Parodontalerkrankungen bei Kindern

Parodontitis bei Kindern:

1. Einführung:

Das Parodontium bei Kindern wurde lange Zeit ignoriert und ist nach wie vor eine wenig bekannte Struktur. Die Beobachtung pathologischer Situationen bei Kindern hat Parodontologen jedoch dazu veranlasst, nach deren möglichen Ursachen im Kindesalter zu suchen.

Ein besseres Verständnis des Zahnhalteapparats bei Kindern ermöglicht es, Risikosituationen zu erkennen und Parodontitis-Erkrankungen bei Erwachsenen vorzubeugen.

2. Definition Kindheit:

In lateinischer Infantia

Es ist die Zeitspanne im Leben eines Menschen von der Geburt bis zur Pubertät.

3. Anatomisch-histologische, physiologische und ökologische Merkmale:
4. Anatomisch-histologische Merkmale:

• Das Zahnfleisch: Das Zahnfleisch wird aufgrund des reichhaltigeren Kapillarnetzes und eines dünneren, durchscheinenderen Epithels häufig als rötlicher beschrieben und von einigen Autoren als weniger verhornt beschrieben. Die Höhe des Zahnfleisches nimmt ab, oft in Verbindung mit einem Zahnfleischbändchen, das es zurückzieht; mit dem Alter nimmt sie zu. Die Tiefe des Sulcus beträgt konstant im Durchschnitt 1mm.
•  Der Desmodont: Er ist besonders auf Höhe der Furkation breit und kommuniziert über die apikalen Öffnungen und zahlreiche pulpo-parodontale Kanäle mit den Markräumen der Alveolarfortsätze und mit dem Pulpabindegewebe.
• Zement: Der Zement von Milchzähnen ist dünn, im koronalen Teil der Wurzel im Allgemeinen zellfrei und im apikalen Bereich zellig.
• Alveolarknochen: Er ist mit dichtem Blut- und Lymphgefäßmaterial bedeckt und weniger verkalkt. Die Kortexschichten sind dünn, insbesondere in den vorderen Bereichen; die Alveolarkämme können konvex oder flach sein, insbesondere wenn sie mit Diastemen einhergehen. 

2. Physiologische Eigenschaften:

• Der Alveolarknochen verändert seine Struktur, um Bedingungen für physiologische Anpassungen zu schaffen
• Durch die reichhaltige Gefäßversorgung des Zahnbetts ist eine optimale Nährstoffversorgung gegeben und das Abwehrpotential ist groß.

3. Ökologische Charakteristika des Mundmilieus:

• Speichel und Zahnfleischflüssigkeit : dieselben Elemente wie bei Erwachsenen, eine erhöhte Leukozytendichte, ein saurer pH-Wert, der mit zunehmendem Alter dazu neigt, alkalisch zu werden.
• Mikrobielle Flora: Bei der Geburt ist die Mundhöhle steril. Nach 6 bis 10 Stunden steigt die Zahl der nachweisbaren Bakterien schnell an; der erste nachgewiesene ^Organismus ist Streptococcus Salivarius, der bei 80 % der einen Tag alten Kinder vorkommt.

Am zweiten Tag treten Kolibakterien auf, am fünften Tag dominieren Speichelstreptokokken und Staphylokokken.

Der Zahndurchbruch trägt durch die damit verbundenen physiologischen Umwälzungen mit Sicherheit zu Veränderungen in der Bakterienökologie während des Wachstums des Kindes bei.

4. Physiologische Zahnfleischveränderungen im Zusammenhang mit dem Zahndurchbruch:
5. Präeruptive Schwellung:

Bevor die Krone in der Mundhöhle erscheint, weist das Zahnfleisch eine feste Schwellung auf, die etwas blasser sein kann und der Kontur der darunter liegenden Krone folgt.

2. Bildung des Zahnfleischsaums:

Beim Eindringen des Zahns in die Mundschleimhaut entwickeln sich das marginale Zahnfleisch und der Sulcus.
Während des Durchbruchs ist der Zahnfleischrand ödematös, abgerundet und leicht rötlich.

3. Normale Prominenz des Zahnfleischrandes:

Während des Wechselgebisses ist es normal, dass das marginale Zahnfleisch um die bleibenden Zähne herum besonders im vorderen Oberkieferbereich stark ausgeprägt ist. 

In diesem Stadium ist das Zahnfleisch noch mit der Krone verbunden und scheint hervorzustehen.

5. Gingivopathien bei Kindern:

Morphologische Besonderheiten des Zahnfleisches können bei Kindern zu einer Überschätzung des Entzündungsgrades führen.

1. Lokale Zahnfleischentzündung:
2. Akute Zahnfleischentzündung:

→ Akute herpetische Gingivostomatitis: Dies ist die häufigste Erkrankung im Kindesalter. Sie ist durch eine diffuse erythematöse Zahnfleischschädigung mit Bildung flüchtiger Bläschen gekennzeichnet, die in kleine Geschwüre mit roten Rändern in Form eines Hofes übergehen. Sie geht mit Bläschen, Krusten an Lippen und Gesicht, zervikaler Lymphadenopathie und Fieber einher.

• Behandlung: Es ist rein symptomatisch

-Lokale Analgetika Anästhesie Salbe: Xylocain viskose

-Mundwasser (vermeiden Sie Wasserstoffperoxid)

-Antivirale Salbe zum Auftragen auf die Lippen (Aciclovir)

-Wenn eine Ausweitung auf andere Organe vorliegt, muss der Patient an den Fachdienst überwiesen werden

→ Soor: Hierbei handelt es sich um eine durch Candida albicans verursachte orale Mykose, die durch isolierte oder dispergierte weißliche Läsionen in allen Bereichen der Mundschleimhaut gekennzeichnet ist. Sie sind stark haftend, können sich jedoch manchmal ohne hämorrhagische Spuren ablösen.

• Behandlung :

– Kampf gegen trockene Lippen

– Bekämpfen Sie die Speichelazidose mit alkalischen Mundspülungen (Natriumborat, Backpulver)

– Antimykotikum (Fungizone, reines Nystatin-Mundwasser)

→ Ulzerativ-nekrotische Gingivitis: Hierbei handelt es sich um eine reversible ulzerative und nekrotische Erkrankung des Zahnfleisches, die plötzlich auftritt und bei Kindern selten, bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen jedoch sehr häufig vorkommt. Sie entwickelt sich in aufeinanderfolgenden akuten Schüben und kann sich zu einer Parodontitis entwickeln.

• Behandlung: (siehe Kurs „Prodontologische Notfälle“)

→ Hypertrophe Gingivitis:

• Entzündliche hypertrophe Gingivitis: Hierbei handelt es sich um ein Zahnfleischwachstum entzündlicher Natur. Die Entspannungsreaktion des Körpers führt zu einer zellulären und fibrillären Proliferation, was klinisch zum Auftreten von Gewebemassen unterschiedlicher Form und Verteilung führt.
• Hypertrophe Gingivitis bei Mundatmung: Sie ist durch eine ödematöse und manchmal hypertrophe Reaktion gekennzeichnet, hauptsächlich in den der Luft ausgesetzten Bereichen.

Es scheint, dass eine oberflächliche Austrocknung der Schleimhaut zu einer Verringerung ihrer Widerstandsfähigkeit führt. Dieses Phänomen hängt zweifellos mit Veränderungen des osmotischen Drucks oder der Durchlässigkeit der Zellmembranen infolge der Austrocknung der Haut zusammen.

• Hypertrophe Gingivitis bei Jugendlichen und hormonellen Veränderungen: Sie tritt bei beiden Geschlechtern auf. Das Ausmaß der Zahnfleischhypertrophie ist viel größer als das in Verbindung mit lokalen Faktoren allein beschriebene. Nach der Pubertät nimmt die Hypertrophie spontan ab, verschwindet jedoch erst nach der vollständigen Entfernung lokaler Reizstoffe.
• Hereditäre familiäre Gingivahyperplasie (Elephantiasis gingivitis): Dies ist eine seltene hyperplastische Erkrankung mit unbekannter Ätiologie, sie wird idiopathische oder „Elephantiasische“ Gingivahyperplasie genannt.
  • Klinisch: Hyperplasie, die die vestibulären und lingualen Oberflächen der Bögen oder eines einzelnen Bogens bedeckt. Das hyperplastische Gewebe ist rosafarben, fest, elastisch und neigt nicht zu Blutungen. Hypertrophie kann die gesamte Zahnkrone so weit bedecken, dass sie den Biss beeinträchtigt

• Behandlung: Gingivektomie

• Arzneimittelinduzierte hypertrophe Gingivitis durch Dihydan: Das Arzneimittel stimuliert die Fibroblastenaktivität und die Kollagensynthese, die entstehende Hyperplasie ist keine Funktion der Behandlungsdauer oder der Höhe der verschriebenen Dosen.
  • Behandlung: Gingivektomie

2. Chronische Zahnfleischentzündung:

→ Chronische marginale Gingivitis: (erythematös): Dies ist die häufigste Zahnfleischentzündung bei Kindern, das Zahnfleisch nimmt aufgrund von Gefäßerweiterung und Gefäßvermehrung eine rote, mehr oder weniger dunkle Farbe an.

Das Volumen des freien Zahnfleisches vergrößert sich, es bildet sich eine falsche Tasche und fördert so die Ansammlung von PB (Biofilm), der die Zahnfleischentzündung aufrechterhält.

→ Desquamative Gingivitis: (erosiv): Bei Kindern relativ selten, scheint sie eher bei Frauen aufzutreten, am häufigsten im mittleren Alter. Sie ist durch die Abschuppung des Zahnfleischepithels gekennzeichnet, wodurch bei der geringsten Berührung (schon ein einfacher, plötzlicher Kontakt mit Luft kann schmerzhaft sein) eine blutende und schmerzhafte Oberfläche freigelegt wird. Die Betroffenen verspüren ein brennendes Gefühl und Hygienemaßnahmen sind praktisch unmöglich. Diese Form scheint eher ein spezifisches Symptom verschiedener Erkrankungen zu sein als eine eigenständige klinische Einheit.

2. Zahnfleischentzündung im Zusammenhang mit allgemeinen Erkrankungen:

1. Windpocken: eine Abfolge papulöser Ausschläge und Bläschen, die auf der Mundschleimhaut, im Gesicht und am Rest des Körpers auftreten. Die Bläschen platzen und bilden geschwürige Krater.
2. Masern: Ein pathognomonisches Zeichen. KOPLIK-Flecken treten 2 bis 3 Tage vor dem Ausschlag auf. Die Flecken erscheinen auf der Innenseite der Lippe. Es handelt sich um bläuliche Flecken in der Größe eines Stecknadelkopfes, die von einem leuchtend roten Hof umgeben sind. Zusätzlich zu den Flecken treten Erytheme und Ödeme auf Zahnfleischebene auf.
3. Scharlach: diffuse Rötung der Mundschleimhaut mit himbeerfarbener Zunge.
4. Diphtherie: Sie ist durch die Bildung einer vorhangähnlichen Pseudomembran im Oropharynx in den Bereichen der Vorderpfosten gekennzeichnet. Häufig kommt es bei dieser Erkrankung auch zu einer diffusen Erythembildung der Mundschleimhaut mit Bläschenbildung.
5. Spezifische Infektionskrankheiten: (Tuberkulose und Syphilis)

• Primärinfektion: Auftreten eines Schankers
• Sekundärstadium: sehr ausgedehnte Ulzerationen auf Zahnfleischniveau.

=>Orale Manifestationen einer HIV-Infektion

Beim Vergleich einer Population von Kindern, die mit dem humanen Immundefizienzvirus infiziert sind, mit Kontrollkindern werden mehr Läsionen in der Mundhöhle festgestellt, insbesondere Candidose und rhomboide Glossitis.

6. Hämatologische Erkrankungen:

• Akute Leukämie: Sie geht im Allgemeinen mit einer erheblichen Zahnfleischhypertrophie mit Neigung zu spontanen Blutungen einher. 
• Erythroblastische Anämie:

7. Zahnfleischentzündung durch Mangelernährung: 

• Zahnfleischentzündung bei Vitamin-C-Mangel (Skorbut): Durch einen Vitamin-C-Mangel kommt es zu einer erhöhten Neigung zu Zahnfleischblutungen (bläuliche Verfärbung), zur Degeneration der Collagenfasern und zu Ödemen des Bindegewebes.
• Avitaminose A: signifikante Zahnfleischhyperplasie.

8. Zahnfleischtumore: Sie sind bei Kindern selten und die meisten davon sind eher entzündlicher als neoplastischer Natur. Zu diesen Tumoren zählen: Epulis, Fibrom und Papillom.
9. Parodontologische Untersuchungen:

Unter Rezession versteht man das Abtragen der Wurzeloberfläche durch Verlagerung der gingivalen Position nach apikal. Dies bedeutet eine Migration des funktionellen Epithels und eine Resorption des Alveolarknochens sowie des Desmodonts. Zu den häufigsten Ursachen einer Rezession zählen:

• Zahnfehlstellungen, insbesondere vestibuläre Zahnaufwölbung oder vestibuläre Wurzelprojektion bei rotierenden Zähnen
• Abnormales Einsetzen der Bremse

7. Parodontitis bei Kindern:
8. Präpubertäre Parodontitis:

– Erscheint während oder unmittelbar nach dem Durchbruch der Milchzähne

– Kind unter 14 Jahren, beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen.

– Wenig Plaque und Zahnstein, geringe Kariesanfälligkeit.

– Eine Abnahme der Chemotaxis neutrophiler polymorphonukleärer Zellen.

– Es könnte genetischen Ursprungs sein.

– Die Zahnfleischentzündung ist schwerwiegend und geht mit spontanen Zahnfleischblutungen und einer Proliferation des Zahnfleischgewebes einher.

-Der Knochenabbau schreitet schnell voran und führt zum Verlust der Milchzähne.

– Es gibt zwei verschiedene Formen:

• Oberflächlich gelegen.
• Tief verallgemeinert.

– Es geht mit einer Schädigung des Allgemeinbefindens oder bestimmten Erkrankungen der Atemwege einher.

2. juvenile Parodontitis: 

– Es tritt um die Pubertät (12 Jahre) auf und betrifft die bleibenden Zähne. Es besteht ein Missverhältnis zwischen dem relativ normalen Erscheinungsbild des Zahnfleisches und der Schwere der Schädigung des tiefen Zahnbetts.

– Bei der lokalisierten Form sind nur die ^ersten  Backenzähne und/oder die Schneidezähne betroffen, so dass ein spiegelsymmetrischer Befall eckiger Natur entsteht.

– Bei der generalisierten Form sind alle Zähne betroffen, allerdings mit stärkerer Osteolyse der Backen- und Schneidezähne.

– Es gibt wenig Plaque und Zahnstein.

– Verringerung der PNN-Chemotaxis.

– Der Knochenabbau erfolgt schnell bei scheinbar gutem Allgemeinzustand

3. Schnell fortschreitende Parodontitis:

-Es kann ab der Pubertät beginnen, manchmal aber auch später.

– Die Zahnfleischentzündung ist schwerwiegend.

– Generalisierte Knochenlyse.

– Starke Zahnsteinbildung und Kariesanfälligkeit.

4. Parodontitis-Symptom eines Syndroms:

Bestimmte systemische Erkrankungen begünstigen die Entstehung von Parodontitis. In den meisten Fällen wissen die Eltern, an welcher Allgemeinerkrankung ihr Kind leidet. Es kann jedoch vorkommen, dass die allgemeinen Symptome nicht offensichtlich sind und der Bindungsverlust das einzige Anzeichen dieser Krankheit ist. In diesen Fällen muss der Arzt alle medizinischen Informationen einholen und zusätzliche Untersuchungen durchführen, um eine Differentialdiagnose stellen zu können.

-Hypophosphatasie:

-Lefèvre-Schmetterlings-Syndrom:

-Chediack-Higashi-Syndrom:

-Familiäre Neutropenie:

– Zyklische Neutropenie:

– Down-Syndrom:

-Eosinophiles Granulom und verwandte Syndrome (Histozytose X)

– Diabetes im Kindesalter (IDD): Die Parodontitis bei Diabetikern unterscheidet sich nicht von der bei gesunden Kindern, sie tritt spät auf, schreitet sehr schnell voran und führt zu spontanem Zahnverlust. Diabetes ist zwar kein Auslöser von Parodontitis, aber ein Auslöser.
Mehrere Faktoren tragen zur Schwächung der lokalen Abwehrkräfte bei (diabetische Mikroangiopathien, Veränderung der PNN-Chemotaxis und des Kollagenstoffwechsels durch Aktivierung der gingivalen Kollagenase ).

8. Der psychologische Ansatz:

– Verorten Sie das Kind in seinem familiären Umfeld und differenzieren Sie seine Beziehungen zu seinen Eltern.

– In der ersten ^Sitzung ist die Anwesenheit eines oder beider Elternteile unerlässlich, danach wird sie weniger notwendig

– Beurteilen Sie den physiologischen Entwicklungsstand des Kindes. Beurteilen Sie durch einen kurzen Wortwechsel auch den geistigen und intellektuellen Entwicklungsstand des Kindes, insbesondere während der Behandlung. Verschaffen Sie ihm durch ein banales Gespräch ohne Doktorgehabe einen Überblick über seine schulischen und außerschulischen Kenntnisse, um es zu beruhigen.

– Beziehen Sie das Kind in das Geschehen mit ein, indem Sie ihm einen Spiegel geben, in dem es die Pflegeschritte verfolgen kann. Auf diese Weise gewinnen wir seine Aufmerksamkeit und lenken ihn so weit wie möglich von dem Angstgefühl ab, bleiben aber weiterhin bei der Therapie selbst. Die Gültigkeit dieser Methode beträgt bis zu 10 Jahre.

– Erklären Sie ab diesem Alter einfach und kurz, was Sie in der Pflege „mit ihrem Einverständnis“ vorhaben. 

– Kombinieren Sie bei sehr kleinen Kindern den ersten ^Kontakt immer mit der Ausführung einer harmlosen, schmerzlosen Handlung. Es handelt sich um eine psychologische Vorbereitung, bei der die Wachsamkeit und das Selbstvertrauen des Kindes niemals getäuscht werden.

9. Vorbeugende Parodontologie:

Da Parodontalerkrankungen und Zahnkaries eine mikrobielle Ätiologie haben, besteht die vorbeugende Therapie darin, die Ansiedlung oder Bildung von Parodontitis zu verhindern. Es ist notwendig, die Zahnstrukturen zu stärken und Faktoren zu eliminieren, die PB begünstigen. Zu den Mitteln zur Bekämpfung zählen:

1. Fluoridgabe bei Mangel:
2. Ausgewogene Ernährung:
3. Stärkung der Motivation zur Mundhygiene (Plaque-Entdecker) und Erlernen einfacher Methoden
4. Kurative Parodontologie:

Der parodontale Behandlungsplan in der Parodontologie ist der gleiche wie bei Erwachsenen, wobei der psychologische Aspekt betont wird, um während des gesamten Prozesses das Vertrauen des Patienten zu gewinnen.

11. Abschluss :

Bei Kindern wird der Verlauf einer Parodontitis anders beurteilt als bei Erwachsenen. Kinder vor der Pubertät sind weniger anfällig für Parodontitis als Jugendliche, wobei diese im Vergleich zu Erwachsenen weniger gefährdet sind. Diese epidemiologische Beobachtung lässt sich durch die besonderen physiologischen Merkmale von Kleinkindern und Jugendlichen erklären, insbesondere im Hinblick auf die Physiologie des Mundmilieus.

Parodontalerkrankungen bei Kindern

Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.