VERSCHREIBUNG UND ARZNEIMITTELWECHSELWIRKUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN
PLAN:
Einführung
- Änderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Arzneimitteln
- Absorptionsmodifizierung
- Veränderungen in Vertrieb und Transport
- Veränderung des Leberstoffwechsels
- Veränderung der renalen Elimination
- Andere Risikofaktoren
- Allgemeine Grundsätze der therapeutischen Verschreibung bei älteren Menschen in der Odontostomatologie:
- Praktische Anwendung der Verordnung bei älteren Patienten entsprechend dem Risiko von Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln:
- ältere Person, die frei von wiederkehrenden oder interkurrenten Pathologien ist
- ältere Person, die an einer chronischen Krankheit leidet
- Leberversagen
- Nierenversagen
- Diabetes
- Bluthochdruck
- Herzinsuffizienz
ABSCHLUSS
VERSCHREIBUNG UND ARZNEIMITTELWECHSELWIRKUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN
Einführung
Das Verschreiben eines Medikaments ist keine triviale Angelegenheit, insbesondere bei Patienten, bei denen ein physiologisches, pathophysiologisches oder „therapeutisches“ Risiko besteht: Wechselwirkungen zwischen den Arzneimitteln. Das physiologische Risiko wird durch Alter, Schwangerschaft und Stillzeit bestimmt. Bei Menschen über 65 stellt das Alter therapeutische Probleme dar. Tatsächlich werden die Zerstörungskapazität der Leber und die Ausscheidungskapazität der Nieren beeinträchtigt. Dies führt dazu, dass sich die Haltbarkeitsdauer von Arzneimitteln verlängert und der Patient dadurch dem Risiko einer Arzneimitteltoxizität ausgesetzt wird. Aus diesem Grund muss bei der Befragung angegeben werden, ob der Patient wegen einer bestimmten Krankheit in Behandlung ist, um das Risiko einer Wechselwirkung mit den vom Zahnarzt verschriebenen Medikamenten zu vermeiden.
- Änderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Arzneimitteln
Generell lässt sich sagen, dass die Funktion von Leber und Nieren mit zunehmendem Alter nachlässt, und das trifft besonders zu, je älter der Mensch wird. So verringert sich beispielsweise die glomeruläre Filtration im Alter von 75 Jahren um 25 % und im Alter von 90 Jahren um 50 %, was die Ausscheidung von Arzneimitteln, die durch die glomerulären Kapillaren gefiltert werden, deutlich reduziert. Die mit der Verminderung der Abbaukapazität der Leber einhergehende Veränderung der Nierenfunktion erfordert bei bestimmten Arzneimitteln eine Reduzierung der üblichen Dosierung.
- Absorptionsmodifizierung
- Verminderung der Magensäuresekretion,
- verringerte Magenentleerungsrate,
- Verkleinerung der Verdauungsresorptionsfläche
- verminderte Verdauungsdurchblutung.
Theoretisch könnten diese physiologischen Veränderungen die Absorptionsrate und die Menge der absorbierten Arzneimittel beeinflussen.
- Veränderungen in Vertrieb und Transport
Mit zunehmendem Alter nimmt der Gesamtwassergehalt und die fettfreie Körpermasse ab, wodurch das Risiko einer Überdosierung wasserlöslicher Medikamente steigt.
Darüber hinaus erhöht eine erhöhte Lipidmasse das Risiko einer verlängerten Speicherung und Freisetzung fettlöslicher Arzneimittel, was häufig zu einer Verlängerung der Halbwertszeit führt. (Beispiel: Verlängerung der Halbwertszeit von Benzodiazepinen, die von vierzig Stunden bei jungen Menschen auf vier bis fünf Tage bei älteren Menschen steigen kann)
Die Veränderung des Plasmatransports äußert sich in einer Hypoalbuminämie, die die Fixierung von Arzneimitteln mit starker Albuminbindung verringert, wodurch ihr freier Anteil und damit möglicherweise ihre Toxizität steigt (Beispiel: Digoxin, hypoglykämische Sulfonamide, Anti-Vitamin K, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel usw.).
- Veränderung des Leberstoffwechsels
Die Transformationsrate von Arzneimitteln in der Leber wird häufig durch eine verringerte Lebermasse und einen verringerten Leberblutfluss verringert.
Naproxen® und Ibuprofen haben den Leberstoffwechsel reduziert
- Veränderung der renalen Elimination:
Klassischerweise liegt bei einer chronischen Niereninsuffizienz unter anderem eine Verminderung des glomerulären Blutflusses vor. Der Rückgang der glomerulären Filtration beträgt 2 bis 10 % pro Jahrzehnt. Daher verringerte Ausscheidung bestimmter Medikamente über den Urin: (Aminosid, Digoxin, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, niedermolekulares Heparin)
- Andere Risikofaktoren
Mehrere chronische Krankheiten: Polymedikation
Mehrere Ärzte: Dies kann zu mehreren Medikamenten führen. Behandlungen werden von Ärzten oft geändert, ohne andere Therapeuten zu konsultieren. Dadurch erhöht sich das Risiko einer iatrogenen Wechselwirkung. In der Zahnmedizin muss man versuchen, so wenig Vorschriften wie möglich zu machen.
- Allgemeine Grundsätze der therapeutischen Verschreibung bei älteren Menschen in der Odontostomatologie:
Die therapeutische Maßnahme beschränkt sich nicht nur auf die Verschreibung von Medikamenten. Dazu gehört auch ein nicht-medikamentöser und psychologischer Ansatz:
Vor der Verschreibung:
● Zuhören, untersuchen : Die Verschreibung eines Medikaments ist nicht immer die geeignete Reaktion auf die Beschwerden eines Patienten.
● Kenntnis der aktuellen Pathologien und der Krankengeschichte des Patienten (Bluthochdruck, Diabetes, Herzkrankheiten, Nierenversagen usw.) ; alle vom Patienten eingenommenen Medikamente kennen
● Bewerten Sie Gewicht, Blutdruck, Flüssigkeitshaushalt und Ernährungszustand.
● Sicherstellung einer Diagnose
● Wählen Sie das Medikament:
– mit den wenigsten Neben- und Wechselwirkungen,
– mit dem größten Sicherheitsspielraum,
– mit der kürzesten Halbwertszeit,
– die Wahl einer Verabreichungsart und einer Darreichungsform, die für die Behinderungen des Patienten (Zittern, Sehstörungen, kognitive Störungen, Schwierigkeiten beim Greifen einer Hand usw.) am besten geeignet ist.
● Vermeidung von Doppelarbeit durch Identifizierung aller Arzneimittel, die zur gleichen therapeutischen Klasse gehören und den gleichen Wirkstoff enthalten
- Praktische Anwendung der Verordnung bei älteren Patienten entsprechend dem Risiko von Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln:
- ältere Person, die frei von wiederkehrenden oder interkurrenten Pathologien ist
- geeignete Darreichungsformen verwenden
- Passen Sie die Dosierung an (durch Reduzierung)
- Erklären Sie dem Patienten das Rezept und die verschiedenen Risiken klar.
- ältere Person, die an einer chronischen Krankheit leidet
Leberversagen
Erfordert eine Verringerung der üblichen Dosierung bestimmter Medikamente, die über die Leber verstoffwechselt werden (Makrolide, Paracetamol, Anästhetika mit Aminfunktion).
Ein Mangel an Gerinnungsfaktoren, Thrombozytopenie und Thrombopathie können bei der Verschreibung von Salicylaten und NSAIDs (mit Thrombozytenaggregationshemmung) schwere Blutungen verursachen. Sie sollten vermieden werden
Nierenversagen
Beim nephrotischen Syndrom kommt es zu einem Verlust von Plasmaalbumin (Hypalbuminämie). Dadurch erhöht sich der freie Anteil aller Medikamente, die normalerweise an Plasmaalbumin binden. Bei solchen Patienten sollte die Anwendung von Salicylaten und allen NSAR entweder in der Dosierung reduziert oder durch Kortikosteroide ersetzt werden.
Darüber hinaus kann es bei einer Niereninsuffizienz zu erhöhtem Blutdruck kommen und die Einnahme von NSAR verschlimmert einen bereits bestehenden Bluthochdruck.
Eine Verringerung der Arzneimittelelimination erfordert eine Anpassung der Penicillin-Dosierung (Krampfgefahr bei Überdosierung).
Diabetes
- Bei insulinpflichtigen Diabetikern kann es bei der Einnahme zu einem glykämischen Ungleichgewicht kommen
Kortikosteroide. Wenn eine Kortikosteroidverschreibung notwendig ist, muss die Anzahl der Insulineinheiten erhöht werden
- NSAIDs und hypoglykämische Sulfonamide: Risiko eines Blutzuckerabfalls, der
schwere Fälle führen zum hypoglykämischen Koma (pharmakokinetische Interaktion: Konkurrenz auf Albuminebene)
Bluthochdruck
Bei älteren Menschen können NSAR einen bereits bestehenden Bluthochdruck auslösen und erst recht verschlimmern, und zwar auf mindestens zwei Arten:
• Na+-Retention, die die Gefäßkontraktilität erhöht und somit die Wirksamkeit blutdrucksenkender Medikamente verringert;
• eine Antiprostaglandinwirkung: (PG) spielt eine wichtige Rolle beim Blutdruckausgleich.
Herzinsuffizienz
Die Gabe von NSAR kann für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei älteren Menschen verantwortlich sein. Die Autoren haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts wegen Herzinsuffizienz bei älteren Patienten, die mit NSAR behandelt werden, doppelt so hoch ist. Bei Patienten mit einer Herzerkrankung in der Vorgeschichte ist dieses Risiko zehnfach erhöht.
Patienten, die mit AVK behandelt werden, sollten keine NSAIDs erhalten; Letztere verhindern nämlich die Bindung von AVK an Plasmaproteine (Konkurrenz), was ihren freien Anteil erhöht und den INR-Wert erhöht. Dies kann zu hämorrhagischen Reaktionen führen
Makrolide ( Azithromycin , Clarithromycin, Erythromycin) bergen ein assoziiertes Risiko mit oralen Antikoagulanzien: Verstärkung der gerinnungshemmenden Wirkung; Überwachung der INR
Die Assoziation: Penicillin A-Methotrexat wird nicht empfohlen: erhöhte hämatologische Toxizität von Methotrexat durch Hemmung der renalen tubulären Sekretion von Penicillinen
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Abschluss
Polymedikation und Arzneimittelwechselwirkungen bei älteren Menschen bleiben ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit, insbesondere angesichts der weiterhin steigenden Lebenserwartung. Eine bessere Koordinierung zwischen den verschiedenen Gesundheitsfachkräften erscheint unabdingbar und sollte weiterentwickelt werden. Man darf nicht vergessen, dass bei älteren Menschen Medikamente nicht die einzige Behandlungsmethode sein sollten und dass alle nicht-medikamentösen Therapieansätze gefördert werden müssen.
VERSCHREIBUNG UND ARZNEIMITTELWECHSELWIRKUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN
Weisheitszähne müssen möglicherweise gezogen werden, wenn nicht genügend Platz vorhanden ist.
Durch die Versiegelung der Rillen werden die Backenzähne bei Kindern vor Karies geschützt.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Zahnveneers verbessern das Aussehen verfärbter oder beschädigter Zähne.
Regelmäßiges Scaling beugt der Bildung von Zahnbelag vor.
Empfindliche Zähne können mit speziellen Zahnpasten behandelt werden.
Eine frühzeitige Beratung hilft, Zahnprobleme rechtzeitig zu erkennen.