Behandlung einer Malokklusion der Klasse II

Behandlung einer Malokklusion der Klasse II

Einführung :

Malokklusionen der Klasse II stellen die am häufigsten auftretenden dento-skelettalen Anomalien in kieferorthopädischen Konsultationen dar. Die Prävalenz der Klasse II in der europäischen Bevölkerung beträgt 30 bis 40 % (Kelly und Mc Lain, zitiert von Mac Namara).

Die Realität der Klasse II umfasst eine große architektonische Komplexität, eine Vielzahl klinischer Formen und vor allem ein immer gestörtes funktionelles und muskuläres Gleichgewicht.

1. Verhütung:

• Stillen: mindestens 6 Monate, um das Wachstum förderlich zu beeinflussen.

 Beim orthostatischen Saugen wird die orale Muskulatur viel stärker beansprucht, da das Kind einschläft und der Schlafbeginn eine Zeit ist, in der die Mitosen zahlreicher sind (PETROVIC)

• Gute Schädelentwicklung: richtige Schlafposition einnehmen
• Essen:
• Belüftung und Atemwege 
• Milchzahnerhalt: 

2. Das Abfangen:

„ Je früher die Verarbeitung, desto mehr passt sich das Gesicht Ihrem Konzept an; je später die Verarbeitung, desto mehr muss sich Ihr Konzept dem Gesicht anpassen “ (C. Gugino).

 Unser abfangender Ansatz besteht in der Beseitigung jeglicher Blockade (Verriegelung) , die auf die alveolen-dentalen Strukturen oder die Knochenbasen einwirkt und den normalen Wachstumsverlauf des Kausystems behindert.

Es gibt mechanische Verriegelungen ( in alle drei Raumrichtungen) und funktionale Verriegelungen.

1.  Mechanische Schlösser:
2. In Querrichtung

 Oberkiefer-V-Entriegelung:

 Befreien Sie den Unterkiefer von allen okklusalen Einschränkungen durch eine Neuformung des Oberkiefers (Führungsbogen), durch eine Korrektur der Molarenrotation und durch eine vordere und/oder hintere Oberkiefererweiterung; 

2. VERTIKALE RICHTUNG:

Eine Überokklusion kann den Unterkiefer nach vorne blockieren.

Freischalten: RICKETTS Ingression Base Bow

2. Funktionssperren  :

Unter einer Funktionssperre versteht man jede gestörte Funktionsmatrix (orale Belüftung, atypisches Schlucken, Funktionsstörungen der orofazialen Muskulatur und Körperhaltung), die den normalen Wachstumsverlauf beeinträchtigen können.

•  Belüftung: HINZ Mundschutz
• Schlucken: Trainerposition, ELN
• Defekte periorale Muskulatur (Lippenstoßfänger)
• Parafunktionen, sanfter psychologischer Ansatz 

3. Therapeutische Mittel der Klasse II:
4. orthopädische Mittel:

 1.1. VERANTWORTUNG DES OBERKIEFERS:

Extraorale Kräfte (EOF):

• Auf der Dachrinne

Bei einem stabilen Wechselgebiss werden während 12 von 24 Stunden extraorale orthopädische Kräfte vorzugsweise auf Zahngruppen mittels Platten, besser noch Kunststoff-Schienen, eingeleitet, die das gesamte Gebiss abdecken. 

• Zu Ringen:

Dieses Gerät besteht aus einem Gesichtsbogen, der in Rohre eingesetzt ist, die auf Ringe geschweißt sind, die an den Backenzähnen befestigt sind. Die Kraft sollte im Laufe der ersten Woche schrittweise auf eine Kraft von mindestens 500 Gramm auf jeder Seite erhöht werden.

Die Kraftrichtung kann je nach Gesichtstypologie verändert werden

1.2. VERANTWORTUNG FÜR DEN UNTERKIEFER:

• Der Aktivator:

• Fördern Sie das Kondylenwachstum und positionieren Sie den Unterkiefer nach vorne und unten.

• Verlangsamung des Oberkieferwachstums;

• Verlangsamen Sie die Extrusion der Schneidezähne, indem Sie die der Backenzähne fördern.

• Bewirken einer vestibulären Verschiebung der unteren Schneidezähne.

• BALTERS’ Bionator (1950) 

Es handelt sich um einen starren Monoblock, der eine bimaxilläre Blockierung ermöglicht und aus einer Gaumenschlaufe besteht, die eine linguale Stimulation ermöglicht, sowie Vestibularbögen, die den Abstand der Muskulatur sicherstellen.

Rolle: Den Mundraum vergrößern und Funktionen normalisieren.

• Bringen Sie die Schneidezähne aneinander.

Lassen Sie den Unterkiefer verlängern.

• Nehmen Sie an einer Zungenübung teil.

• Herbstpleuel:

Dies ist eine doppelseitige Pleuelstange:

• Im Wechselgebiss durch zwei Kunststoffrinnen 

• Im bleibenden Gebiss: durch Aligner oder Multibracket-Apparaturen für Ober- und Unterkiefer.

• Fränkel Funktionsregler: 

Dieses Gerät normalisiert und trainiert, wie der Name schon sagt, die Aktivität der perioralen und jugalen Muskeln.

Wenn der Antrieb eingebaut wird, wie von McNamara vorgeschlagen, wird er einen Effekt auf das Skelettwachstum haben (Aktivatorwirkung). indiziert für meso- oder brachyfaziale Typologien mit starker Störung der funktionellen Matrix 

• Doppelblock

Twin-Block (1982) von William Clark ist ein orthopädisches und funktionelles Gerät, das aus vier Harzblöcken besteht (zwei auf jedem Bogen). Es korrigiert Fehlstellungen der Klasse II durch die Übertragung von Muskelkräften auf die Okklusionsflächen der Zähne und zwingt den Unterkiefer, sich nach vorne zu bewegen, um die Schließbewegung auszuführen. Dadurch lernt er, diese neue Position einzunehmen und wird kräftiger.

• Jasper Pullover 

Es handelt sich dabei um eine herausnehmbare kieferorthopädische Apparatur, die den Druck der Gesichts- und Kaumuskulatur auf die Zähne und deren Zahnbett umleitet, um eine Zahnausrichtung und eine Verbesserung der Okklusionsverhältnisse zu erreichen. Es ähnelt Herbst, ist aber einfacher zu verwenden.

 1.3 . Gemeinsame Verantwortung:

• FEB kombiniert mit einem Aktivator:

Im Vergleich zum Aktivator allein ermöglicht es eine bessere Kontrolle der vertikalen Richtung.

• Im Durchschnitt sind nach der Behandlung die Skelettklasse-II-Beziehungen korrigiert und die Profilkonvexität deutlich verbessert 
• DAC (Distales Aktivkonzept)

Das Ziel der DAC-Therapie besteht darin, einen skelettalen Effekt auf das Unterkieferwachstum im Wechselgebiss bzw. im Jugendgebiss zu erzielen.

 Dieser orthopädische Effekt ist vergleichbar mit den Effekten von Wachstumsaktivatoren. 

Bei Verwendung im Wechselgebiss erzielt es dento-skelettale Effekte.

2.  Kieferorthopädie bedeutet:

• Eine Distalisierung wird in Fällen erwogen, in denen sich die Oberkiefermolaren in Mesioposition befinden, nachdem die Milchmolaren vorzeitig verloren gegangen sind oder an proximaler Karies dieser Molaren leiden.
• Darüber hinaus gibt es Fälle von Engstand des Oberkiefers im vorderen oder mittleren Bereich, die durch ektopische oder zurückgehaltene Eckzähne oder Prämolaren verursacht werden.
• Die Distalisation der Oberkiefermolaren ist nicht die beste Methode zur Korrektur der skelettalen Klasse II (Retromandibulie) und eines starken Unterkieferengstands, der eine Extraktion beider Oberkiefer erfordert.
• Schließlich sollte es bei Patienten mit hyperdivergenter Optik vermieden werden, da es dazu neigt, die Okklusion zu öffnen.
• Dies geschieht mithilfe verschiedener Geräte: Distaljet, Pendel usw.

4. Die Behandlung selbst:
5. Klasse II, Abteilung 1 
   1. Klasse II, Abteilung 1, lange Seite:

• Im Wechselgebiss:  Normalisierung der Funktionen und Unterdrückung von Parafunktionen 
• Im Wechselgebiss: 

• Behandeln Sie nicht im Wechselgebiss, wenn aufgrund einer gleichzeitigen DDM PM-Extraktionen geplant sind.
• Der „Positionstrainer“: kommt im Alter von ca. 6-8 Jahren zum Einsatz; Es trägt zur Umerziehung der Zunge bei und leitet den Durchbruch der bleibenden Zähne.
• Ein Frankel-Funktionsregler, 
• Ein FEB auf Dachrinne mit geringer Traktion und planen die Extraktion von 18 und 28 
• Im bleibenden Gebiss: 

• Sie sollten niemals einen Rückzieher machen. 
• Treibmittel und Aktivatoren sowie zervikale FEBs an Molarenringen sind unbedingt zu verbieten.
• Vermeidung von TIMs der Klasse II
• Extraktionen sind am häufigsten notwendig

Wir können also den Schluss ziehen, dass die Behandlung des langen Gesichts im CLII-Bereich 1 Folgendes umfasst:

weniger häufige frühe Sequenzen; ein wichtiger Platz wird der Behandlung von Funktionsstörungen eingeräumt; Eingriffe, bei denen bleibende Zähne gezogen werden müssen.

1.2. Klasse II, Division 1, kurze Fläche

• Im Wechselgebiss: Oft liegt ein Überbiss vor und der Unterkiefer ist blockiert.
•  Im Wechselgebiss: Das ist der beste Behandlungszeitpunkt

• Promaxillie: Ein FEB auf einer Schiene mit mittlerer oder hoher Traktion
• Retromandibuläres Gelenk: Aktivator, verschiedene Propellertypen: Herbst-Pleuelstangen, Twin-Block, Jasper-Jumper …
• Gemischte Formen : FEB auf Monoblock mit mittlerer oder hoher Traktion.

 DAC (Distal Active Concept): der ideale Einsatzzeitpunkt ist das Wechselgebiss, eine Korrektur der Fehlstellungen ist nach 10 Wochen sichtbar

• Bleibendes Gebiss:

Während der Entwicklung der jugendlichen Zähne werden kieferorthopädische Behandlungen durchgeführt:

• Wenn die Antepost-Verschiebung nicht sehr ausgeprägt ist , werden Extraktionen vermieden oder auf die Weisheitszähne beschränkt; der Verwendung von CL II-Gummibändern   wird der Vorzug gegeben.
• Distalisation der oberen  Molaren
• DAC in gemischten Fällen
• Wenn der Versatz signifikant ist:

Extrahieren Sie 14 und 24 und verwenden Sie FEB auf Ringen mit zervikaler Traktion

1.3. Durchschnittliches Gesicht:

Sind am wenigsten komplex. Der therapeutische Ansatz hängt von der Position der unteren Schneidezähne ab:

• Bei einer zu weit vorn liegenden Gesichtshälfte ähneln die therapeutischen Vorgehensweisen denen beim länglichen Gesichtstyp.
• Und wenn sie zurückliegen , bevorzugen wir intermaxilläre Traktions- und Aktivatorbehandlungen, inspiriert von den Behandlungen, die bei kurzen Gesichtern vorgeschlagen werden. 

Operation:

• Wassmud 

Durch diese segmentale Osteotomie ist eine Mobilisierung der Schneide-Eckzahn-Gruppe in alle drei Raumrichtungen möglich. 

• Um eine chirurgische Retraktion zu ermöglichen, umfasst die Vorbereitung die Extraktion der ersten beiden Prämolaren. Es ist möglich, darin einzudringen, ohne die vertikale Gesichtsform zu verändern. 
• Unterkiefervorverlagerung : in Verbindung mit oder ohne segmentale Osteotomie, dies ist der häufigste Fall; eine Disjunktion ist hinzuzufügen, wenn die Breite des Oberkieferbogens nicht ausreicht. 
• Bei der Retention handelt es sich um die vorbeugende Behandlung eines Rückfalls nach einer kieferorthopädischen Behandlung. Dabei muss zwischen der Retention von Zahnbewegungen und der Retention von orthopädischen Behandlungen unterschieden werden. Letztere wird meist mit demselben Gerät durchgeführt, das auch für die Behandlung verwendet wurde, und ihre Dauer hängt davon ab, ob das Wachstum des Kindes günstig ist oder nicht. 

2. Klasse II, Abteilung 2

• Temporäres Gebiss:

Verhindern Sie die Entstehung eines sichtbaren Überbisses der Schneidezähne ab dem vierten bis fünften Lebensjahr, wenn einer der aufsteigenden Vorfahren eine für die Klasse II, Unterteilung 2, typische Zahnstellung aufweist. Verwenden Sie dazu eine herausnehmbare Oberkieferplatte mit einer Kunststoffverlängerung auf der vorderen Kieferkante, sobald die provisorischen mittleren Schneidezähne ausfallen.

• Wechselgebiss: Die oberen Schneidezähne müssen zuerst mit einem Ricketts-Basisbogen  intrudiert werden .

Hinweis: Bevor Sie den Basis-Intrusionsbogen verwenden, müssen Sie warten, bis die Spitzen der Schneidezähne ausgebildet sind, bevor Sie mit der Intrusion beginnen.

Promaxillär: 

• FEB auf Alignern mit hoher Traktion nach Korrektur von Überbiss und Schneidezahn LV 

Retromandibulie: 

• Aktivator, der die Suprakklusion durch Molarenegression und Vestibuloversion der Schneidezähne korrigiert.

Mischformen:

• Aktivator mit Zusatz von hoher Traktion FEB
• DAC, jedoch nicht in Fällen mit ausgeprägtem Zahnfleischlächeln
• Im bleibenden Gebiss:

• Bei der Schneidezahnintrusion werden Mehrklammerapparaturen eingesetzt 
• Extraktionen werden so weit wie möglich vermieden, solange kein DDM vorhanden ist
• Verwenden von CL II-TIMs

Wenn die Korrektur der anterior-posterioren Verschiebung unzureichend ist oder es sich um ein DDM handelt, werden Extraktionen, sofern möglich, lange nach dem Wachstumsmaximum geplant. 

Chirurgische Behandlung:

• Im Erwachsenenalter ist manchmal eine kieferorthopädisch-chirurgische Lösung notwendig.
• Dabei wird ein Klasse II, Division 2, mit kieferorthopädischen  Mitteln in Klasse II, Division 1 umgewandelt (durch vestibulo-kippende obere Schneidezähne) und eine segmentale Osteotomie im Ober- und/oder Unterkiefer geplant.
• Eine Genioplastik ist gut indiziert, da sie die übermäßig ausgeprägte Symphyse verkleinert, 

Behandlung einer Malokklusion der Klasse II

Streit

Kommt der Klasse II-Befund hier eher selten vor, so kommt es beim Überbiss hingegen sehr häufig vor.

• Ausgleichen des Vortriebs durch Schleifen der Schneidekanten und Wiederherstellen eines korrekten Anstellwinkels.

Abschluss

Das Ziel jedes Behandlers besteht darin, Klasse-II-Malokklusionen so früh wie möglich in Klasse-I-Malokklusionen umzuwandeln und die Multibracket-Phase auf eine einfache kurzfristige Zahnkorrektur mit minimaler Verwendung von intra- oder extraoralen Hilfsmitteln zu reduzieren.

Behandlung einer Malokklusion der Klasse II

Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.
 

Behandlung einer Malokklusion der Klasse II