Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung

Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung

1. Klassifikation parodontaler Knochendefekte: 
2. Einführung :

Der Schlüssel zum Problem der chronisch destruktiven Parodontitis liegt in den Veränderungen, die im Knochen auftreten. Zwar sind auch die Veränderungen anderer Gewebe des Zahnbetts von Bedeutung, letztlich ist jedoch die Knochenzerstörung für den Zahnverlust verantwortlich. 

2. Ätiopathogenese:

Der Knochenabbau bei Parodontitis ist vor allem auf lokale Faktoren zurückzuführen. Es können auch systemische Faktoren eine Rolle spielen, deren Rolle jedoch noch nicht geklärt ist. Die lokalen Faktoren, die für die Knochenzerstörung bei Parodontitis verantwortlich sind, werden in zwei Gruppen unterteilt: diejenigen, die eine Zahnfleischentzündung hervorrufen, und diejenigen, die ein Okklusionstrauma verursachen. Entzündungen und Okklusionstraumata sind – ob allein oder gemeinsam – für die lokale Knochenzerstörung bei Parodontitis verantwortlich und bestimmen deren Schwere und Form. Für die Verringerung der Alveolarknochenhöhe ist ein Knochenabbau verantwortlich, der durch die Ausbreitung einer Zahnfleischentzündung verursacht wird, während ein Okklusionstrauma einen Knochenabbau seitlich der Wurzeloberfläche verursacht. 

3. Einteilung der Knochendefekte und Formen der Knochenzerstörung bei Parodontitis:
   1. Horizontale Knochenlyse:

 Dies ist die häufigste Form der Knochenzerstörung bei Parodontitis. Die Höhe des Knochens ist reduziert und der Knochenrand steht nahezu senkrecht zur Zahnoberfläche. Die Interdentalsepten sowie die Vestibular- und Lingualtafel sind betroffen, allerdings nicht unbedingt in gleichem Ausmaß um denselben Zahn herum. 

2. Vertikale oder eckige Läsionen: 

Vertikale oder eckige Läsionen sind solche, die in schräger Richtung auftreten und eine Höhle im Knochen entlang der Wurzel hinterlassen; Die Basis der Läsion liegt apikal zum umgebenden Knochen. In den meisten Fällen sind die Läsionen; eckige Formen werden von infraossären Taschen begleitet; Infraossäre Taschen weisen immer eine darunterliegende eckige Läsion auf. Infraossäre Taschen werden nach der Anzahl der Wände sowie der Tiefe und Breite der darunter liegenden Knochenläsion klassifiziert. Dies sind wichtige Merkmale, die die Wahl der Behandlungstechnik beeinflussen können. Eckige Läsionen können eine, zwei oder drei Wände haben. Die Anzahl der Wände im apikalen Teil der Läsion kann größer sein als im okklusalen Teil. In diesem Fall spricht man von einer kombinierten Knochenschädigung. Eckige Läsionen können flach und schmal oder flach und breit sein. tief und schmal, tief und breit; Sie treten meist in den für diesen Typ charakteristischen Formen auf. 

Vertikale Läsionen zwischen den Zähnen sind im Röntgenbild normalerweise erkennbar, obwohl sie manchmal durch dicke Knochenplatten verdeckt werden. Auch an den lingualen oder palatinalen Vestibularflächen können eckige Läsionen auftreten, diese sind im Röntgenbild jedoch nicht sichtbar. Die chirurgische Freilegung ist die einzige zuverlässige Methode, um das Vorhandensein und die Konfiguration vertikaler Knochenläsionen festzustellen. Die dreiwandige vertikale Läsion wird auch als infraossäre Läsion bezeichnet. Diese treten am häufigsten mesial der oberen und unteren zweiten und dritten Molaren auf. Die vertikale Läsion in einer Wand wird auch Hemiseptum genannt. 

3. Knochenkrater:

Knochenkrater sind Konkavitäten innerhalb des Kamms des Interdentalknochens, die durch die vestibulären und lingualen Wände begrenzt werden. Es wurde beobachtet, dass Krater etwa ein Drittel aller Läsionen (35,2 %) und etwa zwei Drittel (62 %) aller Läsionen am Unterkiefer ausmachen. Sie kommen in den hinteren Segmenten doppelt so häufig vor wie in den vorderen Segmenten. 3.2.4 Bauchige Konturen des Knochens. Es handelt sich dabei um Knochenverdickungen, die durch Exostosen, durch funktionelle Anpassung oder durch Stützbildung des Knochens entstehen. Sie werden im Oberkiefer häufiger beobachtet als im Unterkiefer. 

4. Ungleichmäßige Kanten:

Dabei handelt es sich um eckige oder U-förmige Läsionen, die durch eine Resorption der vestibulären oder lingualen Alveolarrinde oder durch erhebliche Unterschiede zwischen der Höhe der vestibulären oder lingualen Ränder und der Höhe der Interdentalsepten verursacht werden. Diese Läsionen werden auch als umgekehrte Architektur bezeichnet. Auf Höhe des Oberkiefers kommen sie häufiger vor. 

5. Protrusionen: Protrusionen sind plateauartige Knochenvorsprünge, die durch den Abbau verdickter Knochenplatten entstehen. 
6. Fenestration und Dehiszenz: 

Als Fenestration werden isolierte Bereiche bezeichnet, bei denen die Wurzel freiliegt und deren Oberfläche nur durch das Periost und das darüber liegende Zahnfleisch bedeckt ist, sofern der Knochenrand intakt ist. Reichen diese blanken Stellen bis an den Rand, spricht man von Dehiszenzen. 

7. Exostose: 

Exostosen sind Knochenwucherungen unterschiedlicher Größe und Form. Sie treten häufiger auf der vestibulären Oberfläche als auf der lingualen Oberfläche auf und scheinen keine Funktion zu erfüllen. 

8. Bauchiger Umriss des Knochens: 

Es handelt sich dabei um Knochenverdickungen, die durch Exostosen, funktionelle Anpassungen oder Stützstrukturbildungen des Knochens entstehen.

2. Behandlung von Knochendefekten:
3.  Prinzipien der Knochenchirurgie:

   Die Korrektur von Knochendefekten wird in folgende Gruppen eingeteilt:

• Knochenresektion oder Resektionschirurgie, die Osteoplastik und Osteotomie umfasst.
• Additive oder rekonstruktive Chirurgie mit dem Ziel, die Dimensionen des Befestigungssystems zu vergrößern.

2. Die verschiedenen therapeutischen Techniken:
   1.  Subtraktionstechnik (resektiver Knocheneingriff):

   Zu den resektiven Techniken zählen die Osteoplastik und die Osteotomie. Dabei wird der Alveolarknochen umgestaltet und der Stützknochen entfernt oder beseitigt. Bei der Osteoplastik hingegen ist keine Knochenentfernung erforderlich, wodurch eine Harmonisierung der Konturen unter Schonung des Knochengewebes möglich ist.

   Über die zu entfernende Knochenmenge kann erst während der Operation entschieden werden, nachdem der Lappen angehoben und das granulomatöse Gewebe entfernt wurde.

1.  Indikationen und Kontraindikationen von COR: 

   → Indikationen:

    – COR ist für alle Defekte < 3 mm, Hemisepten und die Korrektur von Knochenwachstum reserviert.

    – Der Indikationsumfang erstreckt sich auch auf die Schaffung eines ausreichenden biologischen Raums und erfordert eine Koronarverlängerung.

• Tori, Exostosen und unregelmäßige Kanten.
• Interradikuläre Läsionen.
• Schmale und breite flache intraossäre Defekte.
• Bleibende Knochendefekte nach einem Regenerationsversuch.

   → Kontraindikationen:   

• Oberkieferhöhlenboden sehr nahe am Knochendefekt und in der Nähe der Wurzeln.
• Parodontaltaschen, die nach der ersten Präparation größer als 8 mm sind.
• Unterseite des apikalen Knochendefekts auf Höhe des Wurzelstamms mehrwurzeliger Zähne.
• Deutliche Zahnbeweglichkeit.

2. Die Vor- und Nachteile von COR:

   → Die Vorteile:

• Zuverlässig
• Kurzfristiges Ergebnis
• Erlangung einer gingivo-ossären Morphologie, die eine effektive Erhaltung ermöglicht. 

   → Die Nachteile:

• Führt zu einem Verlust der Bindung.
• Wurzelfreilegung → unzuverlässiges ästhetisches Ergebnis.
• Risiko einer Überempfindlichkeit.
• Hohes Risiko für Wurzelkaries.
• Risiko von Sprachproblemen.

3.  COR bei der Behandlung von interradikulären Läsionen: 

    ● Ziele:

• Beseitigen Sie den offenen Wurzelzwischenraum und ermöglichen Sie die Kürettage der Restwurzel.
• Beseitigen Sie die Zahnfleischtasche, indem Sie den Interradikulärraum entfernen.
• Verbessern Sie die Form des Wurzelzwischenraums, um die Reinigung zu erleichtern.
• Erhalten Sie die maximale Menge an Parodontalgewebe für die Restwurzel.
• Behalten Sie vielgliedrige Zähne. 

    ● Hemisektion 

    ● Wurzelamputation:

    ● Tunnelung: (Einzelheiten siehe im Abschnitt zur Behandlung von interradikulären Läsionen).

2.  Rekonstruktions- bzw. Fülltechniken:

Bei der Rekonstruktion des Zahnbetts handelt es sich im Wesentlichen um die Wiederherstellung einer neuen Befestigung.

ROSS und COHEN definierten die neue Befestigung als Neubildung der drei Elemente, die die Triade bilden, nämlich: Zement, des Zahnhalteapparats und Alveolarknochen. Zur Bestätigung der Existenz eines neuen Stützsystems ist eine mikroskopische Bestätigung erforderlich.

1.  Ohne Beitrag:

   Zu den regenerativen Techniken gehören das Debridement und die Kürettage von Läsionen.

   PRICHARD zeigte, dass sich bestimmte Knochenläsionen wahrscheinlich ohne chirurgischen Eingriff, sondern durch einfaches Kürettieren der Läsion regenerieren:

   → Offene Kürettage: Überprüfen Sie den Ablauf von Lappenoperationen.

2.  Mit Beitrag:

Das Prinzip besteht darin, nach der Kürettage der Läsion ein Füllmaterial abzugeben, das das Regenerationspotenzial des parodontalen Gewebes steigern kann.

Das verwendete Material muss mehrere Kriterien erfüllen:

• Biokompatibel sein und keine Immunreaktion auslösen
• Osteogen (osteokonduktiv und/oder osteoinduktiv) sein
• Verfügbar, in ausreichender Menge und einfach zu handhaben sein
• Unterstützen Sie massiv den osteogenen Prozess.

      – Während des Reparaturprozesses durch neu gebildetes Knochengewebe ersetzt werden.

Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung

   → Indikationen und Kontraindikationen für eine Knochentransplantation:

• Indikationen:

– Tiefer intraossärer Defekt (außer interradikuläre Läsion)

– Fortgeschrittene Parodontitis mit dünnem Zahnfleisch

– Kombiniert mit einem RTG für einfache Handhabung 

• Kontraindikation:

– Deutlicher Zahnfleischrückgang an der Operationsstelle

– Unzureichende Höhe der keratinisierten Gingiva

– Fortgeschrittene interradikuläre Läsion

   → Die Materialien der verwendeten Transplantate: 

    ● Autotransplantate: Das Transplantat wird von derselben Person entnommen

    ● Homografts: Das Transplantat stammt von einem anderen Individuum derselben Art 

Zu unterscheiden ist:

Isograft	Allograft
Der Spender ist genetisch identisch mit dem Empfänger → eineiiger Zwilling	Spender und Empfänger sind von derselben Spezies, aber genetisch unterschiedlich. Quelle: intra- oder extraoral, Leiche oder Lebewesen

   → Parodontale Reparatur mittels RTG:

    ● Biologische Prinzipien des RTG: 

      RTG wurde als regenerative Methode für parodontales Gewebe beschrieben und ist derzeit die wirksamste Methode zur Regeneration parodontalen Gewebes.

      Das Prinzip der RTG besteht darin, die apikale Migration des Epithels durch die Platzierung einer Barriere zwischen dem Lappen und der Zahnwurzel zu verhindern.

Es kann bei intraossären Defekten und interradikulären Läsionen       verwendet werden .

    ● Membranauswahl:

• Nicht resorbierbare Membran:

– Polytetrafluorethylen (PTFE-e)-Materialien zur Regeneration (GORE-TEX)

– Titanverstärktes Polytetrafluorethylen, titanverstärkte PTFE-Membran.

• Resorbierbare Membran:

– Kollagen: Gewebeleitfaden, Paroleitfaden

– Synthetisches Polymer: GC-Membran, Resolve, Vicryl

   → Verbindung von Membran und Knochentransplantat:

   Einige Autoren haben eine kombinierte Technik vorgeschlagen, bei der die Membran mit einem Knochentransplantat kombiniert wird.

        – Ziel dieser Verbindung ist es, den Kollaps der Membran in der Läsion zu verhindern.

        – Die Knochenneubildung kann verbessert werden 

   → Wachstums- und Differenzierungsfaktoren:

Wachstumsfaktoren	Ergebnisse
Plättchengesteuerter Wachstumsfaktor (PDGF)	Stimuliert die Zellteilung: Osteoblasten und parodontale Ligamentzellen
Insulin-abgeleiteter Wachstumsfaktor (IGF)	Mitogene WirkungStimuliert die Proliferation von PräosteoblastenSynthese von Kollagen Typ I

Knochenmorphogenetische Proteine: gutes morphogenetisches Protein, BMP

• Sie werden aus Rinder- oder Menschenknochen gewonnen und sind:

– Mitogen

– Umwandlung mesochymaler Zellen in Osteoblasten und damit Förderung der Knochenbildung

• Schmelzmatrixproteine: Endogain

– Porcines Schmelzmatrixprotein

– Nach vollständigem Debridement der Wurzeloberflächen bewirken diese Proteine ​​eine Verbesserung des Attachmentzuwachses (2,2 mm) und der Knochenfüllung, die mit der Zeit zunehmen würde.

– Sie können mit Membranen verbunden sein.

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  c- Gesteuerte Knochenregeneration (GBR):

• ROG ist in der Implantologie besonders nützlich, wenn an den Stellen Dehiszenzen und Fenestrierungen vorhanden sind.
• ROG gleicht die Höhe des verlorenen Alveolarknochens aus, da mit ROG eine Verbesserung der Alveolarkammmorphologie möglich ist.

Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung

ROG	RTG
– Die Wunde wird durch die Lappen vollständig verschlossen. – Die Anpassung der Membran ist einfach. – Die Ergebnisse sind sehr vorhersehbar.	– Die Wunde bleibt offen. – Die Anpassung der Membran ist schwierig. – Die Ergebnisse sind unvorhersehbar.

    → Die Erfolgsbedingungen des ROG:

  Der Erfolg hängt von Faktoren ab wie:

  – Das gewünschte Regenerationsvolumen; Wenn dieses Volumen groß ist, führt dies zu technischen Schwierigkeiten, die mit der Gefahr eines Membrankollapses verbunden sind.

  – Die reale Möglichkeit, dass Knochenzellen den von der Membran bereitgestellten Raum besiedeln können, ohne von anderen Zelltypen, insbesondere Zellen aus dem Schleimhautbindegewebe, behindert zu werden.

  – Die Art des Knochendefekts; Die Autoren sind sich einig, dass eine vertikale Augmentation eines Knochenkamms schwierig oder manchmal sogar unmöglich ist …

3.   Abschluss : 

Resektoskop oder Regenerator, die therapeutische Logik muss darauf ausgerichtet sein, die Knochenzerstörung zu stabilisieren und das Zahnorgan so weit wie möglich zu erhalten.

In jedem Fall ist die Pflege der behandelten Stellen für die langfristige Wirksamkeit unserer chirurgischen Behandlungen von entscheidender Bedeutung.

Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung

  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.
 

Parodontale Knochendefekte: Klassifikation und Behandlung