PARODONTALE KNOCHENDEFEKTE: Therapeutika
- Einführung
Eine intraossäre Läsion entspricht einem Verlust des Verankerungssystems und des Alveolarknochens
interdental, vestibulär, lingual oder palatinal. Unterstützung ist also notwendig
und erfordert eine nicht-chirurgische Parodontaltherapie als Erstbehandlung. A
Die ergänzende chirurgische Therapie ist gerechtfertigt, aber ihre Indikationen sind präzise und
direkt vom Heilungspotenzial der Läsionen ab.
- Faktoren, die den therapeutischen Ansatz beeinflussen
2.1. Patientenbezogene Faktoren
• Alter.
• Motivation und Compliance.
• Die Qualität der Plattenkontrolle.
• Allgemeiner Gesundheitszustand und Risikofaktoren (Rauchen, Medikamente usw.).
• Der finanzielle Aspekt.
2.2. Faktoren im Zusammenhang mit Parodontitis
• Die klinische Form.
• Ausmaß und Schwere der Anhaftung und des Knochenverlusts.
2.3. Zahnbezogene Faktoren.
• Zugänglichkeit.
• Strategischer Wert, insbesondere prothetisch.
• Mobilität.
• Okklusion.
• Koronare und radikuläre Anatomie.
• Der Zustand des Endodontiums.
• Das Zahnfleischmilieu (Qualität und Quantität).
2.4. Faktoren im Zusammenhang mit intraossären Läsionen
Unabhängig von der Art der intraossären Läsion ist die posttherapeutische Gewebereaktion nicht
ist möglicherweise nicht zufriedenstellend, wenn die Plaquekontrolle des Patienten nicht optimal ist. Ein Hauch von
Platte weniger als 20% ist daher eine wesentliche Voraussetzung für die Optimierung der Chancen von
Erfolg der Parodontitistherapie. Ebenso die Beseitigung von Risikofaktoren
modifizierbar verbessert die Prognose dieser Läsionen und verringert das Risiko eines erneuten Auftretens der Infektion
parodontal. Schließlich garantiert eine individuelle parodontale Überwachung die Aufrechterhaltung der Ergebnisse kurzfristig,
mittel- und langfristig.
- Therapeutische Modalitäten
3.1 . Nichtchirurgische Therapie
Durch eine nichtchirurgische Parodontalbehandlung lassen sich die klinischen Parameter deutlich verbessern. Die Qualität der Gewebereaktion variiert jedoch je nach Schwere der Läsion.
Scaling und Wurzelglättung (SRP) sowie Debridement von Parodontaltaschen sind der erste Schritt bei der Behandlung von intraossären Läsionen.
Bei großen und oberflächlichen Läsionen ist auch eine nichtchirurgische Behandlung angezeigt, allerdings ist nur eine Stabilisierung der Läsion möglich.
Bei großen und tiefen Läsionen erfolgt die Heilung hauptsächlich im apikalen Teil der Defekte, der teilweise gefüllt bleibt. Aus diesem Grund wird der chirurgische Ansatz in die Parodontalbehandlung integriert.
3.2. Chirurgische Therapie
Das Ziel dieser Techniken besteht darin, die Läsion zu debridieren und die Alveolarmorphologie zu verändern, um die Knochenzerstörung einzudämmen.
3.2.1. Zugangsklappen (einfach)
Die Lappenoperation wird allein oder in Kombination mit resektiven oder regenerativen Therapien durchgeführt. Der Debridement-(Sanierungs-)Lappen ermöglicht die Reparatur des Epithelbefestigungssystems durch Bildung neuen Knochens.
3.2.2. Resektionstechniken
Hierbei handelt es sich um verschiedene Verfahren, die eine Knochenresektion und/oder -umformung ermöglichen, um Knochenläsionen zu korrigieren und eine physiologische Kontur des Alveolarknochens wiederherzustellen.
hat). Osteotomie: Dabei handelt es sich um die Entfernung eines Teils des Stützknochens. Sie ist in folgenden Fällen angezeigt:
- Knochendefekte mit einer Tiefe von weniger als oder gleich 3 mm,
- Tiefe Defekte in einer Wand,
- Korrektur knöcherner Balkone, Tori und Exostosen,
- Verbessern Sie unregelmäßiges Knochenprofil.
B). Osteoplastik: ermöglicht die Neuanordnung des Alveolarfortsatzes durch Entfernung nur des Knochens, der nicht an der Unterstützung des Zahns beteiligt ist. (Siehe Technik des vorherigen Kurses).
PARODONTALE KNOCHENDEFEKTE: Therapeutika
Glättung des Knochendefekts durch gezieltes Beschleifen der Knochenränder
- Klassische Osteoplastik-Osteektomie
B. Osteoplastik-Osteektomie im ästhetischen Bereich.
- Regenerative Knochenchirurgie
Ziel der regenerativen Chirurgie ist es, die Migration osteoprogenitorischer und mesenchymaler Zellen aus den Markräumen und dem Zahnbett innerhalb von Knochenläsionen zu optimieren.
Sie sind insbesondere für die Behandlung großer und tiefer intraossärer Läsionen geeignet, die teilweise auf nichtchirurgische Behandlungen und Zugangslappen ansprechen.
Wir unterscheiden:
- Auffüllen von Knochenläsionen mit autologem Knochen oder einem osteokonduktiven Knochenersatzmaterial;
- Gesteuerte Geweberegeneration (GTR), bei der eine nicht resorbierbare oder resorbierbare Regenerationsmembran verwendet wird;
- Induzierte Geweberegeneration (ITR) durch den Einsatz von Schmelzmatrix-Derivaten (AMD);
- Die Kombination dieser Techniken.
hat). Knochenfüllung
Knochentransplantationen (Transplantationen) können mit autologen Transplantaten oder Knochenersatzstoffen verschiedener Quellen durchgeführt werden. Allograft (menschlicher Knochen aus einer Bank), Xenograft (tierischer Knochen) und alloplastische Materialien (synthetische Materialien).
Diese Therapiemöglichkeit bietet sich insbesondere bei großen und tiefen intraossären Defekten an, bei denen drei oder zwei Wände einander gegenüberstehen (Krater).
PARODONTALE KNOCHENDEFEKTE: Therapeutika
| Art des Transplantates | Herkunft | Beispiele |
| Autotransplantat | Der Patient selbstSpender und EmpfängerIntra- oder extraorale Stelle | Kortikalis, Beckenknochen, Schienbein, … Exostosen, Symphyse mentale, … |
| Allograft | Spender und Empfänger gehören derselben Spezies an | Gefriergetrockneter Knochen FDBA. Frisch gefrorener demineralisierter gefriergetrockneter Knochen DFDBAOs. |
| Xenotransplantat | Rinder oder Schweine | Kollagen, Koralle. |
| Alloplastische Materialien | Biokompatible synthetische künstliche Fertigungsmaterialien | Keramik, Calciumphosphat, Bioglas, poröses oder nicht-poröses Hydroxylapatit |
Die verschiedenen Knochenfüllmaterialien
- Operationstechnik
Autograft in der Behandlung von Knochenläsionen (Nabers und O’leary)
Erste Vorbereitung: Der Bereich wird skaliert und kürettiert, die Okklusion wird angepasst und der Patient wird in der Plaque-Kontrolle geschult.
Vorbereitung des Empfängerbereichs: Ein Mukoperiostlappen wird zurückgeklappt; Nachdem das Granulationsgewebe entfernt wurde, nimmt der Operateur mithilfe eines kleinen runden Bohrers eine Reihe von Perforationen vor, um die Gefäßversorgung des Transplantates zu erleichtern. Die Wurzeloberflächen werden sorgfältig geglättet und poliert.
Transplantatgewinnung: Als Transplantat wird faseriger Knochen aus dem Kiefer des Patienten verwendet. Durch Trepanation des Oberkiefers gewonnener Knochen, ohne die Wurzeln zu beschädigen. Der Knochen kann sofort in die Läsion übertragen oder in eine Tasse mit isotonischer Kochsalzlösung gelegt werden.
Knocheneinlagerung: Knochenpartikel werden locker in die Läsion gepackt, bis diese ausgefüllt ist und eine abgerundete Oberflächenkontur aufweist.
Der Bediener ersetzt und näht die Lappen und stellt sicher, dass der Knochen vollständig bedeckt ist und dass ein parodontaler Verband sicher über dem Bereich angebracht ist.
B). Gesteuerte Geweberegeneration (GTR)
Bei der RTG-Technik wird eine physikalische Barriere zwischen der Wurzeloberfläche und dem Zahnfleischgewebe errichtet, um eine apikale Migration parodontaler Epithelzellen zu verhindern. Dadurch wird die Bildung eines langen Saumepithels verhindert und die Vermehrung von Desmodontal- und Knochenzellen gefördert, um neues Knochengewebe, neuen Zement und eine neue Bindegewebsverankerung zu erhalten. (Siehe vorherigen Kurs).
Operationstechnik
- Asepsis; Anästhesie
- Inzision: Die Inzision wird mesial und distal über ein bis zwei Zähne ausgedehnt, um während des Eingriffs ausreichend Zugang und Gefäßversorgung zu haben,
- Den Lappen über die mukogingivale Grenze hinaus zurückziehen,
- Entfernen Sie das gingivale Sulcusepithel auf der Innenseite des Lappens.
- Erstellen Sie apikal an der mukogingivalen Grenze (MGJ) einen Teillappen, um die Membran vollständig abzudecken, und verschieben Sie den Lappen nach koronal.
- Platzierung der Membran auf der Wurzeloberfläche, leicht über die ECJ hinaus, sodass sie die knöchernen Konturen der Läsion apikal und lateral um 2 bis 3 mm bedeckt.
- Die Membran muss ausreichend Platz für die Bildung des Blutgerinnsels bieten können. Sie darf daher weder vollständig gegen die Wurzeloberfläche gedrückt werden, noch den apikalen Rand des Lappens berühren.
- Lappennaht: Die Lappen auf Höhe der Interdentalpapille, die den Knochendefekt abdecken, werden mit vereinfachten Matratzennähten vernäht. Das Gebiet ist komplett gesperrt. Achten Sie darauf, dass Sie beim Vernähen des Lappens die Membran nicht mit diesem vernähen.
- Legen Sie keinen Parodontalverband an, der die Membran im Defekt zusammendrücken könnte.
- Entfernung der Membran vier bis acht Wochen nach dem Eingriff.
- Trennen Sie die Membran mit einem Teilschnitt von der Innenseite des Lappens .
- Den Lappen zurückziehen, die Membrannähte durchtrennen und die Membran vorsichtig abziehen. Achten Sie darauf, das neu gebildete Gewebe nicht zu beschädigen.
- Überprüfen Sie, ob die gesamte Membran entfernt wurde.
- Bedecken Sie das neu gebildete Gewebe mit dem Lappen und nähen Sie es mit Seidenfaden fest.
- Legen Sie einen Parodontalverband an.
C). Induzierte Geweberegeneration (ITR)
Im Jahr 1997 untersuchten Heijl et al. erstmals die Wirkung von Schmelzmatrix-Derivaten (AMDs) bei der Behandlung intraossärer Läsionen. Dabei handelt es sich um Induktionsfaktoren , die die chemotaktische Anziehung von Präosteoblasten und ihre Differenzierung in reife Osteoblasten ermöglichen. Sie ermöglichen auch die Osteogenese. Dieser chirurgische Ansatz ist aus mehreren Gründen wirklich interessant:
- Es treten nur wenige oder keine postoperativen Komplikationen auf.
- Sie kann unabhängig vom parodontalen Morphotyp (dick oder dünn) durchgeführt werden;
- Es ist vorteilhaft bei Vorhandensein mehrerer Knochendefekte;
- Die klinischen Ergebnisse sind besser, wenn Knochendefekte selbsttragend sind.
D). Die Verbindung von Techniken mit regenerativen Zielen
Um die therapeutischen Defizite bei erheblichen intraossären Verlusten auszugleichen, haben einige Autoren die Kombination regenerativer Techniken vorgeschlagen :
- Knochendefektfüllung mit Biomaterialien und RTG.
Bei Dreiwanddefekten; Es wird kein signifikanter Unterschied zwischen der kombinierten Behandlung (Füllstoff + Membran) oder RTG allein beobachtet.
Bei nicht selbsttragenden ein- oder doppelwandigen Defekten scheint die Kombination der beiden Behandlungen klinisch und histologisch günstigere Ergebnisse zu liefern als die Verwendung einer einzigen Technik.
- Knochendefektfüllung mit Biomaterialien und RTI
Ziel dieser Verbindung ist es, einerseits den Kollaps des Lappens zu vermeiden und andererseits den Erhalt des Narbenraums für die von den DMAs angezogenen Ligamentmesenchymzellen sicherzustellen.
Die Kombination eines anorganischen Rinderknochenersatzes (Bio-Oss) mit DMA (Emdogain) scheint im Vergleich zur alleinigen Verwendung von Emdogain die besten klinischen Ergebnisse zu liefern.
PARODONTALE KNOCHENDEFEKTE: Therapeutika
ABSCHLUSS
Die Behandlung intraossärer Läsionen ist eine therapeutische Herausforderung für den Behandler. Der Schlüssel zu einer
Eine erfolgreiche parodontale Behandlung intraossärer Läsionen beruht auf einer frühen Diagnose,
Therapieplanung, gute Mundhygiene, sorgfältige Durchführung von
Therapeutische Modalitäten von der nichtchirurgischen Behandlung bis hin zu regenerativen Techniken
Fortschritte. Dank zahlreicher Instrumente, Materialien und Techniken ist es uns im Laufe der Jahre gelungen,
Jahre, verbessern die Ergebnisse und Nachhaltigkeit der Behandlungen.
Weisheitszähne müssen möglicherweise gezogen werden, wenn nicht genügend Platz vorhanden ist.
Durch die Versiegelung der Rillen werden die Backenzähne bei Kindern vor Karies geschützt.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Zahnveneers verbessern das Aussehen verfärbter oder beschädigter Zähne.
Regelmäßiges Scaling beugt der Bildung von Zahnbelag vor.
Empfindliche Zähne können mit speziellen Zahnpasten behandelt werden.
Eine frühzeitige Beratung hilft, Zahnprobleme rechtzeitig zu erkennen.