Parodontose bei Kindern
Einleitung : Der Aufbau des Zahnbetts bei Kindern ist dem von Erwachsenen sehr ähnlich. Das Parodontium ist eine funktionelle und sich entwickelnde Einheit, die aus den Stützgeweben des Zahns, dem Zahnfleisch, dem Zahnzement, dem Knochen und dem Desmodont besteht. Zunächst können wir davon ausgehen, dass der Aufbau des Zahnbetts bei Kindern mit dem eines Erwachsenen identisch ist. Allerdings veranlassen uns die Entwicklung der Zähne und bestimmte Probleme, die speziell im Kindesalter auftreten, dazu, die Faktenlage zu Zahnfleisch- und Zahnbettproblemen bei Kindern aus einer besonderen Perspektive zu betrachten.
1-Parodontium des Kindes:
– Zahnfleisch : Bei Kindern ist das Zahnfleisch fest und rosa, oft ist die Gefäßversorgung ausgeprägter und führt zu einer rötlichen Färbung. Das Aussehen dieses Gummis ist glatt oder granitartig. Die interdentale Gingiva ist in vestibulo-lingualer Richtung breit, in mesio-distaler Richtung jedoch schmaler, der Rand der freien Gingiva ist dicker und abgerundet. Wie bei Erwachsenen gibt es eine Vertiefung oder einen Hals, der zwischen der Papille vestibularis und der Papille lingualis liegt. Die durchschnittliche Tiefe des Zahnfleischsulcus im Milchgebiss beträgt 2,1 mm. Dieser Gebärmutterhals ist mit einem dünnen, unverhornten mehrschichtigen Epithel bedeckt. (Dies erklärt die Fragilität dieses Bereichs bei Entzündungsprozessen. Während der Übergangsphase der Gebissentwicklung kommt es beim Durchbruch der bleibenden Zähne zu Veränderungen im Zahnfleisch.
Laut Glickman sind die physiologischen Veränderungen:
– präeruptive Schwellung: Das Zahnfleisch weist eine feste Schwellung auf, die der Kontur der darunter liegenden Krone folgt.
-Bildung des Zahnfleischsaums: Das marginale Zahnfleisch und die Rille entwickeln sich entsprechend der Ausbreitung der Krone in der Mundschleimhaut.
Normale Prominenz des Zahnfleischsaumes: Während der Wechselgebissphase tritt das marginale Zahnfleisch um die bleibenden Zähne herum stark hervor. Das Zahnfleisch haftet noch immer an der Krone und vergrößert das Volumen des darunter liegenden Zahnschmelzes.
-Der Alveolarknochen : Bei Kindern sind die Alveolarkämme weniger verjüngt als bei Erwachsenen. Trabekulärer Knochen ist spärlich und weist weite Markräume auf. Die Blut- und Lymphgefäßversorgung ist sehr wichtig. Die Lamina dura ist dünn. Am Ende des zweiten Monats im Mutterleib beginnen sich die Interdentalsepten zu entwickeln. Zum Zeitpunkt des Durchbruchs ist das Alveolarwachstum auf Höhe der peri- und interradikulären freien Ränder besonders schnell. Dieser Alveolarknochen besteht aus zwei Teilen:
- der Alveolarknochen selbst (Lamina dura, Siebplatte), eine dünne Knochenlamelle, in die die Fasern des Bandes (Zahnfach) eingesetzt sind.
- der dickere, stützende Alveolarknochen, der den schwammigen Knochen und den kompakten Knochen umfasst.
Der Alveolarknochen zeigt beim Ersatz des Milchgebisses durch das bleibende Gebiss eine bemerkenswerte physiologische Anpassung.
Dank der koordinierten Phänomene von Bildung und Resorption verändert der Knochen seine Struktur (lamellar, schwammig, Havers-Typ). Andererseits weisen die Zähne im Laufe des Lebens Bewegungen auf, die es ermöglichen, die Phänomene des okklusalen und proximalen Abriebs auszugleichen. Durch Wurzelwachstum allein kann die Krone nicht in Okklusion mit dem Antagonisten gebracht werden. Dabei hilft vor allem das Knochenwachstum: Knochenanlagerung am Alveolenboden, Wachstum der distalen Wand jeder Alveole, Wechsel von Resorption und Anlagerung auf Höhe der mesialen Wand.
– Das Desmondote : Bei Erwachsenen wie bei Kindern ist das Desmondote ein spezialisiertes Bindegewebe. Das Ligamentum alveolodentalis ist breiter als bei Erwachsenen und im Röntgenbild sichtbar. Seine Faserbündel sind nicht sehr dicht und die Blut- und Lymphgefäßversorgung ist wichtig. Der Desmodont besteht aus drei Schichten:
– eine äußere präalveoläre Schicht aus Kollagenfasern, die in der Lamina dura verankert ist.
-eine Zwischenschicht aus Fasern.
– eine innere präradikuläre Schicht aus Kollagenfasern, die in den Zement eingefügt ist.
Parodontose bei Kindern
– Zement: Insgesamt schien der Zement der Milchzähne dem der bleibenden Zähne ähnlich zu sein. Im koronalen Teil der Wurzel dominiert zellfreies Zement, während das Zement des apikalen Teils hauptsächlich zellulärer Art ist. Die beobachteten Kristalle sind abgeflacht und so ausgerichtet, dass ihre Längsachse parallel zur Längsachse der Kollagenfasern verläuft. Außerdem fällt auf, dass keine Wachstumslinien mit hohem Mineralanteil vorhanden sind und der Zellzement dünner ist als bei bleibenden Zähnen. Unter dem Elektronenmikroskop ähneln Zementozyten in der Nähe der Zementoberfläche Zementoblasten und weisen als Besonderheit eine geringere Zytoplasmamenge auf. Im apikalen Bereich weisen Zymenoblasten die typischen Merkmale aktiver Zellen auf. In der verkalkten Matrix eingeschlossene Zementozyten haben weniger Organellen.
2-Okklusion des Kindes :
Temporäres Gebiss:
Die Beziehungen der Zähne zueinander und der Zahnbögen zu ihren Antagonisten verändern sich im Laufe der Kindheit und Jugend. Einige Autoren gehen von unterschiedlichen Stadien der Morphogenese des Zahnbogens aus, mit dynamischen und statischen Phasen. Man unterscheidet Perioden der Aktivität (Eruption) und Perioden der Stabilität, in denen die Zahnformel über mehrere Jahre hinweg unverändert bleibt.
Im Allgemeinen können Diastemas im Schneidezahn-Eckzahn-Bereich des Milchgebisses auftreten, sie sind lokalisiert
– am Oberkiefer zwischen seitlichem Schneidezahn und Eckzahn.
– am Unterkiefer zwischen Eckzahn und erstem Backenzahn.
Wechselgebiss:
Das Wechselgebiss beginnt mit dem Erscheinen des ersten bleibenden Backenzahns oder mit dem spontanen Verlust des ersten Milchzahns, meist eines unteren mittleren Schneidezahns. Dies ist eine äußerst aktive Phase der parodontalen Umgestaltung.
Die Entwicklung der bleibenden unteren Schneidezähne erfolgt natürlicherweise auf der lingualen Seite. Während dieser Zeit kann es sein, dass sich Artikulationsumkehrungen entwickeln, die der Therapeut in diesem Stadium korrigieren muss.
Die ersten bleibenden Backenzähne brechen in der hintersten Position durch. Besteht im Unterkieferbogen zwischen dem Eckzahn und dem ersten Milchbackenzahn eine Lücke, werden die Milchbackenzähne beim Durchbruch des ersten bleibenden Backenzahns nach vorne gezogen, wodurch das Diastema aufgehoben wird und der Unterkieferbackenzahn direkt bei normaler Okklusion durchbrechen kann.
Ist hingegen auf dem Bogen der Milchzähne des Unterkiefers kein freier Platz vorhanden, werden Ober- und Unterkiefermolaren so lange aneinandergereiht, bis der zweite Milchmolar durch den schmäleren zweiten Prämolaren ersetzt ist.
3-Strukturelle Anomalien :
Genetik : Einige Zahnfleischanomalien entwickeln sich während des Durchbruchsprozesses. Zahnfleischhypertrophien entstehen durch die Überlagerung der Zahnfleischmasse auf der natürlichen Zahnschmelzvorwölbung in der gingivalen Hälfte der Zahnkrone. Diese Hypertrophien können durch eine Randentzündung so weit kompliziert werden, dass der Eindruck einer ausgedehnten Zahnfleischhypertrophie entsteht.
Zügel und Bändchen : Die Untersuchung des Zahnfleisches umfasst auch die Untersuchung der Lippen- und Zungenbändchen, die schleimig oder fibroschleimig sind.
Abnorme, atypische Bremsen können in unterschiedlichen Vestibularbereichen lokalisiert sein. Sie sind entweder breit oder schmal und können Muskelfasern der Gesichtsmuskulatur enthalten.
– Oberkieferlippenbändchen: Seine Hypertrophie spielt eine wichtige Rolle in der Ätiologie des Diastema interincisivae des Oberkiefers. Die Entwicklung des Frenulums beginnt im dritten Monat des intrauterinen Lebens.
Im Laufe der Entwicklung verkümmert es und es bildet sich durch die Ausbildung des Alveolarrandes eine Trennung zwischen Frenulum und Gaumenpapille.
– Lippenbändchen des Unterkiefers: Wenn es am Rand des freien Zahnfleisches ansetzt, übt es bei Bewegungen der Wangen und Lippen einen Zug auf dieses aus. Die dadurch entstehende Zahnfleischablösung kann zu einem kompletten Verlust des anhaftenden Zahnfleisches auf der vestibulären Seite führen. In ähnlicher Weise beschleunigt die Wirkung einer Bremse auf eine Zahnfleischtasche die Entwicklung von Läsionen.
– Zungenbändchen: Bei der Geburt reicht das Bändchen oft bis zur Zungenspitze. Während des Wachstums verlängert sich die Zungenspitze, ohne dass sich der Ansatz des Zungenbändchens verändert.
Parodontose bei Kindern
Zahnfehlstellungen : Fehlstellungen der Zähne und Fehlbildungen des Kiefers begünstigen Parodontose, da sie zum einen eine Reihe von Fehlstellungen der Bissverhältnisse und zum anderen die Ansammlung störender Speisereste zur Folge haben.
Zahnfleischrückgang ist häufig mit einer vestibulären Bewegung der Zähne verbunden. Bei Patienten mit Überbiss kommt es häufig zu einer Reizung des antagonistischen Zahnfleisches durch die Schneidekanten der Frontzähne. Ein offener Biss kann zu erheblichen parodontalen Veränderungen führen .
Erworben:
Zahnkaries : Sie spielt eine wichtige Rolle bei Parodontitis-Entzündungen. Sie assoziieren
-mechanische Reizung des marginalen Parodontiums allein durch die Anwesenheit der kariösen Kavität
-Nahrungskompressionen, die eine schmerzhafte Sepsis verursachen
-mikrobielle Reizung durch Karies.
Bei kariösen und behandelten Zähnen sind manchmal iatrogene Faktoren ausschlaggebend. Eine wesentliche Ursache für Parodontitis sind unvollständig oder schlecht behandelte Zähne: (Überquellende Füllungen, fehlerhafte Kontaktpunkte, schlecht sitzende Kronen, mangelhaftes Füllmaterial etc.)
4-Bakterielle Flora:
Bei der Geburt ist die Mundhöhle frei von Bakterien. Am 2. oder 3. Tag etabliert sich die dauerhafte Bakterienflora, in der Streptokokken, Laktobazillen und Veillonellen vorherrschen.
Zwischen dem vierten und achten Monat nehmen Anzahl und Vielfalt der Bakterien zu, bis zum zwölften Monat überwiegen die Aerobier.
In diesem Alter; Die Flora ist praktisch die gleiche wie bei Erwachsenen, einschließlich Anaerobiern (Strepto mutans tritt nach dem ersten Jahr auf). Die Kontamination der Mundhöhle erfolgt über die Umwelt, Nahrungsmittel, Luft und Wasser.
5- Besonderheit der Entzündung bei Kindern : Bei kleinen Kindern entwickelt sich eine Zahnfleischentzündung bei einer bestimmten Menge an bakteriellem Zahnbelag viel langsamer als bei Erwachsenen (Cox et al.). Die Entwicklung einer Parodontitis mit Alveolyse ist bei Milchzähnen sehr selten und deutet auf die Papillon-Lefèvre-Krankheit, Hypophosphatasie oder zyklische Neutropenie hin. Das kindliche Gewebe ist offenbar widerstandsfähiger gegen die Entstehung parodontaler Läsionen. Longhurst et al. zeigten, dass bei Gingivitis bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren Monozyten, Makrophagen und polymorphonukleäre Zellen gefunden wurden. Lymphozyten sind zahlreich vorhanden, Mastzellen hingegen nur sehr wenige. Dies ist das Gegenteil von dem, was bei Erwachsenen passiert, bei denen Mastzellen vorherrschen.
Für Hausmann ist die relative Resistenz des Zahnbetts bei Kindern auf folgende Faktoren zurückzuführen:
– entweder auf sehr aktive Reparaturmechanismen.
– eine Barriere, die den Durchgang von Alveolysefaktoren verhindert.
Bibliographie:
-M.YARDIN C.BIGGARE Parodontologie bei Kindern EMC 23415 C10 4-1980
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.