PARODONTALE REZESSION
I- Terminologie und Definition:
Der Begriff „Gingivarezession“ wird von Autoren schon seit langem zur Bezeichnung der Wurzelentblößung infolge einer apikalen Migration des Zahnfleisches verwendet.
1983 verwendete Wilson einen anderen Begriff: „Marginalgeweberezession“, der passender erscheint, da bei einer Rezession nicht nur das Zahnfleisch betroffen ist, sondern auch der Desmodont und der Alveolarknochen, und da der Ursprung des zunächst gegenüber der Wurzeloberfläche vorhandenen Gewebes mukosal sein kann (Fall eines ektopischen Zahns) oder
Zahnfleisch.
Dieser Begriff wurde 1996 beim letzten „ World Workshop in periodontaltics “ der American Academy of Periodontology aufgegriffen und übernommen .
Bei einer marginalen Geweberezession handelt es sich um die teilweise Freilegung der Wurzeloberfläche, sodass die Spitze des Zahnfleischkamms apikal der Schmelz-Zement-Grenze liegt.
II- Die ätiologischen Faktoren des Rückgangs des Randgewebes:
Die Ätiologie einer Rezession wird als multifaktoriell angesehen. Es gibt prädisponierende Faktoren, die Risikofaktoren darstellen, die im Zusammenspiel mit auslösenden Faktoren wirken.
1- Prädisponierende Faktoren:
Der Knochenfaktor:
– Ein Parodontium mit dünnem Alveolarknochen (Typ III und V gemäß der Klassifikation von Maynard und Wilson ).
– Knochendefekte (Fenestrierung und Dehiszenz).
PARODONTALE REZESSION
Mukogingivale Faktoren:
– Unzureichende Höhe der anhaftenden Gingiva (weniger als 1 mm).
– Krankhaftes Einsetzen von Bremsen und Zügeln.
– Ein flacher Vorraum.
Dentale Faktoren:
– Die vestibuläre Position des Zahndurchbruchspunktes.
– Ein zu großer Wurzeldurchmesser.
– Eine fehlende Schmelz-Zement-Grenze.
– Zahnfehlstellungen (Version, Rotation und Egression).
2- Auslösende Faktoren:
Traumatische Faktoren :
– Traumatisches Bürsten.
– Okklusales Trauma.
Entzündung des parodontalen Gewebes .
Iatrogene Faktoren:
– Eine schlecht angepasste festsitzende Prothese (ungeeignete subgingivale Begrenzung, zu viel Versiegelungszement).
– Schlecht konstruierte Haken bei teilweise herausnehmbaren Prothesen.
– Schlecht polierte Kronenrestaurationen.
– Schlecht kontrollierte kieferorthopädische Bewegung.
– Ein schlecht platzierter Entladungsschnitt.
– Eine traumatische Zahnextraktion.
3 – Andere:
– Nichtkariöse Läsionen des Gebärmutterhalses.
– Schlechte Angewohnheiten (Nägelkauen, Zwischenlegen von Gegenständen).
– Tabak.
III- Pathogenese und Entwicklung des marginalen Geweberückgangs
Der pathogene Mechanismus des Rückgangs des Randgewebes kann rein entzündlicher Natur sein oder mit einem Trauma zusammenhängen. Auch Entzündungen und Traumata können eine begleitende Rolle spielen.
1- Entzündliche Pathogenese:
Bei einer Parodontitis sendet das Taschenepithel Finger durch das infiltrierte Bindegewebe und verbindet sich wieder mit dem oralen Epithel.
Ihre Verbindung und der Verlust des Bindegewebes führen zur Entstehung eines Spalts, der sich mit der Zeit vergrößert.
2- Traumatische Pathogenese:
Bei einem Trauma des Zahnfleisches kommt es zu einer subklinischen Entzündung, die durch die Bildung von Fingern auf Höhe des oralen Epithels gekennzeichnet ist, die in das Bindegewebe einstülpen, was zu demselben entzündlichen und pathogenen Prozess führt, allerdings in die entgegengesetzte Richtung.
PARODONTALE REZESSION
3- Die Entwicklung:
Sie ist sehr variabel, begünstigt durch die Dünne des Zahnfleisch- und Knochengewebes. Mit zunehmendem Fortschreiten nach apikal findet der Rückgang durch die Knochenverdickung einen Gleichgewichtspunkt. Eine gewisse Stabilität ist auch bei fehlender Parodontitis zu beobachten.
VI- Diagnostik von Randgeweberezessionen:
Marginale Geweberezessionen äußern sich klinisch durch das Abtragen der Zahnwurzeln infolge einer Wanderung des Zahnfleischrands in apikaler Richtung.
Sie können einzeln (an einem einzelnen Zahn) oder mehrfach (mehrere Zähne betreffend) auftreten und eine oder mehrere Flächen des Zahns betreffen.
1- Messungen der Rezession und des angrenzenden Zahnfleischgewebes:
Um eine Rezession exakt zu definieren, ist laut Jahnke et al. aus dem Jahr 1993 eine präzise Messung der vertikalen und horizontalen Parameter für eine mögliche operative Planung erforderlich.
Vertikale Messungen:
– Scheinbare Rezession: entspricht der Höhe der Rezession, gemessen zwischen der Schmelz-Zement-Grenze und dem Zahnfleischrand.
– Versteckte Rezession: entspricht der Tiefe der Untersuchung.
– Die Höhe des keratinisierten Gewebes: gemessen vom Zahnfleischrand bis zur Mukogingivallinie.
Horizontale Maße:
– Rezessionsbreite: der größte mesiodistale Abstand.
– Die Breite benachbarter Papillen wird an ihrer Basis gemessen.
2- Klinische Erscheinungen im Zusammenhang mit dem Rückgang des Randgewebes:
Ein Rückgang des Randgewebes kann mit Folgendem einhergehen:
– McCall -Festoon : entspricht einer reaktiven und nicht-entzündlichen faserigen Verdickung des verbleibenden anhaftenden Zahnfleisches.
– Stillman -Spalte : entspricht einer oberflächlichen Verletzung des Epithels und des Bindegewebes in Form einer Fissur und weist auf das Fortschreiten oder Auftreten einer Rezession hin.
PARODONTALE REZESSION
Die Untersuchung der freiliegenden Wurzeloberfläche erfolgt im Rahmen der Suche nach ätiologischen Faktoren (das Vorhandensein von zervikalen Striae ist ein Zeichen für traumatisches Bürsten).
3- Differentialdiagnose:
Bei einer Pseudorezession handelt es sich um eine frühzeitige Wanderung des Zahnfleischrands eines Zahns im Vergleich zum Zahnfleischrand benachbarter Zähne. Der Bindegewebsansatz verbleibt unmittelbar unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze, so dass es zu keiner Wurzelfreilegung kommt.
V- Klassifikationen marginaler Geweberezessionen:
1- Die Klassifizierung von Sullivan und Atkins im Jahr 1968:
Diese Klassifizierung basiert auf der Höhe (Tiefe) und Breite der Rezession, die sich mit der Einführung von Zahnfleischtransplantationstechniken als sehr vorteilhaft erwiesen hat.
Klasse I: tiefe und breite Rezession.
Klasse II: flache und breite Rezession.
Klasse III: tiefe und schmale Rezession.
Klasse IV: flache und schmale Rezession.
2- Die Klassifizierung von Benque et al. im Jahr 1983 :
U-förmige Rezession: schlechte Erholungsprognose, da Rezessionen oft breit und tief sind.
V-förmige Rezession: Günstige Erholungsprognose, da die Banken am Tiefpunkt der Rezession nah beieinander liegen.
I-förmige Rezession: gute Erholungsprognose, da die Rezession schmal ist.
3- Millers Klassifizierung im Jahr 1985 :
Miller stützte seine Klassifizierung auf zwei Kriterien: das apikale Rezessionsniveau und das Ausmaß der weichen und harten Gewebe im Interdentalraum.
Diese Klassifizierung ermöglicht es, die Genesungsprognose zu erstellen und somit die therapeutischen Möglichkeiten für jede Rezessionsklasse zu kennen.
-Cl 01: Die Rezession erreicht nicht die mukogingivale Linie, es gibt keinen Verlust an Interdentalgewebe, die Deckung beträgt 100 %;
-Cl 02: Die Rezession erreicht oder überschreitet die mukogingivale Linie, es liegt kein Verlust von interdentalem Gewebe vor, die Deckung kann vollständig sein.
Diese ersten beiden Klassen entsprechen Zahnfleischrezessionen.
-Kl 03: Die Rezession erreicht oder überschreitet die mukogingivale Linie, es kommt zu einem Verlust des interdentalen Knochens und die papilläre Gingiva befindet sich apikal der Schmelz-Zement-Grenze, verbleibt jedoch koronal der Basis der Rezession, oder es liegt eine Fehlstellung vor. In diesem Fall ist nur eine teilweise Genesung zu erwarten.
-Kl 04: Die Rezession erreicht oder überschreitet die mukogingivale Linie, das proximale Gewebe befindet sich an der Basis der Rezession und mehr als eine Seite des Zahns ist betroffen. Es ist keine Genesung zu erwarten.
Diese letzten beiden Klassen entsprechen parodontalen Rezessionen (parodontaler Rückzug)
PARODONTALE REZESSION
IV- Die Folgen von Randgeweberezessionen:
1- Hyperästhesie:
Dabei handelt es sich um eine erhöhte Empfindlichkeit der Zähne gegenüber Temperaturschwankungen, der Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel und Kontakt, was das Zähneputzen erschwert.
2- Zahnhalskaries :
Sie entwickeln sich auf blanken Oberflächen, meist aufgrund mangelnder Hygiene.
3- Keildefekte:
Sie sind keilförmig am freiliegenden Zahnhals ausgebildet und entstehen nach traumatischem Putzen in horizontaler Richtung. Kann in der Tiefe sehr empfindlich sein.
4- Der unansehnliche Aspekt:
Eine Wurzelentblößung und eine unregelmäßige Kontur aufgrund einer Rezession der vorderen Oberzähne stellen ein echtes ästhetisches Problem dar, insbesondere bei einer hohen Lachlinie.
Eine Wurzelabdeckung ist angezeigt, um ästhetischen Ansprüchen gerecht zu werden, Überempfindlichkeiten zu beseitigen und das Fortschreiten des Rückgangs sowie die Verschlimmerung dieser Unannehmlichkeiten zu stoppen.
PARODONTALE REZESSION
Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.