Behandlung von retinierten Zähnen
Einführung :
Diese relativ häufige Pathologie ( laut LANGLADE 15 % der Bevölkerung , bei anderen bis zu 20 % ) kann alle Zähne betreffen, egal ob Milchzähne, bleibende Zähne oder sogar überzählige Zähne.
Unser Ziel als Kieferorthopäden besteht in der Umsetzung einer wirksamen Strategie zur Wiederherstellung des funktionellen und ästhetischen Werts dieses oder jener Zähne durch deren korrekte Rückplatzierung im Zahnbogen.
Wir werden daher versuchen, bestimmte relevante Fragen zu beantworten , mit denen der Kieferorthopäde bei Vorhandensein von Zahneinschlüssen konfrontiert wird, und zwar:
• Entscheidungsfindungs- klinische Zeichen , die unsere Aufmerksamkeit erregen sollten
• Gewicht der Röntgenuntersuchungen in der Diagnose
• Wahl der therapeutischen Alternative
Definition:
Alle Zähne durchlaufen eine Phase der physiologischen Einlagerung . Eine Pathologie liegt dann vor, wenn der Zahn über den normalen Durchbruchszeitpunkt hinaus im Knochen und im Weichgewebe eingeschlossen bleibt, wobei das Zahnalter des Patienten zu berücksichtigen ist.
Die französische Normungsvereinigung schlägt folgende Definitionen vor:
Zurückbehaltung :
„Es ist ein allgemeiner Begriff für jeden Zahn, der über seinen normalen Durchbruchszeitpunkt hinaus im Oberkiefer feststeckt. »
Aufnahme:
„Ein retinierter Zahn ist ein Zahn, der über das normale Datum seines Durchbruchs hinaus im Oberkiefer steckt und von einem perikoronalen Sack umgeben ist, ohne Verbindung zur Mundhöhle.
Behandlung von retinierten Zähnen
Epidemiologie:
•Laut LANGLADE (1986) beträgt die Häufigkeit der in einer kieferorthopädischen Population enthaltenen Zähne 15 % , davon 1 % für Unterzähne .
• Am häufigsten sind die bleibenden Zähne von Einschlüssen betroffen. Das seltene Vorkommen von eingeschlossenen Milchzähnen wird eher als Begleitsymptom eines schwerwiegenden Syndroms und in Ausnahmefällen als isolierte Anomalie beschrieben ( BIANCHI und ROCCUZZU haben in den letzten 20 Jahren in der Literatur 10 Fälle identifiziert, am häufigsten betraf es den 2. Milchmolaren ).
Am stärksten betroffen sind die DDS im Unterkiefer , gefolgt von ihren Gegenstücken im Oberkiefer, den oberen Eckzähnen , den oberen mittleren Schneidezähnen , den unteren Prämolaren , den Eckzähnen im Unterkiefer und schließlich dem 1. und 2. Molaren . Andere Zähne sind seltener betroffen.
• Im Unterkiefer sind die 1. Prämolaren doppelt so häufig betroffen wie die Eckzähne: (1. Prämolaren : 0,48 %, 2. Prämolaren : 0,24 % vs. Eckzähne: 0,22 %). Im Oberkiefer sind mit Ausnahme der 3. Molaren die Eckzähne am häufigsten betroffen: 2,84 %.
• Der obere Eckzahn ist 20-mal stärker im Oberkiefer als im Unterkiefer enthalten, in 50 bis 85 % der Fälle palatinal gegenüber 30 % vestibulär, während er sich in 20 % der Fälle in einer Zwischenposition befindet und eher einseitig (80 %) rechts als links liegt.
• Die Retention des mittleren Schneidezahns ist häufiger einseitig und isoliert , sie kann jedoch auch mit der seines Gegenstücks, der der seitlichen Schneidezähne und sogar der des Eckzahns einhergehen.
• Die Variabilität nach Geschlecht zeigt eine leichte Prävalenz bei Mädchen von 60 % ( ROHRER 1929).
• Schließlich sind 90 % der Einschlüsse hauptsächlich von Weichgewebe bedeckt .
Diagnose:
•Die Diagnose eines retinierten Zahns muss so früh wie möglich erfolgen, um seine Entwicklung zu überwachen und zum richtigen Zeitpunkt eine geeignete Behandlung einzuleiten.
• Beachten Sie, dass bei Fehlen des Schneidezahns , insbesondere des oberen mittleren Schneidezahns, die Eltern frühzeitig Rücksprache halten sollten, sobald der seitliche Schneidezahn erscheint, da dieser den Mittelraum verkleinert und eine unansehnliche asymmetrische Situation schafft .
• Anders als bei anderen Zähnen gibt es im Allgemeinen kein funktionelles klinisches Anzeichen, das den Patienten zu einem frühzeitigen Besuch veranlasst; Ihre Entdeckung erfolgt fast immer zufällig im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung .
Klinische Untersuchung:
• Die klinische Untersuchung ermöglicht ein Screening der Anomalie. Allerdings kann nur eine Röntgenuntersuchung die Diagnose einer Zahnretention bestätigen.
A. Exorale Untersuchung:
• Die exoralen Einschlusszeichen sind selten und relativ diskret, sie betreffen hauptsächlich die Stützung der Weichteile, insbesondere der Oberlippe.
• Eine Untersuchung der Kiefergelenke ist notwendig, um nach verschiedenen Palpationsstörungen zu suchen, die mit der Kinetik des Unterkiefers zusammenhängen und durch das Fehlen eines Eckzahnschutzes oder einer korrekten Schneideführung gestört sind.
Intraorale Untersuchung:
Inspektion:
• Fehlen des bleibenden Zahns nach seinem normalen Durchbruchsdatum.
• Spätes Durchbleiben des Milchzahns.
• Verringerung des für den Durchbruch erforderlichen Platzes auf dem Zahnbogen.
• DDM.
• Zeichen von QUINTERO und DUFRECHE.
• Versionen der Nachbarzähne.
• Bedeutung auf Höhe der Insertion des oberen Lippenbändchens.
Palpation:
• Suchen Sie nach einem schmerzlosen, inkompressiblen, fibromukösen Bogen, Gaumen oder Vestibulum.
• Schmerzhafte Palpation sowie entzündete, rote und ödematöse Schleimhaut deuten häufig auf das Vorhandensein einer infektiösen Komplikation hin.
• Untersuchung der Beweglichkeit des Milchzahns und der benachbarten bleibenden Zähne auf der Suche nach einer möglichen Rhizose.
➢Retention der Schneidezähne:
Untersuchung der Zähne:
✓Fehlen eines Schneidezahns im Zahnbogen, während der andere seit mehr als sechs Monaten nachgewachsen ist:
Die Anomalie wird oft frühzeitig von Eltern entdeckt, die sich Sorgen machen, dass sie den „Zahn nicht herauskommen“ sehen. Es ist notwendig, die Formel und das Zahnalter zu bestimmen.
✓Abnorme Persistenz des Milchschneidezahns:
Seine Beweglichkeit und Färbung müssen untersucht werden.
✓ Vorhandensein des seitlichen Schneidezahns:
• Das Fehlen eines mittleren Schneidezahns, da sich der bleibende seitliche Schneidezahn entwickelt hat, ist sehr bedeutsam ( EINHOLTZ) .
✓Untersuchung der Nachbarzähne:
• Die Vitalität, Beweglichkeit und Stellung der Nachbarzähne werden untersucht.
Untersuchung der Alveolarregion:
• Verkleinerung oder Schließung der für den betreffenden Zahn vorgesehenen Lücke.
• Schmerzloser und nicht komprimierbarer vestibulärer oder palatinaler fibromuköser Bogen gegenüber oder in der Nähe der Stelle des retinierten Zahns.
• Suchen Sie nach einer Fistel, wenn die Palpation einer entzündeten Schleimhaut schmerzhaft ist.
• Abweichung der Intermaxillarnaht unter Druck des eingeschlossenen Schneidezahns, wenn dieser palatinal und in Richtung PSM ausgerichtet ist
Okklusale Untersuchung:
• Abweichung der Interinzisalmedia zur Inklusionsseite.
• Mesiogression der hinteren Sektoren.
• Öffnen von Diastemas.
➢ Erhalt der Eckzähne:
• Im Alter von 12 Jahren bei Mädchen und 13 Jahren bei Jungen sind 80 % der Oberkiefereckzähne im Zahnbogen durchgebrochen. Daraus folgt, dass zur Diagnose einer möglichen Eileiterschwangerschaft deutlich früher eine Untersuchung erfolgen sollte .
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Untersuchung der Zähne
✓Auf Hundeebene:
• Entweder das Fortbestehen des temporären Eckzahns auf dem Bogen nach 13 Jahren oder 6 Monaten nach der Entwicklung des kontralateralen Eckzahns. In diesem Fall ist es angebracht, seine Beweglichkeit zu testen, um den Grad der Rhizose zu beurteilen.
• Entweder das Fehlen des provisorischen Eckzahns, der nicht durch den permanenten Eckzahn ersetzt wurde. Manchmal bleibt lediglich ein Diastema zwischen dem seitlichen Schneidezahn und dem Prämolaren bestehen.
✓Auf Höhe des seitlichen Schneidezahns:
• DUFRECHE -Zeichen : axiale Rotation des seitlichen Schneidezahns.
• QUINTERO -Zeichen : vestibulokoronare Position und mesiovestibuläre Rotation (pathognomonisches Zeichen der Eckzahneinbeziehung). Die Krone des seitlichen Schneidezahns wird in die entgegengesetzte Richtung des auf seine Wurzel ausgeübten Drucks bewegt.
•Möglichkeit der Mobilität durch Rhizalyse
• Das Fehlen oder die Mikrodontie eines oder zweier seitlicher Schneidezähne sollte aufgrund der Veränderung oder des Verschwindens der Eckzahndurchbruchsführung beachtet werden.
✓Auf Höhe des ersten Prämolaren:
• Mesiolinguale Rotation begünstigt die Gaumeneinbeziehung (BASSIGNY) .
Untersuchung der Alveolarregion:
• Abnormer, harter, schmerzloser und nicht eindrückbarer Fibrom-Mukosa-Bogen, am häufigsten entweder im retroinzisiven Gaumenbereich oder vestibulär auf Höhe der Spitze des seitlichen Schneidezahns.
• Durch Palpation des Bogens erhält man einen Eindruck von der Dicke des Deckgewebes und der Tiefe des Einschlusses.
• Möglichkeit einer Fistel aufgrund einer Pulpaabtötung des seitlichen Schneidezahns.
• Bei Erwachsenen können Schmerzen im Zusammenhang mit der Lyse benachbarter Zähne mit Pulpaschäden oder Infektionskrankheiten wie einer Perikoronitis auftreten.
Okklusale Untersuchung:
• Abweichung der Interinzisalmedia zur Inklusionsseite.
• Mesiogression oder Version der hinteren Sektoren.
• Öffnen von Diastemas.
• Verlust der Eckzahnführung.
• Auftreten von Verschleißflächen, Interferenzen und Frühreifungen.
• Vorderes Okklusionstrauma ohne kompensatorischen Gruppenschutz.
➢ Retention der Prämolaren:
Am stärksten betroffen ist der 2. untere Prämolar; wir können haben:
• Persistenz der Milchmolaren ohne Beweglichkeit.
• Vorzeitiger Verlust der Milchmolaren, begleitet von einer mesialen Entwicklung der ersten Molaren.
• Fehlen oder Verringerung des Platzes für ihre Entwicklung auf dem Bogen.
am stärksten betroffen ist der 2. untere Prämolar; wir können haben:
• Möglichkeit einer Resorption der Wurzeln benachbarter Zähne.
• Auftreten von vorderen Diastemas.
• Distale Verschiebung des mesialen Nachbarzahnes durch koronalen Druck des retinierten Zahnes auf die Wurzel.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Beziehungen innerhalb und zwischen den Archäologen gestört sind.
➢ Retention der Molaren:
Die Einbeziehung von Backenzähnen ist mit Ausnahme der dritten Backenzähne ungewöhnlich; Tritt es jedoch auf, verursacht es erheblichen Schaden. Zu den klinischen Symptomen gehören:
• Fehlen des Zahns auf dem Bogen, wodurch ein Diastema gegenüber der Einschlussstelle erkennbar ist.
• Störung der Beziehungen zwischen den Molaren.
• Version der hinteren Sektoren, Quelle von Frühgeburten und Störungen.
• Zusammenbruch der vertikalen Dimension.
• Möglichkeit einer sehr schmerzhaften distalen Koronar- oder sogar Wurzelkaries an Nachbarzähnen.
• Häufige Infektions-, Tumor- und Schmerzunfälle wie Perikoronitis, Zysten usw.
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Radiologische Untersuchungen erster Wahl :
Panoramaröntgen:
➢ Entweder ist der Zahn auf dem Bild sichtbar :
• Anschließend wird die Position in der vertikalen Ebene angegeben (Einschlusshöhe).
• Mehr oder weniger schräge Gesamtachse des Zahns.
• Beziehungen zu Nachbarzähnen (Resorptionen?).
• Mögliches Vorhandensein von Odontomen und zusätzlichen Keimen.
• Die vestibuläre bzw. palatinale Position kann dagegen nicht formal festgelegt werden.
Profil-Teleradiographie oder Norma Lateralis:
• Diese Untersuchung schließt alle möglichen Zweifel hinsichtlich einer Agenesie aus und liefert uns Informationen in der vertikalen Ebene sowie in der anteroposterioren Ebene. Allerdings begrenzt die Überlagerung der Zähne der rechten und linken Kieferhälfte die Genauigkeit der Bilder.
Retroalveolär:
➢ Die Vorteile der retroalveolären Aufnahme sind folgende:
• Die Form und Anatomie des Eckzahns (Volumen, apikaler Verschluss, Wurzelkrümmung).
• Der Zustand des Zahnfollikels und des Desmodontalraums.
• Das Vorhandensein oder die Vermutung einer Ankylose.
• Berichte aus der Nachbarschaft (Wurzelresorptionen: ERICKSON und KUROL ( CHAMBAS , 1993) schätzen den Schaden an bleibenden Schneidezähnen bei 10-13-Jährigen auf 0,71%)
• Das Aussehen des umgebenden Gewebes (Zysten, Odontome usw.)
Ergänzende radiologische Untersuchungen (2. Intention ):
Dentascan und 3D-Rekonstruktion:
Verwendet Röntgenstrahlen wie die traditionelle Radiologie und basiert auf der unterschiedlichen Absorption von Strahlung durch verschiedene Strukturen.
Dabei wird ein Stapel von 1 mm dicken Abschnitten in der Axialebene erstellt, die sehr präzise sind und als Rohdaten für die computergestützte Erstellung verschiedener Rekonstruktionen in den drei Raumrichtungen dienen.
Die Dokumente werden in Originalgröße bereitgestellt, was ein direktes Studium und Messen auf den Bildern ermöglicht:
•Sehr präzise Lokalisierung und klare Morphologie des eingeschlossenen Zahns.
•Detaillierte Visualisierung von Berichten mit Nachbarschaftsstrukturen.
•Lokalisierung von Hindernissen (Odontome, überzählige Zähne usw.).
•Verdacht auf Folgeschäden an Nachbarzähnen (Rhizose).
•Ermittlung der Knochenverhältnisse und damit verbundener Anomalien (Zysten).
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Behandlung :
Bestimmende Parameter und Entscheidungsfaktoren:
Die bei einem Einschluss anzuwendende therapeutische Strategie hängt stark vom Patienten ab, dessen Kieferorthopäde Folgendes beurteilen muss:
• Alter: Dies ist ein grundlegender Faktor bei der Wahl der Therapiestrategie; je jünger der Patient, desto besser die Prognose. Kieferorthopädische Behandlungen werden jedoch häufig auch bei Erwachsenen durchgeführt, allerdings sind die physiologischen Voraussetzungen für Regeneration und Heilung dann weniger gut.
• Motivation: Der Patient und seine Eltern müssen über die Sensibilität der Behandlung informiert werden, die mehrere Operationen umfassen und daher langwierig sein kann.
Suchen Sie daher nach Dialog und Informationen, um Ermüdung des Patienten, Besorgnis der Eltern und Ungeduld des Therapeuten zu vermeiden.
Darüber hinaus dürfen Sie einem Patienten niemals einen Ausschluss aus der Klinik auferlegen und niemals eine Behandlung ohne dessen Engagement und Einwilligung durchführen.
• Zustand des Zahnbetts: Das Vorhandensein einer parodontalen Erkrankung auf der Ebene des eingeschlossenen Zahns oder seiner Empfängerstelle (Rezession, Zahnfleischentzündung, Verlust des Zahnhalteapparats oder Knochenlyse) beeinflusst die Wahl der durchzuführenden Therapie erheblich.
Auch die Höhe des angebrachten Zahnfleisches im Verhältnis zur Stelle muss beurteilt werden, da bestimmte Operationen davon abhängen.
• Ästhetischer und funktioneller Wert des Zahns: Tun Sie alles, um einen mittleren Schneidezahn und/oder einen Eckzahn zu erhalten.
• Stellung des Zahns: Untersuchen Sie sorgfältig die Stellung des Zahns in den drei Raumrichtungen und seine Beziehung zu den umgebenden Strukturen (Zahn zu hoch, zwischen den Zahnspitzen, horizontal, antral usw.).
•Ankylose: Laut GLICKMAN handelt es sich dabei um die Verwachsung des Alveolarknochens mit dem Zahnzement bei Verlust des Alveolarbandes, was zur Verwachsung des Zahns mit dem Knochen führt und somit jede kieferorthopädische Bewegung verhindert. Jeglicher Zug würde eine Bewegung der Ankerzähne oder sogar des gesamten Zahnbogens verursachen. Darüber hinaus zerstört und ersetzt der Kammknochen das Wurzelgewebe, was zum Zahnverlust führen kann.
• Biegung oder Riss: Jede Formabweichung muss berücksichtigt werden, insbesondere eine Biegung der Zahnwurzel. Ein Riss führt sicherlich zum Verlust des Zahns, aber man kann trotzdem versuchen, ihn auf dem Kiefer zu platzieren, um das Knochenkapital für eine mögliche implantatgetragene Prothese zu erhalten.
NB: Demütigung kann den Ausschluss kaum verhindern.
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Optionen und Alternativen:
Vorbeugende Behandlung:
1. Beseitigung von Hindernissen:
Zusätzliche Zähne:
Bleiben diese Zähne eingeschlossen, werden sie häufig zu Hindernissen für die intraossäre Migration eines bleibenden Zahns.
Sie kommen häufig bei 80–90 % der überzähligen Zähne im Oberkiefer vor. (+++Zwischenkiefer)
Im Unterkiefer liegen die überzähligen Zähne im Prämolarenbereich, seltener im Schneidezahnbereich.
Um das Risiko von Zahneinschlüssen zu verringern, sollte im Alter von etwa 9 Jahren eine radiologische Vorsorgeuntersuchung durchgeführt werden . während der ersten Phase des Wechselgebissübergangs. Wenn ein überzähliger Zahn gefunden wird, sollte die Extraktion frühzeitig durchgeführt werden, bevor Probleme auftreten, sobald ein verzögerter Durchbruch beobachtet wird.
Odontome:
Dies sind die häufigsten Tumoren zahnärztlichen Ursprungs. Das Vorhandensein eines Odontoms kann die Position eines Keims verändern oder den Durchbruchsweg eines bleibenden Zahns ändern. Ihre unvollständige Entfernung führt zu Rückfällen. „ Je früher die Entfernung überzähliger Zähne erfolgt, desto größer sind die Chancen auf eine spontane Entwicklung des bleibenden Zahns.“ »
2. Entfernung des provisorischen Zahnes:
•Aufgrund der Studie von ERICSSON und KUROL aus dem Jahr 1988 können wir nun zur Extraktion des provisorischen Eckzahns raten, sobald die Diagnose einer Gaumendystopie bei einem Eckzahn feststeht.
• Das Alter von 8 Jahren ist der geeignete Zeitpunkt, um den intraossären Durchbruch des Oberkiefereckzahns zu beobachten und auf mögliche Einschlüsse zu prüfen. Dabei verlässt der Zahn seine palatinale Position und wandert nach vestibulär.
•Eine Verzögerung des Verlusts von Milchzähnen sollte eher als Folge der Dystopie des Folgezahns angesehen werden denn als deren Ursache.
3. Entwicklung eines Eruptionskorridors:
❑Vordere Ausdehnung des Prämaxillare:
Eine Unterentwicklung des sagittalen Prämaxillares verringert die vordere Länge des Bogens. Dies kann durch eine anteriore Expansion behoben werden, indem die Schneidezähne mithilfe eines Ricketts- Expansionsbasisbogens vorgeschoben werden .
Um diese Ausweitung zu erreichen, können unterschiedliche Mittel eingesetzt werden:
Quadhelix;
Leistungsschalter;
Gaumenplatte mit medialer Stütze.
❑Distalisierung der lateralen Sektoren:
Bei einer Mesialisierung der seitlichen Sektoren durch frühzeitige Extraktion von provisorischen Zähnen stehen dem Kieferorthopäden verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, die mesialisierten Zähne nach hinten zu verschieben und den Eruptionskorridor anzuordnen.
Hilgers Pendel,
Distaler Jet,
extraorale Kräfte…. .
❑Extraktion und Keimentfernung bleibender Zähne:
In Fällen von schwerem DDM , bei dem die Extraktion von Prämolaren erforderlich ist, ist es manchmal sinnvoll, eine Keimentfernung durchzuführen oder die ersten Prämolaren frühzeitig zu ziehen, vorausgesetzt, die bleibenden Eckzähne befinden sich auf einer guten Achse und in Übereinstimmung mit den ersten Prämolaren. Durch diesen Eingriff wird der Eruptionskorridor freigegeben und die Eckzähne können in die Extraktionsstelle hinabsteigen, wodurch eine mögliche Dystopie vermieden wird.
Kurative Behandlung:
Enthaltung:
• Gründe für eine Absage können darin liegen, dass der Patient eine kieferorthopädische Behandlung ablehnt, obwohl der verlagerte Zahn aufgrund seiner Lage keine Gefahr für sein Umfeld darstellt.
• Diese Entscheidung kann auch damit zusammenhängen, dass der eingeschlossene Zahn aufgrund seiner Position oder seiner Ankylose nicht eingesetzt werden kann und ein Ausriss vermieden werden soll, der zu große Schäden auf Knochenniveau oder bei benachbarten Zähnen verursachen würde (Zahn zu hoch, in der Nähe der Kieferhöhle oder des Zahnnervs, zwischen den Zahnspitzen usw.).
Extraktion des retinierten Zahnes (Indikationen):
Es ist angezeigt, wenn der eingeschlossene Zahn:
✓ Im Zusammenhang mit nervösen, infektiösen, mechanischen und Tumorkomplikationen.
✓ Steif und unbequem.
✓ Deformiert mit erheblicher koronar-radikulärer Abwinklung.
✓ Stellt eine Gefahr für einen Nachbarzahn dar (Resorption, Lockerung, Karies etc.).
Behandlung von retinierten Zähnen
Chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung:
- Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Freilegung:
Indikationen:
Eine chirurgische Entfernung und eine kieferorthopädische Versorgung sind in folgenden Fällen angezeigt:
• Bei Kindern bis zum Alter von 14 Jahren, wenn sich die Beseitigung von Durchbruchshindernissen und einfache kieferorthopädische Techniken für die spontane Durchbruch des Zahns als unzureichend erweisen.
• Bei Jugendlichen zwischen 14 und 20 Jahren, es sei denn, der verfügbare Platz ist gleich groß oder größer als der erforderliche Platz und ein nicht retinierter Zahn ist lediglich ektopisch.
• Bei Erwachsenen ist das chirurgisch-kieferorthopädische Verfahren am häufigsten angezeigt, da die physiologischen Bedingungen für eine spontane Entwicklung im Vergleich zu Kindern und Jugendlichen weniger günstig sind.
Kontraindikationen:
➢Von einem eingeschlossenen Zahn, der ankylosiert ist;
➢Ein in horizontaler Position eingeschlossener Zahn;
➢Wenn die Gefahr einer Abtötung des Zahns oder eines Nachbarzahns besteht;
➢Wenn der eingeschlossene Zahn eine signifikante koronar-radikuläre Abwinklung aufweist. Eine Wurzelkrümmung ist keine Kontraindikation für eine kieferorthopädische Traktion.
➢Wenn der Abstand zu verstümmelnd erscheint, insbesondere im Fall sehr hoher Einschlüsse;
➢Ein unkooperativer Patient.
2. Verschiedene Phasen
Kieferorthopädische Vorbereitung:
Nach der Behebung dieser Dysmorphosen ist eine Evaluation der Platzverhältnisse erforderlich.
Es können zwei Situationen auftreten:
➢Entweder reicht der vorhandene Platz für die Platzierung des eingeschlossenen Zahns aus, so dass eine Extraktion der bleibenden Zähne nicht notwendig ist.
➢Entweder ist nicht genügend Platz vorhanden, sodass bleibende Zähne gezogen werden müssen.
Eine Platzersparnis im Schneidezahnbereich kann erreicht werden durch:
➢Strippen;
➢ Nivellierung (Korrektur von Rotationen und Versionen);
➢Schließung von inzisiven Diastemen;
➢ Aufhebung der Supraklusion durch Ingression der Schneidezähne;
➢anteriore Expansion mit einem RICKETTS-Expansionsbogen
Wenn der provisorische Eckzahn auf dem Bogen vorhanden ist, kann er aus ästhetischen und biomechanischen Gründen (Erhaltung des mesiodistalen Raums und der vestibulolingualen Breite des Alveolarkamms) beibehalten werden.
Fehlt der Milcheckzahn oder ist seine Entfernung zur Schaffung von ausreichend Platz angezeigt, wird der Platz entweder auf Höhe des Schneidezahnsektors oder auf Höhe der seitlichen Sektoren bzw. durch kombinierte Maßnahmen (bei Eckzahninklusion) gewonnen.
Ein Eingriff im Prämolarenbereich ist angezeigt bei:
➢Wachstum vom anterioren Rotationstyp, Skelettbruch II;
➢Molare Mesioversion;
➢Inzisiver Überbiss;
Die Therapie besteht in diesem Fall aus der Distalisierung der Molaren (und der Pemolaren bei Eckzahneinschluss) mithilfe verschiedener Geräte: abnehmbare Platte mit Heber, extraorale Kräfte, Pendel, Distal Jet, Gianelly usw.
Die Extraktion bleibender Zähne ist insbesondere notwendig bei:
➢Zu starke Mesialisierung der lateralen Sektoren.
➢Gesichtswachstum durch posteriore Rotation, bei dem jeder Distalisierungsversuch die vertikale Dimension vergrößert;
➢Späte Bearbeitung;
➢Bei zufälliger Erhaltung des vorhandenen Gebisses (stark kariöse Zähne), insbesondere bei 6-jährigen Zähnen.
➢Im Falle eines schweren DDM.
Chirurgische Entriegelungs- und Verbindungstechnik :
Das operative Vorgehen richtet sich nach der Stellung des Vestibular- bzw. Palatalzahns . Nach dem Lösen der Krone wird ein Zugknopf auf den Zahn geklebt.
Collage-Technik :
Einrichten des Aufsatzes und Aushärten des Klebers:
✓Eine kleine Menge Klebstoff wird sowohl auf das Befestigungselement als auch auf die zuvor vorbereitete Oberfläche aufgetragen;
✓Eine schnelle Trocknung mittels Absaugkanüle sorgt für das Verdunsten der im Klebstoff enthaltenen Lösemittel;
✓Eine kleine Menge Kompositharz wird auf der Basis des Aufsatzes abgelagert;
✓Die Positionierung des Attachments erfolgt problemlos mit einer Pinzette, sofern der Zugang zur Zahnschmelzstelle einfach ist; Bei einem tief eingeschlossenen Zahn hingegen optimiert die Verwendung einer feinen Diamantpinzette oder der JPL-Führung diesen heiklen Moment.
✓Überschüssiges Material wird mit einer Sonde entfernt;
✓Polymerisation des Klebstoffs und des Komposits.
Postoperative kieferorthopädische Zeit:
Elastische Traktion :
Die Traktion kann intra- oder interbogenförmig mithilfe eines Drahts, eines Gummibands, einer Kraft oder einer Kette erfolgen. Der Hauptbogen kann als Anker für diese Traktion dienen. Es handelt sich um ein einfaches Mittel, die Intensität der erzeugten Kraft ist jedoch unbeständig und erfordert häufige Aktivierungen, die diskontinuierliche Kräfte hervorrufen. Durch die Verwendung geschlossener NiTi- Federn werden jedoch leichte und kontinuierliche Kräfte erzeugt.
Behandlung von retinierten Zähnen
Abschluss :
Das Phänomen der Zahneinschlüsse ist alles andere als selten und stellt keine Einschränkung dar. Es verdient daher unsere größte Aufmerksamkeit.
Im Alter von 9 Jahren ist ein Panorama-Screening nach wie vor unerlässlich und muss routinemäßig durchgeführt werden, um mögliche mutmaßliche Anzeichen einer Einklemmung zu diagnostizieren und so rechtzeitig einzugreifen. Die Eltern müssen informiert sein.
Behandlung von retinierten Zähnen
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.