Wundstarrkrampf

Wundstarrkrampf

Planen 

1. Einführung

   Definition von Trismus:

   Ätiologische Diagnose:

1. Lokale Ursachen:
   1. Entzündliche und infektiöse Ursachen:

2. Traumatische Ursachen:
3. Tumorursachen:
4. ATM-Pathologie:

  B. Allgemeine Ursachen:

  1. Infektiöse Ursachen: 

• Tetanus: 

• Akute Meningitis:  
• Tollwut: „Meningoenzephalomyelitis“:   

2. Toxische und medikamentöse Ursachen:  
3. Neurologische Ursachen:  
4. Trismus aufgrund von Stoffwechsel- oder Mangelerscheinungen:

2. Differentialdiagnose des Trismus: 
3. Positive Diagnose:
   1. Umstände der Entdeckung:
   2. Befragung: 
   3. Klinische Untersuchung:
   4. Allgemeine Übersicht: 
   5. Paraklinische Untersuchungen:
4. Entwicklung:
5. Behandlung :

• Symptomatische Behandlung:
• Ätiologische Behandlung:

ABSCHLUSS : 

TRISMUS

6. Einführung

   Eine Einschränkung der Mundöffnung ist ein häufiger Grund für eine Konsultation. Manchmal tritt es isoliert und ohne begleitende Symptome auf, oft ist es jedoch in ein umfassenderes und eindrucksvolleres Krankheitsbild integriert.

  Definition von Trismus:

  Trismus ist ein Symptom, das durch eine vorübergehende Einschränkung der Mundöffnung aufgrund einer Kontraktion der Unterkieferhebermuskeln gekennzeichnet ist, die die Funktion der Unterkieferdrückermuskeln verhindert und mit einer sich entwickelnden Krankheit oder Infektion in Zusammenhang steht.

   Meistens handelt es sich dabei um eine reflexartige Abwehrkontraktion (gegen den Schmerz), weshalb die Kieferklemme nur vorübergehend ist und mit dem Abheilen der Infektion verschwindet.

   Ätiologische Diagnose:

1. Lokale Ursachen:
   1. Entzündliche und infektiöse Ursachen:

    Dies sind die häufigsten Ursachen. Je weiter hinten der entzündliche oder infektiöse Prozess liegt, desto stärker ist die Kieferklemme.

• Am häufigsten ist die Ätiologie zahnärztlichen Ursprungs:

-Es kann sich um eine Wurzel-, periradikuläre, parodontale oder perikoronale Zahninfektion handeln (++) [Unfall bei der Entwicklung des Weisheitszahns im Unterkiefer]

– Es kann sich um eine perimaxilläre Zellulitis oberhalb oder unterhalb des Musculus mylohyoideus oder Musculus masseter handeln.

 – Seltener Osteitis.

• Zusätzliche zahnärztliche Infektionsursachen:

-Oral: Stomatitis (in intensiver, ulzerativer oder nekrotisierender Form), odontiatische Stomatitis, Gingivitis.

-Speichel: Unterkiefer, Parotitis.

-Artikulär: Kiefergelenkarthritis bei Serumkrankheit. Selten hat diese Arthritis eine allgemeine Ursache (Septikämie). Häufiger aufgrund lokaler Ursachen in der Umgebung (Otitis, Parotitis, Mastoiditis oder kontaminierte Wunde neben dem Gelenk)

– Kutan: bei bestimmten Hautinfektionen (Furunkel).

– Spezifische Infektionen: zervikofaziale Aktinomykose, Syphilis (lokalisiert auf die Kaumuskulatur), Tuberkulose (tuberkulöse Osteitis des Kieferwinkels)

5. Traumatische Ursachen:

• Unterkieferbruch: 

– Hohe Kondylenfraktur oder tiefe Subkondylenfraktur (bei hohen Kondylenfrakturen ist das sekundäre Risiko einer dauerhaften Einengung des Oberkiefers aufgrund einer Kiefergelenkankylose zu beachten)

-Fraktur des aufsteigenden Astes und der Winkelregion des Unterkiefers.

• Bruch des Jochbein- oder Jochbein-Malar-Bogens: Kann den Schläfenmuskel beeinträchtigen.
• Trauma der Kaumuskulatur:

– Prellung oder Verletzung der Muskeln, die den Unterkiefer anheben (Schläfenmuskel, Massetermuskel).

-Muskelhämatom, intramuskulärer Fremdkörper.

• Abschließend sei noch die traumatische Entfernung eines Unterkieferweisheitszahnes erwähnt.

6. Tumorursachen:

• Gutartige Tumoren: Sie sind selten die Ursache einer Kieferklemme, die bei fortschreitendem entzündlichem Wachstum auftreten kann.
• Bösartige Tumoren: In diesem Fall handelt es sich bei der Kieferklemme nicht um eine Reflexkontraktur, sondern um das Eindringen eines Tumors in den Muskel mit tiefem Ausgangspunkt . 
• Der Trismus ist umso schwerwiegender, je weiter hinten sich die Läsion befindet:

• Oropharyngealkarzinom: weicher Gaumen, Mandeln, Mandelpfeiler.
• Mundhöhlenkrebs: Kommissur intermaxillaris (+++)
• Krebs des hinteren Mundbodens, des Mundvorhofs und der Wange
• Bösartiger Tumor der Kieferhöhle mit posteriorer Ausdehnung in Richtung der Fossa pterygomaxillaris.

7. ATM-Pathologie:

  Trismus ist Teil der Symptomatologie einer Kiefergelenksstörung. Zu Letzteren zählen Muskel- und Gelenksymptome.

2. Allgemeine Ursachen:

   Allgemeiner Trismus ist durch sein intermittierendes Auftreten mit Entspannungsphasen gekennzeichnet, auf die Anfälle ++ folgen.

1. Infektiöse Ursachen: 

• Tetanus: 

   Dies ist die erste allgemeine Ätiologie, die bei Trismus in Betracht gezogen werden muss.

Laut LORRAIN „muss jeder nicht nachgewiesene Trismus als Tetanus angesehen werden“

   Es handelt sich um eine toxische Infektion, die durch einen streng anaeroben Gram(+)-Bazillus verursacht wird. Clostridium tetani gelangt am häufigsten durch Wunden in den Körper, entwickelt sich lokal und wirkt durch die Freisetzung eines Toxins.  

  Die Inkubationszeit beträgt 3–15 Tage. Diese Phase verläuft ruhig, bis das erste Anzeichen auftritt, in der Regel ein Trismus.

Die Kontrakturen werden durch den Paroxysmus verstärkt. Es wird auf weitere klinische Anzeichen geachtet, die bei akutem Tetanus rasch auftreten:

• Dysphagie
• Kontraktion der Nackenmuskulatur, 
• Sarkastisches Lachen
• Nach 2–3 Tagen breiten sich die Kontrakturen aus und werden dauerhaft.  

Achtung: Bei der Befragung stellt sich heraus, dass keine Impfung und Auffrischungsimpfung vorliegt oder zum Zeitpunkt der Befragung und/oder Untersuchung eine Wunde vorliegt, die 3 Tage oder länger zurückliegt.

• Akute Meningitis: 

   Trismus geht häufig inmitten anderer allgemeiner Symptome unter: Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Hauthyperästhesie, Meningealsyndrom und Nackensteifheit. Die Diagnose wurde durch die Lumbalpunktion gestellt. 

• Tollwut: „Meningoenzephalomyelitis“:

   Derzeit ist der Trismus eine Ausnahme und stellt nur einen Teil des Krankheitsbildes dar (Parästhesien im Bereich der Bisswunde, Krämpfe, manchmal generalisierte Kontrakturen, Hypersalivation, Kehlkopfkrämpfe usw.).

2. Toxische und medizinische Ursachen: Sie sind selten

• Neuroleptika: Am häufigsten handelt es sich dabei um sog. „einschneidende“ Neuroleptika (Haldol ®, Majeptil ®, Terfluzine®).
• Antihistaminika: Diphenhydramin, Doxylamin.
• Strychninvergiftung: toxische Dosis von 20 mg bei Erwachsenen.  

3. Neurologische Ursachen:

  Diese seltenen Erkrankungen werden nur in Ausnahmefällen durch eine Kieferklemme kompliziert.

• Impfenzephalitis oder epidemische Enzephalitis bei jungen Menschen.
• Hirnläsionen der bulboprotuberanten Region.
• Einige Formen der Parkinson-Krankheit. 

4. Trismus aufgrund von Stoffwechsel- oder Mangelerscheinungen:

• Es kann Teil des Krankheitsbildes einer Hypoglykämie sein.  
• Am häufigsten tritt es bei Alkoholikern auf.
• Bei Enzephalopathie aufgrund eines Mangels an Vitamin B1.q

7. Differentialdiagnose von Trismus: Es müssen ausgeschlossen werden:

• Permanente Verengung des Kiefers: Dies ist das genaue Gegenteil von Trismus, denn es ist: 

• Das Ergebnis eines abnormalen Konsolidierungsprozesses.
• Aufgrund einer Verletzung der Knochen, Muskeln, Schleimhäute oder Haut.
• Es ist schmerzlos und chronisch.
• Unter Vollnarkose lässt sie sich nicht unterkriegen.
• Es ist dauerhaft.
• Hintere Kiefergelenksluxation mit assoziierter Trommelfellfraktur:

  Es ist selten; verursacht eine Blockade des Gelenks im geschlossenen Mund mit Laterodeviation auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite und bei der Untersuchung stellen wir eine Leere der dislozierten Kondylenregion fest.

• Pithiatismus oder der falsche Trismus von Simulatoren: 

  Um einen echten Trismus von einem Pithiatismus zu unterscheiden, genügt es, den Würgereflex auszulösen, indem man einen Zungenspatel in Kontakt mit dem Zungenblatt und dem Zäpfchen bringt. 

• Blockade der Unterkieferkinetik durch einen submandibulären oder subangulomaxillären Tumor:

• Gutartiger oder bösartiger Speicheldrüsentumor der Unterkieferspeicheldrüse.
• Adenopathie. 

8. Positive Diagnose:
   1. Umstände der Entdeckung:

  Am häufigsten kommt der Patient zu uns, weil er Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes hat. Manchmal entdeckt ein Arzt diese Einschränkung bei einer allgemeinen Untersuchung.

  Manchmal wird systematisch nach Trismus gesucht, als integralem Bestandteil eines Symptomkomplexes.

2. Befragung: 

• Es gibt die Installationsmethoden an (plötzlich, schrittweise).
• Das Datum des Beginns und der Entwicklung von Trismus.
• Umstände des Auftretens: Trauma, Wunde, kürzlich durchgeführte Operation usw.
• Assoziierte funktionelle Zeichen (Schmerzen und ihre Merkmale, Dysphagie und mögliche allgemeine Zeichen; Hyperthermie).
• Abschließend spezifiziert er die familiäre, persönliche und medizinische Vorgeschichte (Tetanusimpfung) sowie die derzeitige medikamentöse Behandlung.

3. Klinische Untersuchung:

• Mündliche Exo-Untersuchung: 

 – Beurteilen Sie die Einschränkung der Mundöffnung, indem Sie sie im Vergleich zum Normalwert messen, der 47 +/- 7 mm beträgt. Die Mundöffnung wird mit einem Messschieber gemessen, wobei zwei gegenüberliegende Zähne als konstanter Bezugspunkt dienen.

  Somit wird Trismus als leicht beschrieben, wenn der Mundöffnungsbereich >20 mm bleibt, als mittelschwer, wenn er 10–20 mm beträgt und als schwerwiegend, wenn er <10 mm beträgt. 

 – Die Geradlinigkeit des Öffnungsweges bzw. eine mögliche seitliche Abweichung wird beurteilt. Auch Vortrieb und seitliche Bewegungen werden geschätzt.   

 – Achten Sie auf Anzeichen eines Traumas (Bluterguss, Hämatom, Wunde).

 – Beurteilen Sie die Gesichtssymmetrie, das Vorhandensein möglicher Schwellungen und die Hypertrophie eines oder mehrerer Kaumuskeln (Schläfenmuskel, Massetermuskel).  

• Intraorale Untersuchung: Wird bei Bedarf in Vollnarkose bei ausgeprägter Kieferklemme durchgeführt. Bei gutem Licht beurteilen:

• Das Aussehen der Mund-Rachen-Schleimhaut.
• Zahnzustand (++) und Okklusion.
• Die Speicheldrüsen.

4. Allgemeine Übersicht: 

 Einschließlich einer neurologischen Untersuchung, um nach der klassischen Ursache der Kieferklemme zu suchen: Tetanus. 

5. Paraklinische Untersuchungen:

  Im traumatischen Kontext werden auf Basis klinischer Befunde radiologische Untersuchungen angefordert.

  Abgesehen von Traumata ermöglicht uns eine Panorama- oder Bissaufnahme einen ersten Eindruck vom Zahn- , Gelenk- und Knochenzustand.

  Als zweites Vorhaben werden folgende Maßnahmen durchgeführt:

• Ein CT-Scan konzentrierte sich auf die Pterygomandibularregion, den subtemporalen Bereich und die Gesichtshöhlen.
• Nasale Fibroskopie zur Suche nach einer zeitlichen Ursache.
•  Bei Gelenkerkrankungen mit vermuteter dysfunktionaler Ursache erfolgt eine Magnetresonanztomographie (MRT).

9. Entwicklung:

• Die Heilung ist abgeschlossen, wenn die Ursache behandelt wird.
• Bleibt sie unbehandelt, kommt es zu einer dauerhaften Verengung.
• Bei einer lokalen Ätiologie ist die Prognose günstig, bei einer allgemeinen Ätiologie bleibt sie zurückhaltend.  

10. Behandlung :

     Wundstarrkrampf ist nur ein Symptom; deren Behandlung die Behandlung der Ätiologie beinhaltet.

• Symptomatische Behandlung:
• Infiltrationen:

• Lokoregionale Anästhesie des Nervus temporomasseter mit Xylocain oder Novocain über den subzygomatischen Weg;
• Anästhesie des Ganglion sphenopalatinum auf endonasalem Weg mit 10 % Kokain oder häufiger mit Xylocain;
• Extraorale Anästhesie des Nervus alveolaris inferior nach der Ciezynski-Technik.

  Eine Vollnarkose führt im Gegensatz zu einer dauerhaften Kieferverengung immer zu einer Rückbildung der Kieferklemme.  

• Medizinische Behandlungen:

• Muskelrelaxantien, die auf verschiedenen Ebenen wirken: Muskelfasern oder Nervensystem.
• Injektion von Botulinumtoxin in einen verkrampften Muskel (vor allem den Musculus pterygoideus lateralis) im Rahmen einer Funktionsstörung des Kiefergelenks infolge einer Störung der Zahnartikulation.

1. Ätiologische Behandlung:
2. Bei Trismus lokaler Ursache:

• Trismus traumatischer Ursache:

• Analgetikum, ATB.
• Behandlung verschiedener Unterkieferfrakturstellen durch intermaxilläre Blockierung oder Osteosynthese mit verschraubten Mikroplatten oder Stahldraht.
• Reposition einer Jochbogenfraktur.
• Infektiöser Trismus:

• Medizinische Behandlung; ATB
• Lokale Behandlung der Ursache:

• Zahnärztliche Ursache: Zahnextraktion oder -behandlung, Entfernung eines DDS im Falle einer Perikoronitis oder Anwendung von Trichloressigsäure, Drainage einer Zellulitis oder eines Abszesses dentalen Ursprungs
• Nicht-zahnärztliche Ursache: Inzision einer Peritonsillenphlegmone und Drainage. Die Mandeloperation wird einige Wochen später durchgeführt.

-Mundwasser bei Stomatitis.

– Evakuierung einer Speichellithiasis auf Höhe des Wharton-Kanals.

• Trismus aufgrund eines Tumors: Die Behandlung variiert je nach Tumor, aber in allen Fällen ist eine Antibiotikatherapie in Kombination mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten oder sogar eine Übergangstherapie mit Kortikosteroiden unerlässlich.
• Bei einer akuten eitrigen Arthritis des Kiefergelenks ist eine kurzfristige Ruhigstellung des Gelenks und anschließende Reposition erforderlich, sobald das Infektionssyndrom unter Kontrolle ist.

2. Bei Trismus allgemeiner Ursache:

  Wir erinnern lediglich an die Wichtigkeit einer Tetanus-Seroprophylaxe und an die obligatorischen Vorsorgemaßnahmen im Falle eines Tierbisses.

ABSCHLUSS : 

   Trismus ist ein recht aufschlussreiches Symptom für viele Erkrankungen. Es ist in erster Linie wichtig, ihn zu berücksichtigen und nach der Ätiologie zu suchen, aber es ist auch wichtig, sein Auftreten durch eine frühzeitige und angemessene Behandlung zu verhindern. 

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

Wundstarrkrampf