Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

Einführung : 

Ziel der neuromuskulären Rehabilitation ist die Modifizierung der defekten CNM mit oder ohne Geräte, sowohl im Ruhezustand als auch während der Funktion, durch Nutzung intrinsischer Muskelkräfte, um ein harmonisches Wachstum ohne den Einsatz von Geräten mit direkter mechanischer Einwirkung zu erreichen.

Allerdings unterliegt diese Therapie gewissen Einschränkungen, die mit biologischen Daten und therapeutischen Mitteln zusammenhängen. Daher erfordert die klinische Anwendung besondere Aufmerksamkeit seitens des Kieferorthopäden, der der klinischen Untersuchung große Bedeutung beimessen muss, um die richtige Diagnose zu stellen und die am besten geeignete Therapie festzulegen.

1. Erinnerungen: 

1.1- Interaktion: Form – Funktion: 

Es besteht eine sehr enge Korrelation zwischen der Morphologie einer Struktur und der funktionellen Matrix; die eine wird unter dem Einfluss der anderen verändert. Als Ergebnis können wir zwei Hauptströmungen unterscheiden: die erste ist mechanistisch, die zweite funktionalistisch:

1.1.1- Mechanistische Theorie (Amerikaner): 

Die einhelligen Vertreter dieser Theorie sind der Ansicht, dass die Funktion der Form folgt, das heißt, dass Dysmorphosen die Ursache von Funktionsstörungen sind. Sie befürworten die Korrektur dieser Dysmorphosen durch den Einsatz mechanischer Kräfte. Gleichzeitig erfolgt auch die Wiederherstellung der Funktion.

1.1.2- Theorie der Funktionalisten (Europäer): 

In dieser Theorie ist es die Funktion, die die Form schafft. Laut ROUX sind Skelettentwicklungsstörungen auf Haltungsschäden und Funktionsstörungen der Stützsysteme zurückzuführen. Die morphogenetische Aktivität von Weichteilen (funktionelle Matrix) steuert Wachstum und Umbau:

• Einerseits das alveolen-dentale System (CHÂTEAU-Korridor)
• Andererseits   bestimmen die knöchernen Basen die Proportionen der Oberkiefer. 

1.2- Funktionsstörungen:

Das Gleichgewicht zwischen antagonistischen Muskeln während orofazialer Funktionen führt zu einer harmonischen Alveolar- und Skelettentwicklung:

Dieses Gleichgewicht wird gestört, wenn Folgendes vorliegt:

– Eine Funktionsstörung: Denken Sie daran, dass eine Funktion eine Aktivität ist, die mit dem Ziel des Überlebens und der Anpassung an die Umgebung eines Lebewesens, eines Organs oder eines Systems ausgeführt wird. Eine Dysfunktion ist eine Störung und Fehlfunktion der Funktion, die pathogen sein kann.

– Eine Parafunktion: bezieht sich auf eine schlechte Angewohnheit, absichtlich oder unbewusst, die nicht lebensnotwendig ist, wie z. B. Daumen- oder Gegenstandslutschen, Lippenlutschen, Nägelkauen, Bruxismus, Mimikry, Unterkieferprolaps usw.

-Eine Haltungsstörung: bezeichnet eine fehlerhafte Lage des Organs oder Skeletts im Ruhezustand. Dies kann betreffen:

Die Gesichtshülle: Lippen und Wangen.

Die Zunge: in Bezug auf ihre Form, ihr Volumen und die Einfügung ihres Frenulums sowie das Vorhandensein von Vegetation oder Mandelhypertrophie im Rachenbereich.

Der kraniospinale Komplex: das heißt die Art und Weise, wie der Kopf von der Wirbelsäule gestützt wird. Manche Kinder, die Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase haben, bewegen stattdessen ihren Unterkiefer nach vorne, wobei ihr Kopf häufig zwischen ihren Schultern liegt und nach vorne geneigt ist und sie einen relativ kurzen Hals haben.

2. Grundsätze der neuromuskulären Rehabilitation:

Unter funktioneller Rehabilitation versteht man jede Therapie, die darin besteht, eine Funktionsstörung zu korrigieren, die eine Dysmorphose verursacht, oder eine Parafunktion oder einen Tic zu beseitigen, der das gute orale-dentale Gleichgewicht stören kann. 

1.  Ziele der funktionellen Rehabilitation:

Die funktionelle Rehabilitation kann in einem präventiven, abfangenden, kurativen oder restriktiven Rahmen eingesetzt werden. Dabei gelten die folgenden gemeinsamen Ziele:

• Korrektur abnormaler neuromuskulärer Verhaltensweisen (Dyspraxien), um neue Automatismen zu erwerben und die Funktionen weiter zu normalisieren
• Wiederherstellung einer physiologischen Funktionsumgebung durch Schaffung von Bedingungen für die Ausübung einer Physiologie, die keine morphogenetischen Störungen hervorruft: 
• Entfernung pathologischer Interpositionen (Lippen, Zungen, Wangen, Finger, Gegenstände). 

2. Mittel zur funktionellen Rehabilitation 

Die funktionelle Therapie wendet im Frühstadium nicht-mechanische Methoden an und kann im höheren Alter auf mechanische (apparative) Therapie zurückgreifen.

1. Nicht-mechanische funktionelle Rehabilitation (oder Therapie):
2. Myotherapie: Hierbei handelt es sich um eine Form der Gymnastik, die darauf abzielt, die Muskelkraft zu steigern und die Funktion bestimmter geschwächter Muskeln zu verbessern. Auf diese Weise kann das dentofaziale Gleichgewicht in die gewünschte Richtung verändert werden. 

Es erfordert die freiwillige Mitarbeit des Probanden, da die Übungen recht repetitiv sind und es ziemlich lange dauert, bis die Ergebnisse vorliegen, was es für die meisten Menschen sehr zufällig macht. 

Es handelt sich um eine Reihe von Muskelkontraktionen. Die Kontraktionen müssen umfassend und relativ langsam sein, mit kurzen Pausen dazwischen, und müssen zehn- bis dreißigmal wiederholt werden, bis ein leichtes lokales Ermüdungsgefühl eintritt. Die Häufigkeit sollte drei- bis viermal täglich betragen.

Zu welchen Zeiten? :

• Vor einer kieferorthopädischen Behandlung ist es wünschenswert, einer Verschlimmerung bestimmter, bereits bestehender Deformationen vorzubeugen.
• Vor dem 8. oder 9. Lebensjahr ist eine Durchführung (Mitarbeit des Patienten) schwierig.
• Eine Myotherapie ist in jedem Alter möglich, insbesondere wenn das Mundmilieus verändert wird.

Die Nachteile:

• Die Myotherapie sollte lebenslang fortgesetzt werden. Sobald die Übung unterbrochen wird, nehmen die Muskeln ihre ursprüngliche Funktion wieder auf. Bei der funktionellen Rehabilitation ist das Ergebnis dagegen endgültig, sobald der normale Kreislauf wiederhergestellt ist.
• Es führt nur dann zu Ergebnissen, wenn es zu einer Gewohnheit wird und nicht zu einer sporadischen täglichen Übung. 

Techniken:

• Unterkiefer-Thruster-Gymnastik: 

Bei Retrognathie: Bewegen Sie den Unterkiefer bewusst und langsam so weit wie möglich nach vorne und halten Sie ihn 10 Sekunden lang in dieser Position. Die Bewegung sollte 10 Mal wiederholt werden. 

Unabhängig von dieser bewussten Myotherapie bewirken bestimmte passive Geräte (vor allem Schienen) den ganzen Tag über eine unbewusste Muskelbewegung des Unterkiefers, und kräftige intermaxilläre Traktionen bewirken dasselbe.

• Gymnastik der Kaumuskulatur: 

Die Stärkung dieser Muskeln erfolgt durch myotensive Übungen und gleichzeitiges Kauen von fluoridhaltigem Kaugummi. Dieser Aufbau des Massetermuskels kann auch dadurch erfolgen, dass der Patient aufgefordert wird, die Zähne zusammenzubeißen.

• Labialmuskelgymnastik: 

Dies ist erforderlich in:

• Oberer Proalveolus.
• Lippenokklusion aufgrund der Kürze der Oberlippe.
• Mundatmung.
• Muskelhypotonie. 

Übungen für beide Lippen: 

Fächerübergreifende Übungen:

Sie bestehen darin, die Ecken einander anzunähern, während ein Übungsgerät oder einfach zwei Finger dieser Bewegung mit einem leichten, nach außen gerichteten Zug entgegenwirken.

Vertikale Übungen: 

Dabei wird eine 3 bis 4 cm lange und 2 bis 3 mm dicke Metallscheibe oder ein Metallspatel zwischen die Lippen (nur die Lippen) genommen und zu Beginn eine Minute lang waagerecht gehalten. Wir steigern schrittweise die Übungsdauer und das Gewicht der Scheibe. Diese Übung kann auch mit einem hölzernen Zungenspatel durchgeführt werden, der zwischen den Lippen gehalten wird.

Übungen nach der GARLINER-Methode

Im Vorraum ist ein Knopf senkrecht angebracht; zuvor wird ein Draht in das Knopfloch gelegt. Die beiden Stränge müssen auf der gleichen Seite herauskommen, der Patient zieht am Faden, die Lippen müssen an ihrer Verbindungsstelle den Knopf festhalten.

Oberlippenübungen: 

Übung zur Straffung der Oberlippe: 

Der Patient sollte seine Unterlippe festhalten und seine Finger so tief wie möglich halten. Er schließt den Mund nur mit der Oberlippe und senkt sie so weit wie möglich ab. 

Unterlippenübungen: 

Dabei wird die Unterlippe möglichst weit über die Oberlippe gehoben und fest angedrückt. Dies ermöglicht:

• Straffen Sie die Unterlippe
• Dehnen Sie die Labiomentalfurche 
• Verursachen interessante Unterkieferbewegungen
• Öffnen Sie die Nasenflügel. 
• Buccinator-Gymnastik: 

Die Übung besteht darin, den Wangenmuskel durch Strecken der Lippenwinkel anzuspannen, „  um von einem Ohr zum anderen zu lächeln  “. Die Zähne müssen während der Übung geschlossen sein, ohne dass sie zusammengepresst werden. 

• Gymnastik der labiomentären Muskulatur: 

Der Patient wird aufgefordert, diese Stelle so aufzublasen, als würde er seine Wangen aufblasen, die Luft soll die Falte glätten und verschwinden lassen. 

• Tonisierung des Mundbodens: 

Kolbenübung 

• Der Patient kontrolliert seine Musculus mylohyoideus und Musculus geniohyoideus, die für das Schlucken unerlässlich sind.
• Der Kopf des Patienten befindet sich in einer natürlichen Position zur Wirbelsäule. Der Patient sollte seine Zungenspitze mit sehr festem Druck (Druck für 2 bis 3 Sekunden, dann loslassen) auf die hintersten Gaumenpapillen legen und diese Übung zehnmal hintereinander wiederholen.
• Anschließend legt er seine Finger auf die Basilarkante des Unterkiefers, um die Kontraktion zu spüren. 
• Zungenstraffung
• Pferdetritt-Übung (Klackern):

Sie werden aufgefordert, mit der Zunge zu schnippen, um das Geräusch von Pferdehufen zu imitieren, zunächst 20 Mal hintereinander und später öfter, wenn Sie Fortschritte machen.

Um den Schwierigkeitsgrad zu erhöhen, wird der Patient aufgefordert, die beiden Laute „clac“ und „cloc“ deutlich abzuwechseln. Falls Schwierigkeiten auftreten, erklären Sie ohne zu zögern, dass der vordere Teil der Zunge am Gaumen haften und sich wie ein Saugnapf lösen sollte. 

• Sprachunterstützung: 

Bitten Sie darum, mit gerade gehaltener Zungenspitze auf einen Löffel oder Zungenspatel zu drücken. 

• MACARY-Atemmyotherapie: 

Es ist bei hypotonen und hyperdivergenten Mundatmern angezeigt.

Die Übungen werden mit einem 3 mm breiten Gummiband mit quadratischem Querschnitt durchgeführt, das so lang ist wie der Unterarm. Jedes Band hat an einem Ende einen Ring, der über den Daumen passt, und am anderen Ende einen kleinen, sehr länglichen Haken, der in 2 kleine Ringe am bimaxillären Retraktor auf Höhe der Eckzähne passt. 

Durch Atemübungen während dieser Bewegungen werden die oberen Atemwege belüftet und die Nasenatmung angeregt. 

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

2. Funktionelle Rehabilitation ohne Geräte:

b.1. Atemrehabilitation: Eine funktionelle Atemrehabilitation ist nur bei freien Atemwegen möglich.

• Verschiedene Übungen empfohlen:

Das Kind versucht, in Rückenlage und mit geschlossenen Augen mit zusammengepressten Lippen durch die Nase zu atmen. Er konzentriert sich auf die Luft, ihren Weg (Bauchatmung), ihre Zunge, die verschiedenen Gerüche.

Trainieren Sie die Nasenmuskulatur: Machen Sie die Figur des Schweins und des Kaninchens (Kontraktion der oberen Nasenlöcher und Anheben der Lippen), weiten Sie die Nasenlöcher, indem Sie ihnen mit Zeigefinger und Daumen entgegenwirken. 

Angepasste Übungen: Kerze ausblasen, Kopf gerade halten, Flamme auf die Achse der Nasenatmung richten und so diese löschen (durch abwechselndes Verschließen des rechten und linken Nasenlochs). 

       b.2. Schluckrehabilitation

Das Kind muss zunächst lernen, seine Zungenspitze und Zungenränder an den entsprechenden Stellen auf der Gaumenschleimhaut aufzulegen, die der Rehabilitationstherapeut mit dem Finger sensibilisiert. 

Anschließend muss er die Kiefer in der üblichen Stellung zusammenpressen und dann die Lippen ohne übertriebene Kontraktion zusammenpressen. 

Anschließend schluckt er seinen Speichel, ohne die Zahnbögen zu öffnen, ohne die Ränder und die Spitze der Zunge zu bewegen und ohne die Zungenlippe und den Zungenmuskel anzuspannen. 

Techniken zur Schluckrehabilitation:

• Speichel schlucken: Machen Sie sich auf die Existenz atypischer Schluckvorgänge aufmerksam. Üben Sie vor einem Spiegel eine Reihe von Schluckbewegungen mit angespanntem Mundwinkel und geöffneten Lippen, um den Fortschritt zu visualisieren. 
• Flüssigkeitsschlucken (Schluck): Nach dem Erlernen des Speichelschluckens schluckt das Kind ein kleines Glas Wasser in mehreren Schlucken und achtet dabei darauf, dass kein Wasser austritt (gute Zungenunterstützung).
• Schlucken fester Nahrung: gleiche Arbeit, die Konsistenz der Nahrung verdickt sich von gallertartig (Pudding) über „weich“ (Kompott) bis fest.

b.3. Sprachrehabilitation: 

Die Rehabilitation der Stimmbildung muss in Verbindung mit der des Schluckens erfolgen, da sie von denselben neuromuskulären Effektoren gesteuert werden.

Diese Korrektur betrifft hörbare Störungen (Beispiel: Pfeifen, Lispeln), aber auch unhörbare Störungen (die nur abnormale Unterstützungen darstellen

Es besteht aus:

• 1. Schritt: Alle Konsonanten nacheinander aussprechen lassen, fehlerhafte erkennen. Dann bringen wir dem Probanden bei, die Konsonanten rein auszusprechen, indem wir ihm die richtigen Stützen bei der Aussprache der Phoneme zeigen.
• 2. Schritt: Wenn der Patient dort angekommen ist, muss er den langgezogenen Laut mit einem Vokal beenden. Der Patient wird dann gebeten, diese Phoneme zu wiederholen und dabei besonders auf die Stützen zu achten.
• 3. Schritt: Nachdem der vorherige Schritt abgeschlossen ist, verkürzen wir den Konsonanten schrittweise. Anschließend gehen wir schrittweise dazu über, Wörter und schließlich ganze Sätze laut vorzulesen, wobei wir das Effektororgan immer im Auge behalten.

b.4. Kaurehabilitation: 

Zur Vorbeugung empfiehlt sich eine angepasste Ernährung (ballaststoffreiche Kost mit fester Konsistenz, die das Kind zu richtigen Kaubewegungen zwingt und so sein Kausystem anregt) und die Entfernung aller schmerzhaften Kariesherde, die für eine Abweichung oder Störung der Kaufunktion verantwortlich sind.  

        b.5. Rehabilitation von Parafunktionen:

Es gibt keinen Ersatz für eine behutsame psychologische Herangehensweise an das Kind, um es auf den negativen Einfluss seiner schädlichen Gewohnheiten aufmerksam zu machen. Wenn sich beispielsweise ein Daumenlutscher vorstellt, versucht der Therapeut seine Aussage zu untermauern, indem er ihm die Gipsabdrücke eines Kindes zeigt, bei dem die entstandenen Schäden schwerwiegender sind als bei ihm selbst, und das in wenigen Monaten ohne Vorrichtung (Gips vorher und nachher) seine Lücke verschwinden ließ, indem es einfach aufhörte, am Daumen zu lutschen. Der Therapeut kann ihm sogar Mittel an die Hand geben, um den (automatisch gewordenen) Tic zu stoppen, beispielsweise Heftpflaster um den Daumen, damit das Kind ihn bemerkt, wenn es ihn vergisst. 

2. Funktionelle Rehabilitation mit Geräten:

Hierbei handelt es sich um das Training neuromuskulärer Verhaltensweisen durch den Einsatz eines Geräts, das auf die Korrektur der Dyspraxie abzielt. Dies wird als zweite Option verwendet, wenn sich eine neuromuskuläre Verhaltensrehabilitation ohne Geräte als unwirksam oder nutzlos erweist. Um diese Verhaltensprobleme zu überwinden, stehen uns mehrere Hilfsmittel zur Verfügung:

1. Der nächtliche Lingualumschlag (NLE):

Das ELN, auch „Slide“ oder „Nachtzungentunnel“ genannt, trainiert die Zunge in Richtung „sekundärer“ motorischer Fähigkeiten, die sich an die vorkorrigierte anatomische Struktur anpassen. Die Zunge wird zum natürlichen Funktionsapparat der Mundhöhle. 

Beschreibung: Es besteht aus den folgenden Elementen:

• Vordere selektive Öffnung  : Schaffung eines taktilen Ziels für die Zunge, den vorderen Gaumen, den medialen Sagittalmuskel und die retroinzisive Papillarlinie. 
• Das vordere Gleiten  : blockiert die vordere linguale Motorroute, indem es den lingualen Kontakt mit den Lippen verhindert. 
• Die seitlichen Wände des Tunnels: Sie blockieren die seitliche linguale motorische Route durch Entzug der jugalen taktilen Umgebung. 

Indikationen: 

Angezeigt bei allen Dysmorphosen lingualen Ursprungs, da es durch die Unterdrückung fehlbildender Kräfte als funktioneller Umerzieher und dento-alveolo-skelettaler Korrektor wirkt.

2. Die Perle von TUCAT

Es handelt sich dabei um eine im Bereich der Papille incisivus einer Gaumenplatte platzierte Perle oder eine mit zwei Ringen verschweißte Gaumenschlaufe. Dieser kann sich frei um seine feste Achse drehen, wodurch die Zunge mit ihm spielen und je nach Funktion und Ruhe eine neue Haltung einnehmen kann. 

3. Die Lingualloge / Anti-Daumengitter:

In Form von Harzplatten, Anti-Zungengittern oder MERLE-Igelplatten erschweren diese Hilfsmittel das Sprechen und verhindern nicht immer den Zungendurchgang, sondern dienen als Erinnerungshilfe.

Diese Art von Geräten bekämpft direkt die Auswirkungen einer Funktionsstörung (Zunge) oder Parafunktion (Daumenlutschen). 

Indikationen: funktionelles Klaffen, Daumenlutschen, bei unzureichender sprachlicher und/oder psychischer Reifung. 

4. Abfangschirme:

Dabei handelt es sich um Mundschutze, die Interpositionen ausschließen und Muskeldruck (im Bereich der Lippen, Wangen und Zunge) vermeiden sollen. Sie ermöglichen es, die Muskelhülle (zentripetal oder zentrifugal) von den Alveolarfortsätzen und den Zähnen wegzubewegen. Dadurch wird die Morphologie des Fußgewölbes durch Veränderung des Muskeldrucks verbessert.

• Lippen-Stoßfänger: 

Es handelt sich um einen Stoßfänger, der den Muskeldruck der Unterlippe auf die unteren Schneidezähne verringert (lingualisiert durch Hypertonie der Unterlippe oder Interposition dieser Lippe zwischen den Schneidezähnen). 

Es besteht aus einem starren Vestibularbogen mit einem Durchmesser von 0,9 mm (0,036 Zoll), der von der Vestibularoberfläche der Zähne beabstandet ist und auf den horizontalen Molarenröhrchen anschlägt. Der vordere Bereich des Bogens wird mit einem Kunststoffröhrchen oder einem Harzband abgedeckt, sodass die Lippe ohne Verletzungen ruhen kann.

Auswirkungen: 

• Eine vestibuläre Version der unteren Schneidezähne. Der Druck der Unterlippe wird nicht mehr ausgeübt, nur der der Zunge bleibt bestehen.
• Blockierung bzw. Distalisierung der Molaren durch Übertragung des labialen Drucks auf die Molarenebene.
• Die Seitenflossen: 

Auf einer Gaumenplatte oder als Verlängerung eines Aktivators ermöglichen sie die Korrektur von lingualen Interpositionen einseitig oder beidseitig (ein oder zwei Flügel). 

• Platte mit Vestibularisblende: 

Bestehend aus einem Harz- oder Gummistreifen, der zwischen den vestibulären Zahnoberflächen und der Innenseite der Lippen und Wangen platziert wird, um Lippenbeißen und -lutschen, Daumenlutschen und Zungeninterposition zu verhindern.

Auch gegen gewohnheitsmäßige Mundatmung bei Lippenfehlstellungen kann das Gerät eingesetzt werden. Die Öffnungen der einzelnen Vestibularisplatte werden dadurch zunehmend blockiert. 

• Die PLANAS Pisten  

Dabei handelt es sich um eine Vorrichtung, die einseitiges, abwechselndes Kauen in einem zunächst völlig unausgeglichenen Mund ermöglicht . Dies wird als „Neurookklusale Rehabilitation“ bezeichnet. 

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

3. Funktionelle Kieferorthopädie:

Definition:

Funktionelle Orthopädie ist eine Therapie, deren Ziel die Änderung oder Aktivierung einer Funktion zur Formänderung einer Struktur ist.

Es handelt sich dabei um ein therapeutisches Konzept, bei dem die zur Korrektur von Zahnfehlstellungen oder intermaxillären Disharmonien notwendigen Gewebeveränderungen durch funktionelle Reize erreicht werden, die an eben diesen Organen anliegen. Es basiert daher auf der Nutzung von Muskelfunktionen zur Korrektur der Skelettform.

Ein anschauliches Beispiel hierfür ist die Unterkieferpropulsion. Unabhängig davon, ob sie mit einer Apparatur oder einem anderen Gerät durchgeführt wird, besteht das Ziel darin, den Unterkiefer durch die Wirkung der ihn umgebenden Muskeln (Propulsoren) neu zu positionieren.

Grundsätze:

Bei der Behandlung funktioneller Anomalien kommt es vor allem darauf an, rechtzeitig einzugreifen. Denn bestimmte kieferorthopädische oder orthopädische Anomalien, die zunächst funktionelle Charakteristika aufweisen, können, wenn sie nicht bis zum Ende der Wachstumsphase korrigiert werden, Ursache für Deformationen sein. Der Versuch, eine morphologische Anomalie nach dieser Phase mit einem funktionsfähigen Gerät zu korrigieren, wäre reine Zeit- und Energieverschwendung. 

In der Funktionsorthopädie geht man daher davon aus, dass die Chancen zur Behebung einer Funktionsstörung besser sind, wenn der orthopädische Eingriff während der Wachstums- und Entwicklungsphase durchgeführt wird.

Orthopädische Geräte:

Aktivatoren: Dabei handelt es sich meistens um Antriebsvorrichtungen. Ihre Wirkung ist laut CHATEAU mehr oder weniger rein, das heißt, dass zu ihrer mehr oder weniger großen funktionalen Rolle eine mechanische Rolle hinzukommt, die dazu neigt, die unteren Zähne, insbesondere die Schneidezähne, zu versorgen. Im Einzelnen sind hier zu nennen: Hyper-Thruster, alle bimaxillären Funktionsgeräte, 

BALTERS Bionator:

• Beschreibung: Dies ist ein starrer Monoblock, der eine bimaxilläre Blockierung ermöglicht und besteht aus:

• Ein auf das Maximum reduzierter Resinkörper.
• Eine Gaumenschlaufe im Kontaktbereich zwischen Zunge und Gaumen ermöglicht eine linguale Stimulation.
• Ein Vestibularisbogen, an dem sich Schutzschirme anbringen lassen, die seitlich über Wangenschlaufen verlaufen und so für Distanz der Muskulatur sorgen. 

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

• BIMLER-Gerät:

Die Geräte von Bimler sind so konstruiert, dass sie federnd sind und die Kieferbewegungen des Patienten wie beim Kaugummikauen anregen. 

Es handelt sich dabei um den sogenannten „  Kaugummi-Effekt“ . Die Kraft dieser Bewegungen wandeln sie dann nicht nur in eine Stimulation des Oberkieferwachstums um , sondern können, ausgestattet mit Interdentalfedern, auch ganz gezielte Zahnkorrekturen vornehmen und das alles gleichzeitig, ohne Schmerzen und Risiken.

• FRANKEL Funktionsregler:
• Beschreibung :

Es handelt sich um ein funktionelles, herausnehmbares Gerät, das 1966 (von FRANKEL) „Funktionskorrektor“ genannt wurde. Es handelt sich hierbei um einen sogenannten „Funktionsregler“. 

Dieses Gerät verfügt über:

• Ein transpalatinaler Bogen in Lyraform.
• Ein Lingualschild mit Harz und Schnallen auf den Lingualflächen der Schneidezähne
• Seitliche Vestibularisschirme
• Lippenbälle 
• Ein vestibuläres Stirnband
• Das HERBST-Gerät:

• Die Herbst®-Apparatur besteht aus einem beidseitigen Teleskopscharnier, das am distalen Teil des Oberkiefers und am mesialen Teil des Unterkiefers befestigt ist. Es ist die Länge des Teleskoprohrs, die verhindert, dass der Unterkiefer in seine Ausgangsposition zurückkehrt. Dieses Gerät ermöglicht Bewegungen in alle anderen Richtungen.
• Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

Grenzen der funktionellen Rehabilitation:

1. Altersüberlegungen:

• Therapeutika müssen während der Wachstumsphase durchgeführt werden, 
• Die funktionelle Rehabilitation findet im Alter von etwa 8 bis 10 Jahren während der Entwicklung des logischen Denkens des Kindes statt, vor dem Abschluss der Gehirnprogrammierung. Auf diese Weise versteht das Kind, was von ihm erwartet wird.
• Emotionale Reife, um mit dem Daumenlutschen aufzuhören.

2. Menschliche Überlegungen:

• Erfordert erhebliche Mitarbeit seitens des Patienten (regelmäßiges Tragen der Orthese) und der Familie (Disziplin, lange Behandlung).
• Der Praktiker muss wissen, wie er sie motivieren kann.
• Bei psychischen Problemen oder Atemproblemen (Asthma) ist eine funktionelle Therapie kontraindiziert.
• Eine funktionelle Therapie ist angezeigt bei finanziellen Problemen (geringere Kosten) oder Problemen mit der Entfernung zur Praxis (größere Abstände zwischen den Terminen).

3. Überlegungen im Zusammenhang mit der Art der Dysmorphose:

• Es muss sich um eine sekundäre Skelettverschiebung handeln, bei der die Beseitigung der funktionellen Ätiologie zu einer stabilen Korrektur führen kann.
• Eine funktionelle Therapie ist angezeigt bei:
  • Klasse I mit funktioneller Laterodeviation des Unterkiefers, mit Interposition.
  • Klasse II aufgrund von Retrognathie des Unterkiefers mit Normo- oder Hypodivergenz des Gesichts und gemischter Ätiologie.
  • Bei frühzeitiger Behandlung Funktionsklasse III.
• Eine funktionelle Therapie kann nicht durchgeführt werden, wenn anatomische Hindernisse vorliegen, die den funktionellen Rehabilitationsprozess behindern, wie etwa: Makroglossie, kurzes Zungenbändchen, verstopfte Nase usw.

4. Überlegungen zum Dentalsystem:

Eine funktionelle Therapie kann nicht durchgeführt werden bei:

• Dysplasie oder mangelnde Hygiene.
• Linguoversion der oberen Schneidezähne.
• Vestibuloversion der unteren Schneidezähne.
• Starker Überbiss.
• Wichtiger DDM: erfordert eine spätere funktionale Bearbeitung.

5. Stabilität der Ergebnisse:

Wenn für die Dysmorphose ein Funktionsdefizit verantwortlich ist, scheinen die Ergebnisse dauerhaft zu sein. Wenn die Funktionsanomalie jedoch anatomisch lokalisiert ist, ist eine erfolgreiche Funktionsrehabilitation nur noch nach einem mechanischen Eingriff (kieferorthopädisch, orthopädisch oder chirurgisch) möglich. Eine funktionelle Therapie kann in diesen Fällen lediglich als Eindämmungsmaßnahme dienen, um ein Wiederauftreten zu verhindern und die Ergebnisse aufrechtzuerhalten.

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen 

  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

Neuromuskuläre Rehabilitation von Funktionen