Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss .
- Einführung :
- Die restaurative Zahnheilkunde stellt das letzte Stadium dar, wenn kariöse Läsionen das Stadium der Remineralisierung durchlaufen haben. Dies geschieht immer zu Lasten des Zahngewebes. Deshalb ist es wichtig, die Konzepte der Zahnheilkunde so weit wie möglich zu respektieren , um es mit biokompatiblen oder sogar bioaktiven Materialien zu erhalten und wiederherzustellen.
- Restaurierungsmaterialien
- Das Amalgam:
- Amalgam wird seit langem wegen seiner hervorragenden physikalischen Eigenschaften verwendet
- Trotz der zahlreichen Kontroversen bezüglich seiner Indikation findet es immer noch seinen Platz in der Kategorie der Restaurationsmaterialien. Trotz der offensichtlich unansehnlichen Erscheinung handelt es sich um ein Material, dessen langfristige Wirksamkeit nachgewiesen ist.
- Seine einfache Handhabung und der geringe Preis sind weitere Argumente, die dafür sprechen. Allerdings ist hierfür eine aufwändige Kavitätenpräparation des Zahnes erforderlich. was nicht dem Grundsatz der konservierenden Zahnheilkunde entspricht.
- Der Indikationsumfang wird daher so weit wie möglich eingeschränkt.
- Glasionomerzemente: (GIC)
- Charakteristisch für diese Materialien sind eine Säure-Base-Reaktion, eine selbsthaftende Eigenschaft am Zahngewebe und eine bioaktive Eigenschaft durch Fluoridfreisetzung.
- Ihre schlechten ästhetischen und mechanischen Eigenschaften schränken ihre Verwendung ein, was zur Verbesserung traditioneller konventioneller CVIs und zur Entwicklung neuer Produkte geführt hat.
- Hybride oder modifizierte Glasionomere
- Zugabe von CVIMAR-Harz
- photopolymerisierbar
- Der Einsatz von CVI und insbesondere CVIMAR kann in vielen klinischen Situationen erfolgen:
- • Erste Remineralisierungsbehandlung
- • Versiegelung von Grübchen und Rissen
- • Okklusale und zervikale Restaurationen im provisorischen Gebiss
- • Temporäre Restaurationen bei Patienten mit hohem Kariesrisiko während der Anfangsphase der Behandlung, bis günstige Bedingungen für dauerhafte Restaurationen mit besserer Haltbarkeit vorliegen
- • Langlebige Restaurationen für nicht remineralisierbare Zahnhalskaries (Stelle 3) sowie alle Restaurationen in „geschlossener oder offener“ Sandwich-Technik
- Die Kompomer:
- Dabei handelt es sich um Biomaterialien zum Füllen, die auf der Glasionomer- und Komposit-Technologie basieren. Sie bestehen aus einer organischen Matrix aus Polymeren, die Polysäuregruppen enthalten. Ihre Abbindereaktion erfolgt durch Photopolymerisation.
- Sowohl Kompomere als auch Glasionomere sind hydrophil, was ihre Abdichtung verbessert. Da diese Materialien nicht selbstklebend sind, ist die Verwendung eines Klebesystems erforderlich.
- Die mechanischen Eigenschaften dieser Materialien sind schlechter als die von Verbundwerkstoffen und ihre Fluoridfreisetzung ist wesentlich geringer als bei Glasionomeren.
- Ihre Verwendung im provisorischen Gebiss sollte auf okklusale und proximale Restaurationen geringen Ausmaßes und für einen Zeitraum von höchstens 5 Jahren beschränkt sein.
2.4. Komposite
Kompositharze bestehen aus einer Matrix aus Polymeren und Füllstoffen. Abhängig von der Belastungsrate werden verschiedene Kategorien unterschieden
2.4.1. Mikro-Hybrid-Verbundstoffe:
- Mikrohybrid-Verbundstoffe mit hoher Ladungsdichte und kleinen Partikeln sind sowohl im vorderen Sektor aufgrund ihrer optischen Eigenschaften als auch im hinteren Sektor aufgrund ihrer mechanischen Eigenschaften die Materialien der Wahl.
- Diese Produkte sind fotopolymerisierbar und erfordern den Einsatz eines Klebstoffsystems, da sie über kein eigenes Haftpotential verfügen.
2.4.2. Fluidverbundstoffe:
- Flüssige Komposite gewährleisten dank ihrer Benetzbarkeit einen engen Kontakt mit den Kavitätenwänden. Sie sind für vorbeugende Füllungen bei der Öffnung von Grübchen und Rillen, bei zervikalen Läsionen und bei beginnender Karies auf den Okklusalflächen von Milchzähnen geeignet.
2.4.3. Kondensierbare Verbundstoffe:
- Verdichtbare Komposite haben einen höheren Füllgrad als Mikrohybrid-Komposite. Sie haben den Vorteil, dass sie in einem einzigen Inkrement (< 2 mm) platziert werden können. Daher ist ihr Einsatz in der Kinderzahnheilkunde interessant.
2-5 vorgefertigte Kinderzahnkronen:
Das von Humphrey im Jahr 1950 eingeführte Verfahren zielt darauf ab, die koronale Morphologie der Milchmolaren wiederherzustellen. Es bleibt mittelfristig die beste Lösung für die Wiederherstellung sehr beschädigter Zähne (Karies, Strukturanomalien), insbesondere nach einer Pulpabehandlung (Pulpotomie oder Pulpektomie).
- Vorgefertigte Metallkronen bieten in der Kinderzahnheilkunde viele Vorteile:
– Schnelle und einfache Technik (Installation in weniger als 15 Minuten);
– Funktionelle Rekonstruktion des Zahnes;
– Überlegene Langlebigkeit im Vergleich zu anderen Restaurationen, insbesondere solchen mit Amalgam;
– Weniger Kariesrezidive im Vergleich zu anderen Restaurationen;
– Preiswertes Catering.
- Indikationen:
- Wenn das Amalgam an einem Milchmolaren nicht halten kann, z. B. bei einer Klasse-II-Kavität, bei der der proximale Teil über die morphologischen Winkel hinaus offen ist
- Ausgedehnte Karies, zum Beispiel auf drei oder mehr Flächen.
- Übermäßiger Zahnverschleiß durch Bruxismus.
- Nach der Pulpapflege gelten Edelstahlkronen als die Rekonstruktion der Wahl für einen Milchmolaren.
- Entwicklungsanomalien, in Fällen einer erheblichen Exzision (Amelogenesis imperfecta, Dentinogenesis imperfecta, dentale Hypokalzifikation). Edelstahlkronen sind als Notfallmaßnahme nützlich, um die oft extreme Empfindlichkeit dieser Zähne zu reduzieren und dem Patienten das Essen und die Aufrechterhaltung einer wirksamen Mundhygiene zu ermöglichen.
- Operationstechnik:
- Zahnvorbereitung: Die Zahnvorbereitung basiert auf einer „Mindestgröße“, die hauptsächlich die proximalen Flächen und die Okklusalfläche betrifft.
- Die vestibulären und bukkalen Wölbungen der provisorischen Molaren bleiben erhalten, um den Halt der Kappe zu verbessern.
- Der okklusovestibuläre und der linguale Winkel werden abgeschrägt.
- Auswahl der Kopfbedeckung:
Dies erfolgt entsprechend dem wiederherzustellenden Raum. Wir messen diesen Raum zwischen der distalen Fläche des Vorderzahns und der mesialen Fläche des Seitenzahns. Fehlt einer der beiden, beziehen wir uns auf den entsprechenden Zahn auf der Gegenseite.
- Anpassen der Kopfbedeckung:
es wird rundherum juxtagingival sein. Es lässt sich leicht mit einer gebogenen Schere schneiden. Die Kanten werden mit einem gummierten Schleifgerät sorgfältig abgerundet.
Das CCP wird in jeder Phase ausprobiert, um sicherzustellen, dass es das Zahnfleisch nicht zu stark bleicht. Es muss darauf geachtet werden, dass es nicht in den Interproximalräumen blockiert (Zeichen für unzureichende Vorbereitung und Vorhandensein einer Kante, die die Anpassung des CCP blockiert).
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
- Anpassen des Kopfschmucks:
Um die Krone auf den präparierten Zahn einzusetzen, platzieren Sie diese lingual und führen Sie sie über die Präparation bis zur vestibulären Grenze.
Wenn die Krone den zervikalen Unterschnittbereich überschreitet, ist ein „Klick“-Geräusch zu hören. Manchmal muss fester Druck ausgeübt werden, um die Krone an ihrem Platz zu befestigen.
- Die Versiegelung:
Heute stehen uns zahlreiche Zemente zur Verfügung, vom Zinkoxyphosphat-Zement bis hin zu Glasionomerzementen mit Harzzusatz.
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
- Auswahl des Restaurationsmaterials im provisorischen Gebiss:
Die Wahl des Materials und der Restaurationstechnik hängt einerseits von den mechanischen Eigenschaften des Materials selbst ab, andererseits müssen die Art des zu restaurierenden Provisoriumszahns, sein Entwicklungsstadium, seine Restlebensdauer im Kiefer, das Ausmaß und der Ort des Substanzverlustes sowie die Mitarbeit des jungen Patienten berücksichtigt werden.
Die Therapiepyramide zeigt je nach der Verweildauer des provisorischen Zahns im Kiefer (durchschnittlich 7–8 Jahre) und dem klinisch festgestellten Stadium der kariösen Läsion (hochgestellt) die verschiedenen Auswahlmöglichkeiten für mögliche Materialien an. Diese Pyramide kann sich je nach technischer Verbesserung dieser Produkte oder dem Aufkommen neuer Restaurationsmaterialien (oder neuer Präventionstechniken) weiterentwickeln. Die Materialien an der Basis der Pyramide können während der verbleibenden Zeit verwendet werden. Umgekehrt ist für diejenigen an der Spitze der Pyramide ein längerer Aufenthalt nicht zu empfehlen.
Darüber hinaus sind diese Therapieindikationen an das individuelle Kariesrisiko (RCI) anpassbar: Je höher das RCI, desto geringer ist das Risiko und desto mehr wird ein Material mit einer längeren Lebensdauer gewählt.
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
Abbildung : Indikationen für restaurative Therapien entsprechend der Restlebensdauer des provisorischen Zahns im Zahnbogen (die Entwicklungsstadien sind angegeben).
- Abschluss :
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss .
- Einführung :
- Die restaurative Zahnheilkunde stellt das letzte Stadium dar, wenn kariöse Läsionen das Stadium der Remineralisierung durchlaufen haben. Dies geschieht immer zu Lasten des Zahngewebes. Deshalb ist es wichtig, die Konzepte der Zahnheilkunde so weit wie möglich zu respektieren , um es mit biokompatiblen oder sogar bioaktiven Materialien zu erhalten und wiederherzustellen.
- Restaurierungsmaterialien
- Das Amalgam:
- Amalgam wird seit langem wegen seiner hervorragenden physikalischen Eigenschaften verwendet
- Trotz der zahlreichen Kontroversen bezüglich seiner Indikation findet es immer noch seinen Platz in der Kategorie der Restaurationsmaterialien. Trotz der offensichtlich unansehnlichen Erscheinung handelt es sich um ein Material, dessen langfristige Wirksamkeit nachgewiesen ist.
- Seine einfache Handhabung und der geringe Preis sind weitere Argumente, die dafür sprechen. Allerdings ist hierfür eine aufwändige Kavitätenpräparation des Zahnes erforderlich. was nicht dem Grundsatz der konservierenden Zahnheilkunde entspricht.
- Der Indikationsumfang wird daher so weit wie möglich eingeschränkt.
- Glasionomerzemente: (GIC)
- Charakteristisch für diese Materialien sind eine Säure-Base-Reaktion, eine selbsthaftende Eigenschaft am Zahngewebe und eine bioaktive Eigenschaft durch Fluoridfreisetzung.
- Ihre schlechten ästhetischen und mechanischen Eigenschaften schränken ihre Verwendung ein, was zur Verbesserung traditioneller konventioneller CVIs und zur Entwicklung neuer Produkte geführt hat.
- Hybride oder modifizierte Glasionomere
- Zugabe von CVIMAR-Harz
- photopolymerisierbar
- Der Einsatz von CVI und insbesondere CVIMAR kann in vielen klinischen Situationen erfolgen:
- • Erste Remineralisierungsbehandlung
- • Versiegelung von Grübchen und Rissen
- • Okklusale und zervikale Restaurationen im provisorischen Gebiss
- • Temporäre Restaurationen bei Patienten mit hohem Kariesrisiko während der Anfangsphase der Behandlung, bis günstige Bedingungen für dauerhafte Restaurationen mit besserer Haltbarkeit vorliegen
- • Langlebige Restaurationen für nicht remineralisierbare Zahnhalskaries (Stelle 3) sowie alle Restaurationen in „geschlossener oder offener“ Sandwich-Technik
- Die Kompomer:
- Dabei handelt es sich um Biomaterialien zum Füllen, die auf der Glasionomer- und Komposit-Technologie basieren. Sie bestehen aus einer organischen Matrix aus Polymeren, die Polysäuregruppen enthalten. Ihre Abbindereaktion erfolgt durch Photopolymerisation.
- Sowohl Kompomere als auch Glasionomere sind hydrophil, was ihre Abdichtung verbessert. Da diese Materialien nicht selbstklebend sind, ist die Verwendung eines Klebesystems erforderlich.
- Die mechanischen Eigenschaften dieser Materialien sind schlechter als die von Verbundwerkstoffen und ihre Fluoridfreisetzung ist wesentlich geringer als bei Glasionomeren.
- Ihre Verwendung im provisorischen Gebiss sollte auf okklusale und proximale Restaurationen geringen Ausmaßes und für einen Zeitraum von höchstens 5 Jahren beschränkt sein.
2.4. Komposite
Kompositharze bestehen aus einer Matrix aus Polymeren und Füllstoffen. Abhängig von der Belastungsrate werden verschiedene Kategorien unterschieden
2.4.1. Mikro-Hybrid-Verbundstoffe:
- Mikrohybrid-Verbundstoffe mit hoher Ladungsdichte und kleinen Partikeln sind sowohl im vorderen Sektor aufgrund ihrer optischen Eigenschaften als auch im hinteren Sektor aufgrund ihrer mechanischen Eigenschaften die Materialien der Wahl.
- Diese Produkte sind fotopolymerisierbar und erfordern den Einsatz eines Klebstoffsystems, da sie über kein eigenes Haftpotential verfügen.
2.4.2. Fluidverbundstoffe:
- Flüssige Komposite gewährleisten dank ihrer Benetzbarkeit einen engen Kontakt mit den Kavitätenwänden. Sie sind für vorbeugende Füllungen bei der Öffnung von Grübchen und Rillen, bei zervikalen Läsionen und bei beginnender Karies auf den Okklusalflächen von Milchzähnen geeignet.
2.4.3. Kondensierbare Verbundstoffe:
- Verdichtbare Komposite haben einen höheren Füllgrad als Mikrohybrid-Komposite. Sie haben den Vorteil, dass sie in einem einzigen Inkrement (< 2 mm) platziert werden können. Daher ist ihr Einsatz in der Kinderzahnheilkunde interessant.
2-5 vorgefertigte Kinderzahnkronen:
Das von Humphrey im Jahr 1950 eingeführte Verfahren zielt darauf ab, die koronale Morphologie der Milchmolaren wiederherzustellen. Es bleibt mittelfristig die beste Lösung für die Wiederherstellung sehr beschädigter Zähne (Karies, Strukturanomalien), insbesondere nach einer Pulpabehandlung (Pulpotomie oder Pulpektomie).
- Vorgefertigte Metallkronen bieten in der Kinderzahnheilkunde viele Vorteile:
– Schnelle und einfache Technik (Installation in weniger als 15 Minuten);
– Funktionelle Rekonstruktion des Zahnes;
– Überlegene Langlebigkeit im Vergleich zu anderen Restaurationen, insbesondere solchen mit Amalgam;
– Weniger Kariesrezidive im Vergleich zu anderen Restaurationen;
– Preiswertes Catering.
- Indikationen:
- Wenn das Amalgam an einem Milchmolaren nicht halten kann, z. B. bei einer Klasse-II-Kavität, bei der der proximale Teil über die morphologischen Winkel hinaus offen ist
- Ausgedehnte Karies, zum Beispiel auf drei oder mehr Flächen.
- Übermäßiger Zahnverschleiß durch Bruxismus.
- Nach der Pulpapflege gelten Edelstahlkronen als die Rekonstruktion der Wahl für einen Milchmolaren.
- Entwicklungsanomalien, in Fällen einer erheblichen Exzision (Amelogenesis imperfecta, Dentinogenesis imperfecta, dentale Hypokalzifikation). Edelstahlkronen sind als Notfallmaßnahme nützlich, um die oft extreme Empfindlichkeit dieser Zähne zu reduzieren und dem Patienten das Essen und die Aufrechterhaltung einer wirksamen Mundhygiene zu ermöglichen.
- Operationstechnik:
- Zahnvorbereitung: Die Zahnvorbereitung basiert auf einer „Mindestgröße“, die hauptsächlich die proximalen Flächen und die Okklusalfläche betrifft.
- Die vestibulären und bukkalen Wölbungen der provisorischen Molaren bleiben erhalten, um den Halt der Kappe zu verbessern.
- Der okklusovestibuläre und der linguale Winkel werden abgeschrägt.
- Auswahl der Kopfbedeckung:
Dies erfolgt entsprechend dem wiederherzustellenden Raum. Wir messen diesen Raum zwischen der distalen Fläche des Vorderzahns und der mesialen Fläche des Seitenzahns. Fehlt einer der beiden, beziehen wir uns auf den entsprechenden Zahn auf der Gegenseite.
- Anpassen der Kopfbedeckung:
es wird rundherum juxtagingival sein. Es lässt sich leicht mit einer gebogenen Schere schneiden. Die Kanten werden mit einem gummierten Schleifgerät sorgfältig abgerundet.
Das CCP wird in jeder Phase ausprobiert, um sicherzustellen, dass es das Zahnfleisch nicht zu stark bleicht. Es muss darauf geachtet werden, dass es nicht in den Interproximalräumen blockiert (Zeichen für unzureichende Vorbereitung und Vorhandensein einer Kante, die die Anpassung des CCP blockiert).
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
- Anpassen des Kopfschmucks:
Um die Krone auf den präparierten Zahn einzusetzen, platzieren Sie diese lingual und führen Sie sie über die Präparation bis zur vestibulären Grenze.
Wenn die Krone den zervikalen Unterschnittbereich überschreitet, ist ein „Klick“-Geräusch zu hören. Manchmal muss fester Druck ausgeübt werden, um die Krone an ihrem Platz zu befestigen.
- Die Versiegelung:
Heute stehen uns zahlreiche Zemente zur Verfügung, vom Zinkoxyphosphat-Zement bis hin zu Glasionomerzementen mit Harzzusatz.
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
- Auswahl des Restaurationsmaterials im provisorischen Gebiss:
Die Wahl des Materials und der Restaurationstechnik hängt einerseits von den mechanischen Eigenschaften des Materials selbst ab, andererseits müssen die Art des zu restaurierenden Provisoriumszahns, sein Entwicklungsstadium, seine Restlebensdauer im Kiefer, das Ausmaß und der Ort des Substanzverlustes sowie die Mitarbeit des jungen Patienten berücksichtigt werden.
Die Therapiepyramide zeigt je nach der Verweildauer des provisorischen Zahns im Kiefer (durchschnittlich 7–8 Jahre) und dem klinisch festgestellten Stadium der kariösen Läsion (hochgestellt) die verschiedenen Auswahlmöglichkeiten für mögliche Materialien an . Diese Pyramide kann sich je nach technischer Verbesserung dieser Produkte oder dem Aufkommen neuer Restaurationsmaterialien (oder neuer Präventionstechniken) weiterentwickeln. Die Materialien an der Basis der Pyramide können während der verbleibenden Zeit verwendet werden. Umgekehrt ist für diejenigen an der Spitze der Pyramide ein längerer Aufenthalt nicht zu empfehlen.
Darüber hinaus sind diese Therapieindikationen an das individuelle Kariesrisiko (RCI) anpassbar: Je höher das RCI, desto geringer ist das Risiko und desto mehr wird ein Material mit einer längeren Lebensdauer gewählt.
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
Abbildung : Indikationen für restaurative Therapien entsprechend der Restlebensdauer des provisorischen Zahns im Zahnbogen (die Entwicklungsstadien sind angegeben).
- Abschluss :
- Ziel der restaurativen Kinderzahnheilkunde ist die Rekonstruktion des provisorischen Zahns in seiner anatomischen Integrität, damit dieser seine Aufgaben erfüllen kann:
- Funktionell (Kauen, Sprechen, Schlucken)
- Vom Platzhalter
- Aus dem Eruptionsführer
- Wachstum (Organisation der Beziehungen zwischen den Spielhallen)
- ästhetisch.
Restaurative Therapie im provisorischen Gebiss
Milchzähne müssen gepflegt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden.
Durch eine Parodontitis können Zähne locker werden.
Herausnehmbarer Zahnersatz stellt die Kaufunktion wieder her.
In der Praxis angewendetes Fluorid stärkt den Zahnschmelz.
Gelbe Zähne können mit einem professionellen Bleaching behandelt werden.
Zahnabszesse erfordern oft eine Behandlung mit Antibiotika.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.