Zahnärztliche und stomatologische Versorgung bei Schwangeren und Stillenden
Planen:
Einführung
I. Schwangere Frau
1. Definition der Schwangerschaft
2. Physiologische Veränderungen bei schwangeren Frauen
3. Orale Manifestationen
4. Unterstützung
5. Mögliche Probleme im Alltag im Zusammenhang mit der Schwangerschaft
6. Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen:
II. Die stillende Frau
Abschluss
Einführung
Eine Schwangerschaft ist kein pathologischer Zustand, sondern geht mit einer Reihe von physiologischen und psychologischen Veränderungen einher, die bei der Ausübung von Sport berücksichtigt werden sollten.
Odonto-Stomatologie
Die Betreuung schwangerer Frauen, insbesondere in der Zahn- und Mundheilkunde, erfordert eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen, um eingreifen zu können, ohne die Gesundheit der Patientin und die ordnungsgemäße Entwicklung des Embryos und später des Fötus zu gefährden.
Diese Vorsichtsmaßnahmen betreffen die Verschreibung von Medikamenten, die Durchführung von Röntgenaufnahmen, die Anästhesie sowie restaurative und endodontische Verfahren, mit spezifischen Pflegemerkmalen während der verschiedenen Schwangerschaftstrimester.
Darüber hinaus müssen beim Stillen bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, da die meisten Medikamente in die Muttermilch übergehen.
I. Schwangere Frau:
1. Definition:
Schwangerschaft: laut WHO:
„Die etwa 9 Monate, in denen eine Frau den Embryo und später den Fötus trägt, der sich in ihrer Gebärmutter entwickelt“
Für die meisten Frauen ist es eine Zeit großen Glücks und großer Erfüllung.
Während einer Schwangerschaft jedoch sowohl die Frau als auch ihr ungeborenes Kind
sind verschiedenen gesundheitlichen Risiken ausgesetzt. Aus diesem Grund ist es
wichtig, dass alle Schwangerschaften durch qualifiziertes Gesundheitspersonal überwacht werden.
Eine Schwangerschaft wird klassisch in 3 Phasen eingeteilt, man spricht von Trimestern, um diese drei Phasen zu bezeichnen. Jedes Trimester ist mit bestimmten körperlichen Veränderungen für die Mutter und ihr Kind verbunden.
Erstes Trimester: kritischste Phase in Bezug auf die Sensibilität des Fötus. Es entspricht der Embryogenese und Organogenese.
In dieser Phase bilden sich die meisten Strukturen des Organismus nach einer genau festgelegten chronologischen Abfolge aus und auch das Risiko morphologischer Schäden ist am größten.
Zweites Trimester : Reifung der Organe.
Drittes Trimester : Abschluss der Organreifung.
Die Toxizität von Medikamenten in dieser Zeit beruht unter anderem auf der Besonderheit des Kreislaufsystems des Fötus.
2. Physiologische Veränderungen bei schwangeren Frauen
Während dieser verschiedenen Phasen können bestimmte Änderungen beobachtet werden:
ENDOKRINE VERÄNDERUNGEN
Sie sind hauptsächlich das Ergebnis der endokrinen Aktivität der Plazenta, die drei Haupttypen von Hormonen absondert: Östrogene, Progesteron und chronische Gonadotropine.
NEUROLOGISCHE VERÄNDERUNGEN
Am häufigsten treten sie im ersten Trimester auf. Dazu gehören vor allem: Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Angst, orthostatische Hypotonie und Synkope (aufgrund einer Kompression der unteren Hohlvene)
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KARDIOVASKULÄRE VERÄNDERUNGEN:
Ab der 24. Woche der Amenorrhoe (ungefähr 6. Schwangerschaftsmonat) kann in liegender Position eine Kompression der unteren Hohlvene durch die Gebärmutter den venösen Rückfluss verringern und so zu mütterlicher Hypotonie führen. Dieses Phänomen wird als „Kariessyndrom“ bezeichnet. Auch während einer Schwangerschaft
kann es zu schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck kommen . HÄMATOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN – Eine Zunahme der Anzahl der roten Blutkörperchen. -Thrombopenie am Ende der Schwangerschaft –Neutropenie. – Eisenmangel, der Anämie verursachen kann
Pulmonale Veränderungen:
Es kommt zu einer Steigerung des Lungenblutflusses und einer erhöhten Sauerstoffaufnahme pro Minute.
Veränderungen an Leber und Verdauung
Ab dem Ende des ersten Trimesters nimmt der Appetit zu, was zu einer Erhöhung der Nahrungsaufnahme um 200 kcal/Tag führt. Häufig wird von „Gelüsten“ schwangerer Frauen gesprochen. Ihre Ursache ist unbekannt: hormoneller Faktor, Vorbeugung von Mangelerscheinungen, psychischer Ursprung.
Zwischen der vierten und zwölften Woche treten häufig Übelkeit und Erbrechen auf. Der Allgemeinzustand bleibt im Regelfall erhalten und die Entwicklung verläuft spontan.
DERMATOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN:
Endokrine, metabolische, immunologische und Kreislaufveränderungen während der Schwangerschaft sind für physiologische dermatologische Veränderungen verantwortlich, die häufig Anlass zu Beschwerden bei Frauen geben (Hyperpigmentierungsnävus usw.).
OPHTHALMOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN
Es können physiologische Veränderungen im Zusammenhang mit der hormonellen Befruchtung auftreten. Diese sind :
● Mäßige Ptosis
● Refraktive Störungen mit Myopisierung am Ende der Schwangerschaft, die sich nach der Geburt zurückbildet
● Hornhauthypästhesie, Veränderungen der Hornhautdicke und eine Veränderung der Tränenzusammensetzung, die eine Unverträglichkeit gegenüber Kontaktlinsen verursacht
● Akkommodationsstörungen bei vorübergehender Alterssichtigkeit.
PSYCHOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN
Mit der Schwangerschaft und der Geburt eines Kindes gehen emotionale Veränderungen einher, die sich aus den körperlichen Veränderungen ergeben, sowie psychische Veränderungen, die mit dem Wochenbett verbunden sind.
In dieser Entwicklungsphase spielen viele hormonelle, neuropsychologische, soziologische und ethnographische Faktoren eine Rolle, die zu den bewussten und unbewussten Umstrukturierungen der Frau während ihrer Geburt als Mutter beitragen.
3- MÜNDLICHE AUSWIRKUNGEN
Während einer Schwangerschaft können verschiedene Erkrankungen der Mundhöhle auftreten. Diese sind hauptsächlich die Folge von:
Ein Anstieg des Progesteronspiegels, der eine allgemeine Gefäßerweiterung und damit eine Erhöhung der Kapillardurchlässigkeit bewirkt, wodurch die Mundhöhle empfindlicher gegenüber Schleimhautangriffen wird.
Veränderungen in der Ernährung Schwangerer, qualitativ und quantitativ: Die Nahrungsaufnahme ist gesteigert, insbesondere besteht ein Appetit auf Zucker und Säuren.
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- Schwangerschaftsgingivitis:
-Es stellt die häufigste orale Manifestation dar.
-Es ist gekennzeichnet durch eine Zahnfleischentzündung, die mit einer Hyperplasie in der Phase mit Spitzen der Hormonsekretion einhergeht
– Es manifestiert sich im zweiten Monat mit einem Höhepunkt im achten Monat; der Schweregrad korreliert mit der Mundhygiene.
-Es ist reversibel und verschwindet nach der Geburt.
- Epulis gravidarum:
– Bei 5 % der schwangeren Frauen beobachtet.
-Es handelt sich um eine weiche, rote, hämorrhagische Masse, die sich im Allgemeinen im Papillarbereich befindet.
– Im Allgemeinen schmerzlos, tritt es im zweiten Schwangerschaftstrimester auf und verschwindet spontan.
– Auf die Behandlung, die bei Schmerzen oder funktionellen Beschwerden aus einer chirurgischen Entfernung besteht, folgt häufig ein Rückfall. Aus diesem Grund wird diese Behandlung vorzugsweise nach der Entbindung durchgeführt.
- Zahnkaries und Abschürfungen:
– Die Zunahme kariöser Läsionen ist keine direkte Folge der Schwangerschaft, sondern vielmehr eine Folge der Ernährung und Hygiene, insbesondere der Aufnahme zuckerreicher Nahrungsmittel zur Vorbeugung von Übelkeit im ersten Trimester.
-Abschürfungen durch Erbrechen betreffen insbesondere die Gaumenflächen der oberen Schneidezähne. Um diese Abschürfungen einzuschränken, werden Patienten, die unter Erbrechen leiden, fluoridhaltige Mundspülungen angeboten.
- Zahnbeweglichkeit:
– Bei manchen Schwangerschaften wird von allgemeiner Zahnbeweglichkeit ohne Anzeichen einer Parodontitis berichtet, die auf Mineralveränderungen in der Lamina dura (dem Befestigungssystem) zurückzuführen ist. Diese Beweglichkeit kehrt sich spontan zurück.
- Speichelveränderungen
– Der Speichelfluss nimmt insbesondere während der ersten drei Monate zu und kann mit während der Schwangerschaft häufigen Verdauungsstörungen zusammenhängen.
-Der pH-Wert des Speichels entwickelt sich in Richtung einer leichten Säure; es steigt von 6,7 auf 6,2. Dieser Mangel führt zu einer Verminderung der Pufferkapazität und kann einen bereits schlechten Mundzustand noch weiter verschlechtern und aufgrund der Säurebildung zur Entstehung von Zahnkaries führen.
-Andererseits wird diese orale Übersäuerung, die die Erosion des Zahnschmelzes fördert, durch das häufige Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und gastroösophagealem Reflux verstärkt, was ebenfalls das kariogene Risiko erhöht.
- Parodontitis
– Eine Nichtbehandlung während der Schwangerschaft kann schwerwiegende Folgen haben, darunter das Risiko einer Frühgeburt oder eines niedrigen Geburtsgewichts.
-Es gibt zwei mögliche Erklärungen:
Einerseits wurde gezeigt, dass körpereigene Entzündungsmediatoren wie Prostaglandin (PGE2) und Interleukin (IL-6 und IL-8), deren Konzentrationen bei Parodontitis systematisch ansteigen, vorzeitige Kontraktionen auslösen können.
Andererseits geht man davon aus, dass Parodontosekeime durch eine Bakteriämie als Krankheitserreger in das fetale Milieu gelangen und eine Vaginose auslösen können.
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4. ODONTOSTOMATOLOGISCHE BETREUUNG SCHWANGERER FRAUEN
Eine Schwangerschaft stellt keine Kontraindikation für die Zahnpflege dar und rechtfertigt nicht, diese bis nach der Entbindung aufzuschieben; im Gegenteil, ein Verzicht darauf kann negative Folgen für die Schwangere und den Fötus haben. Die meisten dieser Maßnahmen sind möglich, wenn bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Rezepte, Narkosen und intraorale Röntgenaufnahmen sind durchaus möglich, erfordern aber gewisse Kenntnisse des Behandlers. Vorbeugung ist nach wie vor der beste Weg, um Notsituationen zu vermeiden. Aus diesem Grund müssen medizinische Fachkräfte, die mit schwangeren Frauen in Kontakt kommen, über Mundhygiene und Ernährungsratschläge verfügen und diese auch weitergeben.
II.1. Röntgenuntersuchung: Welche Risiken bestehen?
Von Röntgenstrahlen wird folgende Wirkung gesprochen:
– embryoletale Wirkung (Gefahr des Todes des Embryos);
– oder teratogen (Risiko von Missbildungen).
Diese Wirkung wäre während der ersten zwei Monate (Embryonalphase, in der der Großteil der Organogenese stattfindet) am stärksten.
In Wirklichkeit würde die Strahlenbelastung des Fötus bei einer Schädel-Röntgenaufnahme 0,004 Rad und bei einer retroalveolären Zahnuntersuchung, die unter dem Schutz einer Bleischürze durchgeführt würde, 0,00001 Rad betragen. Bei einem retroalveolären Bild wäre die abgegebene Dosis (50 mgrays) 500-mal niedriger als die Grenzdosis und die Dosis für eine Panoramaröntgenaufnahme wäre 50-mal niedriger.
Daher scheint es, dass die Aufnahme einer oder mehrerer intraoraler oder sogar exobukkaler Bilder keine Folgen für den Fötus hat, da die Strahlung sehr gering ist und sich die Quelle weit vom Becken entfernt befindet.
Aus Sicherheitsgründen ist die Anfertigung von Röntgenaufnahmen bei Schwangeren allerdings nur dann gerechtfertigt, wenn sie für die Diagnostik oder Therapie zwingend erforderlich sind, insbesondere in Notfällen (akute Pulpitis, akute apikale Parodontitis, etablierte Parodontitis, Abszess, Phlegmone). Zudem müssen die Aufnahmen unter dem Schutz einer Bleischürze erfolgen.
Darüber hinaus sollten Röntgenuntersuchungen wenn möglich auf die Zeit nach dem ersten Trimester verschoben werden.
Zu den Röntgenuntersuchungen, die während der Schwangerschaft ausdrücklich kontraindiziert sind, gehört schließlich die Sialografie der Speicheldrüsen, da Jod eine Schilddrüsenunterfunktion hervorruft, die zum Tod des Fötus durch Erstickung führen kann.
II.2. ANÄSTHESIE UND SCHWANGERSCHAFT
Welches Molekül soll gewählt werden?
Im Blutkreislauf werden die Anästhesiemoleküle durch Plasmaproteine, genauer gesagt durch α-L-Glykoprotein (bei Anästhetika mit Amidfunktion), fixiert, was ihre Entgiftung in der Leber ermöglicht. Während der Schwangerschaft sinkt der α-1-Glykoproteinspiegel deutlich, was zu einem Anstieg des freien (nicht proteingebundenen) Anteils der Anästhesiemoleküle führt. Allerdings geht mit der Zunahme des freien Anteils von Anästhetika auch eine Zunahme ihrer mütterlichen und fetalen Toxizität einher (da dieser Anteil die Plazentaschranke passiert).
Obwohl keine teratogenen Effekte von Anästhetika beschrieben wurden und die toxische Dosis von Analgetika deutlich höher ist als die bei zahnärztlichen Behandlungen verabreichten Dosen,
Die Wahl erfolgt auf die am wenigsten toxischen Moleküle. Daher ist es vorzuziehen, ein Molekül zu wählen, das sowohl eine starke Bindung an Plasmaproteine als auch eine verringerte Fettlöslichkeit aufweist und daher weniger an den embryonalen oder fötalen Organismus bindet.
Wir unterscheiden in aufsteigender Reihenfolge der Toxizität nach Gaudy JF et al. (2005):
• Articain: Aufgrund seiner geringen Plazentapassagerate (< 25 %) ist dies das für den Fötus am wenigsten toxische Molekül. was es zum Molekül der Wahl für schwangere Frauen macht;
• gefolgt von Lidocain: mit einer Plazentapassagerate von etwa 55 %;
• Bupivacain birgt das Risiko einer Herztoxizität für den Fötus und kann daher nur in niedrigen Dosen verabreicht werden, um dieses Risiko zu begrenzen. Aus diesem Grund bevorzugen wir die vorhergehenden Moleküle.
• Spartocain (Kombination aus Lidocain und Spartein) ist mit dem Risiko einer Frühgeburt verbunden;
• Mepivacain kann vom Fötus nicht verstoffwechselt werden;
• Prilocain ist mit einem Risiko einer fetalen (mit Anoxie und Zyanose) und mütterlichen Methämoglobinämie verbunden;
Daher sind Spartocain, Mepivacain und Prilocain aufgrund ihrer Toxizität während der Schwangerschaft völlig kontraindiziert.
Schließlich behalten wir als Molekül der Wahl während der Schwangerschaft bei: Articain; Auch Lidocain kann verwendet werden.
Sollten wir Vasokonstriktoren verwenden?
Bei schwangeren Frauen sind Vasokonstriktoren zugelassen, um die Menge der injizierten Lösung zu verringern und die Toxizität der Anästhesiemoleküle zu reduzieren. Allerdings kann die Anwendung von Vasokonstriktoren mit einer Verminderung der Gebärmutterdurchblutung einhergehen und dadurch Gebärmutterkontraktionen auslösen, die jedoch in der Nähe physiologischer Gebärmutterkontraktionen bleiben. Um dieses Phänomen einzuschränken, wird empfohlen: vor der Injektion abzusaugen, jede intravaskuläre Injektion zu vermeiden und eine Konzentration von 1/100000 zu bevorzugen.
Unter diesen Bedingungen ist die Anwendung von Vasokonstriktoren sicher und scheint den Blutfluss in der Gebärmutter nicht wesentlich zu beeinträchtigen. Der Nutzen von Vasokonstriktoren rechtfertigt dann ihren Einsatz während der Schwangerschaft.
II.3. MUND- UND ZAHNPFLEGE: EIN VIERTELJÄHRLICHER ANSATZ
Bei schwangeren Frauen ist vor jeder Behandlungssitzung eine Blutdruckmessung erforderlich. Bei Maxima über 15 mmHg ist es laut Gaudy JF et al. ratsam, den Eingriff auf eine spätere Sitzung zu verschieben. (2005) . Während des 1. Trimesters: Während der ersten 3 Monate (Zeitraum der Organogenese) ist die Anfälligkeit des Embryos für teratogene Einflüsse erhöht und es besteht das Risiko einer Fehlgeburt.
(1 von 5 Schwangerschaften endet mit einer Fehlgeburt). Deshalb ist es vorzuziehen, in dieser Phase jegliche Eingriffe zu begrenzen, insbesondere da die schwangere Frau unter Übelkeit und Unwohlsein leidet und häufig unter starker Müdigkeit leidet. Deshalb ist es am besten, jegliche Zahnbehandlung bis zum 2. Trimester zu verschieben.
Andererseits kann das erste Trimester dazu genutzt werden, die Mundgesundheit und die Bedürfnisse des Patienten zu beurteilen. Es erfolgt eine klinische Untersuchung, anschließend erfolgt eine Motivation zur Dentalhygiene, die bei Schwangeren einige Besonderheiten aufweist.
Tatsächlich kann wiederholtes Erbrechen Erosionen verursachen. Das Spülen (unmittelbar danach) mit einer Lösung aus 1 Teelöffel Natriumbikarbonat in einem Glas hilft, den pH-Wert im Mund zu erhöhen. Andererseits sollte das Zähneputzen unmittelbar nach dem Erbrechen vermieden werden, um das Risiko einer Schädigung des demineralisierten Zahnschmelzes zu verringern. Zusätzlich wird Ihnen für diese Zeit eine weiche Zahnbürste verordnet.
Daher kommt es während einer Schwangerschaft häufig zu Demineralisierungen. Sie sind auf einen Abfall des pH-Werts in der Mundhöhle zurückzuführen, der durch Erbrechen, aber auch durch häufiges Naschen (vor allem von zuckerhaltigen Produkten) verursacht werden kann. Um die Demineralisierung zu begrenzen und die Remineralisierung zu fördern, können fluoridierte Mundspülungen verschrieben werden. Es können professionelle
Entkalkungen und /oder prophylaktische Reinigungen durchgeführt sowie Ernährungsberatungen gegeben werden. Wir möchten darauf hinweisen, wie wichtig es ist, das Naschen zu reduzieren und den Konsum zuckerhaltiger Getränke und Nahrungsmittel durch den Vorzug neutraler oder schützender Nahrungsmittel (insbesondere Milchprodukte, vor allem Joghurt und Käse) einzuschränken.
Bei invasiven Behandlungen werden nur Notfallbehandlungen durchgeführt, die nicht aufgeschoben werden sollten, da die schädlichen Auswirkungen durch Schmerzen (Freisetzung algenbildender Substanzen) und/oder Infektionen (Freisetzung von Toxinen) größer sein können als die durch die Behandlung verursachten. Angesichts des Zustands des Patienten müssen die Sitzungen kurz sein. Während des 2. Trimesters: Dieser Zeitraum eignet sich am besten für die Behandlung, da sich der Fötus bereits entwickelt hat und die Patientin in einem besseren Zustand ist. Es handelt sich dabei allerdings nicht um eine vollständige Wiederherstellung der Mundhöhle: Aufwändigere Behandlungen (insbesondere chirurgische und prothetische) sollten vorzugsweise bis nach der Entbindung verschoben werden. Gleiches gilt für endodontische Behandlungen, die nur im Notfall in Betracht gezogen werden. Wenn eine endodontische Behandlung erforderlich ist, wird zur Bestimmung der Arbeitslänge die Verwendung eines Apex-Lokalisators empfohlen. Dadurch würde nicht nur die Strahlendosis verringert, sondern auch die Gesamtdauer der Behandlung verkürzt.
In jedem Fall bevorzugen wir restaurative Behandlungen.
Bei Amalgam steht fest, dass Quecksilber die Plazentaschranke passiert.
Tatsächlich würde die Freisetzung von Quecksilber aus Dentalamalgamen etwa 2 µg/Tag betragen, während die WHO im Jahr 2007 die nicht zu überschreitende Dosis auf 10 µg/kg/Tag festlegte. Darüber hinaus zeigt die Studie von Hujoel PP et al. 2005 seien mit der Implantation von Amalgamfüllungen während der Schwangerschaft keine Risiken (insbesondere in Bezug auf Untergewicht bei der Geburt) verbunden. Obwohl es keine Studien gibt, die die pathogene Wirkung auf die fetale Entwicklung belegen, sollte man während der Schwangerschaft besser auf das Einsetzen oder Entfernen von Amalgam verzichten. Eine Entfernung ist nur bei Zahn- und Zahnbettschädigungen angezeigt, deren Entfernung nicht bis nach der Entbindung aufgeschoben werden kann. In diesem Fall erfolgt die Entfernung unter einem Damm, um das Risiko einer Aufnahme von Quecksilberdämpfen zu minimieren.
Die Verwendung von Bleichmitteln auf Wasserstoffperoxidbasis sollte jedoch vermieden werden, da dies laut Al Salehi SK et al. (2007) zu einer erhöhten Quecksilberfreisetzung aus im Mund vorhandenen Amalgamen führen würde.
Darüber hinaus sollten Schwangere mit zahlreichen Amalgamfüllungen auf das Kauen von Kaugummi verzichten (erhöhte Quecksilberausschüttung).
Auch einfache Extraktionen sowie Scaling und Resurfacing können durchgeführt werden. Sie sind laut mehreren Studien für schwangere Frauen unbedenklich. Dazu zählt auch die Studie von Michalowicz (2008) an schwangeren Frauen in der 13. bis 32. Schwangerschaftswoche, die zahnärztliche Behandlungen erhalten hatten wie: Reinigung von Karies mit Anfertigung von temporärem oder permanentem Zahnersatz, endodontische Behandlung, Extraktion oder sogar Parodontalbehandlung mit Entfernung von Zahnstein und Oberflächenbehandlung. Die Risiken einer Fehlgeburt, Frühgeburt oder fetaler Missbildungen waren im Vergleich zur unbehandelten Gruppe nicht erhöht.
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Im 3. Quartal:
Im ersten Teil dieses letzten Quartals kommen vor allem noch restaurative Zahnbehandlungen in Frage. In den letzten beiden Monaten der Schwangerschaft ist das Risiko einer Frühgeburt jedoch am höchsten. Deshalb vermeiden wir Eingriffe nach dem 7. Monat, außer in Notfällen, zumal ab diesem Stadium die Gefahr einer Kompression der unteren Hohlvene durch die schwangere Gebärmutter besteht. Es kommt zu einem plötzlichen Blutdruckabfall und der Patient verliert das Bewusstsein. Dieses wird dann auf der linken Seite platziert, was in der Regel ausreicht um die Beschwerden verschwinden zu lassen. Um dieses Synkopenrisiko zu vermeiden, ist es ratsam (wenn eine zahnärztliche Behandlung erforderlich ist), Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, was die Dauer des Eingriffs betrifft, die so kurz wie möglich sein muss, und insbesondere die Position des Patienten, der in eine halb sitzende Position, in leichter Linksseitenlage, gebracht werden muss. Durch die Platzierung eines Kissens unter der Hüfte kann die Gebärmutter angehoben werden, so dass sie nicht länger auf die Vena cava drückt.
Schließlich umfasst die Mundpflege während der Schwangerschaft, je nach Bedarf der Patientin, die Durchführung einer professionellen Zahnsteinentfernung oder einer prophylaktischen Zahnreinigung und möglicherweise einer Wurzelglättung. Diese Verfahren können jederzeit während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Restaurative Behandlungen werden vorzugsweise im 2. Trimester durchgeführt. Notfälle, ob endodontische Behandlungen oder selektive Extraktionen, werden unabhängig vom Stadium der Schwangerschaft behandelt.
MEDIKAMENTE: VERSCHREIBEN ODER VERBIETEN?
Die FDA (Food and Drug Administration) hat im Jahr 2001 während der Schwangerschaft eingenommene Medikamente je nach ihrem teratogenen Risiko in fünf Kategorien eingeteilt:
♣ Kategorie A: umfasst Medikamente und Substanzen, die in kontrollierten Studien an schwangeren Frauen getestet wurden und bei denen kein Risiko für den Fötus nachgewiesen wurde.
♣ Kategorie B: umfasst Medikamente und Substanzen, die getestet wurden durch:
– an Tieren durchgeführte Studien, die gezeigt haben, dass kein Risiko für den Tierfötus besteht, ohne dass Studien an Menschen dies bestätigen;
– oder Produkte, mit denen ein Risiko für den tierischen Fötus verbunden ist, während kontrollierte Studien an schwangeren Frauen gezeigt haben, dass für den menschlichen Fötus kein Risiko besteht.
♣ Kategorie C: umfasst Arzneimittel und Substanzen, die mit einem teratogenen oder toxischen Risiko für den Fötus verbunden sind, das durch Tierstudien nachgewiesen wurde, ohne dass kontrollierte Studien an schwangeren Frauen durchgeführt wurden;
– oder Produkte, für die keine Studien an Schwangeren oder Tieren vorliegen.
♣ Kategorie D: Stoffe, die ein Risiko für den Fötus darstellen, jedoch in bestimmten klinischen Situationen die einzig mögliche Behandlung darstellen, die ihre Anwendung während der Schwangerschaft rechtfertigen kann.
♣ Kategorie X: umfasst Arzneimittel und Substanzen, bei denen ein Risiko für die Unfruchtbarkeit besteht, das durch Studien an Tieren oder Menschen nachgewiesen wurde; Dieses Risiko ist größer als jeder Nutzen, weshalb ihre Anwendung unabhängig von der klinischen Situation kontraindiziert ist.
Wir gehen hier nur auf die wichtigsten Medikamente ein, die in der Zahnmedizin verwendet werden und die Schwangeren verschrieben werden dürfen oder bei denen es zu Umstrittenheit kommt.
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1. Schmerzmittel:
Paracetamol
Dies ist das Schmerzmittel der Wahl, dessen Sicherheit bei schwangeren Frauen nachgewiesen wurde. Es gehört zur Kategorie B der FDA-Klassifizierung. Vermeiden Sie jedoch, die Dosis von 4 g/Tag zu überschreiten.
Paracetamol-Codein-Kombination
. Es gehört zur Kategorie C der FDA-Klassifizierung. Tatsächlich deuten die derzeit verfügbaren Daten darauf hin, dass für den Fötus kein teratogenes oder zytotoxisches Risiko besteht. Allerdings wurde bei Neugeborenen, deren Mütter diese Kombination wiederholt in hohen Dosen eingenommen hatten, ein Entzugssyndrom beschrieben. Die Verschreibung ist daher umstritten. Laut DESCROIS (2005) könnte es als einmalige Kurzzeitbehandlung nur dann verordnet werden, wenn die Indikation für eine Analgesie der Stufe 2 vorliegt. BAUSER (2002) und ROCHE (1996) ziehen es dagegen vor, diese Vorschrift zu vermeiden.
2. Salicylate und NSAIDs:
Diese Moleküle bergen ein Risiko der Fetotoxizität, insbesondere am Ende der Schwangerschaft, mit:
♣ Störung der fetalen Entwicklung (durch Verengung des Ductus arteriosus, was zu kardiopulmonalen und renalen Auswirkungen führt);
♣ Verlängerung der Arbeitszeit;
♣ Risiko von Plazenta- und Neugeborenenblutungen.
Entzündungshemmende Medikamente werden von der FDA in die Kategorie C eingestuft, wenn sie im ersten und zweiten Trimester einer Schwangerschaft verschrieben werden, und in die Kategorie D, wenn sie im dritten Trimester verschrieben werden. Laut AFSSAPS (2003) sollten NSAIDs während der ersten beiden Schwangerschaftstrimester vermieden werden und sind im dritten Trimenon formal kontraindiziert.
3. Antibiotika:
Gemäß den Empfehlungen der AFSSAPS (Französische Agentur für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten) aus dem Jahr 2002. Zur Indikation und Wahl von Antibiotika in der Odonto-Stomatologie: Ist eine Antibiotikaverschreibung während der Schwangerschaft gerechtfertigt, wird zunächst Amoxicillin, dann Makrolide, Metronidazol und schließlich die Amoxicillin-Clavulansäure-Kombination verordnet, und zwar in allen Stadien der Schwangerschaft.
ß-Lactame
Sie werden in die Kategorie B der FDA-Klassifikation eingestuft. Die Anwendung von Penicillinen und Cephalosporinen während der Schwangerschaft ist im Allgemeinen sicher. Meistens werden Penicilline der Gruppe A gewählt, insbesondere Amoxicillin, das während der Schwangerschaft das Antibiotikum der Wahl ist.
Makrolide
Bei einer schwangeren Frau mit Penicillinallergie orientiert sich die Auswahl an Makroliden mit einer Präferenz für bestimmte Moleküle. Tatsächlich können Spiramycin oder Erythromycin (Kategorie B) bedenkenlos verschrieben werden.
Metronidazol:
Seine Verschreibung während der Schwangerschaft (normalerweise in Kombination mit Amoxicillin oder Spiramycin) ist aufgrund seiner krebserregenden Wirkung bei bestimmten Nagetieren umstritten.
Obwohl dieser Effekt beim Menschen nicht nachgewiesen werden konnte, ziehen es BAUSER (2002), CASAMAJOR und HUGLY (1997), MORAND (1996) und ROCHE (1996) vor, die Verschreibung während der Schwangerschaft zu vermeiden. Wegen LODI sollte dieses Rezept im ersten Schwangerschaftstrimester vermieden werden. Auch das American College of Obstetricians and Gynecologists (1998) spricht in den USA von einer Kontraindikation für die Anwendung im ersten Schwangerschaftstrimester. In Frankreich hingegen genehmigen die AFSSAPS (2002) und die Transparenzkommission (2004) die Anwendung während der Schwangerschaft und die FDA stuft es als Kategorie B ein. 4. Kortikosteroide: Die Verschreibung von Kortikosteroiden ist umstritten. BAUSER (2002) und ROCHE (1996) verzichten lieber auf deren Verschreibung. Andererseits schätzen DESCROIS (2005)(22), TIMOUR (1999), CASAMAJOR ET HUGLY (1997), dass bei einer Behandlungsdauer von wenigen Tagen (durchschnittlich 5) die unerwünschten Wirkungen dieser Produkte vernachlässigbar wären. Deshalb kann die Anwendung von Prednison oder Prednisolon während der Schwangerschaft als Kurzzeittherapie in Erwägung gezogen werden. 5. Antimykotika: Die Behandlung einer oralen Candidose umfasst die Verschreibung lokaler Antimykotika: Amphotericin B, Miconazol und Nystatin. Obwohl diese Moleküle die Plazentaschranke kaum passieren und ihre Anwendung daher theoretisch sicher sein sollte, wird ihre Verwendung mangels ausreichender Daten zur Sicherheit nur dann in Betracht gezogen, wenn sie unbedingt erforderlich ist. 6. Anxiolytika: Die Verordnung von Benzodiazepinen an Schwangere kann insbesondere mit teratogenen Risiken (Kategorie D) verbunden sein. 7. Fluorid: Seine Verschreibung an schwangere Frauen wird derzeit in Frage gestellt, da es keinen Einfluss auf die Reifung des Zahngewebes des zukünftigen Babys zu haben scheint.
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II.3.THERAPIE VON MUNDKRANKHEITEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER SCHWANGERSCHAFT
II.3.1.Behandlung von Schleimhautläsionen :
* Epulis gravidarum:
Die Epulis verschwindet nach der Entbindung, ihre chirurgische Entfernung während der Schwangerschaft ist nur angezeigt, wenn sie beim Kauen behindert.
Unsere Intervention beschränkt sich dann auf die Motivation zur Hygiene.
* Parodontale Läsionen:
Im Falle einer Schwangerschaftsgingivitis muss der Arzt die Patientin über die Wichtigkeit der Entfernung von bakteriellem Zahnbelag informieren: Putzmethoden und -techniken. Er wird ggf. eine Zahnsteinentfernung durchführen und Mundspülungen auf Basis von 0,12% Chlorhexidin verschreiben.
Bei Parodontalschäden werden nur minimale Behandlungen durchgeführt, die eigentliche Parodontaltherapie wird auf die Zeit nach der Entbindung verschoben. II.3.2. Behandlung von Zahnläsionen: * Kariöse Läsionen: Um die bakterielle Belastung zu reduzieren, wird eine prophylaktische Reinigung und Versiegelung der Fugen defekter Restaurationen mit Glasionomerzement oder einem fließfähigen Komposit durchgeführt. Um diese Geste zu unterstützen, werden die Zahnoberflächen mit Chlorhexidinlack (Cervitec®, VIVADENT) abgedeckt. Die Anwendung von Fluorid in Form von Fluoridlack (Fluoroprotector®, VIVADENT) oder Fluoridierungsschienen beugt der Entstehung neuer Karies vor und bekämpft eine dentale Hyperästhesie. Im Anschluss an die Kürettage der Karies erfolgt eine provisorische Glasionomerfüllung. Die Amalgamfüllung wird bis nach der Entbindung aufgeschoben. Im Falle einer Pulpaschädigung wird eine Pulpektomie mit Gabe von Calciumhydroxid durchgeführt. Diese temporäre Wurzelkanalfüllung mit Calciumhydroxid lindert die Schmerzen und erhält den desinfizierten Zustand. Eine vollständige Wurzelkanalbehandlung wird nur im zweiten Trimester oder nach der Entbindung durchgeführt. *Erosionen: Wenn die Patientin wegen Erosionen zu uns kommt, ist es ratsam, ihr zu raten, die Mundhöhle nach dem Erbrechen mit einer Natriumbikarbonatlösung auszuspülen und auf das Zähneputzen zu verzichten (3, 4). Eine Ernährungsberatung ist erforderlich, die Ernährung sollte frei von säurehaltigen Lebensmitteln wie Zitrone, Orange, Vinaigrette sein. Der Arzt kann seine Maßnahme durch Fluoridierung und Schutzmaßnahmen unterstützen.
II. Die stillende Frau:
Beim Stillen handelt es sich um die Ernährung des Nachwuchses von Säugetieren mithilfe der von den Milchdrüsen der Weibchen produzierten und abgesonderten Milch. Durch das Saugen an der Brustwarze aktivieren Babys die Milchsekretion .
Die WHO empfiehlt , Babys bis zu einem Alter von sechs Monaten ausschließlich zu stillen . Aus praktischen Gründen greifen Frauen jedoch häufig auf gemischtes Stillen zurück .
Zahnpflege für Stillende:
Für stillende Frauen ist die gesamte Mundpflege möglich. Bei der Verschreibung von Medikamenten sind Vorsichtsmaßnahmen zu treffen.
Arzneimittelverschreibung
Es gibt nur wenig Literatur zum Übergang von Arzneimitteln in die Muttermilch und nur wenige Daten aus klinischen Studien.
Die Menge des Arzneimittels, die in die Muttermilch übergeht, hängt von vielen Faktoren ab:
- passive Diffusion und aktiver Transport.
- Die physikochemischen Eigenschaften des Moleküls
Im Allgemeinen Medikamente mit hoher Proteinbindung
Plasma, geringe Fettlöslichkeit , hohes Molekulargewicht,
kurze Halbwertszeit und niedriger Ionisierungsgrad (Penicilline)
wird in geringeren Konzentrationen in der Muttermilch gefunden.
Häufigkeit, Dosierung, Dauer der Behandlung, Art der
Verabreichung (allgemein oder topisch).
Wenn eine Verschreibung in Betracht gezogen wird, wird sie im Allgemeinen
bat die Mutter, das Medikament unmittelbar nach dem Stillen einzunehmen, um die Konzentration möglichst zu reduzieren.
Außerdem sollte die Patientin unbedingt gebeten werden, auf das Auftreten von Erbrechen, Durchfall oder Hautsymptomen (Urtikaria, Erythem etc.) beim gestillten Kind zu achten.
Wenn solche Anzeichen auftreten, brechen Sie die Behandlung sofort ab und kontaktieren Sie den Kinderarzt oder behandelnden Arzt des Kindes.
Was Lokalanästhetika betrifft, ist Articain auch für stillende Patientinnen das Molekül der Wahl, da es abgebaut und eliminiert wird
schnell.
Zahnärztliche und stomatologische Versorgung bei Schwangeren und Stillenden
Zahnärztliche und stomatologische Versorgung bei Schwangeren und Stillenden
Abschluss :
Die Zahnpflege schwangerer Frauen ist nie trivial und eine vernachlässigte Behandlung oder Verschreibung kann besonders schädliche Folgen haben.
Bei jeder Behandlung müssen bestimmte Grundsätze beachtet und bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine sichere Behandlung und Verschreibung zu gewährleisten und sowohl die Mutter als auch ihr ungeborenes Kind vor Komplikationen zu schützen.
Darüber hinaus erscheint es notwendig, die Prävention durch die Einrichtung einer zahnärztlichen Untersuchung zu stärken. Diese Untersuchung würde dazu beitragen, das Auftreten von Zahnfleischblutungen während der Schwangerschaft zu verringern. Bei der Prävention geht es insbesondere um das Zähneputzen, die Ernährung und das Suchtverhalten.
Zahnärztliche und stomatologische Versorgung bei Schwangeren und Stillenden
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.