Frakturen der Gesichtsmasse

Oralpathologie und Chirurgie.

Frakturen der Gesichtsmasse

I- Einleitung:
Es handelt sich um Frakturen des Skeletts in der mittleren Gesichtsebene, die zu einer vollständigen oder teilweisen Lösung der Knochenkontinuität zwischen dem Oberkiefer und dem darunter liegenden Skelett führen.
Um die Ausbreitung von Bruchlinien zu erklären, beschreiben wir:
a) Kraftzonen:

• die Ombredanne-Balken:
  Dargestellt durch:
  – die Gaumenplatte
  – den Körper des Jochbeins
  – die Vorderkante des Oberkiefers
  * die Säulen von Sicher und Couly:
  – die Eckzahnsäule
  – die Jochbeinsäule
• der Pterygoidpfeiler
  b) Schwachstellenbereiche:
  oder Lefort-Zonen mit der Nummer 03.
  Funktion der Stoßfänger:
  *Entweder sie absorbieren direkt die gesamte Energie, indem sie an Ort und Stelle brechen (Nasenpyramide).
  *Entweder sie ertragen den Stoß und leiten ihn an ihre Befestigungselemente weiter, die dann brechen: (jochbein).

II-anatomische Hinweise:

*Die Gesichtsmasse besteht aus 13 Knochen:
01 einzelner ungerader Knochen: Vomer
06 gerade Knochen: Oberkiefer, Jochbein, Zunge, Gaumenbein, Nasenlöcher, untere Nasenmuscheln.
*dieser Satz ist in einem abgegrenzten Bereich enthalten:
– oben, an der Schädelbasis;
-dahinter, durch die Ebene der Flügelfortsätze;
– unten, an der Okklusionsebene.

*es ist sehr reich an Gefäßen, was die Geschwindigkeit der Konsolidierung erklärt. Es ist durch zahlreiche Hohlräume (Orbita, FN, Sinus max) ausgehöhlt.
Die Gesichtsmasse weist eine komplexe biomechanische Struktur auf und besteht aus:
– seltenen trabekulären Knochen (Knochengaumen)
– kompaktem Knochen unterschiedlicher Dicke (Siebbeinkomplex)
– sehr festen Knochen, echten Verstärkungen auf Höhe der Säulen

III-ÄTIOLOGIEN

Alter: 20–35 Jahre.
Geschlecht: überwiegend männlich.
Ätiologie: AVP, Kämpfe, Arbeitsunfälle, Sportunfälle, Stürze, ballistisches Trauma.

A- Untersuchung eines Traumapatienten:
siehe Unterkieferfrakturen

B/ KLINISCHE FORMEN

  B.1fractures totales                                

a) horizontale Frakturen
a.1 Le-Fort-I- oder Guérin-Fraktur
Die Bruchlinien lösen den Zahnbogen ab, indem sie oberhalb der Zahnspitzen und über dem Boden der Nasennebenhöhlen verlaufen. Sie durchtrennen das untere Drittel der Flügelfortsätze und verrenken stattdessen den unteren Rand der Nasenscheidewand.
Klinisch:
Die intraorale Untersuchung zeigt:
– Gaumenekchymose in Hufeisenform
– obere Vestibularisekchymose
– Artikulationsstörung mit vorzeitigem Molarenkontakt, anterior offener Biss und Laterodeviation sind möglich.
Palpation:
Zeigt schmerzhafte Punkte auf der Höhe von:
– der Spina nasalis anterior
– Druck auf die Pterygoideus (Guérin-Zeichen).
Der Zahnbogen lässt sich im Vergleich zu den festen Backenzähnen leichter mobilisieren.
*Sogenannte „Prothesenbeweglichkeit“.
*Hufeisenförmige Gaumenprellung.
Röntgenuntersuchung:
Koronare CT-Scans senkrecht zur Frakturebene zeigen die Läsionen am besten.

a.2 Le-Fort-II-Fraktur
Dies ist die untere kraniofaziale Disjunktion.
Die Linie verläuft durch:
– die Nasenbeine (OPN)

• der aufsteigende Prozess des Oberkiefers
  – oberhalb des Jochbeins
  – um den Flügelfortsatz auf halber Höhe zu erreichen
  . Er verläuft dann entlang der Innenwand der Nasennebenhöhle (zwischen der mittleren und unteren Nasenmuschel) und kehrt zu seinem Ausgangspunkt am aufsteigenden Prozess des Mittelkiefers zurück.
  – Auf Höhe der Nasenscheidewand verläuft die Linie median und schneidet die knöcherne Trennwand vom Nasenbein bis zum Vomer.
  Klinik
  Die extraorale Untersuchung zeigt:
  – periorbitale „brillenartige“ Ekchymosen
  – Gesichtsödeme
• eingefallene Gesichtsmitte
  – Nasenbluten.
  Bei der Palpation sind schmerzhafte Punkte und eine „Treppe“ an der Nasenwurzel,
  dem Jochbeinfortsatz und dem Infraorbitalrand erkennbar.
  Häufig kommt es zu einer Hypo- oder Anästhesie der Infraorbitalnerven.

Die intraorale Untersuchung zeigt:
– hintere vestibuläre und palatinale Ekchymosen;
– eine Artikulationsstörung wie beispielsweise eine Schneidezahnlücke und ein vorzeitiger Backenzahnkontakt.
Bei der Palpation fällt ein pathognomonisches Zeichen auf:
palatonasale Beweglichkeit im Verhältnis zum Schädel und fixierte Jochbeine.

a.3 Le Fort III-Fraktur:
Dies ist die hohe kraniofaziale Disjunktion
. Die Frakturlinie verläuft durch:

• OPN
• der aufsteigende Prozess des Oberkiefers, um die Innenwand der Augenhöhle zu erreichen.
  – Von der Keilbeinhöhlenspalte aus verläuft er in die Region der Frontomalarnaht.
  – er erstreckt sich nach hinten, wo er den Jochbogen schneidet
  ; – nach innen schneidet er die Flügelfortsätze und den Tuber maxillaris im oberen Drittel.
  -auf Höhe der Nasenscheidewand schneidet er die Spina nasalis des Stirnbeins, die senkrechte Klinge des Siebbeins und den Vomer an seinem oberen Teil durch
  . Klinik:
  Bei der Untersuchung von vorne zeigt sich
  -ein signifikantes periorbitales Ödem, das schnell panfazial wird (Fußballgesicht)
• sehr charakteristisches periorbitales Ödem und Ekchymose bei Betrachtung durch eine Brille (Lorgnetten)
• Nasenbluten,
  Chemosis.
  falscher Prognathie aufgrund von Rückstoß und Obstruktion der Gesichtsmasse
  – eine kollabierte Nasenwurzel.
  Bei der Palpation werden schmerzhafte frontozygomatische, zygomatotemporale und glabellare Punkte gefunden.
  Es hebt die abnormale Beweglichkeit des Gesichts im Verhältnis zum Schädel hervor.
  -Die Empfindlichkeit im V2-Bereich wird geändert.
  – Bei der intraoralen Untersuchung zeigt sich eine Okklusionsstörung mit offenem Schneidezahnbiss und vorzeitigem Molarenkontakt.
  b- Frakturen mit vertikalen Linien.
  b.1 Disjonction intermaxillaire:
  Sagittale Frakturen, die hauptsächlich im CT-Scan sichtbar sind, gekennzeichnet durch eine Linie, die klassisch median oder paramedian verläuft.
  Dieser Bruch ist immer mit einem weiteren Bruch verbunden.
  Anteroposteriore Gaumenwunde,
  Interinzisives Diastema ,
  Anteroposteriore Gaumenprellung
  b.2 -Fractures combinées:
  – Richet-Fraktur:
  verbindet eine Le-Fort-III-Fraktur mit einem DIM;
  – Walther-Fraktur:
  kombiniert Le Fort III- und Le Fort I-Frakturen und ein DIM;
  – Bassereau-Fraktur:
  besteht aus zwei vertikalen, paramedianen Linien, die das Nasenbein und die aufsteigenden Äste des Oberkiefers vollständig trennen und den darunter liegenden Schneidezahnblock freigeben;
  – Huet-Fraktur:
  weist zwei vertikale Linien auf, die weiter außen liegen als die vorherige, durch den Bereich der Eckzahnprämolaren verlaufen und die Kieferhöhlen öffnen.
  B.2 Teilfrakturen:
  a-Fracture du malaire :
  Dabei handelt es sich tatsächlich um eine Jochbein-Malomaxilläre-Disjunktion
  infolge eines Aufpralls auf den Wangenknochen.
  Die Linie: befindet sich ungefähr auf Höhe der Malomaxillare-, Malozygomatische- und Malofrontale-Gelenke.
  Die Bewegung erfolgt entlang zweier Achsen:
  – vertikal: Es kommt zu einer Vertiefung des Jochbeins und einer Vorwölbung des Wangenknochens oder einer Vorwölbung des Wangenknochens und einer Vertiefung des Jochbeins.
  – horizontal: Es kommt zu einer Vertiefung des unteren Teils des Jochbeins in der Kieferhöhle oder einer Vertiefung des Augenhöhlenfortsatzes und einer Vorwölbung des Wangenknochens.
  Klinisch:
  Ödem der Jochbeinregion;
  Suborbitale Ekchymose;
  – Nasenbluten als Folge eines Hämosinus.
  Gesichtsasymmetrie aufgrund einer Depression des gebrochenen Jochbeins.
  Schmerzhafte Palpation an den Gelenkpunkten und im oberen Vestibulum.
  Suborbitale Hypästhesie.
  Röntgen: Blondeau- oder Hirtz-Inzidenz
  b- Jochbogenbruch
  Häufig, bleibt oft unbemerkt und kann zu einer dauerhaften Einschnürung des Max. führen.
  Durch Einwirkung direkt auf das Fußgewölbe.
  Der Bruch ist häufiger W-förmig, aber häufig V-förmig.
  Klinisch:
  Ein großes Ödem verdeckt die Vertiefung dahinter
  . Deutlicher Kieferklemmer.
  Radio: Lateralisierter Hirtz auf der Bruchseite.
  V/ Behandlung
  – Ziele: diese sind * funktionelle Wiederherstellung des vorbestehenden Bisses und
  * morphologische Wiederherstellung durch gute Projektion der Gesichtsmasse.
  – Bedeutet: Sie sind orthopädisch und/oder chirurgisch.
  Wenn die Umstände es erlauben, sollte die Behandlung von Anfang an vollständig und umfassend sein.
  Le traitement fait appel a la chirurgie maxillofaciale
  VI/ Komplikationen und Folgen:
  *SUBSTANZVERLUST,
  bösartiger Kallus
  , *unzureichende Korrektur
  , *VERZÖGERUNGEN BEI DER KONSOLIDIERUNG:
  Nach Ablauf von 6 Wochen muss nach einer zugrunde liegenden Infektion (Sinusitis, Osteitis) gesucht und das Osteosynthesematerial entfernt werden.
  Eine echte Pseudarthrose ist, genau wie eine Oberkiefernekrose, eine Ausnahme.
  Ihre Behandlung ist langwierig, schwierig und heikel.
  OKKLUSALE FOLGEN
  Sie spiegeln die Verfestigung in einer Teufelsstellung wider, die funktionelle Kaustörungen und morphologische Störungen miteinander verbindet und
  im schlimmsten Fall zu einer allgemeinen Deformation des Gesichts mit einem vertikalen Übermaß nach vorne und einer Zurückdrängung der mittleren Gesichtsebene führt.
  *FOLGEN DER NEBENHÖHLENENTZÜNDUNG
  Wie bei der posttraumatischen Sinusitis sind sie häufig mit einer Osteitis der dünnen Wände der Nebenhöhlen verbunden. Bucco-Sinus- oder Bucco-Sinus-Nasal-Kommunikation bleiben im Allgemeinen Folgeerscheinungen von DIM.
  NASALE FOLGEN
  Morphofunktionelle Störungen können mit folgenden Symptomen einhergehen:
  Verbreiterung der Nasenwurzel, Telekanthus, Nasensattel,
  Deviation des Nasenrückens und der Nasenscheidewand.
  VII/Fazit:
  Bei Polytrauma treten Frakturen der Gesichtsmasse häufig auf und führen zu:
  Zunächst besteht aufgrund der vielen Verletzungen eine vitale Prognose.
  Und zum anderen die funktionelle und insbesondere ästhetische Prognose aufgrund ihrer Nachwirkungen.

  Milchzähne müssen gepflegt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden.
Durch eine Parodontitis können Zähne locker werden.
Herausnehmbarer Zahnersatz stellt die Kaufunktion wieder her.
In der Praxis angewendetes Fluorid stärkt den Zahnschmelz.
Gelbe Zähne können mit einem professionellen Bleaching behandelt werden.
Zahnabszesse erfordern oft eine Behandlung mit Antibiotika.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

Frakturen der Gesichtsmasse