Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie

Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie

                                             Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie

Allgemein: 

Unter einem Notfall in der Zahnerhaltung und Endodontie versteht man nach ACHERMANN das Auftreten eines diagnostischen und therapeutischen Problems, dessen Abklärung einen unaufschiebbaren Aufwand erfordert und eine sofortige Entscheidung erfordert.

Die Ursachen für einen Notfall sind vielfältig, doch laut der von MITCHELL erstellten Statistik überwiegen aufgrund der von ihnen verursachten schmerzhaften Erscheinungen Entzündungen und Infektionen des Zahnmarks und der Zahnzwischenräume. Bei manchen Patienten kann jedoch auch eine unschöne Störung zu einem dringenden Arztbesuch führen.

Notfallsprechstunde: 

Die Konsultation muss seriös sein und ein Gespräch mit dem Patienten umfassen, um die Anzeichen, die ihn dazu veranlasst haben, die Notfallversorgung aufzusuchen, vollständig zu verstehen.

Eine sorgfältige klinische Untersuchung, ergänzt durch Röntgenaufnahmen guter Qualität, sollte eine genaue Diagnose ermöglichen, bevor mit der Behandlung begonnen oder ein Rezept ausgestellt wird. Ebenso muss der Gesundheitszustand des Patienten vor jeglicher Maßnahme sorgfältig beurteilt werden.

Notfälle im OC-E:

1. Endodontische Notfälle: 
   • Reversible Pulpitis:
     • Definition: Reversible Pulpitis oder Pulpahyperämie ist ein Stadium leichter Entzündung der Pulpa, die mit einer vorübergehenden Steigerung des Blutflusses und einer Sensibilisierung der peripheren Nerven aufgrund entzündungsfördernder Moleküle einhergeht.  
     • Umstände : Eine reversible Pulpitis wird immer dann beobachtet, wenn die Pulpa einem Angriff ausgesetzt ist. Dieser kann sehr unterschiedlicher Natur sein:
       • Bakterien: Dies ist der häufigste Fall.
       • Wurzelentblößung.
       • Physikalische und/oder chemische Angriffe, einschließlich postoperativer Schmerzen nach konservativer Behandlung. 
     • Rufzeichen: Akuter Schmerz ausgelöst durch:
       • Die Kälte;
       • Tägliche Handlungen (z. B. Zähneputzen);
       • Zucker.
     • Klinische Symptome: 
       • Akuter, vorübergehender Schmerz, hervorgerufen (insbesondere durch Kälte), nie spontan.
       • Positiver Strom- und Kältetest, die Empfindlichkeit lässt nach Anwendung des Reizes nach.
     • Erster Schritt: 
       • Reversible postoperative Pulpitis:
         • Beruhigen Sie den Patienten.
         • Die Schmerzen verschwinden innerhalb von 48 Stunden.
         • Handelt es sich um einen einwurzeligen Zahn, muss das gesamte Pulpaparenchym entfernt und der Kanal mit Natriumhypochlorit gespült werden.
         • Wenn eine Verzögerung erforderlich ist, sollte ein wasserdichtes Eugenat angebracht werden. 
     • Management: definitive konservative Behandlung, ggf. Provisorium während der ersten Sitzung.
     • Prognose: ist in den allermeisten Fällen sehr günstig, wenn die definitive konservative Behandlung korrekt durchgeführt wird.
   • Irreversible Pulpitis:
     • Definition: Bei der irreversiblen Pulpitis handelt es sich um eine schwere Entzündung des Zahnmarks, die trotz Beseitigung der Ursache der ursprünglichen Schmerzen nicht zurückgeht. Tatsächlich kommt es zu einer irreversiblen Pulpitis, wenn die Aggression das Reparaturpotenzial des Zahnmarks übersteigt. Dies ist der Hauptgrund für Notfallkonsultationen.
     • Umstände : Es gibt viele Arten von Pulpaanfällen, die für eine irreversible Entzündung des Pulpagewebes verantwortlich sind:
       • Physikalische Angriffe (Hitze durch rotierende Maschinen, Traumata oder Mikrotraumata) oder chemische Angriffe (Verbindungen bestimmter Restaurationen)
       • Wurzelenthaarung, Abschürfungen
       • Bakterien verursachen die Entstehung von Karies.

Eine irreversible Pulpitis ist meist die Folge einer kariösen Läsion.

• Warnsignale: Der Patient kommt müde, gereizt und asthenisch zur Sprechstunde.
• Klinische Symptome: Der Schmerz ist spontan, akut, pulsierend, stechend und manchmal ausstrahlend. Es handelt sich um einen tiefen Schmerz, mit dem er dieselben Eigenschaften teilt: Er ist schwer zu lokalisieren und sehr unangenehm, depressiv. Dieser Schmerz wird durch Hitze verschlimmert und oft durch Kälte gelindert. Die Schmerzen lassen sich mit Medikamenten nur schwer lindern, auch mit nichtsteroidalen Antirheumatika, die sowohl schmerzstillende als auch entzündungshemmende Eigenschaften haben.
• Erster Schritt: Ziel der Behandlung ist im Notfall die Senkung des Pulpadrucks und die Beseitigung von Reizstoffen. Die Diagnose wird immer auf Grundlage der Ergebnisse der Anamnese (Schmerzbeginn, eventuelle Linderung durch Kälte), der klinischen Untersuchung (stark positive Pulpavitalitätstests) und der Röntgenuntersuchung gestellt, die in den meisten Fällen die Ursache (Kariesbefall) aufzeigt. Die Behandlung erfolgt nach Diagnosestellung schnellstmöglich und in örtlicher Betäubung. Es besteht aus der Einrichtung eines Operationsfeldes.
  • Liegen keine Bänderschmerzen vor, kann in der Sitzung eine endodontische Behandlung durchgeführt werden.
  • Handelt es sich um einen einwurzeligen Zahn, muss das gesamte Pulpaparenchym entfernt und der Kanal mit Natriumhypochlorit gespült werden.
  • Handelt es sich um eine Erkrankung mit mehreren Wurzeln, reicht eine alleinige Pulpotomie (Entfernung der Kammerpulpa) aus, um den übermäßigen Pulpadruck zu reduzieren.
  • Bei Patienten mit einem Risiko einer infektiösen Endokarditis sollte die endodontische Behandlung in einer einzigen Sitzung durchgeführt werden. Andernfalls muss der Zahn gezogen werden.
  • Am Ende der Sitzung sollte eine wasserfeste Restauration angebracht werden.
• Sekundäre Unterstützung: 
  • Führen Sie eine vollständige endodontische Behandlung durch, sofern diese nicht bereits in der Notfallsitzung durchgeführt wurde.
  • Je nach Gewebeschädigung wird eine entsprechende konservative oder prothetische Therapie vorgeschlagen.
• Vorhersage: 
  • Bei entsprechender Therapie ist die Prognose im Allgemeinen gut.
  • Wenn keine Behandlung durchgeführt wird, wird das Zahnmark nekrotisch und es kommt zu einer Infektion des periapikalen Gewebes.
• Was Sie dem Patienten sagen sollten:
  •  Normalerweise reicht ein Rezept für Paracetamol (1 g alle 6 Stunden für 24 Stunden) aus. 
  • Überwachung der Behandlung.
  • Mundhygiene.
• Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie

• Akute apikale Parodontitis: 
  • Definition: Bei der akuten apikalen Parodontitis (AAP) handelt es sich um eine Entzündung des tiefen Zahnhalteapparates mit sehr unterschiedlichen Ursachen. In vielen Fällen entspricht PAA einem Eindringen bakterieller Erreger aus dem Wurzelkanalsystem in den Periapex.
  • Umstände: Die häufigsten Ursachen für PAA sind:
    • Okklusales Trauma;
    • Akute irreversible Pulpitis. Die Mehrzahl der akuten Pulpitis geht mit Anzeichen einer PAA einher. 
    • Der Übergang von der chronischen apikalen Parodontitis zur akuten Phase. Das Mark ist dann nekrotisch.
    • Ein endodontischer Eingriff, entweder zwischen den Sitzungen oder nach der Behandlung. 
    • Tiefe parodontale Schäden.
  • Warnsignale: Der Patient zeigt das subjektive Empfinden eines „langen“ Zahns.
  • Klinik: Eine akute apikale Parodontitis ist für mitunter starke Schmerzen verantwortlich. Der Zahn verursacht dann beim Klopfen große Schmerzen und verhindert das Kauen oder sogar das einfache Schließen des Mundes. Im Röntgenbild kann eine leichte Bänderverdickung sichtbar sein.
  • Erster Schritt:
    • Der erste Schritt richtet sich nach der Herkunft und Art der PES:
      • Wenn die Pulpa lebendig ist: vollständige und gründliche Pulpektomie unter reichlicher Spülung mit dem Ziel, alle für die Parodontitis verantwortlichen Pulpafäden zu entfernen;
      • Bei nekrotischer Pulpa: Kanalformung unter reichlicher Spülung aller Kanäle.
    • Der Zugangshohlraum muss mit einer wasserdichten und widerstandsfähigen Dichtung verschlossen werden.
    • Der Zahn muss in Unterokklusion platziert werden.
  • Behandlung: endgültige endodontische Behandlung mit wasserdichter koronaler Obturation.
  • Prognose: ist gut, wenn die Ätiologie ausschließlich endodontischer Natur ist.
• Akuter apikaler Abszess: 
  • Definition: Ein akuter apikaler Abszess (AAA) ist eine eitrige apikale Parodontitis. Dann bildet sich Eiter, der sich im Periapex ansammelt. Dieser Überdruck in der apikalen Region ist für starke Schmerzen verantwortlich.
  • Sachverhalt: Der akute apikale Abszess ist die Folge einer unbehandelten apikalen Parodontitis.
  • Warnsignale:   Das sind die Anzeichen einer akuten apikalen Parodontitis.
  • Klinische Symptome:
    • Starke Schmerzen: Der Zahn reagiert besonders empfindlich auf Klopf- und Kaubewegungen.
    • Die Palpation der apikalen Läsion ist schmerzhaft.
    • Das Vorhandensein eines Zahnfleischabszesses ist möglich, geht im Allgemeinen jedoch mit einer Abnahme der Schmerzintensität einher.
    • Allgemeine Anzeichen einer Infektion können Fieber und Unwohlsein des Patienten sein.
  • Radiologische Zeichen: Eine apikale Knochenlyse weist auf das Vorhandensein einer periapikalen Läsion hin.
  • Erster Schritt  : Ziel der Notfallbehandlung ist die Drainage des Eiters. Es ist wichtig, den Nutzen einer Zahnerhaltung zu beurteilen, wenn der Zahn erhaltungswürdig ist:
    • Wenn das Kanalsystem zugänglich und durchlässig ist:
      • Ableitung des Eiters über den intraduktalen Weg, 
      • Durch die Instrumentierung und Desinfektion kann es dann zu einem Aufsteigen des Eiters in den Kanal kommen, was dem Patienten unmittelbar Linderung verschafft.
      • Lassen Sie den Zahn 48 Stunden lang offen.
    • Wenn das Kanalnetz nicht zugänglich ist, wird durch Trepanation der Knochenrinde eine Drainage angestrebt.
    • Wenn der damit verbundene Zahnfleischabszess:
      • Wenn eine Eiterdrainage intrakanalär erfolgt, besteht kein Grund für eine weitere Drainage über das Zahnfleisch.
      • Wenn der Abszess im Kanal beeinträchtigt ist und der Abszess fluktuiert, machen Sie einen sauberen Einschnitt mit einer Skalpellklinge, die bis zum Knochenkontakt eingeführt wird,
      • Wenn entschieden wird, den Zahn nicht offen zu lassen, kann zusätzlich zur Wurzelkanalbehandlung eine Inzision des Abszesses angeordnet werden.

Bei mutmaßlich gesunden Personen, in Fällen, in denen die Drainage über einen Kanal oder einen externen Weg erfolgt und allgemeine Symptome fehlen, wird eine Antibiotikatherapie nicht empfohlen.

Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie

In allen anderen Fällen ein Rezept für Amoxicillin (2 g/Tag für 7 Tage).

• Sekundäre Behandlung: Bei Zahnerhalt definitive endodontische Behandlung mit wasserdichter Kronenfüllung. 
• Prognose: Die Prognose ist gut, wenn die Ätiologie ausschließlich endodontischer Natur ist.

2. Septum-Syndrom:  
   • Definition: Das Septumsyndrom ist eine Form der Alveolarosteitis, die das interdentale Septum betrifft. Es äußert sich vor allem durch starke Schmerzen, die am häufigsten während der Mahlzeiten oder beim Kauen auftreten.

Die Schmerzen entstehen durch die mechanische Kompression, vor allem aber durch die damit verbundene Bakterienbildung, die eine Entzündung der betroffenen Stelle verursacht.

• Sachverhalt: Die mit dem Septumsyndrom verbundenen Schmerzen werden beim Kauen wahrgenommen, können manchmal aber auch dauerhaft anhalten. 
• Hintergrund: Das Septumsyndrom ist die Folge eines Verlusts eines funktionellen Kontaktpunkts zwischen zwei Zähnen. Meist handelt es sich dabei um ein Anzeichen für eine kariöse Läsion, eine überlaufende Füllung oder eine defekte Prothese.
• Warnsignal: scharfer, stechender Schmerz während der Mahlzeiten.
• Klinische Symptome: 
  • Die Zahnpapille erscheint geschwollen.
  • Druck auf die Papille erzeugt Schmerzen und signalisiert die Diagnose .
• Erster Schritt: 
  • Entfernung von Speiseresten und eventuell im Zahnzwischenraum vorhandenen Fremdkörpern.
  • Antiseptik der betroffenen Stelle.
  • Rekonstruktion eines funktionellen Kontaktpunktes: konservative oder prothetische Behandlung.
•   Vorhersage:
  • Wenn die Behandlung relativ schnell erfolgt, ist der Gewebeverlust minimal.
  • In einigen Fällen des Septumsyndroms kann eine echte Knochennekrose auftreten, die eine chirurgische Behandlung erforderlich machen kann.  

3. Komfortnotfälle und ästhetische Notfälle:  

Der Komfortnotstand hat keine genaue Definition. Es handelt sich um einen Notfall, der aus Sicht des Arztes keiner sofortigen Behandlung bedarf, aus Sicht des Patienten jedoch unabdingbar oder von großer Bedeutung sein kann.

• Verlust einer Amalgamfüllung:   Die Amalgamfüllung erfolgt meist in einem Backenzahn. Im Notfall kann nach der Reinigung und Spülung der Kavität ein temporäres Füllprodukt aus Zinkoxid/Eugenol oder IRM oder ein kavitätenspezifischer Verband angebracht werden. Sofern die Zeit es erlaubt, kann in der Sitzung eine Erneuerung der Amalgamfüllung erfolgen.
• Verlust oder Bruch eines Komposits: Hierbei handelt es sich um ein Seitenzahnkomposit, die Einstellung kann die gleiche sein wie bei Amalgam.

Bei einer früheren Komposit-Behandlung bleibt keine andere Lösung, als die Behandlung zu wiederholen, wenn die Beschwerden ästhetischer Natur sind, oder sie ggf. abzuschleifen, während man auf die endgültige Reparatur wartet, wenn die Beschwerden funktioneller Natur sind (Verletzung usw.).

• Überbissrestauration: Nach Abschluss einer Restauration beschreibt der Patient möglicherweise das Gefühl, dass „der Zahn zuerst den Kontakt aufnimmt“. Häufig reicht es nicht aus, bei der Erstellung einer Restauration deren Okklusion zu prüfen, um das Problem zu lösen. In diesem Fall ist ein Einschleifen mit Artikulationspapierprobe und anschließendes Nachpolieren notwendig.
• Dyschromie: Zum Notfall wird es, weil der Patient hohe Ansprüche hat und diese möglichst schnell beheben möchte.
  • Klärung
  • Ästhetische Rekonstruktion.

Abschluss : 

Der Notfall in OC.E nimmt im Alltag einen wichtigen Platz ein. 

Wesentliche Ziele unserer Notfallbehandlung sind: 

• Um den laufenden pathologischen Prozess richtig zu kontrollieren,
• Um den Patienten sofort zu entlasten,
• Um einen Heilungsprozess einzuleiten, der die anschließende Durchführung üblicher Therapien fördert.

Eine genaue Diagnose und genaue Kenntnisse der einzuhaltenden Vorgehensweisen ermöglichen dem Arzt, die entsprechenden Maßnahmen zu ergreifen und die therapeutische Maßnahme sicher, wirksam und schnell durchzuführen.   

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde und Endodontie