BEHANDLUNG EINES PATIENTEN, DER SICH EINER CHEMOTHERAPIE UND EINER ANTIRESORPTIONSBEHANDLUNG UNTERZIEHT
I-CHEMOTHERAPIE
DEFINITION
Die Chemotherapie ist Teil des therapeutischen Arsenals gegen Krebs. Dabei werden zytotoxische oder zytostatische Medikamente eingesetzt, um Krebszellen zu zerstören.
INDIKATION
- Neoadjuvant
Bei Beginn vor einer Operation oder Strahlentherapie.
- Adjuvans
Nach der Operation.
VERWENDETE STOFFE
- Alkylantien,
- Antimetaboliten,
- Inhibitoren der Tubulinbildung,
- Andere: Asparginase, Bleomycin.
NEBENWIRKUNGEN DER CHEMOTHERAPIE
- Direkte Nebenwirkungen
1 – MUKOSITIS:
– Verringerte Erneuerungsrate des Basalepithels
– Ausdünnung, Denudation und Ulzeration der Mundschleimhaut
– Symptome: von Erosion bis Ulzeration.
– Schwere Formen: Krankenhausaufenthalt.
2-XEROSTOMIE:
– Weniger wichtig als nach einer Strahlentherapie.
– Dicker, klebriger Speichel.
– Trockene, atrophische Schleimhaut.
– Candidose, Parodontitis
– Entkalkung des Zahnschmelzes.
3-ERNÄHRUNG:
– Medikamente gegen Krebs haben ein unterschiedliches Brechpotenzial.
– Die Ernährung wird durch die Chemotherapie beeinträchtigt.
– Dysgeusie.
Indirekte Nebenwirkungen
1-INFEKTION:
– Die Infektion kann bakterieller, viraler oder Pilzartiger Natur sein.
– Veränderung des Immunsystems des Patienten.
– Immunologische Veränderung des Speichels.
– Klinik: Parodontitis, Candidose, Zellulitis, Osteitis usw.
– Allgemeine Infektion: Bakteriämie, Septikämie.
2-Hämostasestörungen:
– Qualitative und quantitative Veränderung der Thrombozyten.
– Thrombozytopenie → Petechien, Ekchymosen, Blutungen.
– Spontane oder induzierte Blutungen.
VORSICHTSMASSNAHMEN BEI DER CHEMOTHERAPIE
Vor der Chemotherapie
- Motivation zur Mundhygiene.
- Wiederherstellung der Mundgesundheit.
Während der Chemotherapie
- Legen Sie Wert auf Hygiene.
- Behandlung von Mukositis.
- Schmerzen lindern.
- Extraktionen: Thrombozyten > 80000/mm3.
- Beginnt 10 Tage nach der Induktion.
Nach der Chemotherapie
- Nach der Remissionsphase ist keine zahnärztliche Behandlung kontraindiziert.
- Überwachung der Mundhygiene.
- Vollständige Wiederherstellung der Mundgesundheit.
- Prothetische Umsetzung.
II-ANTIRESORPTIVE
- BISPHOSPHONATE (BP)
Definition
BPs sind kleine Moleküle analog zu anorganischem Pyrophosphat mit einer sehr kurzen Bluthalbwertszeit (30-120 Min.), die sich jedoch sehr schnell in der dem Blutfluss ausgesetzten kalzifizierten Knochenmatrix ansammeln, was ihre sehr lange Gewebelebensdauer erklärt.
Die Wirkungsweise von (BP)
Bisphosphonate hemmen die Knochenresorption durch selektive Bindung an die Hydroxylapatit-Kristallstruktur der mineralischen Phase des Knochengewebes. Sie werden von Osteoklasten absorbiert, stören deren Funktion und induzieren ihre Apoptose.
Blutdruckanzeigen
- Intravenöse Blutdruckmessgeräte werden verwendet:
-Bei bösartigen Tumorerkrankungen bei Patienten mit multiplem Myelom, Knochenmetastasen aufgrund von Krebs (Brust, Lunge, Leber).
- Orale Blutdrucksenker sind angezeigt bei:
-Postmenopausale oder durch Kortikosteroide verursachte Osteoporose.
-Morbus Paget.
-Osteogenesis imperfecta.
-Primäre Unterkieferosteitis.
-Parodontale Resorption.
Allgemeine Nebenwirkungen von (BP):
– Grippesyndrom mit Fieber.
-Ermüdung ; Schauer; Arthralgie; Myalgie.
-Magen-Darm-Beschwerden mit Übelkeit und Erbrechen.
-Veränderungen der Nierenfunktion.
-Bluterkrankungen wie Anämie und Leukopenie.
– Ulzerationen der Mund-, Speiseröhren- und Magenschleimhaut bei oraler Einnahme von BPs.
Lokale Nebenwirkungen von (BP):
OSTEONEKROSIS DES OBERKAMMES (ONJ)
Die Klinik
Eine durch Bisphosphonate verursachte maxillomandibuläre Osteochemonekrose ist klinisch durch das Vorhandensein eines freiliegenden Bereichs des Oberkiefer- und/oder Unterkieferknochens definiert, der mindestens sechs Wochen lang nicht auf eine Behandlung anspricht.
Fortschreitende Stadien der Osteochemonekrose
Die AAOMS klassifiziert Läsionen in vier Stadien:
- Stadium 0 : Patient ohne sichtbare Nekrose, aber mit unspezifischen klinischen oder radiologischen Symptomen;
- Stadium 1: Asymptomatischer Patient mit freiliegendem oder nekrotischem Knochen ohne Anzeichen einer Infektion;
- Stadium 2: Patient mit freiliegendem oder nekrotischem Knochen, Schmerzen und klinischen Anzeichen einer Infektion;
- Stadium 3: Patient mit freiliegendem oder nekrotischem Knochen, Schmerzen, Anzeichen einer Infektion oder mindestens einem der folgenden Symptome: pathologische Fraktur, oronasale, oronosinusale oder extraorale Fistel oder Osteolyse, die weit über die Alveolarregion hinausgeht.
Diagnose
Positive Diagnose:
- Patienten, die von (BP) behandelt wurden oder wurden
- Freilegung des Ober- und/oder Unterkieferknochens für mindestens 8 Wochen.
- Das Fehlen einer vorherigen Bestrahlung der Oberkieferlegion.
- Das Fehlen lokaler Metastasen im Bereich der Osteonekrose.
Differentialdiagnose:
- Bösartige Knochentumoren
- Osteomyelitis
- Alveolitis
- Prothetisches oder anderes Trauma (auch Auslöser einer Osteochemonekrose)
- Ulzerativ-nekrotische Gingivitis.
Behandlung eines Patienten mit Blutdruck
Verschreibende Ärzte und Zahnärzte spielen eine wichtige Rolle bei der Information und Aufklärung der Patienten vor, während und nach Beginn der oralen oder parenteralen Bisphosphonat-Behandlung.
- Vor Beginn der Behandlung mit Bisphosphonaten :
-Eine klinische und radiologische Untersuchung der Mundgesundheit muss durchgeführt werden
-Rehabilitation der Mundhöhle
– Beseitigung aller Infektionsquellen
NB: Die Bisphosphonat-Behandlung sollte beginnen, nachdem die Mundgesundheit wiederhergestellt und die Operationsstelle vollständig verheilt ist. Im Idealfall 120 Tage nach der OP, ein Zeitraum der insbesondere bei bösartigen Erkrankungen schwer einzuhalten ist.
- Während der Behandlung mit Bisphosphonaten :
– Einwilligung des Patienten,
-Der behandelnde Arzt muss kontaktiert werden,
– Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine Entkalkung durchzuführen.
-Verschreibung von antiseptischem Mundwasser,
-Antibiotikaverordnung: am Vortag bis zur Schleimhautheilung (Amoxicillin 2g pro Tag für 2 bis 3 Wochen) bei Penicillinallergie: Verordnung eines Makrolids.
-Anästhesie mit oder ohne Vasokonstriktor (vorzugsweise ohne Vasokonstriktor),
-Die am wenigsten traumatische Technik,
-hermetisches Verschließen der Dosen,
-Längere Überwachung der Heilung.
- Nach der Bisphosphonat-Behandlung :
-Eine klinische und radiologische orale Kontrolle sollte bei intravenöser Behandlung alle vier Monate, bei oraler Behandlung jährlich erfolgen.
- DENOSUMAB
Seit seiner Zulassung im Jahr 2010 hat sich Denosumab, ein humaner monoklonaler Antikörper, bei der Behandlung von Osteoporose, aber auch bei der Behandlung von Knochenmetastasen bestimmter bösartiger Erkrankungen bewährt.
Fälle von ONJ wurden auch bei Patienten berichtet, die mit Denosumab behandelt wurden, wobei davon ausgegangen wird, dass das Mittel weniger Nebenwirkungen als Bisphosphonate hat.
Da keine Empfehlungen zur Behandlung von Patienten vorliegen, die Denosumab einnehmen, sollte bis zur Festlegung spezifischer Empfehlungen für die Behandlung mit Denosumab dasselbe Protokoll wie für die Behandlung von Patienten, die Bisphosphonate einnehmen, angewendet werden.
ABSCHLUSS
Die Rolle des Zahnarztes ist ab der Phase der therapeutischen Entscheidungsfindung und während der gesamten TRT wichtig.
Durch die Wiederherstellung der Mundhöhle vor der Behandlung lassen sich Komplikationen verringern, der Patientenkomfort steigern und die Therapieergebnisse verbessern.
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