Pathologie der Speicheldrüsen

I – Grundkonzepte:

Die Speicheldrüsen werden unterteilt in:

• große oder Hauptspeicheldrüsen 
• akzessorische oder kleine Speicheldrüsen

I.1 Anatomie

  I.1.1 Ohrspeicheldrüse:

Es handelt sich um eine Drüse mit dreieckiger, prismatischer Form, sie wiegt etwa 25 g und hat eine gelblich-graue Farbe. Es besteht aus zwei Lappen:

• ein oberflächlicher Lappen, der sich über den Masseter und den aufsteigenden Ast erstreckt
• ein tiefer retromandibulärer Lappen

Sein Ausscheidungskanal ist der Sténon: Er ist etwa 4 cm lang und hat einen Durchmesser von 

3mm die Ohrspeicheldrüse präsentiert eine Masseteric Erweiterung zu beschreiben, die manchmal isoliert ist auf  

 dann nenne es: Ohrspeicheldrüse akzessorisch.

Die Innervation erfolgt durch den Nervus facialis und den Ast auriculotemporal.

Der venöse Abfluss erfolgt über die Vena jugularis externa.

Das Arteriensystem wird durch die äußere Halsschlagader dargestellt. (Innerer Oberkiefer und oberflächlicher Schläfenknochen.)

Für die Lymphdrainage wird sie durch zahlreiche Ketten dargestellt, darunter die M. jugularis interna und die M. spinalis. 

   I.1.2 Unterkieferspeicheldrüse:

Die Unterkiefer- oder Untermandibularspeicheldrüse ist eine etwa 7 g schwere Drüse, die sich in einer knöchernen und muskuloaponeurotischen Aushöhlung befindet. Der Ausführungsgang ist der Wharton-Gang, etwa 7 cm lang und 3 mm im Durchmesser. Auf seinem Weg beschreibt der Warzenschwanz zwei Abschnitte, von denen einer horizontal ist und von der Ausscheidungsöffnung bis zum Mundboden reicht. Gegenüber dem 1. ^Backenzahn kreuzt er den Nervus lingualis, beschreibt einen Bogen und verläuft vertikal.

Der Warzenschwanz öffnet sich durch die Nabelöffnung.

Der Submaxillare hat eine mylohyoide Verlängerung, die mit dem Sublingualen in Kontakt kommt. 

Die Innervation erfolgt durch den Nervus lingualis und die Chorda tympani. 

Das Venensystem mündet in die Gesichtsvene.

Die arterielle Gefäßversorgung erfolgt über die Gesichts- und Submentalarterien. Die Lymphgefäße fließen in die innere Jugularvene. 

 I.1.3 Unterzungendrüse:

 Wiegt ca. 3g, ist ca. 3cm lang. Es liegt in der Alveololingualfurche.

Er besteht aus einer Ansammlung von Drüsen mit ebenso vielen Ausführungsgängen, von denen der Rivinus- und der Bartholin-Gang die wichtigsten sind. Die übrigen Kanäle , die sogenannten Walther-Kanäle, münden in die Eminenz sublingualis. 

• Nerv: Sublingualnerv + Chorda tympani. 
• Venen: tiefe Zungenvene und Raninvene 
• Arterien: sublingual
• Die Lymphgefäße münden in die innere Jugularvene.

 

I.1.4 Zusätzliche Speicheldrüsen (ASG):

Diese Drüsen sind verstreut und kleiden die gesamte Mundschleimhaut aus, mit Ausnahme des Zahnfleisches und der vorderen Gaumenregion.

     * die GSAs, die das Stenon-Ostium umgeben, werden „Molardrüsen“ genannt

      * sprachliche GSA:

     -Von Ebner Rückenflossen

     -Weber-Randsätze

 

 1.2. Embryologie:

Gs entwickeln sich aus Epithelknospen epiblastischen, endoblastischen oder gemischten Ursprungs. Die Umrisse der Ohrspeicheldrüse und des S/max erscheinen in der 6. Woche, die der Unterzungenmuskulatur in der 9. Woche und die des akzessorischen GS in der 12. Woche.

1.3 Histologie:

Die Speicheldrüsen bestehen aus mehreren Lappen. Jeder Lappen besteht aus Läppchen und jedes Läppchen besteht aus Acini.

Es gibt drei Arten von Acini: seröse (Parotis + GSA), mukös (sublingual), gemischt (submaxillär)
*ACINI :   Ansammlung von Sekretzellen, die um einen Sammelrohr, den sogenannten Interkalationsgang, angeordnet sind. Dieser ist von Myoepithelzellen umgeben, deren zytoplasmatische Ausläufer Myofibrillen enthalten, die für den Speichelausstoß verantwortlich sind.

 *Verschiedene Zelltypen:

• Zymogenzellen  sezernieren Wasser, Elektrolyte und Proteine ​​(hauptsächlich Enzyme) in das Lumen der Acini.
• Schleimzellen  sondern Schleim ab = Glykoproteine ​​mit variablem Molekulargewicht, können sich aggregieren => Gel bei Kontakt mit Wasser: zähflüssige und faserige Beschaffenheit des Speichels.
• Myoepithelzellen  sind keine sekretorischen Zellen, sondern Zellen, die sich bei Stimulation zusammenziehen und so die Speichelsekretion in die Azini fördern.

*Ausführungsgänge

Sie werden von Zellen rechteckigen Typs,  den Kanalzellen , begrenzt . Sie sind von Myoepithelzellen umgeben.

  I.4. Physiologie

 I.4.1 Physiologie der Speichelsekretion:

Die akzessorischen Speicheldrüsen sondern kontinuierlich eine Flüssigkeit ab, die den CB befeuchtet

Die Haupt-GS sezernieren nur unter dem Einfluss mechanischer, thermischer, olfaktorischer oder psychischer Reize

Speichel wird zunächst auf Höhe der Azini gebildet; dieser Speichel ist im Verhältnis zum Plasma isotonisch. In diesem Stadium handelt es sich um primären Speichel. Auf der Ebene des quergestreiften Kanals erfährt dieser Speichel physikochemisch Veränderungen und wird zum Speichel des Bereichs II. 

   

 I.4.2 Physikalisch-chemische Eigenschaften des Speichels

• Volumen: ca. 750 ml /24 Stunden

• Aussehen: wässrig (Parotide), faserig (S/max), sehr zähflüssig (Geschwister)
• Der pH-Wert variiert je nach Alter und Standort, z. B.:
  • pH-Stenon = 5,5 
  • pH-Wert auf der Zungenrückseite = 6,5 bis 7 
• Zusammensetzung des Speichels:

Wasser: 95%

Elektrolyte: Na+, K+,Cl- …

Organische Stoffe:

       Exogen: Medikamente, Toxine

       Endogen: 

               -Enzyme (Alpha-Amylase++)

               -Lysozym

               -Lactoferrin

               -Mucine: Hydrolyse von Schleim

               -Immunglobuline: IgM, IgG..

               -endokrine Faktoren (EGF, NGF)

• Rolle des Speichels:

• Bei der Verdauung ist seine Wirkung minimal: im Wesentlichen bei Kohlenhydraten über α-Amylase.
• Es ist wichtig für die Mund-, Zahn- und Zahnfleischhygiene. Es hat eine mechanische Reinigungswirkung: dank seines viskosen Charakters. 
• Rolle bei der Aufrechterhaltung der Trophie des Zahnschmelzes. Es hat eine antiinfektiöse Wirkung: alkalischer pH-Wert, Immunglobuline. 
• Es ist wichtig für den Geschmack: Es löst Moleküle auf, damit diese die Geschmacksknospen besser erreichen. 
• Es ist ein wichtiges Schmiermittel zum Sprechen und Schlucken. 
• Es ist wichtig für die Gewebeerneuerung durch von den Speicheldrüsen abgesonderte Gewebewachstumsfaktoren.

 

 II/ ERKUNDUNGEN VON GS

II.1 Die Vernehmung

Schwellung: Erscheinungsweise + Entwicklung

Wundstarrkrampf

Dysphagie

Störungen der Speichelsekretion

allgemeine Pathologie

Beruf

II.2 Die klinische Untersuchung:

• Schwellung:

   Topographie

   klinische Merkmale

• Speicheldrüsenöffnungen: klaffend, geschwollen, unsichtbar….
• Speicheltest:

 1- Menge : * manuelles Ausdrücken jeder Drüse, dann Inspektion auf Höhe des Ostiums auf der Suche nach einem Speichelstrahl

        *Zeit bis zum Wiederauftreten palatinaler und labialer Speicheltröpfchen nach dem Trocknen

        * Zuckerwürfeltest: Ein Zuckerwürfel Nr. 4 schmilzt in 3 Minuten bei einer sitzenden Versuchsperson, die nicht schluckt.

2-Qualität:

• Aussehen: serös, schleimig, eitrig
• pH: fern von Mahlzeiten, körperlicher Betätigung und Sprache.

    Zungenrücken N= 6,5 bis 7

    Steno N = 5,5 bis 6

    Warthon N= 6

Die Palpation der Speicheldrüsen sollte beidhändig erfolgen und sorgfältig auf Unregelmäßigkeiten achten. 

II.3 Paraklinische Untersuchungen:

II.3.1 Radiologische Untersuchungen:

 

a\ Aufnahmen ohne Vorbereitung:

   Wird hauptsächlich bei der Suche nach röntgendichten Konkrementen oder als erster Schritt in der Sialographie verwendet.

B\ Sialographie :

Es handelt sich um die Opazität einer Ohrspeicheldrüse oder S-Drüse nach Katheterisierung des Ganges

Kontrastmittel können ölig (Lipiodol) oder wasserlöslich (Telebrix) sein.

Interpretation:
    Im Normalzustand

Ohrspeicheldrüse: Das Parenchym bildet das Bild einer homogenen Wolke mit geringer Dichte. Das Kanalsystem ist gleichmäßig getrübt.

s/max: im Profil ergibt das Parenchym ein annähernd ovales Bild, + dicht und – homogen /Parotis

C – Cone-Beam-Bildgebung:

Mithilfe der Cone-Beam -Bildgebung lassen sich hochfeine Bilder und wunderschöne 3D-Rekonstruktionen erzielen.

Auch der mediale Anteil der Ohrspeicheldrüse lässt sich besser abgrenzen als bei der Sialographie.

Die Cone-Beam-Untersuchung ist insbesondere bei nichtlithiatischem Retentionssyndrom der Ohrspeicheldrüse angezeigt. Es individualisiert die Drüsengänge sechster Ordnung. Sie ist nicht oder kaum

durch zahnärztliche Artefakte verändert.

D/Tomodensitometrie :

Der Scanner ermöglicht die Beurteilung der Ausdehnung eines pathologischen Prozesses, der die Speicheldrüsen betrifft, und im Falle eines invasiven Tumors ist sein Beitrag zur Bestimmung der Grenzen des Tumors und seiner Ausdehnung auf benachbarte Elemente und tiefe Strukturen von wesentlicher Bedeutung.

Es ermöglicht auch die Überwachung nach der Behandlung (Strahlentherapie oder Operation)

Die Sialo-CT oder der Sialo-Scanner ist eine Variante der CT mit Vorbereitung und Injektion eines Kontrastmittels. Aufgrund der Qualität der erhaltenen Informationen kann sie jedoch nicht als Ersatz für die Sialographie eingesetzt werden.

E-Ultraschall

Sie ist integraler Bestandteil der Speicheldrüsenuntersuchung und stellt eine schonende, kostengünstige und einfach durchzuführende Erstuntersuchung dar. Durch Ultraschalluntersuchung lässt sich die Differentialdiagnose von Speicheldrüsentumoren leicht durchführen. Es ermöglicht auch die Erkennung von Steinen mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm.

 

 F/ MRT

Die MRT bietet gegenüber der CT den Vorteil, dass Weichteile besser differenziert werden können und eine Strahlenbelastung vermieden wird. Eine MRT-Untersuchung ist vor allem bei der Beurteilung von Tumorrezidiven indiziert. 

Technische Fortschritte haben zur Entwicklung eines neuen Konzepts geführt, das als Sialo-MRI bezeichnet wird. Diese Technik ohne Strahlenexposition, bei der weder eine Katheterisierung der Speicheldrüsengänge noch eine Injektion erforderlich ist, ermöglicht eine zufriedenstellende Untersuchung der Speichelkanäle, auch wenn die Auflösung geringer ist als bei der Sialographie.

  

g/ Szintigraphie

Technetium99 bleibt das am besten geeignete Radioisotop.

Ermöglicht eine morphologische und funktionelle Beurteilung des GS.

Angezeigt bei Tumorerkrankungen, Speichelsekretionsstörungen, Trockenheitssyndromen. 

 

h/Sialendoskopie:

Es handelt sich um eine minimalinvasive Technik, die die Diagnose und Behandlung von Kanalverletzungen mithilfe eines Endoskops ermöglicht. Das Endoskop besteht aus einer mit optischen Fasern ausgestatteten Sonde, die eine visuelle Kontrolle des Endokanalinhalts ermöglicht.

II.3.2 Speicheldrüsenbiopsie

• Die von CHISHOLM und MASSON im Jahr 1968 vorgeschlagene BGSA ist ein einfaches Verfahren, das aus einer Inzision von wenigen besteht. mm der Unterlippe, um mehrere Drüsenläppchen zu erhalten. Von einer Biopsie der Hauptdrüsen wird dringend abgeraten. BGSA ist bei der Diagnose einer ganzen Reihe von Pathologien von großem Nutzen.

 

Kurs im ^4. Jahr 

Dr. S. Benaouf

Speichellithiasis

1. EINFÜHRUNG :

Bei der Speicheldrüsenlithiasis dominiert aufgrund der anatomischen und physiologischen Bedingungen, die für diese Drüse spezifisch sind, die submaxilläre (submandibuläre) Lithiasis.

Zur Erklärung dieser Dominanz werden drei Hypothesen herangezogen: 

  1° Hypothese im Zusammenhang mit Diagnosefehlern. Viele Ohrspeicheldrüsensteine ​​bleiben unerkannt. Durch die Entwicklung der Endoskopie ist es nun möglich, Ohrspeicheldrüsensteine ​​zu diagnostizieren, die mit Röntgenstrahlen nicht erkennbar waren.

2. Anatomische Hypothese: Die Länge des Warthon-Kanals, die engere Öffnung und die Tatsache, dass der Speichel von unten nach oben fließen muss, sprechen für eine Speichel-Stase.

3° Physikochemische Hypothese: Der Speichel von S/Max ist reicher an Schleimstoffen und dicker, was die Kalziumausfällung fördert. 

   Es gibt zwei Arten von Komplikationen bei der Lithiasis: infektiöse und mechanische.

Terminologie:

• Sialitis, Sialadenitis: Entzündung der Drüsen

Beispiel: Parotitis, Submaxillitis, Sublingualitis 

• Sialodochitis: Entzündung des Ausführungsganges

Beispiel: Warthonit oder Sialodochit von Warthon 

2- Struktur und Mechanismus der Zahnsteinbildung:

 Die Berechnung ist oft oberflächlich grob. Die Form kann oval oder kugelförmig sein und weist häufig eine Längsrille auf (wie bei einem Dattelkern). 

Zur Erklärung der Entstehung des Steins erwähnen wir:

• Speichelstau
• Ausfällung von Mineralsalzen
• Kristallisation aus einem mikrobiellen Kern 

Speichelsteine ​​bestehen hauptsächlich aus Ca-Salzen. Sie entwickeln sich aus einem zentralen Kern, der organischen Matrix, um die herum sich aufeinanderfolgende Schichten aus Mineralsalzen und organischen Elementen ablagern (25 % ORG – 75 % MIN).

2. submandibuläre Lithiasis:

3.1  Mechanische Komplikationen:

  Diese Komplikationen hängen mit der Speichelretention (Retentionssyndrom) zusammen und treten am häufigsten nach einer Mahlzeit auf, und zwar zu Beginn:

*Garel-Hernie: eine Schwellung der Drüse unterhalb des Basilarrands und vor dem Unterkieferwinkel

*Morestin-Kolik : starke Schmerzen, die in die Zunge, den Gaumen und sogar ins Ohr ausstrahlen.

Diese Anzeichen halten einige Augenblicke an und verschwinden dann nach dem Austreten des Speichels.

3.2 Infektiöse Komplikationen:

Sie ereignen sich später als mechanische Unfälle und werden nicht durch Mahlzeiten unterbrochen.

Sie unterscheiden sich je nach Topographie und Evolutionsmodus. Sie können auftreten:

• Auf Kanalebene: 

 1/ Whartonit oder Sialodochit von Warthon:

Schwellung der Speichelkante, das Ostium ist rot und eiterig. Die Schmerzen gehen mit Dysphagie einher.

Die allgemeinen Anzeichen sind mäßig

• Rund um den Kanal

2/ Periwhartonitis oder Bodenabszess:

Echter Abszess des Bodens

Verschlimmerung der Symptome mit hohem Fieber (39,5)

Der Mundboden wird angehoben, wobei der gingivolinguale Sulcus bestehen bleibt 

• Auf Drüsenebene:

3/ Submaxillitis (Sialadenitis): 

 Nach und nach breitet sich die Infektion auf die Drüse aus. Es entsteht eine suprahyoidale Schwellung, die sich in Richtung Hals ausbreiten kann. Bei der Endobukkaloperation wird der Mundboden einseitig angehoben.

Das Ostium ist rot und geschwollen und an der Öffnung tritt Eiter aus.

*paraklinische Untersuchungen:

Rx ohne Vorbereitung:

Okklusales Panoramabild 

Die Berechnung erscheint als projiziertes undurchsichtiges Radiobild.

TDM :

 sehr nützlich für die Erkennung von Steinen und sogar des Zustands des Drüsenparenchyms 

Sialographie: 

Ist nicht systematisch 

 Der Zahnstein erscheint als eine vom Produkt umgebene Lücke mit einer Kanalerweiterung stromaufwärts. 

3.3 Differentialdiagnose:

• In der Latenzphase:

-nicht-glanduläre Verkalkung: Zementom, Apex, Ganglion 

verkalkt, verkalktes Angiom, Mandelverkalkung

– Drüsenverkalkung: Kalzinose 

• Im Stadium der Komplikationen:

*mechanisch :

 -Speicheldrüsengänge: beidseitige Erweiterung, keine Steine

 – Speichelretentionssyndrom durch:

         Dyskinesien

         anatomisch

*ansteckend:

-Periwarthonitis: Zellulitis, Sublingualitis 

-s/Maxillitis: Adenophlegmone, chronische nichtlithiatische s/Maxillitis (Kinder ++)

*pseudotumoral :

Becken-orale Tumoren, gutartige oder bösartige Speicheldrüsentumoren

3.4 Behandlung:

* medizinische Behandlung:

ATB, ATG, AI, krampflösendes Tièmonium (vergrößert den Kanaldurchmesser),

    Sialogologen:

    Parasympathomimetika: Pilocarpin (Salage®)+++

                                         Jaborandi-Tinktur

                                         Eseridin (Génésérine®)

   Sympathomimetika:DH E (Seglor®)

   Choleretika: Anetholtrithion (Sulfarlem® s 25)

*chirurgische Behandlung:

Transmukosale Steinentfernung:

  im Falle der vorherigen Berechnung handelt es sich um die klassische „Wharton-Größe“ 

s/Maxillektomie:

sehr posteriorer oder intraglandulärer Zahnstein 

Zur Vorbereitung der Entfernung eines großen Steins kann eine extrakorporale Lithotripsie vorgeschlagen werden. 

4. Ohrspeicheldrüsenlithiasis:

4.1 Positive Diagnose:

basiert auf klinischen Anzeichen, die mit denen für S/Max beschriebenen vergleichbar sind, aber Folgendes aufzeigen:

    * mechanische Komplikationen:

• Speichelkolik: vor dem Ohr gelegen, von mittlerer Intensität 
• Speichelhernie: Schwellung des präaurikulären Jugallappens 
• Palpation zeigt nur vordere und ausreichend große Steine 

(Ramus verhindert posteriore bidigitale Palpation)

* Infektiöse Komplikationen:
Die Symptome dominieren.

• Im Stenonite-Kanal: 

Schmerzen vor dem Ohr, mäßiges Fieber, eitriges rotes Ostium, trüber Speichel

• rund um den Peristenonitkanal:

Jugalabszess, selten, Jugalschwellung, Ohrenschmerzen, Trismus, allgemeine Anzeichen, manchmal ausgeprägt, erfordern einen Krankenhausaufenthalt

• vor dem Parotitiskanal: 

Am häufigsten treten Ohrspeicheldrüsenlithiasis, präaurikuläre Schwellung, Hautrötung mit Verhärtung bei Palpation auf, manchmal Eiterausfluss aus dem entzündeten Ostium, Satellitenadenopathie, Fieber, Kopfschmerzen und außergewöhnliches PF.

4.2 Paraklinische Untersuchungen:

• Rx ohne Vorbereitung: 

kleine Steine ​​schwer zu erkennen, tangentiales Bild der Wange, endobukkaler Film, Panoramaaufnahme mit offenem Mund

• Sialographie:

zeigt das Bild von Lücke, Blockade, Erweiterung 

4.3 Differentialdiagnose:

• Latenzphase: 

Extraparotide Verkalkungen stellen bei ausreichend dünnen CT-Schnittbildern keine diagnostischen Probleme mehr dar

• Stadium der Komplikationen

    – Retentionssyndrom ohne Lithiasis:

    – akute nichtlithiatische Parotitis

    – chronisch rezidivierende Parotitis 

    – Mumpsparotitis

4.4 Behandlung:

• Chirurgie wird seltener praktiziert/allenfalls medikamentöse Behandlung bleibt bestehen
• Die intraorale Steinentfernung ist großen vorderen Steinen vorbehalten. 
• Die konservative Parotidektomie sollte nur bei Therapieversagen und unzugänglichen intralandulären Steinen durchgeführt werden.  

5-Andere Lithiasis:

• Sublinguale Lithiasis:

Simuliert Warthon-Lithiasis, aber das Röntgenbild zeigt einen Stein außerhalb des Warthon-Kanals 

• Lithiasis der akzessorischen Speicheldrüsen:

Wenn Sie eine kleine, schmerzhafte Schwellung an der Innenseite Ihrer Lippen haben, sollten Sie daran denken.

Entzündliche Pathologie der Speicheldrüsen

I – Einleitung:

Ätiopathogenese : Im Normalzustand ist der Speichel in den Acini steril. Die Infektion kann sein:

*aufsteigend mündlichen Ursprungs

*hämatogen oder septikämisch

*Einbruch einer benachbarten Infektion in die Drüse

Alle begünstigt durch:

 Speichelstau, Immunsuppression,

Funktionsstörung der Speichelenzyme.

1 . Sialadenitis

1.1 Virale Sialadenitis

               a/ Mumps:

– der häufigste Virusbefall der Speicheldrüsen. Die Ursache ist ein RNA-Paramyxovirus. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt oder Speicheltröpfchen.

-es verursacht kleine Epidemien im Winter/Frühling

-es betrifft Kinder und junge Erwachsene++

-betrifft beide Geschlechter, allerdings sind die Komplikationen bei Jungen schwerwiegender (Orchitis = Risiko der Unfruchtbarkeit).

• Typische Form

Nach einer Inkubationsphase von 18 bis 21 Tagen beginnt die kurze Invasionsphase (24 bis 36 Stunden), die durch hohe Ansteckungsgefahr gekennzeichnet ist: Fieber-Bradykardie-Unwohlsein. 

klinisch: Schwellung der Ohrspeicheldrüse und Anheben des Ohrläppchens mit Ohrenschmerzen, insbesondere beim Essen++.

trockener Mund mit Rötung des Ostiums 

 Diese Anzeichen erfordern eine Isolierung des Patienten.

Bilateralisierung in 2 bis 3 Tagen, inkonstantes oropharyngeales Enanthem, selten klarer Speichel, nie eitrig

• Irreführende Formulare :

 Einseitige oder submandibuläre Frustes, assoziierte Speichel- und Tränenformen  

Differentialdiagnose:

• 1. Episode einer chronischen bakteriellen Parotitis bei einem Kind.
• 1. infektiöse Episode einer Lithiasis
• Allergische oder toxische Parotitis
• Ernährungsbedingte Sialomegalie.

Positive Diagnose:

Die klinische Diagnose kann durch eine Viruskultur aus Speichel bestätigt werden.

Behandlung:

Vermeidung, Ruhe, ATG, NSAIDs.

Impfprophylaxe (MMR) 

 

 1.2 Bakterielle Sialadenitis:

1-Sialadenitis durch häufige Keime:

 a/ akute Parotitis durch häufig vorkommende pyogene Bakterien :

klinisch:

•  plötzlicher oder schleichender Beginn
•  Deutliche lokale und allgemeine Entzündungszeichen (Schwellung-Otalgie-Kieferklemme-Fieber-eventuell Gesichtslähmung)
•  rotes und geschwollenes Ostium mit Vorhandensein von Eiter oder eitrigem Speichel.
• Risiko einer Fistelbildung ohne Behandlung oder Wurzelkanaldrainage 

Behandlung :

• Vorbeugende Behandlung: 

 Kampf gegen Speichelstau

• Kurative Behandlung: Antibiotikatherapie je nach beteiligten Keimen

 Schnittführung und Drainage bei Eiterung

 Spülung der Drüse durch den Gang.

b/ akute eitrige nichtlithiatische Maxillitis bei Erwachsenen:

• Außergewöhnlich 
• simuliert eine Bodenphlegmone
• Mittels Ultraschall lässt sich zwischen glandulärem und extraglandulärem Gewebe unterscheiden. 
• Ultraschall: zeigt mehrere hypoechogene Bilder in einem nicht homogenen Parenchym 

Sialographie: kleine, runde, kavitäre Bilder +/-, die an erweiterte Kanäle angrenzen, pathognomonisches Erscheinungsbild eines „blühenden Baums“ oder „Schrotkugel“-Bildes. 

c/ wiederkehrende bakterielle Parotitis bei Kindern:

1. Anfall im Alter von etwa 5 Jahren, oft mit Mumps verwechselt, gefolgt von einem 2. Anfall nach einigen Monaten. Die Klinik ermöglicht eine Unterscheidung von einem Mumps-Rezidiv. Der Beginn ist plötzlich und akut und wird durch das Auftreten einer harten und schmerzhaften Schwellung, meist nach einer Mahlzeit, gekennzeichnet. Bei der Untersuchung des Ostiums zeigt sich schleimiger oder eitriger Speichel. All dies geschieht im Kontext einer mäßigen Verschlechterung des Allgemeinzustands, dominiert von Asthenie, die den Störungen um einige Dutzend Stunden vorausgehen kann. 

 e/ chronische oder wiederkehrende bakterielle Parotitis bei Erwachsenen:

• Akute Episoden (Schwellung + Ohrspeicheldrüsenschmerzen) verlaufen im Allgemeinen spontan und heilen innerhalb von 3 bis 10 Tagen ab.
• seltene Fistelbildung
• Schaukelsitz kann aber einseitig bleiben, bilaterale Lokalisierung spricht für allgemeine Ursache 
• Sialographie: große Tropfen Lipiodol mit regelmäßigen Gangerweiterungen

Behandlung

• ATB blieb auch nach klinischer Genesung bestehen
• Waschen mit Lipiodol oder Antibiotika (Penicillin).

 2. Sialadenitis durch bestimmte Keime:
Die syphilitische Sialadenitis ist praktisch verschwunden, während die tuberkulöse Sialadenitis immer noch vorhanden ist.

a/ tuberkulöse Sialadenitis :

• betrifft die Ohrspeicheldrüse doppelt so stark wie den Unterkiefer.
• prätragischer oder S/Max-Kaltknoten. Ohne Behandlung können weitere Knoten auftreten, die schließlich mit einer Fistelbildung in der Haut erweichen.
• Temperaturkurve + Telethorax + IDR + Kultur ermöglichen die Diagnose.

 Zusatzuntersuchungen

• Ultraschall: mehrere Knoten mit einem +/- echofreien Zentrum (Verkäseung)
• Sialographie: Abdruckbild auf Entzündungsparenchym
• Echodoppler: ermöglichen die Visualisierung der Hypervaskularisierung der Lacuna.

Behandlung

Nimmt 6 bis 12 Monate lang Medikamente gegen Tuberkulose ein, ggf. gefolgt von einer chirurgischen Behandlung (Parotidektomie, Submaxillektomie).

b/ paratuberkulöse Sialadenitis:

• Atypische mykobakterielle Adenitis wird bei sehr kleinen Kindern beschrieben
• Das klinische Bild ähnelt sehr einer Parotis- oder S/max-TBC
• nur die Kultur kann sie unterscheiden 
• günstige Prognose: vollständige Genesung in wenigen Wochen.

1.5 Sublingualitis :

• Ihre Ätiologie ist noch unklar.
• Es können zwei semiologische Aspekte beobachtet werden,

– eine richtig sublinguale und es ist eine einseitige Anhebung des Kamms +/- noduläre nicht über den Warthon-Kanal vor mit klarem Speichel

      – Der andere Aspekt hat die gleiche Semiologie mit s/maxillitis.

• Sialographie: 

 Das normale Erscheinungsbild des Unterkiefers stellt ein Argument für die Diagnose einer Sublingualitis dar.

Differentialdiagnose:

   *Zylindrom

   *infizierte Mukozele

   *Lipom

   *chronische Cellulite.

Behandlung :

 Fast immer chirurgisch.

2 Sialodochiten:

• Chronische Wurzelkanalinfektionen werden hauptsächlich durch Megakanäle oder Steine ​​verursacht.
• Eine akute Ganginfektion liegt nur als Anfangsstadium einer Parotitis oder einer aufsteigenden bakteriellen Maxillitis vor. 

Pathologie der Speicheldrüsen

  Milchzähne müssen gepflegt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden.
Durch eine Parodontitis können Zähne locker werden.
Herausnehmbarer Zahnersatz stellt die Kaufunktion wieder her.
In der Praxis angewendetes Fluorid stärkt den Zahnschmelz.
Gelbe Zähne können mit einem professionellen Bleaching behandelt werden.
Zahnabszesse erfordern oft eine Behandlung mit Antibiotika.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

Pathologie der Speicheldrüsen