicht ist;
• Es ist keine Aufhellung eingetreten. In diesem Fall kann es ratsam sein, die Aufhellungsprodukte durch andere, wirksamere Produkte zu ersetzen.
• Chairside-Technik oder Soforttechnik

Bei dieser Technik kommen Aktivatoren zum Einsatz, die auf das Aufhellungsprodukt aufgetragen werden. Diese Aktivatoren sind entweder Wärme-, Licht- oder neuerdings auch Laserstrahlung.

• Thermokatalytische Technik

Diese Technik basiert auf der direkten Wärmezufuhr zum Aufhellungsmittel. Dadurch erhöht sich die Reaktionsgeschwindigkeit und -effizienz, es treten jedoch auch Risiken und Komplikationen auf.

• Legen Sie anschließend in die Pulpakammer Wattebäusche, die mit 100- oder 130-fachem Volumen Wasserstoffperoxid (sauerstoffhaltiges Wasser) getränkt sind.
• Anschließend wird ein erhitztes Metallinstrument (Machtou-Stopfer, Mundspatel usw.) in Kontakt mit den Wattebällchen gebracht, wobei der Kontakt mit den Zahnwänden vermieden werden muss, da sonst die Gefahr von Rissen oder Sekundärfrakturen besteht.
• Es kommt dann zu einer sofortigen Gasfreisetzung, wodurch Sauerstoff freigesetzt wird, der in die Dentintubuli eindringen kann.
• Der Vorgang wird während derselben Sitzung alle 5 Minuten mehrere Male (5 bis 6 Mal) wiederholt. 
• Wenn der erzielte Farbton nicht ausreicht, legen Sie einen provisorischen Verband an und wiederholen Sie den Vorgang in einer späteren Sitzung.
• Technik mit Fotoaktivierung

Lichtaktivatoren erzeugen Wärme und verstärken so die Wirkung von Wasserstoffperoxid.

• platziert einen mit 35 % Carbamidperoxid getränkten Wattebausch in die zuvor vorbereitete Pulpakammer des betroffenen Zahns;
• Anschließend erfolgt eine Lichtaktivierung mit Ultraviolettlampen (für die Photopolymerisation) oder Plasma, einer LED- oder Halogenlampe und sogar einer Operationsleuchte. 

           Die Ergebnisse dieser Technik sind meistens enttäuschend. 

• Laseraufhellungstechnik

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Vor Kurzem wurden neue Laserprotokolle für die Zahnaufhellung dyschromer, pulploser Zähne in der Zahnarztpraxis eingeführt. Die Hauptwirkung des Lasers besteht darin, das Aufhellungsgel zu erwärmen.

Der Laserstrahl ermöglicht in 1 oder 2 Sitzungen von höchstens 30 Minuten sehr zufriedenstellende Ergebnisse bei der Aufhellung pathologischer oder erworbener Dyschromie devitalisierter Zähne durch Aktivierung von Wasserstoffperoxid in hoher Konzentration (35 %).

Die Technik erfordert einen Zahnfleischschutz mithilfe eines Lichthärtungsdams. 

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2. Geklebte Furniere

Chemische Aufhellungsbehandlungen haben bei Dyschromie genetischen Ursprungs und in bestimmten Fällen schädigender Dyschromie keine Wirkung, da hier nicht- oder minimalinvasive Therapien an ihre Grenzen stoßen. In diesen Fällen sind Veneers aus Kompositharz oder gebundener Keramik sinnvoll.

1. Definition der geklebten Facette

Ein Veneer ist eine geklebte Teilrestauration, die am häufigsten im vorderen Bereich verwendet wird. Diese Beschichtung ist ultradünn und bedeckt die sichtbare Seite der Zähne. Derzeit gibt es zwei Arten von Veneers:

• Keramik-Veneers.
• Und die Komposit-Veneers                                

2. Indikationen und Kontraindikationen für geklebte Veneers

• Indikationen

• bei nicht zu stark schädigender Zahndyschromie
• einige Fälle von Zahnfrakturen
• Fälle von Karies, die jedoch ohne den Einsatz einer Prothese behoben werden können.
• Kontraindikationen
• wichtige Parafunktionen wie Bruxismus.
• erhebliche proximale Läsion und übermäßige Verschlechterung.
• sich verschlechternde Dentindyschromie.
• mangelnde Hygiene
• Parodontalpathologie.
• Präparationsgrenze, die keine guten Bedingungen für den Klebevorgang bietet.

3. verleimte Furniere

• Komposit-Verblendung 
• Vorteile von Komposit-Veneers  :
• Komposit-Veneers lassen sich schnell herstellen. Sie werden in einer einzigen Sitzung durchgeführt, wenn sie direkt an den Zähnen durchgeführt werden, oder in zwei Sitzungen, wenn sie indirekt außerhalb des Mundes im Labor hergestellt werden.

 Sie sind im Vergleich zu Keramikveneers kostengünstig. 

• Diese Art von Furnier ist reversibel und kann nachträglich repariert werden, falls im Laufe der Zeit Reparaturen erforderlich werden.

• Nachteile von Komposit-Veneers
• Sie bieten nicht die gleiche Ästhetik wie Keramik. 
• Sie sind nicht sehr widerstandsfähig und haben eine begrenzte Lebensdauer von vier bis fünf Jahren.
• Keramikverblendung 
• Vorteile von Keramikveneers . 
• Keramikveneers erzielen im Allgemeinen sehr ästhetische Ergebnisse . Und das Aussehen ist nach dem Anbringen der Keramikveneers sehr natürlich. 
• Keramikveneers sind im Vergleich zu Kompositveneers haltbarer.
• Sie haben eine längere Lebensdauer als Komposit-Veneers, von 10 bis 15 Jahren
• sie verblassen nicht.
• Nachteile von Keramikveneers
• Sie sind teurer als Komposit-Veneers. 

• Keramikveneers werden nur indirekt hergestellt und können mehrere Sitzungen erfordern.
• Ästhetische Therapien bei Dyschromie.

Ästhetische Therapien bei Dyschromie

4. Betriebsprotokoll

• Während der gesamten Vorbereitung sollte der Zahnarzt einen möglichst konservativen Ansatz verfolgen, da das Verkleben eine weitaus weniger beeinträchtigende Vorbereitung ermöglicht als eine herkömmliche Krone.

Die Reduktion sollte möglichst nur den Zahnschmelz betreffen , die Präparationsgrenzen müssen im gesunden Zahnschmelz liegen. Allerdings machen bestimmte Situationen, wie etwa das Vorhandensein starker Färbung oder einer sehr dünnen Zahnschmelzdicke, eine Dentinpräparation obligatorisch.

• Fingerabdrücke
• Präparation im Veneerlabor
• Siegelreihenfolge
• Ätzen des Dentins mit 35 % Orthophosphorsäure für 15 Sek.
• Spülen und Aufsaugen von überschüssigem Wasser.
• Auftragen einer Grundierung durch sanftes Bürsten, anschließendes Entfernen des Überschusses durch Absaugen.
• Auftragen einer dünnen Schicht Adhäsivharz mit einer Parodontalsonde
• erste Photopolymerisation.
• Entfernung von überschüssigem Harz mit feinkörnigen Diamantbohrern oder Ultraschall niedriger Intensität.
• Platzieren Sie auf dem vorbereiteten Zahn das Veneer, eine dünne Platte mit der idealen Form und Farbe eines Zahns.

Durch das Arbeiten mit optischen Hilfsmitteln kann der Kleber gezielt an der Begrenzung platziert und Überschüsse entfernt werden.

Bemerkt 

Nach dem Anbringen der Veneers ist es wichtig, auf eine gute Mundhygiene zu achten , indem Sie Ihre Zähne mindestens zweimal täglich putzen und den Konsum färbender Lebensmittel wie Kaffee und Tee reduzieren. 

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

Ästhetische Therapien bei Dyschromie