Pigmentierte Läsionen der Mundschleimhaut
I. Melanozytäres System und Anomalien der Haut-Schleimhaut-Pigmentierung:
- Die rosa Färbung der Mundschleimhaut ist hauptsächlich auf das in den Blutgefäßen des Chorions enthaltene Hämoglobin zurückzuführen.
- Das Vorhandensein von Melanozyten ist viel niedriger als in der Haut 8 Prozent der Zellen der Basalschicht des Epithels der Mundschleimhaut
- Der Melanoblast ist der Vorläufer der Melanozyten, die für die Synthese von Melanin verantwortlich sind. Diese Zelle hat ein Organell, das Melanosom
- Die Anzahl der Melanosomen gibt Aufschluss über die Aktivität der Melanozyten mit den Keratinozyten, die eine echte funktionelle Einheit bilden.
- Anomalien der Haut- und Schleimhautpigmentierung können quantitativer oder qualitativer Natur sein oder auf das abnormale Vorhandensein eines exogenen oder endogenen Pigments zurückzuführen sein.
- Je nach Fall kann es zu einer Vermehrung der Melanosomen oder Melanozyten, zu Migrationen oder einer Pigmentausscheidung in einer bestimmten Ebene des Epithels oder des Chorions kommen.
II. Diagnose einer pigmentierten Läsion:
- Je nachdem, ob es sich um eine einzelne Pigmentstörung, Pigmentflecken oder diffuse Hyperpigmentierung handelt, unterscheiden sich die diagnostischen Leitlinien:
- Dabei muss abgeklärt werden, ob es sich um eine muköse, papulöse, infiltrierte, knotige oder gar tumoröse Läsion handelt.
- Geben Sie Sitz, Größe, Farbe, einheitlich oder nicht, schwarzbraun, gräulich, bläulich, violett an
- Bei der Untersuchung sollten extraorale Elemente auf der Ebene anderer Schleimhäute, der Haut und der Gliedmaßen untersucht werden.
- Die Untersuchung beseitigt eine vorübergehende, nicht schleimige Verfärbung, die durch Zahnpasta, Lakritze, Zahnstein, die Verwendung von Kohle usw. entstehen kann.
- Dabei werden das Alter der Läsionen, mögliche Begleiterkrankungen sowie die Medikamenteneinnahme angegeben.
- Die Angst vor einem malignen Melanom rechtfertigt es, beim geringsten Zweifel eine Biopsie durchzuführen.
III. Klinische Studie:
1. Bösartiges Melanom:
- Die Lokalisationen in der Mundhöhle sind recht charakteristisch.
- Brauner oder blauschwarzer Fleck, oft polychrom, mit mehr oder weniger regelmäßigen, leicht ausgeprägten Rändern, schmerzlos,
- Ältere Person, Sechziger;
- Bevorzugte Lokalisation: Gaumen, Zahnfleisch,
- Die Diagnose erfolgt oft spät,
- Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung sind mit denen des malignen Melanoms der Haut identisch: Vorhandensein von Tumorzellen mit melanischer Pigmentierung
- Die Behandlung besteht in einer großflächigen Exzision mit Lymphknotendissektion, wenn die Läsion erheblich ist.
- Nur im Bereich der Schleimhaut ist die Prognose ungünstig. Grund dafür sind die späte Diagnose, die anatomischen Schwierigkeiten bei der Durchführung großer Exzisionen und die starke Gefäßversorgung der Mundschleimhaut, die eine Metastasierung begünstigt.
Bild eines malignen Melanoms auf Höhe des anhaftenden Zahnfleisches
2. Lentigo oder labiale melanotische Makula:
- Sitzt hauptsächlich auf Höhe der Unterlippe
- Maße: 0,5 bis 1 cm im Durchmesser
- Die Entwicklung ist gutartig
- Histologische Untersuchungen zeigen eine Epithelhyperplasie mit Akanthose und Papillomatose,
- Melanische Pigmentierung der Basalschichten und melanische Pigmentausscheidung aus dem darunter liegenden Chorion.
Bild, das eine untere labiale Lentigo zeigt
3. Zellulärer Nävus, blauer Nävus:
- Selten in der Mundschleimhaut
- Sie sitzen bereitwillig auf Palastebene
- Makuläre oder leicht papulöse Läsion
- Meistens von einheitlicher Farbe und einem Durchmesser von weniger als 1 cm.
- Die Angst vor einem malignen Melanom rechtfertigt ihre Entfernung.
4. Tätowierungen:
- Entstehen durch versehentliches oder absichtliches Einbringen von Fremdkörpern in die Mundschleimhaut
- Im Zweifelsfall kann die histologische Untersuchung das Vorhandensein von Fremdkörpern im oft sklerotischen Gewebe ohne Reaktion nachweisen.
Bild zeigt ein Lippentattoo. Bild zeigt ein intramukosales Amalgam.
5. Orale Läsionen der Kaposi-Krankheit:
Erscheinen als dunkelrote oder violett pigmentierte Flecken.
- Die Läsionen breiten sich aus und bilden Plaques oder Knoten, die manchmal ulzeriert sind.
- Bevorzugter Sitz: Gaumen, Zunge und Zahnfleisch.
- Die histologische Untersuchung zeigt ein normales Epithel mit vaskulärer Proliferation.
Img: Manifestationen des Kaposi-Sarkoms in der Mundschleimhaut und auf der Haut
6 . Isolierte diffuse Pigmentierungen:
6.1 Ethnische, angeborene Pigmentierung:
- Häufiger bei Menschen mit dunklem Hautton
- Die häufigste Stelle ist anhaftendes Zahnfleisch
- Das Erscheinungsbild ist das homogener Schieferstrände mit klaren Grenzen.
- Durch die Anamnese ist eine Zuordnung zu ihrem Ursprung leicht möglich.
6.2 Postinflammatorische Hypermelanose:
Im Rahmen einer Entzündung kann es zu einer Hyperpigmentierung der Mundschleimhaut kommen. Dabei handelt es sich um Pigmentausscheidungen an derselben Stelle wie bei früheren Läsionen, unabhängig davon, ob diese traumatisch, infektiös oder allgemein bedingt sind.
7. Diffuse Pigmentierung im Zusammenhang mit einer allgemeinen endokrinen oder metabolischen Erkrankung:
7.1 Adisson-Krankheit:
Eine Nebenniereninsuffizienz ist für die diffuse Hypermelanose verantwortlich.
Eine Beteiligung der Mundschleimhaut ist sehr häufig
Es äußert sich in schiefergrauen Flecken, die sich hauptsächlich auf der Innenseite der Wangen befinden.
7.2 Folsäure- und Vitaminmangel:
Nährstoffmangel, insbesondere Vitamin B12; C und Folsäure können zu Pigmentierungen der Haut, Nägel und Mundschleimhaut führen.
7.3 Gelbsucht:
Bei einer Gelbsucht ist die gesamte Mundschleimhaut orange-gelb gefärbt.
8. Diffuse Pigmentierung im Zusammenhang mit Dermatose
8.1 Lichen nigricans
Bei pigmentiertem Lichen planus schwarze Plaques, die sich auf den Innenseiten der Wangen, Lippen, des weichen Gaumens befinden
Die histologische Untersuchung zeigt ein typisches Flechtenbild der Mundschleimhaut mit dem Vorhandensein eines Melaninpigments
8.2 OTA-Nävus:
Angeborene segmentale Hyperpigmentierung
Häufiger bei schwarzen und asiatischen Personen
Es betrifft das Gesicht einseitig im Hautgebiet des ersten und zweiten Zweiges des V
Durch eine Beteiligung der Mundschleimhaut kommt es zu einer großflächigen bläulich-grauen Verfärbung des Gaumens.
Eine bösartige Entartung ist die Ausnahme.
Histologisch lässt sich ein ektopisches Vorkommen von Melanozyten in der Dermis und im Chorion feststellen.
9 . Diffuse Pigmentierung im Zusammenhang mit einer Vergiftung:
9. 1 Arzneimittelursachen:
Viele Medikamente können eine Pigmentierung der Mundschleimhaut verursachen.
Dies kann auf eine Melaninpigmentierung oder eine abnormale Ansammlung des Arzneimittels oder eines seiner Derivate zurückzuführen sein.
Synthetische Antimalariamittel können eine blaugraue, makulöse Hyperpigmentierung des Gaumens verursachen
Die Regression erfolgt nach Absetzen der Behandlung langsam
Phenytoin verursacht in Ausnahmefällen nach längerer Behandlung eine Hyperpigmentierung der Mundschleimhaut .
9.2 Tabak: Rauchermelanose:
Gingivale Hypermelanose, die mehrere Interdentalpapillen betrifft und sich im Zahnfleisch ausbreiten kann
Es ist mit einer melanozytären Hyperaktivität verbunden, die durch Nikotin hervorgerufen werden kann.
9.3 Die schwarze Haarzunge:
Die schwarzbraune Pigmentierung der schwarzen Haarzunge ist auf die Entwicklung chromogener Mikroorganismen im Bereich der hypertrophen fadenförmigen Papillen der Zunge zurückzuführen.
- Sonderform der Glossitis
- Aufgrund der Hypertrophie der fadenförmigen Papillen nehmen diese durch Oxidation des Keratins eine braune oder sogar schwarze Färbung an.
- Am häufigsten wird sie fälschlicherweise als Mykose eingestuft,
- Die Suche nach Candida ist meist erfolglos und widersteht klassischen Antimykotika-Behandlungen.
- Bei der mykologischen Kultur wird manchmal Candida Geotrichom nachgewiesen , ohne dass seine pathogene Rolle bestätigt ist.
Abschluss :
Die Ätiologie der pigmentierten Läsionen der Mundschleimhaut ist sehr vielfältig. Die Diagnose basiert im Wesentlichen auf einer Befragung und einer gründlichen orofazialen Untersuchung. Im Zweifelsfall ist für eine erfolgreiche therapeutische Behandlung eine Biopsie unabdingbar.
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren