Orale Dermatologie: Ulzera, Aphten und Aphthen, bullöse Läsionen der Mundschleimhaut
I. Histologische Hinweise:
Die Schleimhaut besteht aus einem Epithel, das über eine Basalmembran auf der Lamina propria ruht.
II. Grundlegende Läsionen
Bei der Elementarläsion handelt es sich um die unveränderte Primärläsion der Mundschleimhaut, wie sie sich dem Betrachter darstellt.
Es kann deutlich und dauerhaft sein, aber je nach Entwicklung, Auftretensbereich oder angewandten Therapien auch mehr oder weniger deutlich ausgeprägt sein. Diese Läsion wird durch Beobachtung und Palpation analysiert. Um gewisse Eigenschaften zu verdeutlichen, ist oft der Einsatz von Optiken sinnvoll.
Die klinische Diagnose basiert auf Anamnese, Topographie und hauptsächlich auf Untersuchung.
Von der primären Elementarläsion sind sekundäre Läsionen zu unterscheiden, die aus einer spontanen oder induzierten Transformation der Primärläsion resultieren.
- Flecken, Strände und Schränke:
Makulae entsprechen einer Veränderung der Farbe der Schleimhaut über eine begrenzte Oberfläche ohne Relief oder Infiltration.
Als Plaque oder Fleck bezeichnet man eine Veränderung der Farbe der Mundschleimhaut, deren Durchmesser 0,5 cm überschreitet.
Diese einzelnen oder mehreren Läsionen sind meist klar begrenzt und können erythematös, weiß oder pigmentiert oder im Gegenteil hypochrom oder achrom sein.
Zu den subjektiven Anzeichen zählen: Brennen und Unbehagen.
Bei der histologischen Untersuchung reagieren sie auf eine Kapillarerweiterung ohne Extravasation von roten Blutkörperchen, manchmal wird eine Epitheldatrophie beobachtet.
2)Plaques und Papeln:
Erhabene und abgegrenzte Läsionen, fest, keine Flüssigkeit enthaltend. Von Plaque spricht man, wenn der Durchmesser 0,5 cm überschreitet.
Sie können mit einer Vergrößerung des Epitheldurchmessers oder einer Volumenzunahme des Chorions zusammenhängen.
Papeln können chorioepithelial und klar abgegrenzt sowie erythematös, weiß, pigmentiert oder hypochrom sein.
3) Knötchen:
Es handelt sich um runde, hervorstehende Beulen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm.
entsprechen einer tiefen Infiltration des Chorions durch zelluläre Proliferation
Meist handelt es sich dabei um Tumore, egal ob gutartig oder bösartig.
4) Bullöse Läsionen:
Bullae sind runde oder ovale Epithelablösungen unterschiedlicher Größe. Sie enthalten eine seröse oder hämorrhagische Flüssigkeit und sind aufgrund der Fragilität des Munddachs, der Feuchtigkeit in der Mundhöhle und von Nahrungsmitteltraumata im Allgemeinen nur vorübergehend vorhanden.
Bullöse Erkrankungen können isoliert oder in Verbindung mit einem Hautausschlag auftreten.
5) Erosionen:
Sie können primitiv oder sekundär sein:
Es handelt sich um einen Verlust oberflächlicher Substanz ohne Nekrose des darunter liegenden Gewebes. Die Unterseite der Läsion behält eine mehr oder weniger rote Farbe.
Der klar abgegrenzte Charakter mit weißlichem Epithelkragen lässt auf eine postbullöse oder postvesikuläre Erosion schließen.
6) Geschwüre:
Beim tiefen Substanzverlust handelt es sich um eine Zerstörung des oralen Epithels und des oberen Chorionanteils, im Gegensatz zur Erosion bzw. zum Substanzverlust, bei dem nur der oberflächliche Epithelanteil betroffen ist.
III. Mundgeschwüre und Aphten
Bei Aphten handelt es sich in erster Linie um ein ätiologisches Problem, das auf sehr unterschiedliche und mitunter schwerwiegende lokale oder allgemeine Erkrankungen hinweisen kann.
Isolierte Geschwüre; dann mehrere akute Ulzerationen im Mundbereich und wiederkehrende Ulzerationen und schließlich chronische Ulzerationen.
III.1) Isolierte Ulzerationen
Traumatische Geschwüre:
Meistens handelt es sich um eine einzelne Ulzeration
mit einer dem Erreger nachgebildeten Kontur :
eine schlecht sitzende Zahnprothese
ein Biss, insbesondere nach örtlicher Betäubung.
Wenn die Ursache behandelt wird, heilt dieses Geschwür innerhalb von 7 bis 8 Tagen ab. Die Anwendung von Mundwasser mit Kochsalzlösung oder 0,2%iger Chlorhexidinlösung kann die Heilung unterstützen.
Wenn die Ulzeration bestehen bleibt, sollte eine Biopsie der Läsion durchgeführt werden, um eine neoplastische Ursache auszuschließen.
III.3) Wiederkehrende Ulzerationen
Bei einer gewissen Anzahl von Patienten kommt es zu wiederkehrenden Ulzerationen der Mundhöhle, die systemischer Natur sind und manchmal mehrere Jahre andauern.
- Aphthen (Oropharyngeale Aphthose und Morbus Behçet)
- Leukopenie, zyklische Neutropenie
- Chemotherapiebedingte Geschwüre
- Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn-UC)
- Malabsorptionssyndrom (Zöliakie)
- Anämie und Nährstoffmangel
- Hypogammaglobulinämie
- HIV-Infektion
- Chronisches Nierenversagen
- Lupus erythematodes.
III.3) Rezidivierende Ulzerationen: Aphten und Aphthen:
Aphthen. Griechisches Wort „Aphta“ = Geschwür oder Verbrennung.
Mundgeschwüre sind relativ häufige Geschwüre, die Ätiologie ist jedoch unbekannt.
Am schmerzhaftesten sind Ulzerationen der Mundschleimhaut. Der Patient hat Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken und bei der Mundhygiene.
Mundgeschwüre können isoliert auftreten (gewöhnliche oder vulväre Geschwüre und Mund-Rachen-Geschwüre) oder Teil eines Geschwürs sein, das andere Organe befällt (Morbus Behçet oder Ulcus Touraine majus, Haut- und Schleimhautgeschwüre).
Erscheinungsmechanismen
Phase 1 : Prodromalphase (schmerzhaft):
Kribbeln + Brennen (weniger als 24 Stunden) (bei Herrn Behçet oft nicht vorhanden)
Phase 2 : präulzerative Phase (kurz)
Erythematöse, makulöse oder papulöse oder sogar vesikuläre Läsionen
(kurzlebige Bläschen, die meist unbemerkt bleiben.
Phase 3 : Die Aphte ulzeriert punkt- oder linsenförmig, blutet aber nie.
- Die Basis ⇒ leicht ödematös, flexibel, nicht verhärtet, außer bei nekrotisierenden Varianten .
- Die Aphte erschwert das Essen und Sprechen.
- Die sehr schmerzhafte, gut abgegrenzte, flache, runde oder ovale Läsion mit nekrotischer Basis, die mit einer Pseudomembran bedeckt und von einem erythematösen Hof mit erhabenem Rand umgeben ist.
Phase 4: Schmerz ↓, die Läsion flacht ab und epithelialisiert sich erneut.
- isolierte Aphte:
Die erste Läsion ist eine erythematöse Makula
Runde oder ovale Ulzeration, umgeben von einem erythematösen Hof, mit gelblichem Hintergrund
Lokalisation: Lippen, Gaumen, Wangeninnenseite, Zahnfleisch-Labialfurche etc.
Nicht-infiltrierte Läsion, ohne Satellitenadenopathien.
Die Differentialdiagnose besteht in traumatischen Ulzerationen, oralen Syphilis-Schanker
b) Gewöhnliche Aphthose:
Der Schub besteht aus ein bis drei Elementen mit den Abmessungen 3,6 bis 10 mm.
Spontane Entwicklung zur Heilung in 8 Tagen.
Auslösende Umstände werden erwähnt und sind für jeden Patienten spezifisch: Ernährung, Zahnpflege, Stress, Müdigkeit usw.
Ausbrüche sind selten, die Latenzzeiten betragen mehrere Monate.
Die Beurteilung der gewöhnlichen Aphthosis ist im Wesentlichen ätiologischer Natur.
Die Behandlung erfolgt symptomatisch.
Aphtenausbrüche werden durch die Anwendung topischer Mittel gelindert: Antiseptika, topische Anästhetika, Analgetika.
Nur auf der Ebene schwach verhornter Schleimhäute lokalisiert.
c) Multiple Aphthose:
Selten, aus 4 bis 10 gut individualisierten Elementen bestehend;
Manchmal konfluieren sie und nehmen ein herpetiformes Aussehen an.
Die Beurteilung ist im Wesentlichen ätiologisch; versuchen, die auslösenden Umstände zu finden, damit sie vermieden werden können;
Der Allgemeinzustand bleibt erhalten,
Die Behandlungen wirken symptomatisch, verkürzen jedoch nicht die Dauer des Ausbruchs.
d) Milliliare Aphthose:
Sonderform der multiplen Aphthose
Die Elemente sind zahlreich, von 10 bis 100, und konfluent sind sie selten.
Extrem schmerzhaft
Diese Form muss von der primären Infektion Herpesstomatitis unterschieden werden,
Die Miliaraphthose muss von der primären Infektion mit herpetischer Stomatitis unterschieden werden. Die klinische Diagnose ist manchmal schwierig, aber bestimmte Elemente können auf eine Virusinfektion hinweisen: Konfluenz von Elementen, Veränderung des Allgemeinzustands, Fieber, periorale Läsionen
Die Behandlung der Miliaraphthose erfolgt weiterhin symptomatisch.
e) Riesenaphthose:
Größe größer als 1 cm
Die Läsion ist meistens einzigartig;
Die Ulzeration ist manchmal mit Ödemen infiltriert, manchmal nekrotisch und entwickelt sich über mehrere Wochen, manchmal mehrere Monate;
Wichtig sind funktionelle Anzeichen wie Dysphagie, Dysphonie und Hypersalivation.
Behandlung: Thalidomid in einer Dosierung von 100 mg pro Tag bewirkt innerhalb weniger Tage eine spektakuläre Linderung der Schmerzen, die sich seit mehreren Wochen entwickelt hatten. Allerdings ist es immer noch ein altes Medikament, das bei schwangeren Frauen schwere angeborene Missbildungen verursacht. Die Behandlung mit lokalen Kortikosteroiden hat sich als wirksam erwiesen.
f) Morbus Behçet:
Türkischer Dermatologe (Hulusi Behçet) 1937.
Es handelt sich um eine Vaskulitis mit verschiedenen systemischen Manifestationen, von denen die häufigsten kutaner, ophthalmologischer, artikulärer und neurologischer Natur sind. Die Diagnose wird klinisch gestellt und basiert auf einer Reihe von Kriterien, die im Wesentlichen von der International Behçet’s Disease Study Group definiert wurden.
| TABELLE II: DIAGNOSTISCHE KRITERIEN FÜR MORBUS BEHCET (BD) „Lancet, 1990“ | |
| Kriterien | Kommentare |
| 1. Wiederkehrende Mundgeschwüre | Gewöhnliche, riesige oder miliare Aphten, die vom Arzt oder Patienten beobachtet werden und innerhalb von 12 Monaten mindestens dreimal wiederkehren |
| 2. Plus 2 der folgenden 4 Kriterien: | |
| 2.1 Wiederkehrende Genitalgeschwüre | Aphthen oder Narben, die vom Arzt oder Patienten beobachtet werden |
| 2.2. Augenverletzungen | Vordere oder hintere Uveitis, Zellen im Glaskörper, retinale Vaskulitis, diagnostiziert durch einen Augenarzt |
| 2.3. Hautläsionen | Erythema nodosum, Pseudofollikulitis, papulopustulöse Läsionen, Akne-Knoten. |
| 2.4. Pathergietest positiv | Vom Arzt nach 24-48 Stunden abgelesen |
Untersuchungen und Diagnostik des Morbus Behçet:
Die Diagnose wird in erster Linie auf der Grundlage der Krankengeschichte des Patienten gestellt. und durch die Suche nach klinischen Kriterien
Es gibt keinen spezifischen Labortest
Das Interview wird durchgeführt, um andere Erkrankungen wie Morbus Crohn, Zöliakie, Neutropenie, HIV und das Behçet-Syndrom zu erkennen bzw. festzustellen.
ABs werden nach 5 klinischen Kriterien klassifiziert:
- die Größe,
- die Nummer,
- die Dauer der Entwicklung der Läsionen,
- die Häufigkeit von Rezidiven,
- und Assoziationen mit pathologischem Kontext.
- Dieser Diagnoseschritt dient als Leitfaden für alle weiteren Untersuchungen und Therapieentscheidungen.
- Eine rezidivierende Aphthose ist durch eine Häufigkeit von mehr als viermaligem Auftreten pro Jahr gekennzeichnet , unabhängig von der Anzahl der Elemente, ihrer Größe oder ihrer Dauer. Die Remissionsperioden variieren zwischen zwei bis drei Monaten bis hin zu einigen Tagen , und manchmal treten plötzliche Krankheitsschübe auf.
III.3) Rezidivierende Ulzerationen: Aphten und Aphthen: Therapeutische Methoden:
Mundspülungen :
Bei ABR-Fällen werden Mundspülungen verschrieben, die der Kontrolle mikrobieller Kontamination und Sekundärinfektionen dienen.
Obwohl ihr Nutzen nicht bestätigt wurde, wurden mehrere ATB-basierte BBs zur Behandlung von ABR (Tetracyclin, Cephalexin) verwendet;
Es kann eine Lösung mit 250 bis 500 mg hergestellt werden: 1 bis 2 Kapseln Vibramycin, aufgelöst in 30 bis 50 ml sterilem Wasser.
Es können auch getränkte Kompressen direkt auf die Verletzung aufgelegt werden.
Chlorhexidin: Chlorhexidingluconat beeinflusst die Heilung, indem es die Dauer der Ulzeration verkürzt, hat jedoch keinen Einfluss auf die Wiederkehr.
Kortikosteroide
Bei örtlicher Anwendung begrenzen Kortikosteroide den mit Aphten verbundenen Entzündungsprozess. Die Wirksamkeit topischer Kortikosteroide bei der Behandlung von Aphten ist unbestritten; was ihre weite Verbreitung erklärt.
Dafür spricht auch die Abwesenheit von Nebenwirkungen. Dermalcremes sind allerdings nicht zur intraoralen Anwendung geeignet.
Mundspülungen mit Kortikosteroiden haben den zusätzlichen Vorteil, dass sie nicht geschluckt werden und nicht in den Blutkreislauf gelangen.
Um die Wirkung von Kortikosteroiden zu optimieren, wird Folgendes empfohlen:
30 bis 60 Sekunden lang mit dem Finger oder einem Wattepad einmassieren.
Um das Produkt auf der Höhe der Ulzeration zu halten
Vermeiden Sie im Anschluss mindestens 30 Minuten lang Essen und Trinken.
Die langfristige Anwendung von Kortikosteroiden kann die Entstehung einer Candidose begünstigen.
IV. Bullöse Läsionen:
Klinisch gesehen ist eine Blase eine oberflächliche Flüssigkeitsansammlung mit klarem oder serösem Inhalt und einem Durchmesser von mehreren Millimetern.
Es kann sich auf der Haut oder auf den Schleimhäuten befinden.
Es ist notwendig zu wissen, wie man angesichts einer postbullösen Erosion eine elementare bullöse Läsion hervorruft.
IV.1) nicht-Autoimmune bullöse Dermatose:
- Erythema multiforme:
Bullöse Erkrankung bei jungen Erwachsenen und Kindern,
Es handelt sich dabei um die Entwicklung einer Immunreaktion gegen verschiedene Infektionserreger, häufig ist dabei das HSV beteiligt.
Die Manifestationen eines postherpetischen Erythema multiforme treten in der Regel 7 bis 10 Tage nach dem Herpesrezidiv auf und sind plötzlich.
- Kurative Schäden sind charakteristisch und führen zur Diagnose
- Diese kokardenförmigen Läsionen mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm bilden Papeln, in deren Mitte sich ein Bläschen befindet und die von einem erythematösen Hof umgeben sind.
- Ein Pseudogrippe-Syndrom kann damit verbunden sein
In 50 % der Fälle werden Schleimhautläsionen beobachtet.
Klinisch
Bei der endooralen Untersuchung wurden große, mit Fibrin bedeckte postbullöse Erosionen von sehr großer Ausdehnung im vorderen Bereich, aber auch an der Innenseite der Wangen, des Mundschleimhauts und der Zunge festgestellt, die das Essen, das Öffnen des Mundes und die Untersuchung behindern. Eine verkrustete, hämorrhagische Cheilitis kommt sehr häufig vor. Eine spontane Remission ohne Folgeerscheinungen tritt nach 2 bis 3 Wochen ein.
Was zu tun
Eine flüssige oder halbflüssige Nahrung oder eine Ersatzdiät (Renutryl, Fortimel) ist erforderlich. Eine ordnungsgemäße Mundhygiene durch sanftes Zähneputzen mit einer chirurgischen Bürste wird so bald wie möglich wieder aufgenommen.
Lokale symptomatische Behandlung: Die lokale Behandlung umfasst bei allen Formen:
– Xylocain-Gel zum Auftragen auf Erosionen;
– zusammengesetzte Mundspülungen, denen eine Flasche 5 % Xylocain zugesetzt wurde. Sie werden vor den Mahlzeiten verschrieben, um die Schleimhäute zu betäuben;
Geben Sie bei den Hauptformen zu jedem Glas Mundwasser eine Tablette Solupred 20 mg oder Célestène dispersible 2 mg hinzu.
IV.2) bullöse Autoimmundermatose:
a) Bullöses Pemphigoid
- Dies ist die häufigste Form und betrifft vor allem ältere Menschen.
- Kann mit allgemeinem Juckreiz, ekzematösen oder urtikariellen Flecken beginnen
- Der charakteristische Ausschlag besteht aus prallen, oft großen Blasen mit klarem Inhalt, die auf einem erythematösen Untergrund sitzen.
- Eine Schleimhautbeteiligung ist selten.
B) Pemphigus vulgaris:
Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die Erwachsene mittleren Alters betrifft.
Die Erkrankung beginnt mit erosiven Schleimhautläsionen, vor allem im Mundbereich , die zu Dysphagie und manchmal Gewichtsverlust führen.
Der typische Ausschlag ist durch schlaffe Blasen auf gesunder Haut gekennzeichnet, die schnell aufplatzen und nicht heilende Erosionen mit einem Nikolski-Zeichen hinterlassen.
- Die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 10 %, bei progressiven oder ausgedehnten Formen stellt eine allgemeine Kortikosteroidtherapie die erste Behandlung dar.
- Prednison 1 bis 1,5 mg/kg/Tag.
- Narbendes Pemphigoid:
- Gekennzeichnet durch selektive Beteiligung der Schleimhäute
- Betrifft vor allem ältere Menschen
- Gingivitis, bullöse oder erosive Stomatitis im Mund
- Bindehautentzündung mit Erblindungsgefahr durch Hornhauttrübung
- Inkonsistente Hautbeteiligung
- Der mögliche Schweregrad der Augenbeteiligung rechtfertigt eine Behandlung mit Immunsuppressiva.
Abschluss :
Mundgeschwüre und Aphten bleiben ein sehr breites Gebiet der Odontostomatologie und erfordern manchmal eine multidisziplinäre Zusammenarbeit, damit die Behandlung umfassend ist.
In der oralen Medizin zielt die Behandlung dieser Patienten in erster Linie auf Analgesie ab. Der Zahnarzt trägt jedoch zur Frühdiagnose bestimmter Aphthen und Mundgeschwüre bei, da er durch seine genaue klinische Untersuchung der einzige Beobachter der Mundhöhle ist.
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren