Kiefergelenktrauma

Kiefergelenktrauma

        Arbeitsplan:

 I – Prellung und Gelenkverstauchung

      1-Definitionen

       2-Ätiologie:

3-Klinik:

4-Radiologie: 

5-Behandlung:

6-Entwicklung:

II-Gelenkfrakturen ,

III-Verrenkungen 

1-Definition:

2-Ätiologie:

 3-Klassifizierung:

A-Anteriore Luxation:

B-Hintere Luxation

C-Laterale Luxation

D-Obere Luxation

Abschluss

   I – Prellung und Gelenkverstauchung

1-Definitionen

Prellung: 

  Schädigung des Gelenkapparates ohne Knochenschädigung.

Verstauchung:

   Traumatische Gelenkverletzung mit Dehnung oder Riss der Bänder ohne Verschiebung der Gelenkflächen. 

2-Ätiologie  :

• Traumatische Ätiologie:
• Ein direkter Schock für die ATM-Region.
• Ein indirekter Stoß: auf den Winkel, den Horizontalast, die Symphyse oder durch eine übertriebene Bewegung des Unterkiefers. 

3-Klinik  :

• Einschränkung der Mundöffnung.
• Spontaner Schmerz bei Bewegung und Druck.
• Schmerzhafte Abweichung des Unterkiefers zur betroffenen Seite beim Öffnen des Mundes.

4-Radiologie  : Zeigt die Knochenintegrität; manchmal eine Erweiterung des Gelenkspalts.

• Das MRT und der Scanner liefern maximale Informationen.  

5-Behandlung  :

• Schmerzmittel, Entzündungshemmer. 
• Das Gelenk schonen.

6-Entwicklung  :

• Abheilung ohne Nachwirkungen in wenigen Tagen.
• Bei schweren Traumata können Knacken und Restschmerzen bestehen bleiben.  

II-Gelenkfrakturen ,

• Es gibt zahlreiche Frakturen im Bereich der Gelenkkondylen, die für folgende Zwecke von Interesse sein könnten:

-Das untere bewegliche Knochensegment des Gelenks.

-Das obere Segment fixiert. 

III-Verrenkungen 

1-Definition  :

Dauerhafter Verlust der normalen Beziehungen der Gelenkflächen: Eminenz und Unterkieferkondylus »

2-Ätiologie:

•  Dauerhafter Verlust der normalen Beziehungen der Gelenkflächen: Eminenz und Unterkieferkondylus »
• Bänderhyperlaxität und Knochendysmorphie. 

3-Klassifizierung:

• Vordere Luxation
• Hintere Luxation
• Laterale Luxation
• Obere Luxation

A-Anteriore Luxation:

A-1-Definition :

„Es handelt sich um eine Übertreibung der Vorwärtsbewegung des Unterkieferkondylus, der Kondylenkopf verläuft vor der Eminentia temporalis und kann nicht in die Gelenkpfanne zurückkehren.“

A-2. Ätiologie :

Auslösende Ursachen	Mitwirkende Ursachen
Erzwungenes Öffnen des MundesSchock auf das Kinn	Meniskuskondyläre Asynchronie. Hyperlaxität der Bänder. Anomalien der knöchernen Extremitäten. Nicht kompensierte hintere Zahnlosigkeit.

A-3-Klinik:

• Bilaterale Form 

– Mundöffnung 3 bis 4 cm blockiert.

– Starker Speichelfluss (Unfähigkeit zu schlucken)

-Trockener Hals 

-Kinn nach unten, nach vorne gerichtet

-Hohlbacken

– Durch Palpation der prätragalen Regionen wird eine Leere der Gelenkpfannen festgestellt.

• Einseitiges Formular 

-Der vordere Spalt ist weniger ausgeprägt.

-Das Kinn ist zur gesunden Seite hin verschoben.

-Die Wange ist auf der ausgerenkten Seite abgeflacht und gespannt, auf der gesunden Seite ausgehöhlt.

– Auf der gesunden Seite sind keine Kondylenprotrusionen und keine periaurikuläre Depressionen vorhanden.

A-4-Röntgen 

:

                                                                      Abbildung 1

• Ein dentaler Panoramascan bestätigt die Position des Unterkieferkondylus vor der Eminenz.
• Im MRT ist zu erkennen, dass sich die Bandscheibe vor der Eminentia temporalis befindet. Abbildung 1

A-4-Behandlung:

• Behandlung einer kürzlich blockierten Luxation (Abbildung 2)

Kiefergelenktrauma

Abbildung 2: Nelaton-Manöver

-Behandlung einer irreponiblen Luxation

Es ist chirurgisch;

  Das Repositionshindernis befindet sich auf Höhe des äußeren Seitenbandes , dessen Durchtrennung eine Reposition ermöglicht. 

-Behandlung wiederkehrender Luxationen

Okklusale Behandlung: ab dem ersten Beratungsgespräch notwendig.

-Behandlung alter vernachlässigter Luxationen           

  – Die Behandlung erfolgte lange Zeit durch eine Kondylektomie, die zwar einen Rückbau ermöglichte, jedoch zu Störungen der Unterkieferfunktion führte.

– Eine Reposition kann im Allgemeinen nach einer Eminektomie erreicht werden.   

B-Hintere Luxation

B-1-Klinik :

• In seltenen Fällen treten sie nach einem horizontalen Stoß auf das Kinn auf. 
• Der Kondylus befindet sich in einer hinteren Position und drückt auf das Trommelfell.
• Begleitet von Otorrhagie, manchmal von Hörverlust.
• Eingeschränkte Mundöffnung, Backenzahnlücke.
• Bei der Palpation sind die Unterkieferkondylen innerhalb des EAC zu erkennen.  

B-2-Radio: 

• Die Computertomographie bestätigt den Trommelfellbruch.

B-3-Behandlung:

• Eine kurze Ruhigstellung des Unterkiefers
• Reposition, anschließend Behandlung des CAE

C-Laterale Luxation

• Außergewöhnlich.
• Wir beobachten eine Aszension des Unterkiefers auf der dislozierten Seite + Laterodeviation mit Malokklusion und Kieferklemme.
• Auf der Zahnebene stellen wir einen seitlichen Kreuzbiss fest. 

C -1-Behandlung :

 Orthopädisch, mit dem Ziel, eine Molarenhebung und elastische Traktion zu erreichen.  

D-Obere Luxation

• Außergewöhnlich und sehr schwerwiegend, nach einer heftigen vertikalen Erschütterung.
• Mund geöffnet, Condylus in die mittlere Hirngrube eingesunken.
• Im CT-Scan ist eine intrakraniale Verschiebung des Kondylus zu erkennen.
• Die Assoziation mit einem neurologischen Syndrom kann die Diagnose verzögern.

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D-1-Verarbeitung :

 Nach Beseitigung der lebenswichtigen Gefahr erfolgt die Reposition orthopädisch, selten operativ.  

Abschluss

Gelenktraumata kommen relativ häufig vor und sind eine anerkannte Ursache für ADAM. Durch eine frühzeitige und wirksame Behandlung könnten zahlreiche reversible und irreversible Komplikationen vermieden werden.

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

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