Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut

Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut  

Planen : 

       Einführung 

       Definition 

       Anatomische und histologische Erinnerungen an die Mundschleimhaut

       Epidemiologie

 Besonderheiten bei Karzinomen der Mundschleimhaut:

 Die Umstände der Entdeckung

 Klinische Formen von Plattenepithelkarzinomen 

              – die ulzerative Form

              – die ulcero-vegetative Form

              – die vegetative Form

        Differentialdiagnose  

  Positive Diagnose 

        Topografische Formen 

• Zungenkrebs 
• Krebs des Mundbodens 
• Lippenkrebs

       Abschluss

2022/2023

Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut

EINFÜHRUNG :

Krebserkrankungen der Mundhöhle gehören zu den Krebserkrankungen der oberen Aerodigestivtrakte (UADT). In 90 % der Fälle handelt es sich um Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut.

Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 60 Jahre. Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Die Prognose ist bei allen Mundhöhlenkrebsarten schlecht. 

DEFINITION: 

Das orale Plattenepithelkarzinom ist eine Krebserkrankung, die sich im Epithel der Mundschleimhaut entwickelt. 

    ANATOMISCHE UND HISTOLOGISCHE ERINNERUNGEN: 

            Es handelt sich um die Schleimhaut, die die Innenwand der Lippen und der Mundhöhle auskleidet. Es ist an der Grenze zwischen Lippenrot und Außenseite der Lippen mit der Haut verbunden.

Dahinter setzt sich die Schleimhaut des Verdauungstrakts (Rachenraum) und der Atemwege (Kehlkopf) fort.

Die Mundhöhle ist vollständig mit einer Schleimhaut ausgekleidet, die auf den Binde-, Muskel- und Knochenebenen ruht. Die Schleimhaut besteht aus einem Epithel, das über eine Basalmembran auf der Lamina propria ruht. 

Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut

DAS EPITHEL:

Es ist je nach Lage pavimentös, mehrschichtig, verhornt oder nicht. Es beinhaltet:

• Eine Keimzellschicht (Stratum germinatum), die an der Basalmembran befestigt ist. Bestehend aus kubischen Zellen auf einer oder zwei Schichten; Diese Zellen sind die am wenigsten differenzierten des Epithels. Diese Schicht enthält auch Melanozyten und Langerhanssche dendritische Zellen.
• Ein malpighischer Schleimkörper (Stratum spinosum). Die Zellen werden größer und beginnen abzuflachen (dieses Phänomen wird ausgeprägter, wenn die Zellen zur Oberfläche wandern).
• Eine Körnerschicht (Stratum granulosum), die nur in Bereichen mit verhornter Schleimhaut vorhanden ist; besteht aus großen, abgeflachten Zellen, die Keratohyalinkörner (Schwefelprotein, das Keratin produziert) enthalten. 
• Eine oberflächliche Schicht, deren Zellen sich abschuppen (Stratum corneum). In dieser Schicht enthalten die länglichen, unverbundenen Zellen Organellen, deren Zellkern mehr oder weniger degeneriert ist. 

Basalmembran:

Es stellt die Schnittstelle zwischen Epithel und Chorion dar. Es handelt sich um einen dünnen Streifen, der den Wellenformen der Epithelleisten folgt.

Die Basalmembran spielt eine wichtige Rolle: Sie filtert den Austausch, ermöglicht die Anheftung von Keratinozyten, beeinflusst deren Differenzierung und Erneuerung und ihr Bruch ist entscheidend für die Ausbreitung von Krebs.

DAS CHORION:

Es besteht aus fibroelastischem Bindegewebe und kann je nach Region unterschiedlich aussehen. Es ist locker und in seinem oberflächlichen oder papillären Teil reich vaskularisiert. Es enthält zusätzliche gemischte (seromuköse) oder schleimige Speicheldrüsen und Nervenenden.

     Epidemiologie: 

Weltweit gibt es pro Jahr etwa 400.000 neue Fälle von oralem Plattenepithelkarzinom (OSC): ¼ in Industrieländern gegenüber ¾ in Entwicklungsländern. 

Mehr als jeder zweite Patient stirbt innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose an dieser Krebsart. 

Allerdings ist die Häufigkeit je nach Land unterschiedlich, da die krebserregenden Faktoren ungleichmäßig verteilt sind und möglicherweise auch von der individuellen Empfindlichkeit gegenüber diesen Faktoren abhängen. 

In den USA und Großbritannien macht Mundhöhlenkrebs lediglich zwei Prozent aller Krebserkrankungen aus, in Ländern wie Indien und Sri Lanka hingegen – in Ausnahmefällen – ist er für fast 40 Prozent aller Krebserkrankungen verantwortlich. 

Schätzungsweise 90 % aller Tumoren in der Mundhöhle sind auf das Plattenepithelkarzinom zurückzuführen. 

Patienten über 65 Jahre sind häufiger betroffen.

1. Besonderheiten bei Karzinomen der Mundschleimhaut:

• Sie kommen auf allen Mundschleimhäuten vor, am häufigsten finden wir sie jedoch auf der Zunge, dem Mundboden und dem Zahnfleisch.
• Unabhängig von der topografischen Lage und der klinischen Form dieser Läsionen zeigt die Palpation eine charakteristische Verhärtung, die sehr oft über den Tumor hinausgeht .

2.  Die Umstände der Entdeckung

• Zu Beginn einer Erkrankung der Mundhöhle sind die Symptome von Mundhöhlenkrebs häufig mild.
•  Dies hat zur Folge, dass Patienten sich oft erst spät zum Arzt begeben. Dies unterstreicht die Bedeutung einer systematischen Untersuchung der Mundhöhle bei jedem erwachsenen Alkoholiker oder Tabakkonsumenten. 
• Die verräterischen Zeichen sind im Wesentlichen:

• Die Entdeckung einer Schleimhaut- oder Zahnfleischverletzung (Ulzeration, Knospenknoten, Fissur);
• Schluckstörungen: Dysphagie, Glossodynie, oft verbunden mit Ohrenschmerzen;
• Schwierigkeiten beim Sprechen weisen häufig auf eine erhebliche Zungeninvasion hin;
• Eine oder mehrere schwere zervikale Lymphadenopathien 
• Blutungen, meist nicht sehr stark, in Form von blutigem Auswurf.

3.   KLINISCHE FORMEN VON PLATTENPLATTENKARZINOMEN

• Obwohl die Mundhöhle für eine direkte klinische Untersuchung gut zugänglich ist, wird die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms der Mundschleimhaut häufig zu spät gestellt. 
• Bei 2/3 der Patienten wird die Läsion erst im Stadium T2 oder sogar T3 oder T4 diagnostiziert, bei der Hälfte der Patienten liegen bereits zerviko-faziale Lymphknotenmetastasen vor.
•  Diese Verzögerung der Diagnose verändert die Prognose. 

Klassischerweise gibt es drei klinische Hauptformen von Plattenepithelkarzinomen in der Mundhöhle:

– die ulzerative Form

–  die ulcero-vegetative Form

–  die vegetative Form

Wir finden auch einige seltenere atypische Formen wie:

– die atypische ulzerative Form

– die rissige Form

– die Blattform (auf der Oberfläche ausgedehnt)

– die infiltrierende Form 

– die interstitielle Form

Ein Plattenepithelkarzinom verursacht zunächst keine Schmerzen, Schmerzen treten erst später auf. Die Schleimhaut in der Nähe des Tumors kann ein normales Erscheinungsbild aufweisen, häufiger ist sie jedoch erythematös oder keratotisch.

Wir werden hier nur auf die ulzerative und die vegetative Form eingehen.

1 . Die ulzerative Form  : Dies ist eine häufige Form; Es ist gekennzeichnet durch:

  –  ein mehr oder weniger unregelmäßiger, verhärteter, erhabener, manchmal nach außen gerichteter Rand . Diese Kante hat zwei Seiten:

•  Eine äußere, von gesunder oder verstopfter Schleimhaut bedeckte 
•  Und eine innere erstreckt sich bis zum Boden der Ulzeration.

–  eine mehr oder weniger tiefgehende, verhärtete Basis , die immer deutlich über die Grenzen der Ulzeration hinausreicht. Diese Läsion blutet besonders in einem fortgeschrittenen Stadium leicht bei Kontakt. Schmerzen treten normalerweise nicht auf.

 2. Die vegetative oder exophytische Form 

Es erscheint als mehr oder weniger dicke Knospe, die aus der gesunden Schleimhaut hervorsteht. 

3. Ulzerativ-vegetative Form 

Dies ist die häufigste Form. Es vereint die beiden zuvor beschriebenen Aspekte.

4. Differentialdiagnose:

  Differentialdiagnose: erfolgt mit  

– Traumatische Ulzerationen 

– Riesige Aphten,

– syphilitische oder tuberkulöse Geschwüre

– Gingivoalveoläres Karzinom, verwechselt mit chronischer Parodontitis.    

Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut

Positive Diagnose: basierend auf 

• Die Klinik 
• Röntgenaufnahmen 
• Biologische Untersuchungen 
• Die Biopsie 

V. Topographische Formen:

1. Zungenkrebs:

Wird oft als eine Art Beschreibung für Krebserkrankungen der Mundhöhle verwendet. In 90 % der Fälle handelt es sich dabei um Plattenepithelkarzinome. 

Karzinom des beweglichen Teils der Zunge:

• Häufig sind ulzerative vegetative Formen oder reine Knospenbildungen, sehr selten ist ein interstitieller Knoten;

 Krebserkrankungen der Zungenbasis:

• Sie sitzen hinter dem V. lingualis. Die Warnsignale sind subtil und eine frühzeitige Diagnose ist die Ausnahme. 
• Spätdiagnose: Die Läsion entzieht sich der direkten visuellen Untersuchung und die Warnsignale sind diskret und nicht sehr aussagekräftig. Wenn sie existieren: 

• zeitweise Ohrenschmerzen, 
• Einschränkung der lingualen Protraktion;
• Abweichung der Zunge zur betroffenen Seite;
• Häufige Lymphadenopathie;

2. Krebserkrankungen des Mundbodens:

Vorderer bukkaler Boden:

• Der Zugang zur Prüfung ist einfach.
• Die Karzinome haben ein ulzeröses Erscheinungsbild, sind seltener vegetativ, manchmal rissig.
• Bei den oft zerklüfteten pelvi-gingivalen Formen verläuft die Ausdehnung in Richtung der pelvi-lingualen Furche und der Unterseite der beweglichen Zunge, aber auch in Richtung der inneren Tischplatte des Unterkiefers; Die Ausbreitung überquert dann den Kieferkamm und erreicht die Vestibularisschleimhaut und anschließend die Unterlippe; bei Zahnlosen geschieht dies schneller.

Hinterer bukkaler Boden:  

• Die Symptomatologie wird oft durch Schwierigkeiten beim Herausziehen der Zunge und Schluckbeschwerden dominiert;
• Reflex-Ohrenschmerzen kommen sehr häufig vor. 
• Das Auftreten eines Trismus kennzeichnet eine Invasion des Musculus pterygoideus medialis.

 3. Lippenkrebs: 

Unterlippenkrebs: 

• Seine bevorzugte Stelle ist das Lippenrot der Unterlippe. 
• Es tritt als ulzerative, ulzero-vegetative oder ulzerierte und verkrustete Läsion (eine häufige Form von Lippenkarzinomen) auf einer präkanzerösen Läsion mit dyskeratotischem Erscheinungsbild auf, oft als Folge des Rauchens. 
• -Die Diagnose ist früh. 
• -Die Prognose ist gut und nur bei später Behandlung kommt es zu einer Lymphknotenvermehrung. 

Oberlippenkrebs:

• Sie sind selten: 5 % der Lippenkrebserkrankungen.
• In diesem Bereich finden wir vermehrt Lymphome und interstitielle Knotentumoren an den akzessorischen Speicheldrüsen .

4. Krebserkrankungen der Schleimhaut der Wangeninnenseite:

• Die vegetative Form ist die häufigste. 
• Traumatische Ursache (verfallener Zahn oder aggressive Prothese), weiße präkanzeröse Läsion, Dysplasie oder Flechten.
• Aufgrund der raschen Ausbreitung auf Weichteile und der frühen Ausbreitung in die zervikalen Lymphknoten ist die Prognose bei Krebs an der Innenseite der Wange schlecht.

Plattenepithelkarzinome der Mundschleimhaut

5. Krebserkrankungen der Sulci vestibularis:

• Vestibuläre Karzinome sind selten 
• Sie betreffen vor allem die mittleren und hinteren Regionen des unteren Vestibulums ;
• Präkanzeröse Veränderungen sind häufig;
• Adenopathien treten im Allgemeinen früh auf und sind in 50 % der Fälle bereits bei der ersten Untersuchung vorhanden.
• Die Ausdehnung erfolgt tief in das Weichgewebe und in den angrenzenden Knochen. 

6. Zahnfleischkrebs:

• häufig;
• am häufigsten wird der ulzerativ-knospende Aspekt mit einem defekten Parodontalzustand verwechselt;
• Bei gingivomandibulären Formen kann eine Knocheninvasion für die Anästhesie im V3-Gebiet verantwortlich sein.
• Um nach einer Knocheninvasion zu suchen, ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich.

7. Karzinom der Gaumenschleimhaut:

• Dies ist sehr selten, wenn eine sekundäre Invasion eines benachbarten Karzinoms (Zahnfleisch, Schleier) ausgeschlossen wird.
• Vor allem in dieser Region finden sich Tumoren der akzessorischen Speicheldrüsen: mukoepidermoidale Karzinome und adenoid-zystische Karzinome.

Abschluss

Die Prognose für Krebserkrankungen der oberen Luft- und Speisewege ist nach wie vor sehr schlecht.

Derzeit können wir nur durch Prävention bessere Ergebnisse erzielen . Letztere umfasst:

• Sensibilisierung der gefährdeten Bevölkerungsgruppen, um regelmäßige Konsultationen zu etablieren.
• Durchführung von Anti-Raucher- und Anti-Alkohol-Kampagnen mit der Zielsetzung, die Bevölkerung stärker zu sensibilisieren;

• Eine vollständige und systematische Untersuchung der Mundhöhle mit dem Ziel, Krebsvorstufen und Krebs im Frühstadium zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln; Diese Aufgabe obliegt insbesondere dem Zahnarzt, dem Behandler, der den Mund täglich untersucht.
• Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
  Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
  Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
  Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
  Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.
   

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