GUTARTIGE TUMOREN DES OBERKIEFERS

GUTARTIGE TUMOREN DES OBERKIEFERS

A – ALLGEMEINES:

1 / EINLEITUNG
Gutartige Tumoren des Kiefers, sehr polymorphe pathologische Entitäten, werden unterteilt in:
Odontogene Tumoren: ursprüngliche und spezifische Erkrankung des Kiefers, deren Unterteilung auf der Odontogenese und den sie begleitenden Induktionsphänomenen beruht.
Nicht-odontogene Tumoren. Einige davon sind im gesamten Skelett verbreitet, andere treten selektiv auf Höhe des Oberkiefers auf.

2/ERINNERUNG AN DIE ODONTOGENESE:

Die embryologische Entwicklung der Zahnknospe resultiert aus der Interaktion zwischen der Zahnleiste und dem Ektomesenchym.
Zahnschmelz entsteht unter Induktion des Ektomesoderms der Zahnleiste, die aus vier Zellschichten besteht:
– einem Zahnepithel außerhalb der kubischen Zellen,
– einem sternförmigen Retikulum,
– einer Intermedianschicht und
– einer inneren Schicht aus Präameloblasten.
Die peripheren Reflexionszonen dieser Schichten stellen die künftige Hertwig-Scheide dar.
Präameloblasten induzieren in der mesenchymalen Papille die Differenzierung von Fibroblasten in Odontoblasten, die Dentin bilden; darüber hinaus induzieren die Hertwig-Kiefer die Bildung von Wurzeldentin.
Die Dentinsekretion wiederum bewirkt die Reifung von Präameloblasten zu Ameloblasten, die für die Sekretion des Zahnschmelzes und die Entstehung von Zementoblasten, die das Zement bilden, verantwortlich sind.
Die mesenchymale Papille entwickelt sich zum Zahnmark, das mit funktionellen Odontoblasten ausgekleidet ist.

Diese unterschiedlichen Wechselwirkungen reproduzieren sich in den meisten odontogenen Tumoren.

3 / Spezifische klinische und radiologische Anzeichen:
3.1. Klinische Anzeichen
Eine Knochenschwellung fasst die Symptomatologie am häufigsten zusammen. nicht schmerzhaft, folgt manchmal einer entzündlichen Episode, es ist Teil des Knochens.
Bei Inspektion und Palpation wird die Integrität der bedeckenden Haut-Schleimhaut-Ebene hervorgehoben und die feste oder eindrückbare Konsistenz der Schwellung beachtet. Sie ermöglichen eine Beurteilung der Ausdehnung im Verhältnis zur Kortex.
Kaum oder keine Zahnsymptome.
In Ermangelung entzündlicher Schübe oder maligner Transformation kommt es weder zu Haut-Schleimhautveränderungen noch zu zervikalen Lymphadenopathien.

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3.2. Signes radiologiques

Aus radiologischer Sicht dient die Panoramaaufnahme der Beurteilung der Tumorausdehnung, seiner Einzigartigkeit sowie der Analyse der Knochenstruktur.
Oft sind auch andere, konkretere Vorkommnisse notwendig.

Die zu untersuchenden radiologischen Merkmale sind:
Der Farbton des Bildes:
röntgendicht, was auf die odontale, zementale oder osteoformative Komponente des Tumors hinweist;
oder röntgendurchlässig, Hinweis auf osteolytischen oder zystischen Charakter. Das Bild kann gemischt sein, was ein weiterer Hinweis auf die odontogene Natur des Tumors ist.
Der Umriss des Bildes:
eine klare Grenze, die durch eine dicke oder dünne Linie unterstrichen wird, andernfalls mit einem wolkigen und unregelmäßigen Umriss.
Der mono- oder polygeodische Charakter.
Zahnärztliche Anzeichen:
Bewegung, Zurückziehen der Zähne oder Zahnkeime.
Die Beziehung des Tumors zu peripheren anatomischen Elementen

(Zahnkanal, Kieferhöhle, Nasenhöhle), die als Leitfaden für die weitere radiologische Untersuchung (CT-Scan) dienen.

B/ Gutartige odontogene Tumoren des Kiefers:

Die WHO-Klassifikation (1992)
unterscheidet zwischen
1. Epitheltumoren ohne Mesenchyminduktion,
2. Epithel-Bindegewebstumoren mit oder ohne Bildung von Zahnhartsubstanz und
3. Ektomesenchymalen Tumoren mit oder ohne Einschluss odontogenen Epithels.

WHO-Klassifikation (2005)
1- Epitheliale odontogene Tumoren ohne Induktion von odontogenem Ektomesenchym:
Ameloblastom (unizystisch, solide-multizystisch, desmoplastisch, extraossär-peripher).
Plattenepithel-odontogener Tumor (benigner epithelialer odontogener Tumor).
Kalzifizierender odontogener Tumor (Pindborg-Tumor).
Keratozystischer odontogener Tumor „KOT“.
Adenomatoider odontogener Tumor (Adenoameloblastom).
2-Gemischte odontogene Tumoren (Epithel mit odontogenem Ektomesenchym) mit oder ohne Bildung von harter Zahnsubstanz:
Ameloblastisches Fibrom.
Ameloblastisches Fibroodontom und ameloblastisches Fibrodentinom.
Odontoameloblastom.
Odontome (zusammengesetzte Odontome, komplexe Odontome).
Kalzifizierter zystischer odontogener Tumor „TOKC“.
Dentinogener Tumor mit Geisterzellen.
3-Ekto-mesenchymale odontogene Tumoren mit oder ohne Einschluss von odontogenem Epithel:
Odontogenes Fibrom.
Myxom / Myxofibrom.
Gutartiges Zementoblastom.
4-Knochenbezogene Läsionen:
Ossifizierendes Fibrom, fibröse Dysplasie, Knochendysplasie, zentrales Riesenzellgranulom,
Cherubismus, aneurysmatische Knochenzyste, einfache Knochenzyste.
5-Andere gutartige Tumoren:
Neuroektodermaler melanotischer Tumor im Kindesalter.

Epitheliale odontogene Tumoren
1/ AMELOBLASTOM:
11- Klinische Symptome:
Tumor häufig bei +++ zwischen der 4. und 5. Dekade.
Im Unterkiefer ist zu 80% vor allem die Höhe der Zahnecke betroffen, danach folgen die Kiefer- und Schneidezahnregion.
Im Oberkiefer: der Boden der Nasenhöhle und die Backenzahnregion (50 %).
Das Ameloblastom ist durch eine bemerkenswerte Latenz gekennzeichnet.
Es äußert sich im Allgemeinen durch eine Masseterschwellung mit Verdickung des Knochenmarks. Es tritt
nur ein geringer oder kein Trismus auf.
12 – Das Röntgenbild:
Variabler Aspekt
A – Polygeodisches Bild:
Dies ist das eindrucksvollste.
*Abgerundete oder ovale Geoden, uneben, mit hellem und homogenem Hintergrund, eingefasst von einem feinen Rand. Durch Überlagerung erzeugen diese Geoden das klassische „Seifenblasen“-Bild, wobei die Rinde zunehmend dünner wird oder an manchen Stellen sogar weggeblasen wird.
*Manchmal ist das Bild riesig, mit einem polyzyklischen Umriss, fein unterteilt.
B – monogeodisches Bild:
eine einzelne große Geode mit gezackter Kontur, die die Rinde auf Höhe des Unterkiefers aufbläst und dünner macht, die Incisura sigmoidea zurückdrängt, den Kondylus jedoch erhält.

Mithilfe von CT-Scans lässt sich die Beschaffenheit des Gewebes bestimmen (zur Diagnose führen).

13- Anapathie:
Makroskopie:
Grauweiße Masse oder Zyste, die eine klare Flüssigkeit oder ein gallertartiges Material enthält.
Mikroskopie:
Proliferierendes odontogenes Epithel innerhalb eines faserigen Stromas
. Schicht aus Zellen vom Präameloblastentyp.

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14-Evolution :

Ohne Behandlung schreitet die Entwicklung des Ameloblastoms langsam und stufenweise fort.
Das Ameloblastom ist besonders aggressiv, was seine Ausbreitung und sein Wiederauftreten erklärt.

15- Behandlung:
Enukleation und Knochenkürettage bei monogeodischen Formen. Partielle oder unterbrechende Unterkieferresektion als erste Maßnahme bei polygeodischen Formen.

2°/ EPIDERMOIDER ODONTOGENER TUMOR (Pullon 1975)

ohne Geschlechtspräferenz mit Prädisposition für die 3. Dekade.
Es verläuft selten symptomfrei und verursacht eine Zahnbeweglichkeit mit spontaner oder induzierter Empfindlichkeit gegenüber axialer Perkussion.

21 – radiologisch:
Der Tumor erscheint als dreieckiger oder halbkreisförmiger röntgendurchlässiger Bereich, der von einem röntgendichten Rand begrenzt wird, meist unilokulär ist und die Alveolarfortsätze gegenüber einer manchmal rhizalysierten Wurzel betrifft
.
22-Histologisch:
Inseln gut differenzierter Epidermoidzellen in einem fibrösen Stroma.

23- Behandlung:
Enukleation mit oder ohne Zahnentfernung.

3-KALKIFIZIERTER ODONTOGENER EPITHEL-TUMOR (PINDBORG-TUMOR) (PINDBORG 1955)
31 – klinisch
Selten
Betrifft beide Geschlechter zwischen der 2. und 6. Dekade (Häufigkeitsgipfel nach 40 Jahren)
Schmerzlose Schwellung, langsame Entwicklung, manchmal im Zusammenhang mit mehreren retinierten Zähnen

32 radio:
Unregelmäßige Osteolyse, durchsetzt mit feinen Trübungen. Manchmal sieht es wie ein Ameloblastom aus.

33- Anapath:
*Makroskopie: harter, brüchiger Tumor, gräulich gefärbt.
*Mikroskopie: dichte Schichten polyedrischer Zellen, mehrkernige Zellen mit Kalkablagerungen.

34- Behandlung
Heilung nach vollständiger Enukleation

4/ Adenomatoider odontogener Tumor (Adenoameloblastom) (Philipsen und Bern 1969)
Macht zwischen 2 und 7 % aller odontogenen Tumoren aus; In Afrika (insbesondere Nigeria) kommt es häufiger vor.
Sie betrifft beide Geschlechter gleichermaßen und kann in jedem Alter auftreten, der Krankheitsgipfel liegt jedoch in der zweiten Dekade.
Am häufigsten sind die Regionen im Oberkiefer, im Schneide- und Eckzahnbereich, betroffen.
Radiologisch: eine homogene, perfekt begrenzte, klare radiologische Läsion, deren Lage im Verhältnis zum Dentoalveolarbogen auf Folgendes hinweisen kann:
Eine follikuläre Zyste an einem seitlichen Schneidezahn oder einem eingeschlossenen Eckzahn: Dies ist die „follikuläre“ Variante des Adenoameloblastoms, die häufigste.
Eine paradentale Zyste, globulomaxillär oder essentiell, je nachdem, ob sich die Läsion in der Nähe der Zahnspitze, lateroradikulär oder in den Knochen eingestanzt befindet und keine Verbindung zum Zahn besteht. Diese klinische Form wird „extrafollikulär“ genannt.
Schließlich gibt es noch eine seltenere „periphere“ Form, die für eine Epulis gehalten wird.
Histologisch zeigt sich eine dichte, gelbliche Läsion, die von einer dicken Bindegewebskapsel umgeben ist.
Die vollständige Entfernung dieser Läsion gewährleistet die Heilung.

B/ GEMISCHTE ODONTOGENE TUMOREN:

1°/ AMELOBLASTISCHES FIBROM:
Tritt vor dem 21. Lebensjahr auf, bevorzugter Ort: Unterkiefer-PM-Region.
meist monogeodisches Bild mit klar definiertem Umriss.

Histologie:
kompakter Tumor von grauweißer Farbe;
Dort ist Mesenchym in Hülle und Fülle vorhanden und es enthält Epithelstrukturen, die an das Zahnorgan erinnern.

Behandlung:
Enukleation.

2°/ FIBRODENTINOM und AMELOBLASTISCHES FIBRODONTOM

Ähnlich wie beim ameloblastischen Fibrom kommt es bei diesen Tumoren zu einer epithelialen Bindegewebsinduktion, die zur Bildung von
Dentin (Fibrodentinom
) oder Dentin + Zahnschmelz (Fibrodontom) führt.

Radiologisch:
das unspezifische Bild einer Osteolyse mit Vorhandensein von Trübungen.

3°/KOMPLEXE ODONTOME UND ZUSAMMENSETZTE ODONTOME
Sie sind das Ergebnis von Entwicklungsanomalien und stellen keine echte Tumorentität dar.
Alle normalen Zahngewebe sind vorhanden, jedoch in anarchischer Weise angeordnet.
Sie werden häufig bei Kindern im zweiten Lebensjahrzehnt diagnostiziert und können sich durch eine Schwellung der PM- und M-Regionen des Ober- und Unterkiefers oder durch einen verzögerten Zahndurchbruch offenbaren. Manchmal werden sie zufällig entdeckt.

KOMPLEXES ODONTOM:
Erkennbar an einer unregelmäßigen Opazität, umgeben von einem röntgendurchlässigen Rand (Läsionsgewebe erfährt eine Mineralisierung).
Die Histologie zeigt eine chaotische Anordnung von normalem und mineralisiertem Zahngewebe (Zahnschmelz-Dentin-Zement) und Pulpabindegewebe.

ZUSAMMENGESETZTES ODONTOM:
Radiologisch:
Opazität des vorderen Sitzes, gebildet durch die Ansammlung mehrerer rudimentärer Zahnkörper. Das Ganze ist von einem klaren Heiligenschein mit klar definierten Konturen umgeben.
Histologie:
Das zusammengesetzte Odontom wird durch einen Bindegewebssack begrenzt und enthält mehrere kleine Zähne, die jeweils aus mineralisiertem Gewebe bestehen.

BEHANDLUNG:
Exzision + Kürettage.

5/odontogener Geisterzellentumor.
Erstmals 1932 von Rywkind beschrieben.
1962 von Gorlin et al. überarbeitet. (Gorlin-Zyste)
Die WHO (1992) zählt das TOKC zu den „benignen odontogenen Tumoren“.
Die WHO (1995) unterscheidet zwei Arten:
eine zystische (kalzifizierte odontogene Zyste oder KOC)
und eine tumoröse Form (neoplastischer odontogener Tumor mit Geisterzellen).
ANDERE NAMEN:
Gorlin-Zyste (zystische Art).
Dieser Tumor, der weniger als 2 % aller odontogenen Tumoren ausmacht,
tritt eher während des zweiten Jahrzehnts auf.
ohne Geschlechterdominanz.
Betroffen sind Unter- und Oberkiefer gleichermaßen, insbesondere der vordere Bereich.
Neben den üblichen intraossären Formen werden auch seltenere periphere Formen (Epulis) beschrieben.
Die klinischen Entdeckungsmodalitäten sind unauffällig; Die Bildgebung zeigt eine klare, perfekt begrenzte, im Prinzip unilokulare radiologische Läsion.
Häufig treten Verkalkungen auf, die von einer Punktierung, die die Rinde hervorhebt, bis hin zu voluminöseren Formationen wie einem Odontom reichen.
Bei der histologischen Untersuchung wurde ein Hohlraum gefunden, der mit einem Epithel ausgekleidet ist, das dem Sternnetz des Zahnschmelzorgans ähnelt. In dieser Zellschicht können mumifizierte Geisterzellen identifiziert werden.
In seltenen Fällen überwiegt diese Komponente, was zu einem aggressiveren, soliden Tumor führt, der als „dontogener Geisterzelltumor“ bezeichnet wird.
Schließlich kann in der verkalkten odontogenen Zyste in Ausnahmefällen auch ein bereits erwähntes Odontom, ein Fibroameloblastom oder ein ameloblastisches Fibroodontom auftreten.

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III°/MESENCHYMALE ODONTOGENE TUMOREN

1°/ ODONTOGENES FIBROM:
tritt asymptomatisch im Unterkieferkörper bei Kindern und jungen Erwachsenen auf.
Das radiologische Bild ist polygeodisch und fein trabekulär, das Vorhandensein kleiner Zahntontrübungen unterscheidet es jedoch von einem Ameloblastom.

Histologisch:
Es verbindet Fibroblasten und Kollagenfasern, häufig spärlich mit Inseln aus odontogenem Epithel.
Behandlung:
Exzision (konservative Behandlung)

2°/MYXOM (ODONTOGENES MYXOM) ODER MYXOFIBROM.
Lokal invasiver Tumor, der bei beiden Geschlechtern vor dem 30. Lebensjahr auftritt.
Betrifft den Unterkiefer stärker als den Oberkiefer.
Klinisch: langsam fortschreitende Schwellung mit abnormaler Zahnentwicklung.
Das Röntgenbild zeigt ein polygeodisches Bild mit scharfen bzw. rechtwinkligen Aufteilungen.

Makroskopisch:
Das Myxom ist gräulich, von gallertartiger Konsistenz ohne klare Abgrenzung zu benachbarten Strukturen (Knochen + Weichteile).
Histologisch
sind dreieckige oder sternförmige Bindegewebszellen zu erkennen, die in reichlich Schleimmaterial eingebettet sind.

Behandlung:
Eine möglichst konservative Behandlung des Patienten birgt manchmal das Risiko eines Rückfalls.

3°/BENIGNES ZEMENTOM, ZEMENTOBLASTOM (ECHTES ZEMENTOM)
Gekennzeichnet durch die Bildung von proliferierendem Zementgewebe mit echten funktionellen Zementoblasten.
Vor allem bei jungen Menschen (20-30 Jahre) mit leichter männlicher Veranlagung ist es fast ausschließlich im Unterkiefer-PM-M-Bereich lokalisiert, seltener im Oberkieferbereich.
Der Tumor wächst langsam und ist symptomfrei. Er kann zur Verschiebung verbleibender Zähne führen, obwohl eine Pulpauntersuchung möglicherweise nicht darauf reagiert.

Das radiologische Bild
ist charakteristisch: eine runde, undurchsichtige Masse, die an der Zahnwurzel haftet oder mit ihr verwachsen ist.

Histologie:
Der zentrale Bereich besteht aus ausgedehnten Zementbereichen. Nicht mineralisiertes Bindegewebe besteht aus Zementoblasten.
Behandlung:
Enukleation

C – NICHT-ODONTOGENE TUMOREN UND PSEUDOTUMOREN DES OBERKIEFERS

I/ KNOCHENBILDENDE TUMORE:
Im Vergleich zu ihren bösartigen Gegenstücken sind TBs mit Knochenursprung selten und manchmal histologisch schwer zu diagnostizieren.

1°/ ECHTES OSTEOM:
Entsteht durch die Proliferation von kompaktem oder trabekulärem Knochen innerhalb eines membranösen Knochens an periostaler oder zentraler Stelle.

Bei Personen über 40 Jahren verläuft die Erkrankung häufig symptomfrei, wächst langsam und wird erst spät durch eine harte und gut abgegrenzte Schwellung entdeckt.

Das radiologische Bild ist röntgendicht, dicht, einzigartig und homogen und weist einen ähnlichen Farbton wie der Zahn auf, von dem es unabhängig bleibt.
Behandlung: Exzision

2°/ TORUS PALATINUS UND MANDIBULARUS
Exophytische Knochenneubildung und begrenztes Wachstum, häufig beobachtet
TORUS PALATINUS:
befindet sich in der Mittellinie des Gaumengewölbes und bildet eine harte, ovale Schwellung,

TORUS MANDIBULAR:
Bei Erwachsenen handelt es sich um eine knöcherne Schwellung, die auf Kosten der inneren Rinde oberhalb der Linea mylohyoidea gegenüber dem PM entsteht. Meistens bilateral und symmetrisch. Erscheint als dichte Röntgenopazität, die sich bis in die innere Rinde fortsetzt.

Histologisch:

erwachsener Knochen, dessen Mitte von einer Masse aus schwammartigem Knochen eingenommen wird.

Behandlung:
Manchmal erschwert es das Tragen einer Hilfsprothese, ihre Entfernung durch eine modellierende Operation ist angezeigt.

II°/OSTEOZEMENTOGENE TUMOREN:
Zemento-ossifizierendes Fibrom, Zementierendes Fibrom, Ossifizierendes Fibrom WALDRON 1970
1°/ZEMENTO-OSSIFYING FIBROMA (FCO)

Es handelt sich um eine Neoplasie aus Bindegewebe, das unterschiedliche Mengen mineralisierten Materials enthält, das Knochen und/oder Zement ähnelt.
Betrifft hauptsächlich den Oberkiefer und insbesondere den Unterkiefer auf Höhe des PM.
Außergewöhnlich in langen Knochen.
Leichte weibliche Prädisposition zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr, in Form einer sich langsam entwickelnden Schwellung des betroffenen Knochensektors mit Zahnverschiebung und manchmal Rhizoplastie.

*Radio
: Im Frühstadium ist das radiologische Bild im Wesentlichen röntgendurchlässig, sogar pseudozystisch. Anschließend bilden sich feine Trübungen, die sich mit der Zeit verdichten.
In einem fortgeschritteneren Stadium besteht das Bild aus konzentrischen Knochenbälkchen, die an der Peripherie durch eine Schale begrenzt sind, die die Knochenplatten verformt; in der Bildmitte sind regelmäßigere Trübungen zu sehen.
Später wird das Bild vollständig röntgendicht sein

*Histologie:
Das zement-ossifizierende Fibrom besteht aus fibroblastenreichem Bindegewebe ohne Mitose unter Einschluss einer verkalkten Substanz, deren genaue Zement- oder Knochenbeschaffenheit oft schwer zu beurteilen ist.

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III°/ KNORPELTUMOREN
CHONDROM:
kommt häufig bei Männern vor und ist im Oberkieferbereich eine Ausnahme. Bevorzugter Ort ist die Region:
Oberer Schneidezahn, Symphyse, Unterkieferkörper und Kondylus.
Äußert sich als langsam entwickelnde, schmerzlose Knochenschwellung.
Radiologie:
Es wurde kein typisches Bild beschrieben, das Chondrom präsentiert sich in Form einer + oder – polyzyklischen Osteolyse ohne periphere Osteokondensation.
Histologie:
Das makroskopische Erscheinungsbild ist fest und durchscheinend. *Die Histologie dieses Tumors wird durch das Vorhandensein kleiner, runder oder sternförmiger Chondrozytenzellen ohne Kernatypie dominiert.

IV°/FIBROBLASTISCHE TUMOREN

1°/ DESMOIDFIBROM:
schmerzlose Schwellung, unterschiedlich ausgeprägt, schlecht abgegrenzt.
Es wächst schnell und breitet sich auf Weichteile aus.
Radiologie:
einzelnes oder multilokuläres osteolytisches Bild mit gelegentlicher Rhizose.
Behandlung:
Das makroskopische Erscheinungsbild lässt eine Enukleation technisch nicht zu und rechtfertigt eine große Resektion. Histogenese:
Das Desmoidfibrom wird derzeit nicht als authentischer Tumor angesehen, sondern als ein anarchischer Reparaturprozess nach einem Trauma.

V°/TUMORE UND PSEUDOTUMOREN REICH AN RIESENZELLEN

1°/ECHTE RIESENZELLTUMORE: (MYELOPLAXIERTE T.)

Normalerweise in langen Knochen zu finden, ausnahmsweise im Kiefer.
Tritt zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr in Form einer teilweise schmerzhaften Knochenschwellung auf.
Radiologie:
Bild einer mono- oder polygeodischen Osteolyse.
Histologie:
Makroskopie = rötlich-brauner Tumor, teilweise nekrotisch, hämorrhagisch, pseudozystisch; Die histologische Untersuchung zeigt zahlreiche sehr große Riesenzellen mit einer sehr großen Anzahl (40 bis 50) von Kernen, eingebettet in eine Matrix, die arm an Kollagen ist.
Behandlung:
Weitflächige Entfernung des gesunden Knochens mit oder ohne Wiederherstellung der Knochenkontinuität, um das erhebliche Risiko eines Rezidivs oder einer malignen Transformation zu vermeiden.

2°/ZENTRALES GRANULOM MIT RIESENZELLEN (REPARATURGRANULOM): Jaffé 1953

Ausschließliche Lokalisierung auf Höhe des Kiefers; tritt häufig im Symphysenbereich bei 20- bis 30-Jährigen auf.
Äußert sich als Knochenschwellung mit bräunlicher Schleimhautbedeckung mit Veränderungen der Nachbarzähne (Beweglichkeit, Verschiebung)

Radio. :
große Geode mit abgerundetem oder gezacktem Umriss, oft durchzogen von einigen wattigen oder im Gegenteil sehr feinen Trennwänden (Waben).

Histologie:
Makroskopisch erscheint das Enukleationsprodukt rötlich-braun, körnig und hämorrhagisch.
Das histologische Erscheinungsbild variiert je nach Menge und Anordnung der Riesenzellen; Vorhandensein von hämorrhagischen Herden und Hämosiderinablagerungen. In der Peripherie können Knochenbälkchen oder Osteoidgewebe beobachtet werden.

Behandlung:
Bei zentralem Riesenzellgranulom ist die Enukleation die Behandlung der Wahl, gefolgt von einer sorgfältigen Kürettage. *

Auch nach unvollständiger Exzision ist das Ergebnis oft günstig.

. 3°/BRAUNE TUMOREN BEI HYPERPARATHYREOIDISMUS
Klinisch
Braune Tumoren sind Knochenläsionen, die bei sekundärem Hyperparathyreoidismus im Zusammenhang mit chronischem Nierenversagen auftreten, das durch Osteodystrophie im Kiefer und im restlichen Skelett kompliziert wird.
(Dystrophie = Formveränderung)
Röntgen: Bild fein verteilter Lakunen ohne Spezifität, ansonsten Verschwinden der Lamina dura und der trabekulären Struktur des angrenzenden Knochens.
Histologie ähnlich der des zentralen Riesenzellgranuloms.
Behandlung:
*lokal: Enukleation *allgemein: spezifische Behandlung des Hyperparathyreoidismus und der dadurch verursachten Kalziumphosphat-Störungen.

4°/ CHERUBISMUS (Cherubismus): familiäre multilokuläre zystische Erkrankung der Kiefer

Es handelt sich um eine genetische Erkrankung, bei der das schwammartige Gewebe des Kiefers durch vaskularisiertes Bindegewebe ersetzt wird, das unterschiedliche Mengen an Riesenzellen enthält.
Es ist familiär und wird autosomal-dominant vererbt. mit variablem Ausdruck.
Die Mandibularwinkel und -äste sind hypertrophiert.
Die Erkrankung beginnt im Alter von etwa 1 bis 3 Jahren, schreitet während der Kindheit fort und stabilisiert sich, bildet sich dann in der Pubertät zurück und verschwindet möglicherweise im Alter von 30 Jahren.
Im Unterkieferbereich tritt es in Form einer Deformation der beidseitigen Masseterregion auf, ist schmerzlos und weist keine neurologischen Defizite auf, was zu einem pummeligen Aussehen führt.
Durch die Lage im Oberkiefer sind die Augäpfel nach oben verlagert.
Häufig kommt es zu Zahnfehlstellungen und in Extremfällen auch zu monströsen Deformationen.

Radio:
Mehrere Osteolysebereiche mit Erhalt der Kondylen + Agenesie des 2. und 3. Molaren.

Histologie;
Je nach Entwicklung unterschiedliches Erscheinungsbild:
Junge Läsionen: Wir finden Bindegewebe, das reich an Fibroblasten und zahlreichen mehrkernigen Riesenzellen ist.
Alte Läsionen: Es handelt sich um ein dichtes, faseriges Bindegewebe mit wenigen Riesenzellen und Trabekeln aus neu gebildetem Knochen.
Behandlung:
therapeutische Abstinenz mit Kontrollbiopsien zur Beobachtung der Entwicklung. In manchen Fällen kann eine Umformungsoperation vorgeschlagen werden.

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VI°/ ANDERE BINDETTUMOREN. Nerventumoren

1°/ECHTE ANGIODYSPLASIE UND GEFÄSSTUMOREN:

HÄMANGIOM:

Im Kiefer seltener als im Schädel und an der Wirbelsäule.
In den ersten Jahrzehnten ist vor allem das weibliche Geschlecht betroffen.
Betrifft den Unterkiefer stärker als den Oberkiefer (2/3 der Fälle).
Latente Zahnerkrankungen äußern sich in Blutungen (Zahnfleischblutungen oder auch kataklysmische Blutungen nach der Extraktion eines lockeren Zahns).
Es sollte systematisch in Betracht gezogen werden, wenn ein angiomatöses Erscheinungsbild der Schleimhaut, eine pulsierende Knochenschwellung, vorliegt.

Radio.
: Auftreten einer schlecht abgegrenzten, einzelnen oder mehrfach geodischen unspezifischen Osteolyse. Nur eine Angiographie ermöglicht eine korrekte Untersuchung der
Anapathie-Läsion. :
Makroskopie: dunkelrote Masse, ausgehöhlt mit Mikrohohlräumen und übersät mit bindegewebigem oder knöchernem Gewebe.
Histologie:
Kavernöse Angiomstruktur mit großen, mit Endothel ausgekleideten und mit Blut gefüllten Lakunen.

ANDERE GEFÄSSTUMOREN:
Unter ihnen ist das kapilläre Lymphangiom im Unterkieferknochen eine Ausnahme. Es besteht aus einer Ansammlung, wahrscheinlich hamartomatöser, erweiterter und zystischer Lymphhöhlen.

BEHANDLUNG:
Die Behandlung der High-Flow-Angiodysplasie hat mit der Einführung der hyperselektiven Embolisation große Fortschritte gemacht.

2°/LIPOME UND LEIOMYOME:
Sie kommen außergewöhnlich im Skelett und insbesondere im Kiefer vor.

3°/NERVÖSE TUMOREN:
Besonders häufig im zervikalen Gesichtsbereich.
Unter den Unterkieferlokalisationen kommen SCHWANNOME, auch NEURINOME genannt, am häufigsten vor. Sie entstehen aus dem Nervus dentalis inferior und sind in der Regel gutartig.
Sie können in jedem Alter und unabhängig von der Geschlechtsdisposition beobachtet werden.
Sie sind klinisch latent und führen manchmal zu Knochenschwellungen.
Radio: Zeigt ein monogeodisches röntgendurchlässiges Bild, das den Zahnkanal manchmal zurückdrängt.

4/ NEUROEKTODERMALER MELANOTISCHER TUMOR. (MELANOTISCHES PROGNOM)

Es handelt sich um einen seltenen Tumor aus der Neuralleiste, der bei Säuglingen im Alter zwischen einem und drei Monaten auftritt und nie nach einem Jahr beobachtet wird.
Der übliche Ort ist der vordere Teil des Oberkiefers, in einigen Fällen wurde auch der Unterkiefer oder andere Stellen beschrieben.
Mehr oder weniger pigmentierte Läsion im Knochen oder nach außen gerichtet im Zahnfleisch
-Röntgenbild. :
es entsteht das Erscheinungsbild einer Osteolyse mit schlecht abgegrenzten Konturen, die häufig durch Knochensepten unterteilt ist; Dabei kommt es häufig zu einer Verdrängung sich entwickelnder Zahnkeime.
Histopathologie:
Der Tumor besteht aus zwei Zelltypen:
*einige ähneln Epithelzellen,
*die anderen sind klein, rund, sehr chromophil und pseudolymphozytisch.
Therapie und Verlauf:
Trotz der teilweise großen Ausdehnung der Läsion kommt es nach der Exzision nicht zu einem Rezidiv .

GUTARTIGE TUMOREN DES OBERKIEFERS

VII/LANGERHANSISCHE HISTIOZYTOSE (HISTIOZYTOSE X):

Unter dem Begriff Histiozytose X werden (nach Lichtenstein 1953) drei klinische Syndrome zusammengefasst, die das gleiche histologische Substrat haben:

hauptsächlich im Skelett lokalisiertes eosinophiles Granulom,
Hand-Schüller-Christian-Krankheit, die Schädelverletzungen mit Diabetes insipidus und Exophthalmus in Verbindung bringt,
Abt-Letterer-Siwe-Krankheit, hochgradig fortschreitend, wird bei Säuglingen beobachtet.

Die Erkrankung ist durch die Vermehrung von Langerhansschen Zellen gekennzeichnet, daher auch der heutige Name Langerhanssche Histiozytose.
Die Bedeutung dieser Erkrankung ist weiterhin umstritten: Einige glauben, es handele sich um einen echten Tumor, der auf Kosten der Langerhansschen Zellen entstanden sei. Die meisten Autoren betrachten es jedoch als eine Dysimmunerkrankung, die entweder durch eine übermäßige Stimulation der Langerhans-Zellen oder durch eine Funktionsstörung der immunsuppressiven T-Lymphozyten entstehen könnte.

VIII – Knochen- und/oder Zementierungsdysplasien
1-Fibröse Dysplasie:
Anfang der 2. Dekade, Geschlecht F++
Langsame Progression ab Kindheit, Stabilisierung am Ende des Wachstums, manchmal gelegentliche progressive Wiederaufnahme
Rx:
Erscheinungsbild Rx unterscheidet sich je nach Stadium der Progression:
Entkalkung oder Röntgendurchlässigkeit (junge Läsionen)
Allmähliches „Milchglas“-Erscheinungsbild
Dichte Herde mit „Baumwoll“-Aussehen
Hauptmerkmal: Fehlen einer Demarkationslinie/gesunder Knochen
Histologie
Bindegewebe reich an Fibroblasten + dystrophische Knochenbälkchen mit unregelmäßigen
Konturen TTT:
Modellierende Chirurgie
2-Zement-ossäre Dysplasien:

a-periapikale Zementdysplasie (periapikale fibröse Dysplasie)
Sie betrifft Frauen mittleren Alters (40–50 Jahre) und ist hauptsächlich im Bereich der Unterkieferschneidezähne lokalisiert. Manchmal sind auch mehrere Nachbarzähne betroffen.

Radio. :
führt zu einer periapikalen Osteolyse, die eine apikodentale Zyste simuliert. Der Kontaktzahn ist jedoch gesund. Dann ist eine zunehmend kompaktere Opazität zu beobachten.
Histopathologie: Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigt sich Bindegewebe, das mit mehr oder weniger großen Klumpen einer Substanz in der Nähe des Zements übersät ist.
Entwicklung: Aufgrund der Vitalität des Nachbarzahns bleibt die Läsion in der Regel bestehen.

b-floride zement-ossäre Dysplasie:

(Riesenzementom, multiples familiäres Zementom)
Diese Zementome werden fast ausschließlich bei Frauen schwarzer Ethnie mittleren Alters beobachtet.
Radio:
Bilder von röntgendichten Massen, die in beiden Oberkiefern verstreut sind und Knochendeformationen verursachen, die oft mit Geschwüren einhergehen und durch eine Osteitis kompliziert werden.

Histopathologie:
Es werden Bereiche mit stark basophilem, azellulärem Zement beobachtet, der mit den Zahnwurzeln verschmilzt.
Diese Läsion muss von einer einfachen radikulären Hyperzementose unterschieden werden, die regelmäßiger und konzentrisch zur Wurzel angeordnet ist.
TTT:
Therapeutische Abstinenz bei fehlenden Erkrankungen.
Bei der chirurgischen Behandlung werden bei Bedarf große En-bloc-Resektionen durchgeführt.

ENDE

GUTARTIGE TUMOREN DES OBERKIEFERS

Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.
 

GUTARTIGE TUMOREN DES OBERKIEFERS