Kontraindikationen für die Implantatbehandlung
EINFÜHRUNG
Bevor über die Notwendigkeit eines Implantats entschieden wird, muss der Arzt unbedingt das psychologische Profil des Patienten, seine Kranken- und Operationsgeschichte sowie seine Beweggründe für die Wahl des Implantats (ästhetisch und/oder funktionell) kennen. Hierzu ist eine vollständige und genaue Anamnese das einzige Mittel. Es muss dem Arzt ermöglichen, sofort die Pathologien oder Situationen zu erkennen, die eine absolute Kontraindikation für die Implantation darstellen, diejenigen, die eine relative oder vorübergehende Kontraindikation darstellen, und diejenigen, die lediglich Risikofaktoren für das Versagen der Implantatbehandlung sind.
Kontraindikationen für die Implantatbehandlung
- ABSOLUTE KONTRAINDIKATIONEN
Eine Pathologie gilt als absolute Kontraindikation für eine Implantation, wenn sie eine lebensbedrohliche Gefährdung des Patienten darstellen kann oder wenn der Gesundheitszustand des Patienten für ein systematisches Versagen der Implantation und eine Beeinträchtigung der Osseointegration verantwortlich sein kann. ( Budoin und Bennanni, 2003)
- Allgemeine Kontraindikationen
- Herzkrankheit
Träger einer Klappenprothese sind Patienten mit einer Vorgeschichte von esklerotischer Endokarditis, schwerer Herzinsuffizienz oder schweren Herzrhythmusstörungen.
- Blutkrankheiten
Einschließlich schwerer Anämie, Neutropenie < 1000 /mm3, Thrombozytopenie (<50000)/mm3)
- Chronisches Nierenversagen
Die Niere spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Zusammensetzung physiologischer Flüssigkeiten und ist maßgeblich am Vitamin-D-Stoffwechsel beteiligt. CKD verursacht Störungen des Knochenstoffwechsels (sekundärer Hyperparathyreoidismus) mit Immunsuppression, einem Risiko von Blutungen und Anämie, die die Osteointegration stören können. Hinzu kommen die schwere Behandlung und die damit verbundenen möglichen Virusinfektionen.
- Patienten, die sich einer Bestrahlung auf zervikofazialer Ebene unterzogen haben
Bestrahlter Knochen ist fragiler Knochen (Hypoxie, Hypozellularität, Hypovaskularität) und die Mundhöhle unterliegt Veränderungen. Diese beiden Elemente machen eine Implantatlösung unwahrscheinlich. Einige Autoren berücksichtigen jedoch mehrere Faktoren, bevor sie eine endgültige Entscheidung treffen. Zu diesen Faktoren zählen Dosimetrie, bestrahlte Fläche, Alter zum Zeitpunkt der Bestrahlung, Allgemeinzustand und Komorbidität.
- Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen
Es ist klar, dass während einer Chemotherapie aufgrund einer Knochenmarksaplasie und einer Erkrankung der Blutplattenepithelzellen keine Implantation möglich ist. Sie müssen nach dem Absetzen der Behandlung mindestens 6 Monate warten, bevor Sie über eine Implantatoperation nachdenken können.
- Patienten, die antiresorptive Medikamente einnehmen
Das Risiko einer spontanen Knochennekrose der Oberkieferknochen spricht gegen eine Implantation bei Patienten, die intravenös Bisphosphonate und Antiangiogene einnehmen.
Zu beachten ist, dass bei diesen Patienten ein bereits eingesetztes Implantat keine Gefahr darstellt und daher nicht entfernt werden sollte.
- Patienten unter Immunsuppressiva
Dabei handelt es sich um Transplantationspatienten, bei denen die immunsupprimierende Behandlung lebenslang aufrechterhalten wird. Aufgrund der Heilungsverzögerung und des Infektionsrisikos sind bei diesen Patienten Vorsicht und die Wahl einer anderen prothetischen Versorgungslösung als der des Implantats erforderlich.
- Knochenpathologien
Osteomalazie, Morbus Paget, Knochenglaskrankheit …
Osteoporose tritt selten im Kiefer auf, kann aber zu einer Kontraindikation werden, wenn zur Behandlung Bisphosphonate eingesetzt werden.
- Akute Hepatitis
In ihrer akuten Form sind sie aufgrund von Störungen der Gerinnungsfaktoren, verzögerter Heilung und der Gefahr von Kreuzinfektionen eine absolute Kontraindikation.
- AIDS
Bei einer CD4-Zahl unter 200 ist die Implantation aufgrund einer schwachen Immunität kontraindiziert. Darüber hinaus kann die Implantation unter Berücksichtigung weiterer lokaler und allgemeiner Faktoren besprochen werden.
- Chronischer Alkoholismus
Bei chronischem Alkoholismus kann aufgrund möglicher Leberfunktionsstörungen, Immunsuppression, Veränderungen des Mundmilieus etc. eine absolute Kontraindikation bestehen. Bei bekannter chronischer Alkoholabhängigkeit ist eine Implantation nur nach einer endgültigen Therapie der Sucht möglich.
- Drogenkonsumenten
Diese Patienten sind häufig labil, weisen eine mangelhafte oder gar keine Mundhygiene auf, leiden unter Parodontitis, sind anfällig für Infektionen (HIV, Hepatitis) und haben meist eine geschwächte Immunabwehr.
- Psychische Störungen
Es ist schwierig, mit diesen Patienten auf einer Wellenlänge zu sein, und ihre Erwartungen sind manchmal unrealistisch. Daher ist bei der Entscheidungsfindung Vorsicht geboten, denn man läuft Gefahr, am Ende mit einem ewig unzufriedenen Patienten dazustehen.
Kontraindikationen für die Implantatbehandlung
- RELATIVE ODER VORÜBERGEHENDE KONTRAINDIKATIONEN
Eine Pathologie oder klinische Situation gilt als relative oder vorübergehende Kontraindikation für die Implantation, wenn diese instabil ist oder den chirurgischen Eingriff beeinträchtigt. Nur wenn sich die Pathologie bzw. die klinische Situation stabilisiert und der Fall neu beurteilt wird, kann ein Implantat in Betracht gezogen werden. Dadurch wird der Patient vor lebensbedrohlichen Komplikationen und das Implantat vor einem systematischen Versagen der Osseointegration bewahrt.
2.1. ALLGEMEINE KONTRAINDIKATIONEN
2.1.1. Herzerkrankungen
Herzinfarkt vor dem 6. Monat, Angina Pectoris bei instabiler Erkrankung, Koronarinsuffizienz und Schlaganfall, der ab dem 6. Monat fraglich wird .
Bitte beachten Sie:
Bei Patienten unter Antikoagulanzienbehandlung steigt das Blutungsrisiko mit der Anzahl der zu setzenden Implantate (INR < 4).
Thrombozytenaggregationshemmer sind nicht gefährlich und müssen nicht einmal abgesetzt werden.
2.1.2. Unkontrollierter Diabetes
Bei einem instabilen Diabetes sollte man am besten mit dem behandelnden Arzt besprechen, ob eine Verbesserung des Krankheitsgleichgewichts (HbA1C ca. 7) möglich ist. Wir dürfen das Risiko einer Parodontitis bei instabilen und schlecht ausgeglichenen Diabetikern sowie das Risiko einer Hypoglykämie nicht vergessen, die während des Eingriffs auftreten kann, insbesondere wenn der Eingriff lange dauert. Dies erfordert eine gute Organisation der Sitzung zur Implantation.
2.1.3. Orale Bisphosphonate
Da das Risiko einer Knochennekrose im Zusammenhang mit oralen Bisphosphonaten gemäß den Daten der AAOMS aus dem Jahr 2014 gering ist, wird bei der Diskussion einer Implantatplatzierung dieses Risiko bewertet und Komorbiditäten berücksichtigt. Im Falle einer Implantation wird die Behandlung 2 Monate vorher beendet und der Patient muss über das Risiko einer Knochennekrose informiert werden.
2.1.4. Besonderheiten: Physiologische Zustände
Das Kind: Laut HAS muss aufgrund des vertikalen Knochenverlusts und der Infraklusion implantatgetragener Zähne bis zum Ende des Wachstums im Alter von etwa 18 bis 20 Jahren gewartet werden.
Ältere Menschen: Bei Personen im dritten oder vierten Lebensjahr kann die Implantation eine Kontraindikation oder ein Risikofaktor darstellen. Allerdings ist das Risiko eines Implantatversagens nicht direkt an das Alter der Patienten geknüpft, sondern hängt eher mit möglichen Erkrankungen, der aktuellen Medikation oder einer möglicherweise beeinträchtigten Heilungsqualität zusammen.
Schwangerschaft: Die Implantation ist kein Notfall, daher ist es am besten, damit bis nach der Entbindung zu warten.
- LOKALE RELATIVE KONTRAINDIKATIONEN
- Mundhygiene
Es ist als Kontraindikation anzusehen, da es für die langfristige Haltbarkeit von Implantatrekonstruktionen eine wichtige Rolle spielt. Es ist wichtig, dies den Patienten zu erklären und diejenigen zu motivieren, deren Hygiene vor der Operation unzureichend ist. Auch nach der Implantation muss auf Hygiene geachtet werden.
- Chronische Parodontitis
Es besteht das Risiko einer Kreuzinfektion und einer Kontamination des Implantats. Um einer Periimplantitis vorzubeugen und einen mittel- und langfristigen Erfolg sicherzustellen, sollte die Infektion behandelt und stabilisiert werden.
- Erkrankungen der Mundschleimhaut
Eventuelle Erkrankungen der Mundschleimhaut müssen vor dem Eingriff versorgt werden.
Die Frenulum- und Zügelbänder sollten vorher präpariert werden, da diese dauerhaft Zug auf die Implantatstelle ausüben können.
- Infektionen der Nachbarzähne
Jede Infektion an einem Zahn in der Nähe der Implantatstelle muss vor der Operation behandelt werden .
- Besondere anatomische Situationen
Ausgeprägte Kieferhöhlen, dünne, messerscharfe oder nicht ausreichend hohe Knochenränder,
die Nähe des Alveolarnervs … sind anatomische Situationen, die für die Implantation ungünstig sind, die jedoch durch eine präimplantäre Operation behoben werden können.
- Besondere Merkmale
Würgereflex:
Es ist notwendig, den Eingriff vor der endgültigen Operation zu simulieren und über eine Prämedikation nachzudenken. Es kann zu einer absoluten Kontraindikation werden.
ATM und mündliche Eröffnung:
Eine eingeschränkte Mundöffnung kann insbesondere im hinteren Bereich ein Hindernis für die Operation und die Herstellung der Prothese darstellen. Um sicherzustellen, dass die Operation durchführbar ist, müssen die Gesten vor der Operation simuliert werden.
Kontraindikationen für die Implantatbehandlung
- RISIKOFAKTOREN
Risikofaktoren sind „Sondersituationen“, in denen eine Operation zwar möglich bleibt, die Haltbarkeit des Implantats jedoch gefährdet sein kann. Diese Risikofaktoren sollten identifiziert und berücksichtigt werden, bevor die endgültige Entscheidung zur Implantatplatzierung getroffen wird.
3.1. Tabak
Die Auswirkungen des Tabakkonsums auf die Mundschleimhaut und das Mundmilieu sind bekannt (Trophäenstörungen, lokale Ischämie, verzögerte Heilung, Infektionsrisiko usw.), außerdem kann es bei manchen Rauchern zu schwereren Parodontalerkrankungen und unzureichender oder sogar fehlender Mundhygiene kommen. Alle diese Elemente setzen Sie dem Risiko eines Knochenschwunds rund um das Implantat aus. Studien haben gezeigt, dass bei mehr als zehn Zigaretten am Tag das Risiko eines Misserfolgs um 50 % steigt. Es ist ratsam, eine Woche vor der Operation (es können Nikotinersatzstoffe verwendet werden) und in den darauffolgenden 8 Wochen mit dem Rauchen aufzuhören. Wenn der Patient sich weigert, mit dem Rauchen aufzuhören, sollte er auf die Möglichkeit einer Verkürzung der Osteointegrationsdauer hingewiesen werden.
- Aggressive Parodontitis
Trotz Behandlung einer aggressiven Parodontitis besteht weiterhin das Risiko eines Implantatversagens.
- Knochendichte und -qualität
Knochenqualität und -dichte spielen für die Stabilität und Osseointegration des Implantats eine Rolle.
Dichter Knochen (mittlerer und hinterer Unterkieferbereich) bietet eine gute Primärstabilität, die Osseointegration erfolgt jedoch langsamer. Im Gegensatz dazu gewährleistet ein spongiöser Knochen (mittlerer und hinterer Oberkieferbereich) schwieriger eine primäre Stabilität, die Osseointegration, die zur sekundären Stabilität führt, erfolgt jedoch schneller.
Zur Beurteilung der Knochendichte gibt es verschiedene Klassifikationen:
- Die Klassifikation von Lekholm und Zarb (1985) ist die älteste. Es umfasst vier Knochenkategorien:
Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4
Knochentyp 1: kortikalisierter Knochen (dicht)
Knochentyp 2: dicke Schicht aus Kortikalis, die einen Kern aus trabekulärem Knochen umgibt
Knochentyp 3: dünne Schicht kortikaler Knochen, die einen großen trabekulären Kern umgibt
Knochentyp 4: sehr dünne Schicht kortikaler Knochen, die einen sehr großen trabekulären Kern umgibt
- Die Klassifizierung von Mish aus dem Jahr 1998 berücksichtigt die taktile Wahrnehmung während des Bohrens.
- Die vereinfachte Klassifikation von Trisi und Rao aus dem Jahr 1999 umfasst jetzt nur noch drei Knochentypen: dichter Knochen, normaler Knochen und Knochen mit geringer Dichte.
- Aufwärmen der Knochen
Beim Bohren und/oder Einschrauben des Implantats kann es zu einer Erwärmung des Knochens kommen . Verhindert werden kann er unter anderem durch Bewässerung, Nutzung ungenutzter Wälder, Erschließung etc.
- Frühgeburten und Parafunktionen
Das Implantat ist entweder der Beweglichkeit oder dem langfristigen Risiko eines Bruchs ausgesetzt.
- Bruxismus
Bruxismus kann zu Implantatbrüchen und einem Verlust der Osseointegration führen. Dies kann durch eine Erhöhung der Anzahl der Implantate im hinteren Sektor, eine Implantatverfestigung, eine Prämolarisierung und das Tragen einer Nachtschiene vermieden werden.
ABSCHLUSS
Es ist sehr wichtig, die Motivationen, Anforderungen und Wünsche des Patienten zu kennen, bevor man sich für das Einsetzen von Implantaten entscheidet. Wenn beim Patienten eine Pathologie vorliegt, sollte man nicht zögern, den Arzt zu kontaktieren und etwaige lokale orale Einschränkungen sollten aufgehoben werden. Im Zweifelsfall ist der Ersatz des Implantats durch eine klassische prothetische Lösung die beste therapeutische Lösung und man darf auf keinen Fall dem Druck der Patienten nachgeben.
Kontraindikationen für die Implantatbehandlung
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.