ATM-Dislokationen
1. Definition:
hat. Prellung: Hierbei handelt es sich um eine Schädigung des Gelenkapparates ohne Knochenschädigung; diese Verletzungen können die Kapsel, die Zwischengelenkbänder und den Meniskus isoliert oder gemeinsam betreffen.
B. Verstauchung: Eine traumatische Verletzung des Gelenks entspricht einer Dehnung der Bänder, die zu deren teilweisem oder vollständigem Riss führen kann. Diese Verletzung führt nicht zu einem dauerhaften Verlust der normalen Stellung eines Gelenks. Im Gegensatz zu einer Luxation verliert das Gelenk dauerhaft seine normale Stellung.
4. Röntgen:
Die standardmäßige radiologische Untersuchung zeigt nichts.
MRT liefert maximale Informationen
5. Behandlung:
Diese Läsionen sind normalerweise nicht schwerwiegend:
– Verschreibung von Schmerz- und Entzündungshemmern,
– Das Gelenk wird geschont: einige Tage weiche Kost.
1.Definition:
Es handelt sich um den dauerhaften Verlust der normalen Beziehungen der Gelenkflächen,
Diese Definition schließt eine spontan reduzierbare Verschiebung aus.
2. Ätiologie:
– TM-Luxationen können nach forciertem Öffnen des Mundes oder einem Gähnversuch auftreten. Seltener können sie die Folge eines Lachanfalls oder während einer oral-dentalen Behandlung (übermäßig gewaltsames Manöver) sein.
– Bei einem Aufprall auf das Kinn oder den Unterkieferwinkel.
– Strukturelle und morphologische Läsionen, wie etwa eine Schwächung der Bänder und Okklusionsstörungen.
3. Klassifizierung: Es gibt 04 Sorten:
Vordere Luxation: einseitig oder beidseitig
Hintere Luxation
Laterale Luxation
Obere Luxation.
a) Vordere Luxationen:
Der Kondylenkopf verläuft vor der Eminentia temporalis und kann nicht in die Gelenkpfanne zurückkehren, da die Vorwölbung der Eminentia temporalis und die Kontraktur der Muskeln dies verhindern. Dies kann einseitig oder beidseitig sein.
1. Ätiologie:
Umstände des Erscheinens:
– Erzwungenes Öffnen des Mundes: Gähnen, Intubation, Zahnpflege, Lachen, Erbrechen, Fingerabdrücke nehmen, Verdauungsspiegelung.
– Schock am Kinn, von oben nach unten gerichtet.
Pathologische Ursachen: epileptischer Anfall,
Prädisponierende Faktoren: Hyperlaxität der Bänder. unkompensierte Zahnlosigkeit, Anomalien der Knochenenden (flacher Kondylus), Meniskus-kondyläre Asynchronie
2.Klinik
: Nach gewaltsamer Öffnung des Mundes verspürt der Patient ein Klicken im Gelenk, unmittelbar gefolgt von erheblichen und dauerhaften Schmerzen (diese klingen erst bei der Reposition ab, behindern das Sprechen und Schlucken (Speichelinkontinenz))
Bilaterale Form: Der Patient weist auf:
-Bei blockiertem offenen Mund, aber Backenzähne können sich berühren
– Starker Speichelfluss (Unfähigkeit zu schlucken)
-Trockener Hals
-Kinn gesenkt, nach vorne gerichtet
– Eingefallene Wangen
– Durch Palpation der prätragalen Regionen werden leere Gelenkpfannen sichtbar und die Kondylen vor den Gelenken werden wahrgenommen.
Einseitige Form: Die Anzeichen sind diskreter
-Der vordere Spalt ist weniger wichtig
-Das Kinn ist zur gesunden Seite hin verschoben (im Gegensatz zu einer Kondylenfraktur)
-Die Wange ist auf der ausgerenkten Seite abgeflacht und angespannt, auf der gesunden Seite ausgehöhlt
3. Radio :
Ein dentaler Panoramascan bestätigt die Diagnose und zeigt eine leere Gelenkpfanne und einen Kondylus in äußerster vorderster Position.
Arthrographie und MRT zeigen, dass sich die Bandscheibe vor der Eminentia temporalis befindet.
4. Behandlung:
Die Behandlung hängt von den Umständen ab, unter denen die Luxation beobachtet wird:
4.1 Kürzlich aufgetretene blockierte Luxation:
leicht durch das NELATON-Manöver zu reponieren, wofür in den meisten Fällen keine Anästhesie erforderlich ist;
-Der Therapeut steht dem Patienten gegenüber.
-Die beiden Daumen, die zuvor in eine Schutzkompresse gewickelt wurden, werden in den Mund eingeführt und auf die unteren Backenzähne gelegt, während die anderen Finger jeder Hand den Winkelbereich umfassen.
-Der Kopf des Patienten wird von einem Assistenten ruhiggestellt
– Zunächst muss eine Absenkbewegung durchgeführt werden, um die vor der Eminentia temporalis blockierten Unterkieferkondylen freizugeben.
– Im zweiten Schritt werden die Kondylen durch eine Retropulsionsbewegung wieder an ihren Platz gebracht
-Diese Reduzierung kann gleichzeitig oder separat erfolgen
- In vielen Fällen reicht dieses einfache Manöver nicht aus, um die Reposition zu erreichen. Dann muss der Muskelkrampf zum Abklingen gebracht werden. Eine anästhetische Infiltration der Kaumuskulatur kann ausreichend sein. Wenn das Manöver fehlschlägt → ist eine Vollnarkose angezeigt.
- Nach der Reduktion:
-Eine Kontrollröntgenaufnahme erscheint unerlässlich, um die Wiedereinfügung der Kondylen auf Höhe der Gelenkpfanne zu überprüfen.
– Eine elastische Schlinge wird angelegt, um den Unterkiefer für einige Tage zu fixieren.
4.2. Irreduzible Luxation: Es ist eine chirurgische
– Das größte Hindernis für die Reposition liegt auf der Höhe des äußeren Seitenbandes, das nicht ausreichend gedehnt werden kann, um das Absenken des Kondylus zu ermöglichen; sein Abschnitt erlaubt die Reposition.
– Bei einem Bandscheibenvorfall sollte eine Diskektomie und anschließend die Platzierung eines Interpositionsimplantats in Betracht gezogen werden.
4.3. wiederkehrende Luxationen:
Sie kommen bei Patienten mit Knochendysmorphie oder Bänderhyperlaxität vor.
Wenn Rezidive aufgrund ihrer Häufigkeit und der zunehmenden Schwierigkeit der Repositionsmanöver lästig werden, muss der Patient einer speziellen Behandlung unterzogen werden:
– Okklusale Behandlung: notwendig ab der ersten Konsultation, wird bei Rückfällen unerlässlich, reicht meistens aus, um diese zu vermeiden.
-Arthroskopie: ermöglicht die Koagulation des retrodiskalen Gewebes und wirkt durch die Begrenzung des Bandscheibenspiels und des Kondylengleitens.
-Chirurgie: besteht aus der Durchführung von entweder:
- Präkondyläre Stopper: Das Prinzip besteht darin, ein Hindernis vor der Eminentia temporalis zu platzieren, um das Gleiten des Kondylus nach vorne zu begrenzen.
- Diskektomie,
- Myrhaug-Technik: Entfernung des Temporalkondylus, um chirurgisch eine perfekt reponierbare permanente Subluxation zu erzeugen.
- Kondylektomie: Die Entfernung des Kondylus ermöglicht eine Retraktion des Unterkiefers und eine Schmerzlinderung, verursacht jedoch erhebliche Störungen der Unterkieferkinetik
4.4 Alte, vernachlässigte Luxation:
Eine länger anhaltende Leere der Gelenkpfanne führt zu Veränderungen der Gelenkstrukturen.
-Kondylektomie.
– Eminenzentomie: Die funktionellen Ergebnisse nach Wiederherstellung der Okklusion und Rehabilitation scheinen besser zu sein als bei einer Kondylektomie.
b) Hintere Luxationen:
Klinik:
-Selten treten sie nach einem horizontalen Stoß auf das Kinn auf.
-Der Kondylus befindet sich in der hintersten Position und drückt auf das Trommelfell.
-Es geht mit einer Otorrhagie und manchmal einem Hörverlust einher.
-Die Mundöffnung ist stark eingeschränkt, Backenzahnlücke.
– Beim Abtasten befinden sich die Unterkieferkondylen innerhalb der äußeren Kiefergelenke.
Das Radio:
– Die Computertomographie bestätigt den Trommelfellbruch.
Behandlung :
– Eine Reposition, die mit dem umgekehrten NELATON-Manöver durchgeführt wird (wobei der Unterkiefer nach vorne bewegt wird, sodass die Kondylen aus dem CAE herauskommen)
-Eine kurze Ruhigstellung des Unterkiefers.
-Danach erfolgt die CAE-Bearbeitung.
c) obere Luxation:
Klinik:
– Außergewöhnlich und sehr schwerwiegend, sie treten nach einem sehr heftigen vertikalen Schock auf
– Mund geöffnet, der Condylus sinkt in die mittlere Hirngrube ein
-Die Mundöffnung ist von vornherein sehr eingeschränkt
-Der Scan zeigt eine intrakraniale Verschiebung des Kondylus und einen Bruch der Schädelbasis.
Behandlung :
Nach Beseitigung der lebenswichtigen Gefahr erfolgt die Reposition orthopädisch, selten operativ . Bei einer Ankylose sind sie auf einen Abschnitt des Kondylenhalses zurückzuführen
d) Laterale Luxation:
Klinik:
Außergewöhnlich: aufgrund einer Verlagerung nach außen auf der einen Seite und nach innen auf der anderen Seite, nach innen auf der Seite des Aufpralls, nach außen auf der anderen
Oft begleitet von Kondylenfraktur, daher die Bedeutung der Röntgen
Auf der Zahnebene stellen wir das Vorhandensein eines seitlichen Kreuzbisses fest
Behandlung:
Die Behandlung ist orthopädisch