Hypophysenpathologie
- Anatomisch-physiologische Hinweise zur Hypophyse
Die Hypophyse und der Hypothalamus
- Die Hypophyse und der Hypothalamus sind kleine, nüssenförmige Drüsen an der Basis des Gehirns. Das Hy liegt im türkischen Sattel und das Ho knapp darüber.
- Zwischen diesen beiden Drüsen verlaufen Nervenfasern und Gefäße, die den Hypophysenstiel bilden und die Kommunikation zwischen diesen beiden Organen ermöglichen.
Hypophysenpathologie
Hypophysenpathologie
Hypophysenhormone:
Hypophysenvorderlappen: FSH LH, ACTH, TSH, GH, Prolaktin,
Hypophysenhinterlappen: ADH (Arginin-Vasopressin)
Hypophysenpathologie
- Hyperfunktionssyndrome:
- Akromegalie:
Akromegalie (Erwachsene) ist eine Hypersekretion des Wachstumshormons (GH), die meistens mit einem Hypophysenadenom einhergeht.
Die Behandlung erfolgt meist von Anfang an chirurgisch.
Bei Kindern (Gigantismus) oder Jugendlichen: Akromegalie-Gigantismus wird aufgrund der fehlenden Verwachsung der Epiphysen festgestellt.
1-Klinische Anzeichen:
- Dysmorphes Syndrom
- Organomegalie: Zunge, Stimmbänder, Herz, Schilddrüse, Leber, Milz, Dickdarm
- Funktionelle Symptome: Schwitzen, Muskelermüdung, Parästhesie, Arthralgie, Kopfschmerzen
- Anzeichen einer Komplikation: Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen
2- radiologische Zeichen:
- Anzeichen einer allgemeinen GH-Beteiligung:
- Schädelröntgen – Füße – Brust – Schilddrüsen- und Herzultraschall
- Anzeichen des Tumors: MRT der Hypophyse (Mikro- oder Makroadenom).
3- Komplikationen der Akromegalie:
- Tumorausdehnung: Optikuskompression, Kopfschmerzen, intrakranieller Bluthochdruck
- HTA aufgrund von Hypervolämie
- Herzkrankheit: Erhöhte Herzleistung, Myokardhypertrophie, dann Herzinsuffizienz mit Erweiterung und Abfall der Herzleistung (Todesursache).
- Typ-2- oder Typ-1-Diabetes mit seinen vaskulären Komplikationen
- Dickdarmpolypen (Koloskopie).
4- Behandlung:
- Aufgrund der späten Diagnose der Akromegalie und des Vorhandenseins eines invasiven Tumors ist die Behandlungsleistung häufig unzureichend.
- In den meisten Fällen:
Primärchirurgie
Bei Nichtheilung oder Rückfall: Hypophysenbestrahlung
Während wir auf die Wirkung des Somatostatin-Analogons warten
- Hyperprolaktinämie:
Prolaktin regt die Milchbildung in der Brust an
- Anzeichen einer Hyperprolaktinämie:
- Prävalenz: 1 bis 1,5 %
- Bei Frauen: Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit, Galaktorrhoe 10%
- Bei Männern: Libidostörung, Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie.
- Hypophysenvorderlappeninsuffizienz:
- Mangel an allen oder mehreren Hormonen (Pan-Hypopituitarismus)
- Entweder durch chirurgische Zerstörung oder Strahlentherapie der Drüse
- Entweder durch einen Tumor, der die Drüse komprimiert und die normale Sekretion verhindert
- Klinische Symptome:
- Schilddrüsenhormonmangel (TSH): Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion
- Wachstumshormonmangel: Wachstumsstillstand bei Kindern
Asthenie, Gewichtszunahme bei Erwachsenen
- Gonadotropinmangel (FSH LH): Anzeichen von Hypogonadismus
Mann: Impotenz, Haarentfernung, Gynäkomastie
Bei Frauen: Amenorrhoe, Hitzewallungen)
- Corticotropin-Mangel: Zeichen einer Nebenniereninsuffizienz ohne Melanodermie (Blässe++).
Zusammenfassend häufig: Blässe und Hypotonie.
Beschreibungstyp: Globale Hypophysenvorderlappeninsuffizienz bei Erwachsenen
- Evokativer Aspekt:
- Blasse, alabasterfarbene Gesichtsfarbe, mit jugendlichem, ausdruckslosem Gesicht
- Dünne, atrophische , trockene Haut
- Niedrige Gesichtsbehaarung, Achselhöhlen und Genitalbereiche
- Feines, brüchiges Haar
- Ursachen einer Hypophyseninsuffizienz:
- Tumorursachen und Infiltrationen der Hypophyse: Adenome und Tumoren der Hypothalamus-Hypophysen-Region.
- Andere Ursachen:
- SHEEHAN-Syndrom
- Hämochromatose
- Intraselläre Arachnoidozele (partieller Mangel).
- Hypophysenapoplexie
- Midline-Syndrom (Hypophyseninsuffizienz, Gaumenspalte, Hirnfehlbildungen bei Kindern)
- Genetischer Defekt aufgrund einer Anomalie im Entwicklungsgen bestimmter Hypophysenvorderlappenzellen (familiärer Defekt).
- Behandlung :
- Substitution des fehlenden Zielhormons:
- Levothyrox L Thyroxin
- Hydrocortison
- Androgene oder HRT
- Wachstumshormon bei Kindern und jetzt auch bei Erwachsenen.
- Klinisches Monitoring (Allgemeinzustand, Blutdruck, Gewicht) und biologisches Monitoring (regelmäßige Hormonkontrollen).
- Pathologie des Hypophysenhinterlappens:
Hypophysenpathologie
Hypophysenpathologie
- Diabetes insipidus: Symptome.
- Schnelle Dehydratation
- Starke Diurese bis zu 30 l/24h
- Kollabierte Urinosmolarität: 50 mosmol/l.
- Intra- und extrazelluläre Hyperosmolarität.
- Schwere Hypernatriämie.
- Die Behandlung:
Ziel ist die exogene Bereitstellung von ADH oder eines synthetischen Analogons, um eine wirksame Antidiurese zu ermöglichen.
Es steht ein synthetisches Analogon von Lysin-Vasopressin, DDAVP oder Desmopressin (MINIRIN) zur Verfügung, das aufgrund seiner langen Wirkdauer 2-mal täglich als Nasenspray verabreicht wird.
MINIRIN wird bei zentral gelegenem Diabetes, dem sogenannten diabetessensitiven Diabetes, als Opioid-Substitutionstherapie eingesetzt.
- Auswirkungen von Hypophysenerkrankungen auf die Mundschleimhaut.
- Akromegalie:
1- Makroglossie.
Makroglossie ist eine Vergrößerung des Zungenvolumens.
Neben dem Verlust der Zahnartikulation und der Prognathie ist Makroglossie ein wichtiges orales Symptom.
2- Konsequenzen
Die Zunge kann durch ihre Volumenzunahme Folgendes verursachen:
– eine Vergrößerung der Unterkieferbreite durch die von ihr ausgeübten Kräfte,
- Zahnabstand (Entstehung von interdentalen Diastemen),
- eine labiale Version der Zähne (vor allem der Unterkieferzähne),
- Probleme beim Schlucken, Sprechen,
- ästhetische Probleme
2-Labiale Hypertrophie: Die Lippen sind oft voll und nach außen gerichtet, insbesondere die Unterlippe .
3-Gingivostomatitis: Sie tritt häufig bei Akromegalie auf und wird durch Mundatmung, Makroglossie und lokale Reizstoffe begünstigt. Deshalb ist eine regelmäßige Kontrolle zur Gewährleistung der richtigen Hygiene erforderlich.
ZAHNBEDIENUNG:
- Prothetische Rehabilitation bei Patienten mit Akromegalie
Hypophysenpathologie
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.