Verschreibungspflichtige Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen
- Einführung :
- Die Polypathologie ist eine legitime Indikation für die Polymedikation.
- Medikamente können helfen, die Symptome zu lindern, bestimmte Komplikationen zu verhindern und sie manchmal sogar zu heilen.
Gleichzeitig bietet die Polymedikation folgende Vorteile:
- erhöht das iatrogene Risiko,
- verringert die Qualität der Compliance und verursacht hohe Kosten.
- Die Einführung jeder neuen Behandlung muss daher sorgfältig überlegt werden.
- Bei den Behandlungszielen und -modalitäten sollten Komorbiditäten und die Qualität der Compliance berücksichtigt werden.
II . Nicht optimale Modalitäten der Arzneimittelverschreibung:
- Es gibt verschiedene Formen einer nicht optimalen Verschreibung:
- • Übergebrauch : Hierbei handelt es sich um die Verschreibung von Arzneimitteln, für die keine Indikation besteht oder die nur eine begrenzte Wirksamkeit haben.
- • Unsachgemäße Verschreibung („Missbrauch“) : Das Risiko des Arzneimittels übersteigt den erwarteten Nutzen
- Unterversorgung : Zu geringer Verbrauch der Behandlung .
III. Iatrogenie :
Ein iatrogener Unfall = jede schädliche und unbeabsichtigte Reaktion auf ein Arzneimittel, die bei Dosen auftritt, die beim Menschen zu Prophylaxe-, Diagnose- oder Behandlungszwecken verwendet werden.
- Es schließt absichtliche oder versehentliche Vergiftungen und Arzneimittelabhängigkeit, aber auch Beobachtungsfehler aus“ (Weltgesundheitsorganisation, 1969).
- Bei älteren Menschen kommen iatrogene Unfälle häufiger vor, sind schwerwiegender und kostenintensiver als bei jüngeren Menschen.
- Das iatrogene Risiko ist nicht unvermeidlich: Polymedikation ist der wichtigste iatrogene Risikofaktor bei älteren Menschen.
Drei Hauptgruppen von Drogen sind betroffen:
- Herz-Kreislauf-Medikamente
- Psychopharmaka
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroide und Antiparkinson-Medikamente. Bei der Einnahme häufig verwendeter Medikamente kommt es am häufigsten zu Unfällen.
Ursachen der Iatrogenese:
- Drogenbedingte Ursachen
- . Fehlende therapeutische Aufklärung der Patienten:
hat. Überwachung nicht oder schlecht vorgeschrieben
B. Nein oder missverstanden
C. Wird nicht oder nur schlecht übertragen.
Verschreibungspflichtige Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen
Situationen, bei denen das Risiko einer Iatrogenese besteht:
Erhöhte Wachsamkeit ist geboten beim Verschreiben von:
• Ein Medikament mit geringer therapeutischer Breite,
• Ein Psychopharmakon,
• Ein Herz-Kreislauf-Medikament,
• Ein Medikament, das vor kurzem auf den Markt kam,
• Eine Kombination aus aktiven Produkten,
• Mehrere Arzneimittel mit gleicher pharmakologischer Eigenschaft, • Pathologien, die das iatrogene Risiko erhöhen.
Diese Wachsamkeit ist umso wichtiger, da die Betroffenen:
• Polypathologische,
• Niereninsuffizienz,
• Unterernährte,
• Erkrankungen des Bewegungsapparates,
• Ein sensorisches Defizit,
• Erkrankungen des Bewegungsapparates (Vorsicht bei Medikamenten, die das Auftreten von orthostatischer Hypotonie oder Schwindel begünstigen oder eine muskelentspannende Wirkung haben).
Bewerten Sie die Einhaltung:
Es wird definiert als der Grad der Übereinstimmung zwischen dem Verhalten einer Person (Medikamenteneinnahme, Ernährung und/oder Lebensstiländerungen) und medizinischen Verschreibungen oder Empfehlungen. Es ist wichtig, dies bei der Nachuntersuchung zu beurteilen. Die häufigsten Compliance-Fehler sind:
• Vergessene Stecker
• Dosierungsfehler (Über- oder Unterdosierung)
• Nichteinhaltung der Bedingungen für die Einnahme
- Selbstmedikation.
Praktische Verschreibungsregeln:
Einige Regeln zur Verbesserung der Verschreibung bei älteren Menschen:
• Nicht ohne diagnostische Analyse verschreiben,
• Nutzen-Risiko-Verhältnis optimieren: Prioritäten setzen,
• Bewerten Sie den Gesundheitszustand des Patienten,
• Wählen Sie eine geeignete Arzneimittelklasse und Darreichungsform,
• Denken Sie an die Dosierung.
Klären Sie den Patienten auf
• Legen Sie fest, was zu tun ist, wenn Sie die Einnahme der einzelnen Medikamente vergessen oder unterlassen.
• Listen Sie die Situationen auf, in denen Sie Ihren Arzt aufsuchen sollten.
• Erklären Sie die Notwendigkeit, jeden konsultierten Arzt über die laufende Behandlung zu informieren, einschließlich der im Rahmen der Selbstmedikation eingenommenen Medikamente.
Notwendigkeit einer angemessenen und aufmerksamen Überwachung:
Zu Beginn der Behandlung müssen konkrete Therapieziele festgelegt werden:
• anhand welcher klinischen oder nicht-klinischen Elemente die Wirksamkeit der Behandlung, ihre Verträglichkeit und in welcher Häufigkeit gemessen werden.
• Bei teilweiser oder mangelhafter Wirkung muss eine spezifische Strategie entwickelt werden.
• Die medizinische Überwachung ist umso intensiver, wenn die Person mehrere Pathologien hat,
dass er Behinderungen hat, die ihn an seiner Compliance hindern
, dass er Arzneimittel mit geringer therapeutischer Breite einnimmt oder dass es zu Wechselwirkungen kommen kann.
Verschreibungspflichtige Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen
Änderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Arzneimitteln
Generell lässt sich sagen, dass die Funktion von Leber und Nieren mit zunehmendem Alter nachlässt, und das trifft besonders zu, je älter der Mensch wird. So verringert sich beispielsweise die glomeruläre Filtration im Alter von 75 Jahren um 25 % und im Alter von 90 Jahren um 50 %, was die Ausscheidung von Arzneimitteln, die durch die glomerulären Kapillaren gefiltert werden, deutlich reduziert.
Die mit der Verminderung der Abbaukapazität der Leber einhergehende Veränderung der Nierenfunktion erfordert bei bestimmten Arzneimitteln eine Reduzierung der üblichen Dosierung.
Absorptionsmodifizierung
Verminderung der Magensäuresekretion,
verringerte Magenentleerungsrate,
Verkleinerung der Verdauungsresorptionsfläche
verminderte Verdauungsdurchblutung.
Veränderungen in Vertrieb und Transport
Mit zunehmendem Alter nimmt der Gesamtwassergehalt und die fettfreie Körpermasse ab, wodurch das Risiko einer Überdosierung wasserlöslicher Medikamente steigt.
Darüber hinaus erhöht eine erhöhte Lipidmasse das Risiko einer verlängerten Speicherung und Freisetzung fettlöslicher Arzneimittel, was häufig zu einer Verlängerung der Halbwertszeit führt. (Beispiel: Verlängerung der Halbwertszeit von Benzodiazepinen, die von vierzig Stunden bei jungen Menschen auf vier bis fünf Tage bei älteren Menschen steigen kann)
Die Veränderung des Plasmatransports äußert sich in einer Hypoalbuminämie, die die Fixierung von Arzneimitteln mit starker Albuminbindung verringert, wodurch ihr freier Anteil und damit möglicherweise ihre Toxizität steigt (Beispiel: Digoxin, hypoglykämische Sulfonamide, Anti-Vitamin-K-Mittel, nichtsteroidale Entzündungshemmer usw.).
Verschreibungspflichtige Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen
Veränderung des Leberstoffwechsels
Die Transformationsrate von Arzneimitteln in der Leber wird häufig durch eine verringerte Lebermasse und einen verringerten Leberblutfluss verringert.
Naproxen® und Ibuprofen haben den Leberstoffwechsel reduziert
Veränderung der renalen Elimination:
Klassischerweise liegt bei einer chronischen Niereninsuffizienz unter anderem eine Verminderung des glomerulären Blutflusses vor. Der Rückgang der glomerulären Filtration beträgt 2 bis 10 % pro Jahrzehnt. Daher Verringerung der Harnausscheidung bestimmter Arzneimittel: (Aminosid, Digoxin, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, niedermolekulares Heparin) .
Verschreibungspflichtige Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen
Andere Risikofaktoren
Mehrere chronische Krankheiten: Polymedikation
Mehrere Ärzte: Dies könnte zu Polymedikation führen. Behandlungen werden von Ärzten oft geändert, ohne andere Therapeuten zu konsultieren. Dadurch erhöht sich das Risiko iatrogener Wechselwirkungen. In der Zahnmedizin müssen wir versuchen, so wenig wie möglich zu verschreiben.
Allgemeine Grundsätze der therapeutischen Verschreibung bei älteren Menschen in der Odontostomatologie:
Die therapeutische Handlung beschränkt sich nicht auf die Verschreibung von Medikamenten . Dazu gehört auch ein nicht-medikamentöser und psychologischer Ansatz:
Vor der Verschreibung:
● Zuhören, untersuchen: Die Verschreibung eines Medikaments ist nicht immer die geeignete Reaktion auf die Beschwerden eines Patienten.
● Kenntnis der aktuellen Pathologien und der Krankengeschichte des Patienten (Bluthochdruck, Diabetes, Herzkrankheiten, Nierenversagen usw.); alle vom Patienten eingenommenen Medikamente kennen
● Bewerten Sie Gewicht, Blutdruck, Flüssigkeitshaushalt und Ernährungszustand.
● Sicherstellung einer Diagnose
● Wählen Sie das Medikament:
– mit den wenigsten Neben- und Wechselwirkungen,
– mit dem größten Sicherheitsspielraum,
– mit der kürzesten Halbwertszeit,
– die Wahl einer Verabreichungsart und einer Darreichungsform, die für die Behinderungen des Patienten (Zittern, Sehstörungen, kognitive Störungen, Schwierigkeiten beim Greifen einer Hand usw.) am besten geeignet ist.
● Vermeidung von Doppelungen durch Identifizierung aller Arzneimittel, die zur selben therapeutischen Klasse gehören und denselben Wirkstoff enthalten.
Abschluss
Polymedikation und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen bleiben ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit, insbesondere angesichts der weiterhin steigenden Lebenserwartung. Eine bessere Koordinierung zwischen den verschiedenen Gesundheitsfachkräften erscheint unabdingbar und sollte weiterentwickelt werden. Man darf nicht vergessen, dass bei älteren Menschen Medikamente nicht die einzige Behandlungsmethode sein sollten und dass alle nicht-medikamentösen Therapieansätze gefördert werden müssen.
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.