Chirurgische Therapie

Chirurgische Therapie

 Einführung:

Unter dem Begriff der kieferorthopädisch-chirurgischen Therapie werden Eingriffe verschiedenster Art zusammengefasst, die in den Rahmen der Therapiemöglichkeiten einer kieferorthopädischen Behandlung fallen, jedoch in der Regel nicht vom Facharzt für Kieferorthopädie durchgeführt werden.

Eingriffe an zahnärztlichen Einheiten: Extraktion, Keimentfernung, Entfernung von Odontomen oder überzähligen Zähnen sowie Transplantation;

Weichteilchirurgie: Resektion des Lippenbändchens, Resektion des Zungenbändchens;

Chirurgische Lösung von retinierten Zähnen. 

Orofaziale Chirurgie: Wenn die Grenzen der Kieferorthopädie und Orthopädie überschritten werden, ist zur Erreichung der Therapieziele der Rückgriff auf die Kieferorthopädiechirurgie erforderlich.

1. Definition:

Die orthognathische Chirurgie, eine spezielle Tätigkeit der Abteilung für Kieferchirurgie, zielt auf die Erzielung harmonischer Oberkieferverhältnisse ab.

Es ermöglicht die Behandlung aller für die Kieferorthopädie unzugänglichen Dysmorphosen unter Wahrung der Symbiose zwischen chirurgischer und kieferorthopädischer Behandlung. 

2. Anwendung: 

• Die wichtigsten Syndrome (Crouzon) 
• Starke sagittale, vertikale und transversale Skelettverschiebungen am Ende des Wachstums: 
• Starke dentoalveoläre Kompensationen 
• Die größten ästhetischen Störungen 
• Patienten mit ungünstigem Wachstum 

Auch bei frühzeitiger Operationsindikation wird die kieferorthopädische Chirurgie erst am Ende des Wachstums, also bei Mädchen im Alter von etwa 16 bis 17 Jahren und bei Jungen im Alter von 18 Jahren durchgeführt, um das mit einem ungünstigen späten Unterkieferwachstum verbundene Rezidivrisiko, insbesondere bei Klasse III und Asymmetrien, zu vermeiden.

3. Festlegung der therapeutischen Strategie 

Basierend auf klinischer Beobachtung und Analyse zusätzlicher Untersuchungen, insbesondere bildgebender Verfahren.

Präoperative Vorbereitungen ermöglichen es, die Auswirkungen der verschiedenen vorgesehenen Therapien zu visualisieren, ihre Durchführbarkeit zu beurteilen und sie zu koordinieren. 

1. Präoperative kieferorthopädische Vorbereitung:

Wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt. Diese Vorbereitungsphase hat folgende Ziele:

• Verwalten von Problemen innerhalb des Arches
• Anhebende Alveolarkompensationen
• Stellen Sie die Übereinstimmung der Bögen sicher
• Bietet eine Verankerung für das postoperative Haltegerät 

Präoperative Untersuchung: 

Am Ende der kieferorthopädischen Vorbereitung erfolgt eine erneute präoperative Beurteilung anhand der Modelle und neuer Röntgenaufnahmen bzw. einer CT-Aufnahme des Patienten. Sind die Ziele der kieferorthopädischen Vorbereitung erreicht, wird der Termin des Eingriffs gemeinsam vom Kieferorthopäden und dem Chirurgen festgelegt.

2. Chirurgisches Programm:

Der Chirurg muss das Spiel des Kiefergelenks, das Muskelgleichgewicht, die Knochenkontinuität und das Gefäß-Nerven-Bündel respektieren.

Zur Wiederherstellung des funktionellen Gleichgewichts und der ästhetischen Harmonie des Gesichts ist manchmal eine Kombination aus Konturchirurgie (Profiloplastik) oder Muskelbandchirurgie erforderlich. 

3. Nach der Operation:

• Es verbessert Okklusionsmängel (Achsparallelität, Schließung von Restdiastemen, Korrektur von sekundären Dystopien). 
• Es beseitigt die durch die Blockade bedingten Störbewegungen. 
• Er installiert elastische Traktionsmaßnahmen, die Rückfälle verhindern. 
• Es stabilisiert das Ergebnis mit aufgeklebten Retainer. 

4. Operationen an Hartgewebe:

Dient entweder zur Verkleinerung oder Vergrößerung der Knochenstrukturen.

Osteotomie des gesamten Knochenkörpers:

• Die Eingriffe: Verschiebeosteotomie, Rotationsosteotomie.
• Die zwei Alternativen: 

Bei überschüssiger Knochenstruktur: Entfernung eines Knochenfragments (Ostektomie) 

Bei unzureichendem Knochenvolumen: Osteotomie + Interposition eines Transplantates.

Auf den dentoalveolären Bereich beschränkte Osteotomie , „segmentale Osteotomie“.

1. Eingriffe am Kiefer: 1.1. Segmentale Osteotomien:
    

Der Eingriff beschränkt sich auf den vorderen Alveolarbereich bzw. den gesamten Alveolarbereich.

Anwendung:

• Korrektur einer schweren Klasse-II-Malokklusion (bei manchen A NB > 10°) 
• übermäßige vertikale Höhe mit Zahnfleischlächeln.
•  erfordert manchmal die Extraktion der oberen ersten Prämolaren.

Wassmund-Eingriff: Korrektur von Fällen mit Überbiss, posteriorer Neigung und Anhebung des resezierten Blocks, wodurch eine Korrektur des Überbisses ermöglicht wird.

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SCHUCHARDT-Osteotomie:

Lückenkorrektur: Schuchart-Operation: Weisheitszahnentfernung. Die Schnittlinie verläuft über die Molaren und Prämolaren. 

DAUTREY-Osteotomie:

Eine Knochenresektion oberhalb dieser Schnittebene ermöglicht es, die vertikale Dimension der Okklusion zu reduzieren; Dautrey-Technik: Extraktion des ersten Prämolaren und segmentale Osteotomie, die das Vorschieben und Anheben des Fragments ermöglicht. 

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2. Totale Osteotomien:

Tiefe Lefort-I-Osteotomie:

Der einfachste Weg besteht aus 2 Abschnitten:

• Eine horizontale supraapexiale, transversale und transseptale
• Die andere Vertikale zwischen: Tuberositas und Pterygoideus 

Anwendung:

• Oberkiefervorverlagerung;
• eine Oberkieferobstruktion;
• Oberkieferabstand mit Transplantat.

 Präkieferorthopädische chirurgische intermaxilläre Disjunktion:

2. Eingriffe am Unterkiefer:

2.1. Segmentale Osteotomien:

Es betrifft den vorderen Alveolarsektor.

— Korrektur einer Klasse III-Malokklusion: distale Blockverschiebung des vorderen Schneidezahn-Eckzahn-Sektors und Extraktion des ersten Prämolaren.

— Korrektur eines Schneidezahnüberbisses mit unterem Supraalveolus: Knochenresektion unter den Zahnwurzeln im vorderen Sektor und Abwärtsrotation. 

Segmentale Osteotomien werden zunehmend seltener zugunsten totaler Osteotomien durchgeführt.

KOELE-Osteotomie 

• Unterer Proalveolismus: Rückverlagerungsosteotomie, die den Schneidezahn-Eckzahn-Sektor betrifft; 
• Inferiorer Retroalveolismus: In diesem Fall wird eine Vorwärtsbewegung durchgeführt 
• Infraalveoläre Schneidezahn-Eckzahn-Osteotomie: Dabei wird eine Alveolarelevationsosteotomie in Kombination mit einer Knochentransplantation durchgeführt. 
• Anteriorer Supraalveolismus: Knochenresektion unter den Zahnwurzeln im vorderen Sektor und Abwärtsrotation.

2. Totale Osteotomien:

Sie betreffen den aufsteigenden Ast oder den horizontalen Ast. 

Indikationen: echte untere Prognathie, Mikrognathie, Laterognathie, vertikale Unterkieferanomalien (hinterer und/oder vorderer vertikaler Überschuss).

Die sagittale Spaltung nach Dalpont-Obwegeser ist die am häufigsten durchgeführte Unterkieferosteotomie. Es ermöglicht die Vorwärts- und Rückwärtsbewegung sowie die Anhebung, Absenkung und Derotation des Unterkieferbogens und der Symphyse. Weichteile folgen der Unterkieferverschiebung

• Genioplastik und Neugestaltung des Basilarrandes 

5. Weichteiloperationen  :

• Glossotomie : Reduzierung des Zungenvolumens.

Indikationen: Fälle der Klasse III, wie z. B. inferiorer Prognathie, mit oder ohne zugehörige Osteotomie, offener Schneidezahnbiss , anteriorer und lateraler offener Biss, Biproalveolus .

Interventionstechnik: Meist handelt es sich dabei um eine mediane Diamantresektion an der Spitze.

Der Wassertropfen (zur Erhaltung der Spitze). 

• Vertiefung des vorderen gingivolabialen Sulcus, die Zahnfleischrückgang verhindert und den Druck der Unterlippe auf die Schneidezähne verringert,
• Cheiloplastik : Verringerung der Lippendicke.
• Nasenkorrektur 

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Abschluss :

Dank der engen Zusammenarbeit zwischen Chirurgen-Kieferorthopäden-Teams und den Fortschritten bei Operationstechniken und bildgebender Diagnostik bietet die kieferorthopädische Chirurgie zunehmend wirksamere Lösungen bei der Behandlung von Gesichtsdysmorphosen.

 Es trägt zur Wiederherstellung des Gleichgewichts des Gesichtsskeletts bei und sorgt für eine ästhetische Reharmonisierung und funktionelle Normalisierung.

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Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.
 

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