Komplexe Zahnrekonstruktion
1-Einleitung:
Schnell fortschreitende Karies, Frakturen pulposer Zähne und Zahntraumata führen zu erheblichen Kronenschäden. Es entstehen große Hohlräume mit manchmal:
• drei oder mehr Wände fehlen,
• geschwächte Zahnhöcker,
• Fehlen der halben Kronenhöhe
Diese Hohlräume werden komplexe Hohlräume genannt.
Diese Koronarläsionen verringern die Retention auf der Ebene dieser Hohlräume erheblich, was jede Möglichkeit einer Koronarrekonstruktion beeinträchtigen könnte. Für eine zuverlässige morphologische und funktionelle Rekonstruktion dieser sogenannten komplexen Hohlräume muss der Arzt daher Geräte oder, genauer gesagt, extrinsische und intrinsische Retentionselemente verwenden, um die Retention auf der Ebene dieser Hohlräume zu erhöhen und vor allem die Haltbarkeit dieser Rekonstruktionen, die wir als komplexe Rekonstruktion bezeichnen, zu verlängern.
2-Was wird als komplexer Hohlraum bezeichnet?
Im Gegensatz zu einfachen einseitigen Hohlräumen und zusammengesetzten zweiseitigen Hohlräumen besteht ein komplexer Hohlraum aus mindestens drei Koronalwänden. Diese allgemeine Definition lässt sich allerdings nicht auf alle klinischen Situationen anwenden. Eine Kavität gilt dann als komplex, wenn die verbleibenden Teile des Zahnorgans allein nicht mehr für die Stabilität oder Retention der Füllung sorgen können.
3-Einfache Wiederherstellung:
Hierbei handelt es sich um eine Restauration mit direkter Methode, die ohne jegliche Retentionstechnik direkt auf dem Stuhl durchgeführt wird.
4-Corono-radikuläre Rekonstruktion:
Rekonstruktion, die es ermöglicht, die gewebetechnischen, mechanischen und ästhetischen Defizite kariöser, pulpenloser Zähne auszugleichen. Sie betrifft sowohl die koronalen als auch die radikulären Anteile des Zahns: Es handelt sich immer um eine komplexe Rekonstruktion, die seinen Erhalt gewährleistet.
4-1-Direkte koronale Wurzelrekonstruktion:
Es handelt sich um geklebte koronoradikuläre Restaurationen (RCR), auch koronoradikuläre Rekonstruktionen durch in die plastische Phase eingebrachtes Material (RMIPP) genannt. Sie werden in einer einzigen Sitzung am Stuhl mit einem füll- oder injizierbaren Material durchgeführt.
4-2-Indirekte koronale Wurzelrekonstruktion:
Auch als gegossene koronale Wurzelrekonstruktionen bezeichnet. Dabei handelt es sich um Rekonstruktionen, die einen Laborschritt erfordern und aus Metall (Edelmetall- oder unedle Legierung) oder Keramik bestehen.
Diese Art der Rekonstruktion ist vor allem bei geringem Koronarvolumen oder reduzierter Wandanzahl (1 Wand verbleibend oder ganz fehlend) sowie einer zervikalen Begrenzung in subgingivaler Lage angezeigt.
4-3-Ziele:
Eine koronar-radikuläre Rekonstruktion ist erforderlich, wenn der Grad der Karies des devitalisierten Zahns erheblich ist. Seine Ziele sind:
– Bei Bedarf den Erhalt der Kronenrestauration durch Rekonstruktion des verlorenen Gewebes sicherstellen.
– Sicherstellung der Nachhaltigkeit des Zahns im Kiefer auf biologischer und struktureller Ebene.
– Zur Konservierung von restlichem Zahngewebe.
– Eine ausgewogene Verteilung der auf das verbleibende Kronen- und Wurzelgewebe übertragenen Spannungen.
-Zur Wiederherstellung des ästhetischen Erscheinungsbildes beitragen
5-Besonderheiten des depulpierten Zahns:
5-1- Biomechanisches Verhalten:
Die verminderte Bruchresistenz des devitalen Zahnes ist multifaktoriell bedingt. Der durch Karies verursachte Verlust der Zahnsubstanz, die Kanalformung während der endodontischen Behandlung und die daraus resultierenden strukturellen Veränderungen des Dentingewebes stellen die Hauptursachen für die Fragilität des devitalen Zahns dar. Mehrere In-vitro-Studien haben gezeigt, dass die Kronenkaries der vorherrschende Faktor für die Fragilität des Zahnorgans ist. Durch die Schaffung okklusaler, mesio-okklusaler und mesio-okklusal-distaler Kavitäten wird der Widerstand um 20 %, 45 % bzw. über 60 % reduziert. Die Gestaltung der Zugangskavität zur Optimierung der Kanalaufbereitung kann zu einer Ausdünnung der Restzahnwände führen, insbesondere im zervikalen Bereich.
Komplexe Zahnrekonstruktion
• Bei der Verwendung von Wurzelkanalspül- und Desinfektionsprodukten:
Die verschiedenen Produkte, die zur Wurzelkanalspülung und Desinfektion verwendet werden, interagieren mit dem mineralischen und organischen Inhalt des Dentins und können daher dessen Eigenschaften verändern:
• Calciumhydroxid verringert bei längerer Anwendung die mechanische Widerstandsfähigkeit des Dentins erheblich.
• EDTA wirkt sich auf die Kalziummenge sowie auf die Eigenschaften der nicht kollagenen Teile des Dentins aus. Diese Veränderungen führen dann zur Erosion und Erweichung des Dentins.
• Natriumhypochlorit hat eine proteolytische Wirkung, indem es Kollagenmoleküle zerschneidet.
• Chlorhexidin führt zu einer deutlichen Verringerung der Härte des Wurzeldentins.
5-2- Biologisches Verhalten:
Anfällig für Dyschromie: Innere und äußere Veränderungen führen mit der Zeit zu Farbabweichungen. Das Verschwinden der Pulpa hinterlässt daher den Dentino-Pulpa-Komplex in einem inaktiven Zustand.
Auf E-Mail-Ebene:
Die überwiegend mineralische Zusammensetzung des Zahnschmelzes verändert sich qualitativ nicht. Nur eine quantitative Reduktion bedeutet eine Verringerung der mechanischen Schutzfähigkeit des Zahnes.
Auf Dentinebene : Das Kollagengerüst bleibt bestehen, wird jedoch mit der Zeit langsam abgebaut.
6-korono-radikuläre Rekonstruktion:
6-1- Wurzelverankerung:
Definition des Wurzelzapfens:
Als Stift wird das Restaurationssegment bezeichnet, das in den Wurzelkanal eingesetzt wird, um die Retention des zentralen Elements zu erleichtern. Der Hauptzweck der Wurzelverankerung besteht darin, die Kronenrestauration in einem endodontisch behandelten Zahn zu erhalten, bei dem ein erheblicher Verlust der Kronenstruktur aufgetreten ist.
Zapfeneigenschaften :
Nach den Abmessungen :
Durchmesser: Die Steifigkeit des Stifts erhöht sich natürlich mit seinem Durchmesser. Je steifer der Stift ist, desto größer sind die auf den Zahn übertragenen Spannungen. Es ist daher nicht empfehlenswert, den Durchmesser unnötig zu vergrößern, insbesondere da dies den Halt nicht wesentlich verbessert. . Der Durchmesser des Zapfens sollte zwischen 1 und 1,3 Millimeter liegen . Der Behandler muss darauf achten, dass mindestens 1 mm des Randdentins erhalten bleibt und in keinem Fall mehr als 1/3 des Wurzeldurchmessers überschritten wird.
Länge:
Theoretisch sollte die Länge des Stifts etwa zwei Drittel der Wurzellänge betragen, in allen Fällen sollte die Wurzellänge größer sein als die Kronenlänge.
Es gibt verschiedene Kriterien, die ihn definieren können:
– 5–7 mm von der Schmelz-Zement-Grenze entfernt sein.
– Der klinischen Krone überlegen sein.
– Haben die halbe Höhe des Alveolarknochens.
– Bewahren Sie mindestens 4 mm Guttapercha im apikalen Bereich auf, um die apikale Hermetik zu gewährleisten.
Darüber hinaus zeigen Studien, dass eine Vergrößerung der Länge zu einer besseren Retention und einer besseren Spannungsverteilung führt.
Laut Formular:
Fertigzapfen:
Die Zapfen können konisch, zylindrisch oder zylindrokonisch sein.
Zylindrisch-konische Zapfen:
Scheint also die beste Wahl zu sein. Die zylindrisch-konische Form sorgt für eine günstige Spannungsverteilung entlang des Stifts, verringert die Beschädigung des apikalen Wurzeldentins und bietet ausreichende Retention
Anatomischer Zapfen:
Anatomische Stifte reproduzieren die Anatomie des Kanallumens, nachdem endodontische Füllmaterialien entfernt wurden. Diesmal ist es der Pfosten, der so geformt ist, dass er sich an das Kanalsystem anpasst.
Nach der Zusammensetzung:
Keramikzapfen:
Sie sind ästhetischer als Metallstifte, weiß und undurchsichtig, basieren auf Zirkonoxid und weisen eine hohe Härte und Biokompatibilität auf.
Keramikstifte neigen aufgrund ihrer Steifigkeit eher zu Wurzelfrakturen als Faserstifte. Darüber hinaus haftet die Oberfläche von Keramikstiften nicht an Verbundwerkstoffen. Noch wichtiger ist, dass der Keramikzapfen nicht die Anforderung erfüllt,
Leicht entfernbar, falls eine erneute endodontische Behandlung erforderlich ist
METALLZAPFEN: aus Stahl und Titan
Zapfen aus Edelstahl:
Sie sind sehr steif und konzentrieren die Kräfte apikal, anstatt sie gleichmäßig über das Dentin zu verteilen. Das Risiko von Wurzelfrakturen ist hoch
Titanzapfen:
Sie weisen eine gute Biokompatibilität auf. Aufgrund der geringeren Steifigkeit ist die Gefahr einer Wurzelfraktur geringer. Sie können jedoch schwierig zu entfernen sein (Risiko eines Zapfenbruchs),
Faserzapfen:
Zapfen aus Kohlefaser:
Vorteil :
• Dentinähnliche Steifheit.
• Stärkerer Widerstand.
• Sie lassen sich leichter entfernen als andere Faserstifte.
Nachteile
Der Hauptnachteil ist ihre dunkelbraune Farbe, die bei einem weiten Kanal oder dünnem Parodontium das ästhetische Erscheinungsbild beeinträchtigen kann.
Viertelfaserzapfen:
Diese sind weiß und transparent Zapfen, oder undurchsichtig Sie haben eine höhere Bruchfestigkeit
und ein Elastizitätsmodul, das dem des Dentins sehr nahe kommt, sowie eine sehr zufriedenstellende Ästhetik und perfekte Biokompatibilität
Fiberglaszapfen:
Sie sind weiß und transparent oder opak und weisen eine hohe Widerstandsfähigkeit und Elastizität auf, die denen des Dentins ähneln. Sie sind lichtleitend und ermöglichen so die Herstellung ästhetisch hochwertiger Restaurationen.
6-2-Montagematerialien:
Die Montage zwischen Zahn und RCR kann folgendermaßen erfolgen:
Durch Abdichten (mechanische Befestigung) oder durch Kleben (Haftbefestigung).
Es gibt 3 Kategorien von Montagematerialien:
– konventionelle Versiegelungszemente (Zinkphosphat- oder Oxyphosphat-Zemente)
– Hybridmaterialien (CVI MAR)
– Klebemittel (auch Bonding-Komposite oder Kunstharz-Zement genannt).
6-3-Der Kronenstumpf:
Der Zweck von Biomaterialien für die Kronenrekonstruktion besteht daher darin, den Verlust an Zahnschmelz- und Dentinsubstanz zu ersetzen, der durch die verschiedenen Abbauprozesse des Zahns entsteht, vor allem durch Karies. Komposit, Silberamalgam, Kompomer, CVI MAR … Metall- oder Metallkeramikkrone
7-direkte koronale Wurzelrekonstruktion:
Indikationen:
Die Anzahl der verbleibenden Wände darf nicht weniger als 2 oder 3 betragen
Dicke größer oder gleich 1mm
Höhe größer oder gleich 2/3 der Ausgangshöhe
Zervikale Begrenzung in supragingivaler Position
die Möglichkeit, ein Operationsfeld zu installieren
Kontraindikationen:
Die Anzahl der verbleibenden Wände beträgt weniger als 2
Höhe weniger als 2/3 der ursprünglichen Höhe
Die Unmöglichkeit, ein Operationsfeld zu platzieren
Intrasulkuläre Grenze
8-Das chirurgische Protokoll zur Durchführung einer direkten koronalen-radikulären Rekonstruktion mit einem Faserstift und einer zusammengesetzten koronalen Restauration:
1-Präoperatives Röntgen:
Es liefert Informationen zur Kanalmorphologie und ermöglicht uns, die Länge des Stiftgehäuses und seinen Durchmesser sowie die Qualität der Kanalobturation zu bestimmen.
2- Das Operationsfeld:
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3-Vorbereitung der intraradikulären Einhausung:
Nachdem der koronale Teil von verändertem Gewebe und Obturationsrückständen befreit wurde, wird durch das Einführen einer Reihe von Largo-Bohrern mit zunehmendem Durchmesser der Großteil des endodontischen Obturationsmaterials entfernt und ein Entwurf für das Wurzelgehäuse erstellt.
4-Ausprobieren des Zapfens:
Der Durchmesser des Stifts wird so gewählt, dass er den größtmöglichen Platz im Wurzelkanal einnimmt, ohne an den Wurzelwänden zu reiben.
5-Konditionierung des Zapfens:
6- Konditionierung des Zahngewebes:
7- Auftragen des Klebstoffs:
8- Das Befestigungskomposit wird in das Kanalgehäuse injiziert, der Stift wird ebenfalls mit Klebstoff bestrichen und in sein Kanalgehäuse eingesetzt , dann wird alles photopolymerisiert
9-Platzieren des Zapfens und Photopolymerisation:
10-Nach der endgültigen Fotopolymerisation der Restauration wird die periphere Kronenvorbereitung vor der Platzierung einer provisorischen Krone abgeschlossen.
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9-Fazit:
Die Durchführung einer koronalen Wurzelrekonstruktion ist ein gängiger Eingriff, jedoch alles andere als trivial. Die zahlreichen biologischen und mechanischen Erfordernisse, die seine Realisierung bestimmen, müssen Gegenstand einer Analyse und Reflexion sein, die wenig Raum für klinische Gewohnheiten oder Improvisation lässt.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.