Horton-Krankheit

Horton-Krankheit

N BELHADJ

Außerordentlicher Professor für Innere Medizin. 

1. Definition

Die Horton-Krankheit ist durch eine Entzündung der  Arterienwände gekennzeichnet . Sie betrifft insbesondere die Schläfenarterien, die sich an den Schläfen auf Höhe des Haaransatzes befinden, weshalb sie auch als  Arteriitis temporalis  oder Riesenzellarteriitis bezeichnet wird.

Morbus Horton betrifft vor allem Menschen über 50 Jahre, die Häufigkeit ist im Alter von etwa 75–80 Jahren am höchsten.

2. Klinische Symptome

Müdigkeit, Gewichtsverlust

Fieber

Starke Kopfschmerzen, die sich bis in die Schläfen und den Nacken ausbreiten

Schwierigkeiten beim Kauen (Claudicatio des Kiefers)

Schwellung der Schläfenarterien und fehlender Puls. Gelenkschmerzen und Steifheit  im  Becken , den Schultern und dem Nacken (Pseudopolyarthritis rhizomelic)

Raynaud-Syndrom 

Dermatologische und respiratorische Symptome (trockener Husten)

Spezifische Anzeichen des Temporalarteriensyndroms:

• Verhärtete Schläfenarterie
• Fehlen des Schläfenpulses, Rötung im Bereich der Arterie
• Wundstarrkrampf
• Claudicatio intermittens: Schmerzen beim Kauen
• Hyperästhesie der Kopfhaut
• Dysgeusie
• Zungennekrose
• Lokalisierte Kopfhautnekrose

3. Klinische und biologische Manifestationen im Zusammenhang mit dem Entzündungssyndrom:

• Asthenie, Fieber und Gewichtsverlust können bei 10 % der Patienten die einzigen Anzeichen sein
• Asthenie ist häufig
• In mehr als der Hälfte der Fälle tritt Fieber auf, meist mäßiges Fieber um die 38°C.
• Gewichtsverlust steht häufig mit Anorexie in Zusammenhang und ist normalerweise moderat, kann aber manchmal mehr als 10 % des Körpergewichts betragen.
• In der ersten Stunde ist die BSG größer als 50 mm und nur in 2 % der Fälle wird eine normale BSG festgestellt.
• CRP zählt zu den Entzündungsproteinen und gilt als bester Marker
• In 50 bis 80 % der Fälle wird eine mittelschwere entzündliche Anämie beobachtet.
• Eine neutrophile Hyperleukozytose kommt häufig vor. Hyperplaquettose ist häufig.
• Neben der Erhöhung der Thrombozyten- und Fibrinogenwerte wird auch eine Aktivierung der Blutgerinnung in der aktiven Phase des Morbus Horton diskutiert.

Hinweis: Bei allen unerklärlichen Kopfschmerzen, die bei älteren Menschen erst kürzlich aufgetreten sind und anhalten, ist eine entzündliche Untersuchung erforderlich. 

• Die Hauptkomplikation ist der Verlust des Sehvermögens (Amaurose), d. h. ein plötzlicher, einseitiger Rückgang der Sehschärfe . 
• 10 % der Patienten sind somit von einer völligen und irreversiblen Erblindung betroffen.

4. Biopsie der Temporalarterie (TAB):

• Obwohl die Diagnose allein auf der Grundlage klinischer Elemente gestellt werden kann, ist eine anatomisch-pathologische Untersuchung stets wünschenswert.
• Die Biopsie, die fast ausschließlich die Arteria temporalis superficialis oder ihren vorderen Ast betrifft, ist ein einfacher chirurgischer Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, jedoch mit großer Sorgfalt durchgeführt werden muss (1 cm der Arterie).
• Es zeigt sich eine entzündliche Arteriitis-Läsion mit granulomatöser Infiltration (Riesenzellen), die vorwiegend in der Media vorherrscht und zu einem Riss der inneren elastischen Lamina führt.
• BAT ist nur in 70 % der Fälle positiv, 
• Nach 15 Tagen Kortikosteroidtherapie bricht die Sensibilität zusammen.

5. Ursachen der Horton-Krankheit

Die Horton-Krankheit wird durch die Infiltration von Immunzellen (Riesenzellen) in die Arterienwände verursacht.

 Letzterer verdickt sich und schwillt an, was den Blutdurchfluss behindert und zu einer Unterversorgung mit Sauerstoff führt.

 Diese mangelnde Sauerstoffversorgung führt zu Kopfschmerzen und einer Degeneration des Sehnervs (   akute anteriore  ischämische Optikusneuritis, AION).

Die genauen Ursachen der Erkrankung sind unbekannt. Möglicherweise liegt ihr eine Störung des  Immunsystems zugrunde  , die sich gegen den Körper richtet (Autoimmunerkrankung).

 Auch genetische Faktoren spielen eine Rolle.

• Die sehr unterschiedlichen klinischen Erscheinungsformen der RZA, einschließlich atypischer orofazialer Schmerzen, stellen eine Herausforderung für den Zahnarzt dar, der möglicherweise der erste Behandler ist, den der Patient aufsucht, und der in der Lage sein muss, zahnmedizinische Ursachen auszuschließen, bei einem Patienten über 50 Jahren bei kürzlich aufgetretenen Kopfschmerzen eine RZA zu vermuten und den Patienten rasch an den Zahnarzt zu überweisen. 

Erw.: 

• Eine 63-jährige Patientin wurde von ihrem behandelnden Zahnarzt zur Konsultation in die zahnmedizinische Abteilung bezüglich des Zahns 17 überwiesen. 
• Aus der Krankengeschichte des Patienten ging hervor:

Stechende und pochende Schmerzen, die vor einem Monat im hinteren Hals- und Hinterhauptbereich begannen und nach rechts ins Ohr, den Oberkiefer, den Mundvorhof und das obere Zahnfleisch ausstrahlten

• Die vom Arzt durchgeführte klinische und radiologische Untersuchung der Mundhöhle ergab Perkussionsschmerzen am 17. Zahn, ohne Pulpa und mit Krone, sowie ein apikales röntgendurchlässiges Bild gegenüber der Gaumenwurzel. 
• Es wurde die Diagnose einer periradikulären entzündlichen Läsion endodontischen Ursprungs gestellt. Es wurde eine Antibiotikatherapie mit Amoxicillin 2 g/Tag und Metronidazol 1,5 g/Tag für 7 Tage verordnet. 
• Aufgrund der anhaltenden Schmerzen bestand der Verdacht auf einen Bruch oder eine Rissbildung an der Zahnwurzel, und der Patient wurde an einen Facharzt und ins Krankenhaus überwiesen. Die endodontische Konsultation ergab klinisch leichte Schmerzen beim Klopfen auf Zahn 17, einen negativen Bisstest und das Fehlen einer Fistel, Schwellung oder Parodontaltasche auf der Höhe dieses Zahns. 
• Sie wurde noch am selben Tag zu einer Konsultation mit einem Kieferchirurgen überwiesen, da der Verdacht auf eine Arnold-Neuralgie (aufgrund von Schmerzen im Hinterkopf und Gebärmutterhals) oder eine Trigeminusneuralgie (aufgrund von Schmerzen im Oberkiefer) bestand. Während dieser Konsultation wurde das klinische Interview fortgesetzt. Zusätzlich zu den anfänglichen Schmerzen stellte er neue Symptome fest: Schläfenkopfschmerzen, Asthenie, Anorexie und zeitweise Sehstörungen wie verschwommenes Sehen. 
• Bei der klinischen Untersuchung der Kopfregion wurden eine ausgeprägte, verhärtete rechte Schläfenarterie und eine entzündlich wirkende Haut festgestellt, außerdem war der rechte Schläfenpuls verschwunden. 
• Es wurde die Diagnose ACG vorgeschlagen und der Patient dringend zu einer rheumatologischen Konsultation überwiesen.
• Bei Vorliegen eines signifikanten biologischen Entzündungssyndroms (Blutsenkungsgeschwindigkeit, BSG = 56 mm/1 h und C-reaktives Protein, CRP = 96 mg/l) wurde eine Biopsie der rechten Schläfenarterie durchgeführt. 
• Atypische orofaziale Manifestationen einer RZA können von den Ärzten, die der Patient zuerst aufsucht, falsch interpretiert werden und zu einer Verzögerung der Diagnose führen, die, wenn keine schnelle und angemessene Behandlung erfolgt, zu dauerhafter Erblindung oder einem Schlaganfall führen kann. Daher sollten Zahnärzte wissen, wie sie ACG in die Differentialdiagnose orozerviko-fazialer Schmerzen einbeziehen können. 
• Die Behandlung basiert auf einer Therapie mit Kortikosteroiden und einer langfristigen Gabe von Immunsuppressiva sowie einer Therapie mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern und einer möglichen Behandlung gegen Knochenresorption. Bei Patienten mit RZA sind während oraler und zahnärztlicher chirurgischer Eingriffe, die später möglicherweise erforderlich sind, besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. 

Morbus Behçet

1. Definition

• Morbus Behçet ist   eine  systemische Vaskulitis  , eine Erkrankung, die mit einer Entzündung der Blutgefäße  im   Körper einhergeht.
• Sie tritt vor allem bei jungen Erwachsenen auf und äußert sich am häufigsten durch Symptome der Haut und Schleimhäute ( Aphthose ), der Gelenke (Schmerzen) und der Augen ( Uveitis ). 
• Seltener können Läsionen das Nervensystem ( Meningitis , Hirnvenenthrombose), das Verdauungssystem (Schmerzen, Blutungen) und das Herz-Kreislauf-System (Thrombose,  Aneurysma ) betreffen.

2. Klinische Symptome:
3. Hautzeichen

Geschwüre im Mund: Geschwüre mit klaren erythematösen (roten) Rändern, erhaben (1-3 cm im Durchmesser), schmerzhaft, isoliert oder in Gruppen (Clustern), die sich in Schüben unterschiedlicher Intensität entwickeln 

 Diese Schäden treten bei der Erkrankung nahezu dauerhaft auf ^. Der wiederkehrende Charakter spricht für Behçet 

Genitalgeschwüre, unregelmäßig (in 50 % bis 80 % der Fälle), sehr hinweisend auf Morbus Behçet, die Narben hinterlassen können, die interpretiert werden müssen; dasselbe gilt für seltene Erkrankungen des Hodensacks. 

Kutane Pseudofollikulitis  : Diese kommt häufig vor (60 % der Fälle). Sie befinden sich am Rücken, im Gesicht, an den unteren Gliedmaßen, am Gesäß und im Hodensack. Dabei handelt es sich um Papeln, die sich innerhalb von zwei bis drei Tagen mit einem Bläschen bedecken, aus dem sich eine Pustel bildet, und dann mit einer Kruste, die sich ablöst, ohne eine Spur zu hinterlassen.

Der Inhalt der Bläschen ist steril. Diese Läsion ist nicht durch ein Haar zentriert.

Überempfindlichkeit auf Traumata oder sogar echtes  Erythema nodosum  in knapp einem von zwei Fällen. 

2. Augenzeichen

Charakteristisch ist eine vordere Uveitis mit  Hypopyon   . Die hintere Uveitis verläuft  weniger offensichtlich, hat aber manchmal eine schwere Prognose. 

3. Gefäßsymptome: Vaskulitis

Im Wesentlichen handelt es sich dabei  um eine Thrombose  großer Gefäße (Venen oder Arterien), die aufgrund einer Entzündung ihrer Wände auftritt.

Venöse Beteiligung mit oberflächlicher, tiefer oder viszeraler Thrombophlebitis.

Arterienschädigung mit Thrombose oder Aneurysmen jeglicher Arterie.

4. Gelenksymptome

Vorliebe für große Gelenke der unteren Extremitäten, insbesondere Knie und Hüfte.

Akute Mono- oder Oligoarthritis 

chronische Monoarthritis 

Mehr oder weniger symmetrische bilaterale Polyarthritis, die eine rheumatoide Arthritis simuliert 

5. Neurologische Symptome

Kopfschmerzen

Meningoenzephalitis.

Psychiatrische Störungen

6. Gastrointestinale Symptome

Aphthen oder ulzerative Läsionen können den Gastrointestinaltrakt beeinträchtigen, insbesondere den Ileozökalübergang und den aufsteigenden Dickdarm, was möglicherweise zu Blutungen und Perforationen führen kann.

7. Atemwegssymptome

Lungeninfiltrate und Pleuritis sind möglich. 

Auszuschließen sind unter anderem eine Lungenembolie und eine pulmonalarterielle Vaskulitis, ggf. auch ein pulmonalarterielles Aneurysma.

8. Nierensymptome

Ein hoher Proteinspiegel im Urin steht im Zusammenhang mit dem Phänomen der Harnlithiasis (Harnsteine, die Nierenkoliken verursachen). 

Eine subakute Glomerulopathie bleibt selten.

3. Auflagen:

Die Biologie zeigt eine Hyperleukozytose mit überwiegend polymorphonukleären Neutrophilen (sehr unspezifisch).

Es gibt ein variables Entzündungssyndrom.  

Die Biopsie der Hautläsionen zeigt ein Infiltrat neutrophiler polymorphonukleärer Zellen

4. Behandlung :

Colchicin hat eine Wirkung bei Mundgeschwüren und Gelenkerkrankungen (Erstlinienbehandlung einfacher kutaner Schleimhautformen). 

Es ist auch bei Hauterkrankungen wirksam. 

• Bei entzündungshemmenden Steroiden (Kortikosteroiden) handelt es sich um die Hauptbehandlungsmethode für Colchicin-resistente oder schwerere Hautformen.
• Gleichzeitig können auch Immunsuppressiva (normalerweise Azathioprin, Cyclophosphamid, Methotrexat, Mycophenolatmofetil) eingesetzt werden.

5. Diagnose der Behçet-Krankheit durch den Zahnarzt

• Erstens muss der Arzt, der mit einer oralen Läsion konfrontiert wird, wissen, wie er die Art der primären Läsionen erkennt. Anschließend muss er im zweiten Schritt nach der Identifizierung der Ulzeration feststellen, ob es sich um eine Aphthenerkrankung handelt oder nicht.
• Bei der Behçet-Krankheit treten immer wieder Mundgeschwüre auf. 
• Der Zahnarzt wird dennoch einem Muster folgen und den Patienten zu seinem Alter, seiner persönlichen Krankengeschichte (wie etwa dem Vorhandensein von Erkrankungen, Allergien, Anamnese) und seinen früheren und aktuellen Behandlungen befragen. 
• Wenn der Patient den Zahnarzt über das Vorhandensein einer oralen Läsion informiert oder wenn der Zahnarzt eine solche feststellt, wird der Zahnarzt seine Frage klären, indem er den Patienten nach Folgendem fragt: 

Die Veränderung seines Allgemeinzustandes: Fieber? Gewichtsverlust? Schmerzhafte Lymphadenopathie oder nicht? 

– Mögliche Ansteckung mit einer Infektion: Herpes-simplex-Virus?

 – Jegliche Vorgeschichte von Traumata im Mundbereich: entweder physisch (wie Beißen oder Zähneputzen oder schlecht angepasste Zahnprothesen) oder chemisch (der Patient nimmt Medikamente ein) 

– Orale Symptome und deren Schwere: Schmerzen der Verletzung? Blutung? Der Läsion ging ein brennendes Gefühl voraus? 

– Funktionelle Symptome wie Schmerzen/Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken sowie Schwierigkeiten beim Essen. 

– Das Vorhandensein von Läsionen an anderen Körperteilen: Haut-, Augen-, Genitalläsionen? 

• Lokale Behandlungen: Der Zahnarzt verschreibt hauptsächlich orale Gele, die auf die von Mundgeschwüren betroffenen Bereiche aufgetragen werden. (Anästhesiegele, -cremes und -pasten).
•  Er kann Ihnen außerdem ein Rezept für Colchicin ausstellen. 
• Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Anästhesie: Auch kleinere Traumata können Auslöser für Aphtenausbrüche sein. 
• Daher kann die Verabreichung eines Betäubungsmittels die Entstehung eines Mundgeschwürs verursachen. 
•  Bei Patienten mit Morbus Behçet kann es sein, dass sie APA und/oder AVK erhalten. Bei Patienten mit Blutungsrisiko wird die Anwendung einer lokalen oder regionalen Anästhesie nicht empfohlen. 
• Amoxicillin allein (Clamoxyl®) oder in Kombination mit Clavulansäure (Augmentin®): Die Kombination mit Methotrexat wird nicht empfohlen (Risiko einer Überdosierung und Erhöhung der hämatologischen Toxizität). 
• Azithromycin, Clarithromycin und Spiramycin: Es gibt zahlreiche Wechselwirkungen dieser Antibiotika-Familie mit anderen Arzneimitteln. Darüber hinaus wird eine Kombination von Makroliden mit Immunsuppressiva nicht empfohlen. 
• Metronidazol (Flagyl®): Bei der Anwendung sind Vorsichtsmaßnahmen zu beachten , insbesondere bei Kombination mit AVKs (erhöhtes Blutungsrisiko).
• Doxycyclin: Bei der Kombination dieses Moleküls mit AVKs ist Vorsicht geboten (erhöhtes Blutungsrisiko). 
• Pristinamycin (Pyostacine®): Es sollte nicht in Kombination mit Colchicin verschrieben werden. 
• Paracetamol: Insbesondere bei AVKs sind bei der Anwendung Vorsichtsmaßnahmen zu beachten. 
•  Codein: Für die Anwendung von Codein gelten eigene, spezifische Vorsichtsmaßnahmen. 
•  Tramadol: Es ist bei Epilepsie, die sich durch eine Behandlung nicht kontrollieren lässt, kontraindiziert und die Kombination mit Carbamazepin wird nicht empfohlen. 
• Der Zahnarzt muss beurteilen, ob der Eingriff invasiv ist oder nicht, und dabei die Kofaktoren des Infektionsrisikos berücksichtigen.
•  Bei bestimmten Eingriffen ist dann je nach Nutzen-Risiko-Verhältnis eine Antibiotikaprophylaxe, eine Antibiotikatherapie oder ein Aufschub des Eingriffs erforderlich.
• Bei Verdacht auf Morbus Behçet sollte der Zahnarzt den Patienten an eine internistische oder dermatologische Abteilung überweisen. 
• Der Zahnarzt erfragt bei Morbus Behçet-Patienten die Kontaktdaten ihres behandelnden Arztes sowie der ihn behandelnden Fachärzte.
• Der Zahnarzt muss die Auswirkungen dieser Krankheit auf die Lebensqualität des Patienten berücksichtigen und seine therapeutische Haltung an den psychischen Zustand des Patienten anpassen. 

  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.
 

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