Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
Kursübersicht
- Einführung
- Definitionen
- Epidemiologische Daten
- Allgemeine Pathologien älterer Menschen
4.1 Gastrointestinale Pathologien
4.2 Kardiopulmonale Pathologien
4.3 Neuropsychiatrische Pathologien
4.4 Endokrine Pathologien
4.5 Leukomotorische Einschränkungen
- Bestimmung des Nährwertprofils
- Sozioökonomische und verhaltensbezogene Faktoren
- Praktische Durchführung der klinischen Untersuchung
7.1 Untersuchung der Schleimhäute
7.2 Sprachprüfung
7.3 Untersuchung der Speicheldrüsen
7.4 Untersuchung der Zähne
7.5 Pathologien im Zusammenhang mit dem Tragen von Zahnprothesen
7.6 Untersuchung der Lymphknotenbereiche
7.7 Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose
Abschluss
- Einführung
Die physiologische Alterung, chronische Erkrankungen und das psychosoziale Umfeld sind Ursachen der Verletzlichkeit bei älteren Menschen. Diese Faktoren wirken sich auf orale Pathologien aus, während orale Erkrankungen diese im Gegenteil verschlimmern und den Patienten in eine Spirale der Dekompensation führen können. Die klinische Untersuchung muss eine umfassende Betrachtung des älteren Menschen beinhalten, die ihr ihren spezifischen Charakter verleiht.
Ettinger definierte drei Kategorien sogenannter „älterer“ Menschen:
– unabhängige ältere Patienten;
– gebrechliche ältere Patienten;
– völlig pflegebedürftige ältere Patienten.
International wird seit den 1970er Jahren über die Einbeziehung der Geriatrie in die zahnmedizinischen Lehrpläne diskutiert. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die Alterszahnheilkunde kein bedeutender Bestandteil der zahnmedizinischen Lehrpläne ist.
- Definitionen
2.1 Ältere Person: Für die meisten Autoren ist eine ältere Person eine Person, die 65 Jahre oder älter ist.
2.2 Abhängigkeit oder (Verlust der Autonomie): Abhängigkeit ist die teilweise oder vollständige Unfähigkeit einer Person, die Aktivitäten des täglichen Lebens, sei es physischer, psychischer oder sozialer Art, ohne menschliche Hilfe auszuführen und sich an ihre Umgebung anzupassen.
2.3 Altern : Dies ist ein unvermeidlicher, langsamer und fortschreitender physiologischer Prozess, der zur Schwächung des Organismus führt. Sie ist das Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen intrinsischen (genetischen) und extrinsischen Faktoren (Ernährungsgewohnheiten, Umwelt usw.).
- Epidemiologie
Für die meisten Autoren ist ein älterer Mensch eine Person, die über 75 oder über 65 Jahre alt ist und mehrere Pathologien aufweist.
In Algerien:
Es wird berichtet, dass die Bevölkerung im Alter von über 65 Jahren im Jahr 2018 6,5 % oder 3,4 Millionen der Gesamtbevölkerung ausmachte, und für 2040 wird ein Anteil von 12,5 % oder 7,2 Millionen prognostiziert. Der Aufwärtstrend ist universell und lässt sich in allen Ländern beobachten.
- Allgemeine Pathologien des älteren Patienten
Die Anzahl allgemeiner Pathologien schwankt mit dem Alter und ist unabhängig vom Grad der Abhängigkeit des Patienten. Dentons Studie zeigt, dass 90 % der über 65-Jährigen an einer chronischen Krankheit leiden.
Daher ist es verständlich, dass allein schon das Alter für den Behandler ein Risiko darstellt, bei einer Zahnbehandlung mit einer chronischen Pathologie konfrontiert zu werden.
Die verschiedenen Pathologien, die bei der älteren Bevölkerung auftreten, haben Auswirkungen auf
Mundgesundheitszustand und Pflegeprotokolle und umgekehrt.
4.1 Gastrointestinale Erkrankungen:
Sie äußern sich am häufigsten durch Oberbauchschmerzen, gastroösophageale Regurgitation, Geschwüre und Hiatushernien.
Auf oraler Ebene: Die meisten Pathologien dieser Art äußern sich in Schleimhaut- und Zahnfleischveränderungen (z. B. Candidose, Schmerzen unter Prothesen). Bei Morbus Crohn können Mundgeschwüre auftreten. Bei gastroösophagealem Reflux kommt es durch die Veränderung des pH-Werts des Speichels häufig zu Zahnschmelzabnutzungen aufgrund von Säureangriffen.
4.2 Kardiorespiratorische Erkrankungen:
Sie treten in allen Formen auf: Bluthochdruck, Herzschwäche, Spätfolgen von Schlaganfällen.
Diese Erkrankungen erfordern eine entsprechende Mundpflege, um Superinfektionen einzuschränken. Im fortgeschrittenen Stadium können sie zu zahlreichen Extraktionen führen, um nachweislich infektiöse Herde zu beseitigen. Unbehandelter Bluthochdruck verringert die Stressresistenz und begünstigt Rollstuhlunfälle, die von einfacher Angst bis hin zu Herzinfarkten reichen.
Infektionen im Mund können Herzklappenerkrankungen verschlimmern. Durch den Übertritt von Keimen in die Blutbahn, sei es spontan, also aus einer infektiösen Quelle, oder durch Manipulation mit Instrumenten, kommt es zu einer Bakterienbesiedlung der Herzklappen.
4.3 Neuropsychiatrische Pathologien:
Zwangsvorstellungen, Parkinson und Alzheimer treten häufiger auf, und ihre Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter tendenziell zu.
Diese Pathologien haben schwerwiegende Auswirkungen auf die orale Muskulatur. Die meisten Sialopriv-Polymedikationen begünstigen das Auftreten zahlreicher kariöser Anfälle.
Neurologische Probleme erschweren die Kommunikation zwischen Patient und Arzt, die Bewältigungsstrategien und die Einhaltung der Hygiene. Sie verstärken die genannten lokalen Erscheinungen sowie Essstörungen.
4.4 Endokrine Pathologien:
Am häufigsten wird Diabetes Typ I oder Typ II beobachtet. Die Prävalenz von Diabetes bei älteren Menschen in Pflegeheimen beträgt 8,5 %. Dieser Zustand ist eine der Ursachen für die Entstehung von Karies, vor allem im Halsbereich, sowie für Ernährungsprobleme.
Bei einem schlecht eingestellten Diabetes kommt es zur Extraktion krankhafter Zähne, um einer Infektionsgefahr vorzubeugen. Es verringert die Heilungsfähigkeit und glukosereicher Speichel begünstigt Polykaries. Eine unbehandelte Infektion im Mund kann Diabetes völlig aus der Fassung bringen.
4.5 Einschränkungen der Fortbewegungsorgane :
Meist kommt es zu einer Verzögerung des Behandlungstermins, da der Weg zur Zahnarztpraxis nicht möglich ist. Bei einer Beteiligung der oberen Gliedmaßen sind das Greifen und die zum Zähneputzen erforderlichen Bewegungen schwierig. Die Hygiene wird beeinträchtigt. Auch rheumatische Erkrankungen wie Polyarthritis verursachen die gleichen Auswirkungen.
Bakterielle Infektionen und Entzündungen im Mundbereich scheinen einen direkten Einfluss auf die negative Entwicklung der chronisch progressiven Polyarthritis zu haben.
Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
- Ermittlung des Nährwertprofils:
Unterernährung hat zwei Hauptursachen:
– Endogene Ursache durch Hyperkatabolismus (allgemeine Pathologien und Infektionssyndrome);
– Exogene Ursache durch unzureichende Nahrungsaufnahme.
Folglich müssen die klinische Untersuchung und die Anamnese neben den klassischen Daten auch die zuvor genannten allgemeinen Gesundheitselemente abdecken. Das Vorliegen schwerer psychischer Erkrankungen, Magen-Darm-Erkrankungen (Störung der Absorption im Darm), Herz-Kreislauf-Insuffizienz, bei der das Essen Anstrengung erfordert (Anstrengungsdyspnoe) sowie strenger Diäten sollten die Menschen auf das Risiko einer Mangelernährung aufmerksam machen.
Bestimmte klinische Anzeichen einer Mangelernährung können vom Arzt leicht erkannt werden: Cheilitis, gingivodentale Läsionen und ein entpapilliertes Aussehen der Zunge. Bei der Befragung des Patienten wird nach dem Vorliegen einer Tachykardie, Belastungsdyspnoe, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen gefragt.
Die Dosierung von Präalbumin und häufiger von Albumin bestätigt eine Störung von
Diät (Albumin Tx < 35 g/l). Der MNA-Test ist eine einfache Methode zur Beurteilung des Ernährungszustands einer älteren Person.
Durch die intraorale Untersuchung lassen sich lokale Pathologien aufdecken, die für Essstörungen, einen schlechten Zustand der Zähne und Essgewohnheiten typisch sind, die einen Zustand der Unterernährung einleiten.
Durch die Wiederherstellung der Kaufunktion wird das Risiko einer Mangelernährung verringert und die Verschlimmerung allgemeiner Erkrankungen verhindert. Der erste Schritt besteht darin, den Schmerz zu beseitigen und dann sehr schnell eine funktionelle Rehabilitation durchzuführen.
- Sozioökonomische und verhaltensbezogene Faktoren
Zahlreiche Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen wirtschaftlichem Status und Gesundheitszustand. Der Bildungsgrad hat Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und die Inanspruchnahme von Pflegeleistungen. Menschen mit geringerem Bildungsniveau berichten von mehr Zahnproblemen, mehr herausnehmbarem Zahnersatz und weniger Prävention. Der Zusammenhang mit der Einkommenshöhe geht in die gleiche Richtung. In den oberen sozioökonomischen Kategorien (im Verhältnis zum Einkommensniveau) ist die Nachfrage nach festsitzendem Zahnersatz höher, während in den unteren sozioökonomischen Gruppen die Nachfrage nach Extraktionen überwiegt. Daher unterscheiden sich die Strategien für den Zugang zu prothetischen Behandlungen je nach der Höhe der materiellen Ressourcen. Menschen mit geringem Einkommen seien daher einem „Phänomen des Pflegeverzichts“ ausgesetzt.
- Praktische Durchführung der klinischen Untersuchung
Der Zahnarzt ist verpflichtet, pflegebedürftige ältere Menschen in Konsultationen zu behandeln. Er kann auch für einen Patienten herangezogen werden, der in einer Abteilung für Geriatrie, Nachsorge und Rehabilitation usw. stationär behandelt wird.
Bei der teilweise schwierigen klinischen Untersuchung werden in der Regel eine mangelhafte oder gar keine Mundhygiene, ein sehr schlechter Zahn- und Zahnfleischzustand sowie häufig Schleimhautschädigungen festgestellt.
Gründe für eine Konsultation sind in der Regel die Suche nach Infektionsherden oral-dentalen Ursprungs, geäußerte oder vermeintliche Schmerzen in der Mundhöhle, defekter Zahnersatz usw.
Meist handelt es sich dabei um einen sehr „geschwächten“ Patienten mit zahlreichen Allgemeinerkrankungen, für dessen Behandlung eine sichere technische Plattform erforderlich ist.
Die Schritte der klinischen Untersuchung älterer Patienten unterscheiden sich nicht von denen anderer Patienten. Allerdings erfordern letztere eine größere Aufmerksamkeit, da sie ihre Beschwerden sehr häufig nicht genau schildern. Daher ist es wichtig, ihnen zuzuhören und ihnen Zeit und Geduld zu widmen.
- Um die Mund- und Zahnprobleme unserer Patienten bestmöglich identifizieren zu können, muss die Anamnese vollständig und präzise sein.
- Alle gesammelten Informationen müssen auf einem Beobachtungsbogen vermerkt werden
Exorale Untersuchung:
Bei der Inspektion und Palpation ist Folgendes erforderlich:
– Beachten Sie den Zustand der Haut, die Hauptreflexion des Alterns und der Integumente
– Beurteilung der Funktionalität des Kausystems (Kiefergelenk, Muskulatur, Unterkieferexkursionen)
– Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen zervikofazialer Lymphadenopathien.
– Bewerten Sie die vorhandene vertikale Dimension, beurteilen Sie die Positionierung der Lippen, unterscheiden Sie zwischen physiologischen und pathologischen Veränderungen (z. B. im Zusammenhang mit dem Verlust von Zähnen).
Intraorale Untersuchung:
Bei der Inspektion und Palpation ist Folgendes erforderlich:
– Bewerten und beschreiben Sie den Zustand der Zähne: fehlende oder vorhandene Zähne, Abnutzung, Abrieb, Risse und bestehende Behandlungen.
– Studieren Sie die Beziehungen zwischen den Spielhallen.
– Beurteilen Sie den Zustand: Parodontal, Mundschleimhaut, Wirksamkeit und Möglichkeit der Mundhygiene.
– Diagnose von Erkrankungen der Mund- und Zahnmedizin.
– Besonderes Augenmerk wird auf die Speichelmenge und -qualität gelegt, die häufig durch die Behandlung mit mehreren Medikamenten beeinträchtigt wird.
– Beurteilen Sie den Zustand der Zunge (glatt und entpapilliert bei Geschmacksstörungen).
Röntgenuntersuchungen:
Eine Panoramaröntgenaufnahme, ergänzt durch retroalveoläre und retrokoronare Röntgenaufnahmen, ist unerlässlich für:
- Eine allgemeine Beurteilung der Mundgesundheit
- Erkennung von Infektionsherden und Knochenpathologien, Beurteilung von Parodontaltaschen
- Erkennung kariöser Prozesse.
Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
7.1 Untersuchung der Schleimhäute:
Eine im Jahr 2000 im Département Essonne durchgeführte Studie zur „Mundgesundheit pflegebedürftiger älterer Menschen“ ergab, dass 6 % von 308 untersuchten Personen eine Pathologie der Mundschleimhaut und 2 % eine traumatische Ulzeration aufwiesen.
Schleimhautläsionen bleiben meist unerkannt und müssen systematisch gesucht werden.
Sie werden durch zahlreiche Faktoren begünstigt, darunter natürlich auch die Auswirkungen des Alterns auf das Gewebe. Manchmal werden diese Läsionen jedoch auch durch andere Faktoren verursacht:
- Allgemeine Pathologien,
- Drogen;
- körperliche Abhängigkeit;
- der Geisteszustand;
- Unterernährung;
- das Tragen ungeeigneter Zahnprothesen.
- Leukoplakie:
Potenziell bösartige Erkrankung
- Plattenepithelkarzinom:
Bevorzugte Stellen sind Unterlippe, Zunge, Zahnfleisch und Mundboden.
- Reaktive Keratosen:
Chronische prothetische oder zahnärztliche Traumata verursachen Ulzerationen, aber auch keratotische Reaktionen.
Keratosen sind oft inhomogen:
- Warzig, perlweiß in der Farbe, von fester Konsistenz und mit mehr oder weniger ausgeprägtem Relief;
- Gemischte, miteinander verbundene erosive Bereiche innerhalb einer keratotischen Formation.
Diese Läsionen müssen mit größter Sorgfalt behandelt werden, da es sich um Läsionen mit einem potenziellen Risiko einer malignen Transformation handelt, insbesondere wenn Risikofaktoren (Tabak, Alkohol usw.) hinzukommen.
- Orale Läsionen dermatologischer Erkrankungen
- Lichen planus : Der orale Lichen planus ist eine chronisch-entzündliche Haut- und Schleimhauterkrankung, die wahrscheinlich eine dysimmunbedingte Ursache hat. Eine orale Lokalisation kommt häufiger vor als eine kutane Lichen. Diese Dermatose entwickelt sich über mehrere Jahre und führt zu einer Vernarbung, die als Postlichenkaries bezeichnet wird. Während dieser Entwicklung erleidet der Flechtenpilz eine Abfolge von mehr oder weniger entzündlichen Ausbrüchen und verändert sein Erscheinungsbild, wobei er atrophisch oder skleroatrophisch wird.
- Bullöse Dermatosen: Unter diesen Autoimmunläsionen mit subepithelialer Ablösung kommen das bullöse Pemphigoid und das vernarbende Pemphigoid bei älteren Menschen häufiger vor. Sie fallen in den Rahmen der chronischen erosiven Gingivitis. Das Zahnfleisch ist stark gerötet, glänzt und schmerzt bei Berührung. Durch leichtes Reiben des Zahnfleisches ist es im positiven Fall möglich, das Epithel mit einer Pinzette, dem Zeichen der Zange, abzulösen.
- Opportunistische Infektionen:
- Candidose:
Sie sind sicherlich die am häufigsten beobachtete Pathologie bei älteren Menschen.
Akute diffuse Formen sind recht selten und betreffen neben Kleinkindern vor allem ältere und geschwächte Erwachsene (insbesondere während einer HIV-Infektion). Sie erscheinen in Form von mehr oder weniger blütenartigen, weißlichen Ausblühungen, die sich durch einfaches Abkratzen leicht ablösen lassen und eine erosive Schleimhaut freigeben. Bei erythematösen Formen ist der weißliche Belag kaum oder gar nicht vorhanden, im Gegensatz zu pseudomembranösen Formen. Es gibt auch lokalisierte Formen, hauptsächlich auf der Zunge und dem Gaumengewölbe, mit einem erythematösen oder erythematopultösen Erscheinungsbild. Bei älteren Menschen überwiegen jedoch die chronischen Formen in Herden: subprothetische Candidose, pseudomembranöse oder erythematöse und atrophische Candida-Glossitis, mediane Glossitis, auch rautenförmige oder rhomboide Glossitis genannt, mediane Uranitis, Candida-Kommissuren-Cheilitis, die oft mit einer anderen oralen Candida-Lokalisation vergesellschaftet ist.
- Viren: Seltener, aber bei älteren immungeschwächten Menschen nicht außergewöhnlich, sind akute Herpesinfektionen ( Herpesviren ) und die aufgrund ihrer Komplikationen (postzosterische Schmerzen) gefährliche Gürtelrose ( Herpes zoster ). Diese ansteckenden Krankheiten bei Erwachsenen und älteren Menschen erfordern eine Behandlung im Krankenhaus. Bei der klinischen Untersuchung sind die üblichen Vorsichtsmaßnahmen unter Berücksichtigung der Risiken einer Virusübertragung zu treffen.
7.2 Sprachprüfung:
- Atrophische Glossitis: Auf der Rückseite der Zunge kann es zu Rötungen und einer Atrophie der Papillen kommen. Die Zunge kann völlig glatt sein. Diese Veränderungen führen zu Geschmacksveränderungen und vermindertem Appetit.
- Faltenzunge (rissig, skrotal): Sie kommt sehr häufig vor und verläuft symptomlos. Abgesehen von einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Gewürzen, Alkohol und zu scharfen oder säurehaltigen Speisen ist sie nicht wirklich pathologisch, kann aber aufgrund ihres Aussehens beunruhigend sein: Die Oberseite der Zunge weist zahlreiche Risse und Spalten auf, vor allem in der vorderen hinteren Richtung. Es liegt keine Ätiologie vor und es kann keine Behandlung vorgeschlagen werden.
- Makroglossie : Vergrößerung der Zunge. Bei älteren Menschen ist diese vor allem auf einen Spannungsverlust der Wangenmuskulatur oder eine Erweiterung der Mundhöhle infolge eines Zahnverlusts zurückzuführen.
- Glossodynie oder Zungenbrennen : wird bei vielen älteren Patienten beobachtet, manchmal mit einem atypischen Krankheitsbild. Die Ursache hierfür kann ein Vitaminmangel sein.
7.3 Untersuchung der Speicheldrüsen:
Bei älteren Patienten ist der Speichelfluss verringert, was zu Mundtrockenheit oder Mundtrockenheit führt. Man ging davon aus, dass Mundtrockenheit eine Folge des Alterungsprozesses sei.
Heute ist man sich einig, dass die Ursache der Mundtrockenheit medikamentös bedingt ist.
(Antihistaminika, Antihypertensiva, Diuretika, Antidepressiva) und Strahlentherapie. Leider werden diese Medikamente oft erst im Erwachsenenalter verschrieben und deshalb gilt Mundtrockenheit als Alterserkrankung.
Aufgrund der Häufigkeit bestimmter Speicheldrüsenerkrankungen bei älteren Menschen muss eine gründliche Untersuchung der Speicheldrüsen durchgeführt werden. Dazu zählen:
- Gutartige oder bösartige Tumorpathologie
- Sklerosierende dystrophische Submandibulitis
- Speichelkalzinose
- Gougerot-Sjögren-Syndrom oder Trockenheitssyndrom.
Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
7.4 Untersuchung der Zähne:
Zahnlosigkeit ist bei älteren Menschen weltweit weit verbreitet und hängt stark mit dem sozioökonomischen Status und dem Bildungsniveau zusammen. Epidemiologische Studien zeigen, dass Menschen mit niedrigem sozioökonomischen Status häufiger zahnlos sind als Menschen mit hohem sozialen Status.
Karies und Parodontitis sind die häufigsten Gründe für eine Zahnextraktion.
Auch Rauchen ist ein Risikofaktor für Zahnverlust, insbesondere bei Menschen, die viele Jahre lang stark rauchen.
7.5 Pathologien im Zusammenhang mit dem Tragen von Zahnprothesen
7.5.1 Unterprothetische Stomatitis :
Es handelt sich um eine häufige Schädigung der Mundschleimhaut, die bei älteren Menschen durch Zahnprothesen verursacht wird. In vielen Fällen einer subprothetischen Stomatitis ist eine Hefebesiedlung der Intrados der Prothese der Ursprung dieser Stomatitis. Die Entstehung einer Stomatitis unter der Prothese hängt stark von der Mundhygiene ab.
Andere Faktoren können eine Rolle spielen:
- Prothese wird nachts nicht herausgenommen.
- Nächtliches Einweichen der Prothese nicht eingehalten.
- Verwendung der falschen Einweichprodukte
7.5.2 Traumatische Ulzerationen: Diese kommen häufig vor und stehen im Zusammenhang mit alten Prothesen, ungeeigneten Haken oder einem Trauma durch einen beschädigten Zahn. Da die Patienten ihre Schmerzen nur selten verbalisieren, ist besondere Wachsamkeit geboten.
Beide Läsionen treten bei Personen mit Vollprothesen häufiger auf als bei Personen mit herausnehmbaren Teilprothesen.
Ulzerationen traumatischen Ursprungs sollten nach Beseitigung der irritierenden Ursache schnell (8 bis 15 Tage) verschwinden. Ist dies nicht der Fall, ist eine Biopsie notwendig.
7.5.3 Fibroepitheliale Hyperplasie : Dies ist aufgrund einer altersbedingten Knochenresorption eine häufige Läsion bei Personen mit alten, ungeeigneten herausnehmbaren Prothesen . Dies führt zu wiederholten Saug- und Saugbewegungen, die eine Ausstülpung der Schleimhaut verursachen und eine faserige Hyperplasie in Form von Furchen verursachen, die manchmal die Form von „Buchseiten“ haben. Am häufigsten liegen die Lokalisationen auf Höhe des Vestibulums oder der vorderen Beckenzungenfurche. Die nächste Vorgehensweise besteht in der chirurgischen Exzision mit histopathologischer Kontrolle und Rehabilitation der Prothesen.
7.5.4 Cheilitis communis (Cheilitis eckigis, Cheilitis eckigis): Hierbei handelt es sich um eine Pilzinfektion, die unter anderem entweder durch den physiologischen Kollaps des Lippenwinkels (Muskelschwund bei älteren Menschen) oder durch die Verringerung der vertikalen Dimension der Okklusion im Verhältnis zu alten und abgenutzten Prothesen und den Mangel an Gewebeunterstützung begünstigt wird. Dies führt zu einem Kollaps der Kommissurfalte und fördert eine Mazeration in Verbindung mit dem Austreten von saurem Speichel, ein günstiges Umfeld für Candidiasis und bakterielle Superinfektionen. Mundwinkelrhagaden treten häufig zusammen mit anderen Candidiasis-Fällen in der Mundhöhle auf, insbesondere subprothetisch.
Ein häufig damit verbundener Vitaminmangel oder eine Eisenmangelanämie werden untersucht und behandelt.
7.6 Untersuchung der Lymphknotenbereiche
Eine Untersuchung der Halslymphknotenbereiche rundet die klinische Untersuchung ab.
Die Suche nach einer möglichen Lymphadenopathie ist integraler Bestandteil jeder diagnostischen Vorgehensweise. Bei persistierenden Läsionen muss nach Beseitigung der Ursache eine Biopsie durchgeführt werden, bevor eine Exzision nach onkologischen Grundsätzen erfolgt.
7.7 Osteonekrose im Zusammenhang mit Bisphosphonaten
Sie werden immer häufiger bei älteren Menschen beobachtet.
Diese Medikamente können in zwei Gruppen eingeteilt werden:
- Bisphosphonate werden hauptsächlich zur Behandlung der malignen Osteolyse (Knochenmetastasen bei Brust- und Prostatakrebs usw.), der malignen Hyperkalzämie usw. eingesetzt. Die Rolle dieser Moleküle (Pamidronsäure und Zoledronsäure) bei parenteraler Verabreichung in Fällen von Kieferosteonekrose steht heute außer Zweifel (Inzidenz bei Zoledronsäure nahe 1 %).
- Bisphosphonate werden zur Behandlung nicht-onkologischer Erkrankungen (postmenopausale und Cortison-Osteoporose) eingesetzt und oral verabreicht (Bonviva®, Fosamax®, Didronel®, Actonel®, Aclasta® usw.).
Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
Abschluss :
Mit der Alterung der Bevölkerung geht ein erhöhter Versorgungsbedarf in der Stomatologie und Kieferchirurgie einher. Der Behandler ist im Umgang mit älteren Patienten mit zahlreichen Fallstricken konfrontiert (fragiles Terrain, Polymedikation, zufällige Beteiligung des Patienten etc.).
Bei diesen Patienten ist das Risiko einer Unter- oder Übermedikation erheblich. All diese Überlegungen bestärken den Therapeuten manchmal darin, seinen Therapieansatz im Hinblick auf die Lebensqualität seines Patienten auszuwählen. Um dies zu erreichen, legen wir Wert auf den Dialog mit dem Patienten und seiner Familie.
Besonderheiten der klinischen Untersuchung in der Alterszahnheilkunde
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.